CC BY
5
родные, силикатные и силикатсодержащие, аэрозоли металлов и их сплавов), физические (производственная вибрация, производственный шум), физические перегрузки (работы, связанные с перемещением грузов вручную или с приложением усилий, работы, связанные с периодическими выраженными наклонами тела).
В настоящее время на предприятиях Министерства топлива и энергетики Российской Федерации число профессий, работающие в которых подвергаются воздействию вредных производственных факторов характера и условий труда и нуждаются в предупреждении заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, составляет свыше 110.
Перечень неблагоприятных производственных факторов позволяет определить участие специалистов в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров с минимальным (обязательным) и оптимальным наборами специалистов, а также перечень лабораторных и функциональных исследований (минимальный и оптимальный набор исследований). Эти данные, явились основанием для расчета стоимости проведения периодических осмотров как в минимальном, так и в оптимальном объеме (см. табл. 1 — 3). С учетом воздействия комплекса факторов на работающих, занятых в топливно-энергетическом комплексе, стоимость осмотра одного человека с обязательным и оптимальным набором исследований колеблется от 1895 . до 7240 руб.
В соответствии со сборниками тарифно-квалификационных характеристик работ и профессий [3—6, 12] составлен «Список работ и перечень профессий, при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры».
Результаты исследований позволили подготовить для Министерства топлива и энергетики «Методические рекомендации по организации и проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников предприятий топливно-энергетического комплекса, занятых добычей угля, сланца, торфа, нефти и газа, соору-
жением и обслуживанием магистральных газо-, нефтепроводов», согласованные с Минздравом РФ (№ 11-5/01-102 от 22. 12.93).
Литература
1. Величковский Б. Т., Солонин Ю. Г. // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья.— М., 1985.— С. 88.
2. Гигиеническая классификация труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса).— М., 1986.
3. Единый тгрнфно-квалификацнонный справочник работ и профессий рабочих. Вып. 6. Разделы: Бурение скважин; добыча нефти и газа.— М., 1986.
4. Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих. Вып. 36. Разделы: Переработка нефти; нефтепродуктов; газа; сланцев; угля и обслуживание магистральных трубопроводов.— М., 1986.
5. Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих. Вып. 4. Раздел: Общие профессии горных и горно-капитальных работ.— М., 1989.— Ч. 2.— С. 697—745.
6. Единый тарнфно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих. Выи. 3. Раздел Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы.— М., 1988.
7. Измеров Н. Ф., Гурвич Е. В., Лебедева Н. В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда.— М., 1985.
8. Лабораторные и функциональные методы исследования, предусмотренные приказом № 555 Минздрава СССР от 29.09.89 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»: Метод, рекомендации.— М., 1990.
9. Методические рекомендации «Способы определения тепловой устойчивости рабочих».— М., 1989.
10. АЛетоды оценки производственной среды промышленных предприятий / Под ред. Н. Ф. Измерова, Ю. Г. Широкова,— М„ 1980.
11. Приказ № 555 Минздрава СССР от 29.09.89 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».— М., 1989.
12. Сборник тарифно-квалификационных характеристик работ и профессий рабочих, квалификационных характеристик профессий рабочих для предприятий и организаций угольной промышленности (Извлечения из ЕТКС и КС. Т. 1).-М„ 1980.
Поступила 22.03.94
S u m m а г у. Problems of medical check-ups during admittance to work at fue power complex are considered. Minimum and optimum volumes of medical procedures for workers of power complex were substantiated.
© E. Л. СИНЕВА, 199-1 УДК 616-056.3-057-02-07
Е. Л. Синева
ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА У РАБОЧИХ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ПЛАЗМЕННУЮ ТЕХНОЛОГИЮ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрнсмана
В настоящее время все более широкое применение находят технологические процессы, использующие низкотемпературную плазму. Внедрение их экономически целесообразно и перспективно, в связи с чем используются они во многих отраслях промышленности с преимущественным распространением в машиностроении.
Гигиеническими исследованиями установлено наличие сложной производственной среды, включающей разнообразные сочетания факторов фи-
зической и химическои природы, ведущими среди которых являются высокочастотный шум, токсичные газы — озон, окислы азота, аэрозоли металлов.
В работах [1—3] определены основные закономерности формирования условий труда при наиболее часто применяемых видах плазменной технологии — резке, наплавке, напылении.
Вместе с тем проблема оценки состояния здоровья работников, занятых в плазменных техно-
Таблица 1
Распределение обследованных рабочих по возрасту и стажу (в % от числа обследованных)
Возраст, стаж, годы Характер плазменного процесса Контроль (1061
резка (360) напыление (162) наплав (56)
Возраст
19—29 41,7 37,0 39,7 31,1
30—39 36,1 45,1 40,4 47,2
40—45 22,2 17,9 19,9 21,7
Стаж
До 5 42,5 51,8 48,1 _
6 и более 57,5 48,2 51,9 —
Примечание. Здесь и в табл. 2 в скобках — число обследованных.
логиях, где имеются разнообразные комбинации неблагоприятных факторов, остается практически неисследованной.
Совершенно не изучены вопросы донозологи-уеской диагностики, особенности ранних, клинико-функциональных сдвигов, возникающих при воздействии вышеуказанных факторов. Отсутствует оценка состояния ЛОР-органов, на которые шум и пылегазовые смеси оказывают непосредственное действие.
В связи с вышеизложенными целью данной работы было определение степени опасности и особенностей формирования неспецифических и специфических реакций организма на комплексное воздействие физических и химических факторов, сопутствующих плазменной технологии.
Обследовано 678 мужчин, занятых в различных плазменных технологических процессах, и 106 слесарей и инструментальщиков в качестве контрольной группы. Распределение обследованных по стажу, возрасту и характеру технологического процесса представлено в табл. 1.
Для оценки ответных реакций организма использовали клинико-функциональные методы, направленные на выявление ранних изменений со стороны слухового и вестибулярного анализаторов, слизистой верхних дыхательных путей, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, иммунной и кроветворной систем. Исследовали транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа (ФМЭ): рН носового секрета, кле-
Частота основных видов расстройств у рабочих различных
точный состав отделяемого в мазках-отпечатках из полости носа, обоняние. Проводили тональную пороговую и речевую аудиометрию, надпоро-говые пробы, вестибулометрию с графической записью нистагма, электроэнцефалографию, электрокардиографию, реоэнцефалографию и реова-зографию.
Определяли содержания в крови 1дА, 1ёМ, лизоцима, число Т, В и 0-лимфоцитов.
В зависимости от особенностей технологического процесса было выделено 3 профессиональные группы: 1-я — рабочие, использующие резку плазмой, 2-я — использующие плазменное напыление, 3-я — наплав.
У рабочих, использующих плазменное напыление (металлизаторы), уровни шума на рабочем месте составляли 110—115 дБ А, концентрации озона колебались от 1 /3 до 1,5 ПДК, окислов азота — от '/з до 2 ПДК, аэрозолей — от 2,94 до 3,95 мг/м3.
У резчиков уровни шума составляли 90— 103 дБ А, концентрации озона при автоматизированных процессах колебались от '/8 до '/г ПДК, окислов азота — от '/4 До 1 /з ПДК, аэрозолей — от 1,23 до 2,2 мг/м .
У наплавщиков уровни шума не превышали предельно допустимый уровень (ПДУ), концентрации озона составляли 3—4 ПДК, окислов азота и аэрозолей были ниже ПДК.
Помимо этого, в комплексе факторов, сопутствующих всем видам плазменной технологии, присутствовало электромагнитное излучение, включающее ультрафиолетовую (плотностью от 3,0 до 7,7 Вт/м ), видимую и инфракрасную (1047,7—1397,4 Вт/м2) часть спектра.
Сочетанное влияние физических и химических факторов производственной среды в условиях применения автоматизации и механизации производства усугублялось нервно-эмоциональным характером труда на фоне гипокинезии и вынужденной рабочей позы.
В ответ на хроническое воздействие комплекса факторов, сопутствующих плазменным процессам, в организме рабочих развивается широкий симптомокомплекс изменений, преимущественно со стороны слизистой верхних дыхательных путей, вестибулярного и зрительного, а у резчиков и металлизаторов — слухового анализато-. ров, вегетативной нервной системы, протекающих на фоне гематологических и иммунобиохи-мических сдвигов.
Таблица 2
«плазменных» профессий (в % от числа обследованных)
Выявленные изменения
Металлизаторы (159)
Резчики (360)
Наплавшнкн (119)
Контроль (106)
Хронические заболевания верхних дыхательных путей воспали-
тельно-дистрофического характера 61,6* 35,5* 25,0* 14,1
Морфофункциональные изменения верхнего отдела респиратор-
ного тракта 100,0* 85,0* 73,1* 24,5
Изменения функции вестибулярного анализатора 63,4* 61,0* 59,0* 25,5
Признаки воздействия шума на орган слуха 51,3* 48,1* — —
Профессиональная тугоухость 2,5 5,5 — —
Признаки вегетативной дисфункции 55,1* 56,5* 57,1* 22,6
Вегетативно-сосудистая дисфункция 33,1 20,6 26,1 11,3
Астеноневротический синдром 12,5 7,7 5.0 3,8
Примечание. Звездочка — достоверные различия с контролем (р^0,05).
Частота основных видов расстройств у обследованных рабочих представлена в табл. 2.
Анализ данных, полученных при изучении состояния здоровья рабочих различных «плазменных» профессий, позволил установить, что ведущее место среди выявленных нозологических форм занимают патологические изменения со стороны верхних дыхательных путей, частота которых достоверно возрастает с увеличением стажа работы у резчиков с 28,1 до 41,1 %, у металлиза-торов с 51,4 до 71,1 %, у наплавщиков с 14,2 до 35,7 % (р<0,05), в среднем составляя у резчиков 35,5 %, металлизаторов 61,6 %, наплавщиков 25,0 %.
Для рабочих, использующих плазменную резку, напыление и наплав, характерным является рост частоты субъективных расстройств по мере увеличения стажа работы. Ведущими среди них были затруднение носового дыхания, частые насморки, ощущение сухости, першения, неприятные ощущения в носу и глотке, частота которых возрастала с 7,1 до 19,2 % (р<0,05), а у резчиков и металлизаторов добавляется снижение остроты слуха (соответственно с 3,9 до 19,8 % и с 11,1 до 19,2 %; р<0,05).
Наиболее частой локализацией патологического процесса была слизистая полости носа и глотки, что значительно превышало показатели в контроле (у резчиков — 13,9 %, у металлизаторов — 21,4 %, у наплавщиков — 5,2 %, в контроле — 2,8%; р<0,05). При этом у резчиков и металлизаторов преобладали комбинированные поражения носа и глотки (у металлизаторов — 29,6 %, у резчиков — 12,5 %, в контроле — 5,6%). У наплавщиков чаще выявлялись изолированные формы изменений слизистой полости носа (17,8%).
Отмечалась определенная закономерность в смене стадий воспалительно-дистрофических процессов, зависящих от стажа работы, что подтверждено риноцитологическими исследованиями.
Так, с увеличением стажа работы удельный вес катаральных изменений существенно снижался и значительно возрастала частота субатро-фических изменений, которая достигала 60,3 % у металлизаторов, 27,1 % у резчиков и 24,9 % у наплавщиков.
Выявляемым при эндоскопическом осмотре изменениям слизистой верхних дыхательных путей предшествовали сдвиги функционального состояния клеток мерцательного эпителия в виде замедления их транспортной функции у 50,0— 75,2 % обследованных.
Клинико-морфологическое исследование наиболее полно отражает и подтверждает выявленные закономерности в формировании патологического процесса в верхнем отделе респираторного тракта.
По данным морфологических исследований, отмечалось нарастание процесса десквамации клеток призматического эпителия, увеличение числа их дегенеративно измененных форм и метаплазии в многослойный плоский эпителий.
Полученные нами данные отражали неспецифические изменения слизистой верхнего отдела респираторного тракта, особенностью которых является преобладание изменений субатрофического характера.
Частота выявленных визуально воспалительно-дистрофических изменений слизистой верхних дыхательных путей была почти вдвое выше субъективных расстройств во всех профессиональных группах. Указанная особенность свидетельствует о наличии своеобразной фазы адаптации в развитии процесса хронической интоксикации, которая в дальнейшем может смениться стадией компенсированной патологии.
Подтверждением этого служили выявленные нами изменения некоторых показателей клеточного и гуморального звена иммунитета у обследованных рабочих 3 профессиональных групп по сравнению с контролем.
Изменения проявлялись в виде дисбаланса соотношения иммуноглобулинов: повышение содержания ^А до 163,8—210,9 МЕ/мл (в контроле 136,0+8,1 МЕ/мл) и ДО до 214,3—226,2 МЕ/мл (в контроле 130,3±7,0 МЕ/мл), сочетающегося с пониженным содержанием 1дМ до 137,6— 157,8 МЕ/мл (в контроле 150,1±7,3 МЕ/мл), снижением содержания дизоцима в крови до 8,1 —10,6 мкг/л (в контроле 15,4±1,3 мкг/л), что свидетельствовало об угнетении неспецифического звена иммунитета.
Помимо этого, отмечали уменьшение числа < Т-лимфоцитов (56,0—61,5 %) и В-лимфоцитов (до 8,7—10,0 %) при увеличении числа 0-лимфо-цитов (до 28,3—29,0 %), что отражало выраженную антигенную стимуляцию лимфоидной ткани и угнетение клеточного иммунитета (в контроле соотношение этих форм лимфоцитов составляло соответственно 63,2, 15,9, 21,4 %).
Выявленный дисбаланс иммуноглобулинов у части рабочих прогрессировал с увеличением стажа работы и свидетельствовал об адаптационной перестройке системы защиты и проявлениях начальных форм патологии.
Более четкие иммунологические сдвиги отмечались у металлизаторов, где уровни воздействующего комплекса факторов производственной среды были выше.
Повышенный уровень ^А, являющегося «первой линией обороны» организма [4], обладающего способностью выходить за пределы слизистых, в просвет дыхательных путей, подтверждает высокую степень заинтересованности респираторного тракта в формировании ответных и защитных реакций у рабочих «плазменных» профессий.
В целом результаты изучения зерхнего отдела респираторного тракта позволяют сделать вывод, что именно этот отрезок слизистой является местом первичных реакций неспецифического характера, с которого начинается формирование ответных и защитных реакций организма как на местном уровне в месте их локализации, так и за счет рефлекторных связей с другими •системами организма.
Изменения в слуховом анализаторе были выявлены только у рабочих тех групп, где уровни шума значительно превышали ПДУ, т. е. у резчиков и металлизаторов.
Наиболее частым видом субъективных расстройств в этих профессиональных группах было снижение остроты слуха и шум в ушах, частота которых достоверно возрастала с увеличением стажа работы и составляла соответственно у ме-
таллизаторов — 12,3 и 23,0 %, у резчиков — 5,4 и 27,0 % (р<0,05).
Субъективные расстройства сочетались с повышением тональных порогов, преимущественно в диапазоне частот 3000—8000 Гц, частота которых достоверно прогрессировала с увеличением стажа работы. Так, у резчиков частота изменений слуха звуковоспринимающего характера, отражающих признаки воздействия шума на орган слуха, возрастала с 56,2 до 86,2 %, у металлиза-торов — с 58,7 до 95,2% (р<0,05). Однако степень выраженности изменений тонального слуха на аудиограммах была не столь высокой, какую можно было ожидать, учитывая уровни воздействующего шума — от 93 до 115 дБ А. Аудиометрические кривые отражали преимущественно ранние стадии развития профессиональной тугоухости, частота и степень выраженности которых у металлизаторов и резчиков была примерно одинаковой, хотя уровни воздействующего шума у резчиков были существенно ниже. С увеличением стажа работы изменения слуха медленно прогрессировали, приводя в некоторых случаях к развитию двусторонних кохлеарных невритов с легкой степенью снижения слуха профессиональной этиологии у лиц со стажем работы более 10 лет.
Как показали наши наблюдения, изменения слухового анализатора являются важным звеном в механизме формирования ответных и защитных реакций организма, отражающих специфический характер изменений на воздействие шума, сопутствующего большинству плазменных процессов.
По нашему мнению, в формировании механизма ответных реакций на комплекс факторов, сопутствующих плазменным процессам, особое внимание следует отвести вестибулярному анализатору.
При отсутствии адекватных раздражителей в комплексе производственных факторов, сопутствующих всем видам плазменных процессов, выявлена высокая частота функциональных нарушений вестибулярного анализатора во всех 3 профессиональных группах (соответственно 61,0, 63,4 и 59,0%), отражающая изменения в периферическом и центральном его отделах.
Изменения функции вестибулярного анализатора, отражающие нарушения в периферическом и центральном отделах анализатора, имели, как правило, невыраженный характер и проявлялись в виде снижения или асимметрии возбудимости лабиринтов, нарушения ритма экспериментального нистагма (остановки, удлинение угловой скорости медленной фазы нистагма); соотношений быстрой и медленней фаз нистагма, диссоциаций между калорической и вращательной пробами. С увеличением стажа работы частота выявленных нарушений существенно возрастала: у резчиков — с 49,3 до 69,0 %, у металлизаторов — с 55,6 до 71,3%, у наплавщиков — с 49,9 до 67,8 % (р<0,05).
Выявленные нами изменения подтверждают мнение ряда авторов, что вестибулярный анализатор является очень чувствительным индикато-
ром, сигнализирующим о неблагополучии в тех или иных отделах организма и головного мозга. Мы полагаем, что эти изменения обусловлены рефлекторным воздействием на вестибулярный анализатор благодаря обширным связям вестибулярной ядерной зоны с различными отделами центральной нервной системы. Особое значение имеют связи с вегетативной нервной системой, регулирующей деятельность многих органов и систем. Подтверждением служила довольно высокая частота выявленных при неврологическом обследовании признаков вегетативной дисфункции (до 55,1—57,1 %).
Выводы. 1. Хроническое воздействие комплекса производственных факторов, сопутствующих различным видам плазменной технологии, вызывает в организме работающих широкий спектр изменений преимущественно неспецифического характера в верхнем отделе респираторного тракта, вестибулярном, вегетативной нервной системе, а также специфических — в слуховом анализаторе, происходящих на фоне иммунологических сдвигов, частота которых достоверно возрастает с увеличением стажа работы.
2. Характер и степень выраженности клинико-функциональных сдвигов зависят от конкретного сочетания и уровней факторов физической и химической природы, формирующих условия труда. Ведущее значение по своим биологическим эффектам в формировании ответных реакций организма имеют пылегазовые смеси, вызывающие наиболее существенные патологические изменения воспалительно-дистрофического характера со стороны слизистой верхних дыхательных путей.
3. Высокая частота и характер отмеченных функциональных расстройств вестибулярного и слухового анализаторов, вегетативно-сосудистых сдвигов позволяют высказать гипотезу о роли рассогласования деятельности анализаторных систем, явлений диерегуляции высших вегетативных нервных центров, обеспечивающих формирование адаптационно-приспособительных механизмов в поддержании гомеостаза.
4. Частота выявления, характер и выраженность патологических изменений слизистой верхних дыхательных путей у рабочих «плазменных» профессий позволяют считать раздражение их рецепторов пусковым механизмом в развитии ответ-но-приспособитёльНых реакций организма.
Литература . у.
1. Ильницкая А. В. // Гиг. труда.— 1970.— № П.— С. 14 —
19.
2. Ильницкая А. В., Калина О. В., Синева Е. Л. и др. //
Там же,— 1982,— № 8,— С. 36—38.
3. Ильницкая А. В. 11 Гиг. и сан,— 1990,— № 1,— С. 31 —
34.
4. Петров Р. В. Иммунология.— М., 1987.
Поступила 22.03.94
Summary. Data on peculiarities of changes in the organism of workers exposed to factors connected with plasmic technology are presented. These changes develop in te respiratory tract mucosa, acoustic and vestibular analyzers, immune system and augment with length of service.
