CC BY
12УДК 616.8-009-612.13-616.24
Кунцевская И. В., Бобрик Ю. В., Кушнир Г. М.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-
КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В статье представлены исследования неврологической симптоматики и церебральной гемодинамики, а именно скорости кровотока по вене Розенталя, у больных с хронической обструктивной болезнью легких. В результате проведенного исследования выявлена зависимость выраженности неврологической симптоматики в зависимости от степени тяжести хронической обструктивной болезни легких. Показано статистически значимое увеличение скорости кровотока по вене Розенталя, свидетельствующее о нарушении венозного кровотока при прогрессировании основного заболевания, а также положительное влияние разработанного способа восстановительной терапии на венозный кровоток.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, нарушение венозного кровотока, восстановительная терапия.
SUMMARY
The article presents studies of neurological symptoms and cerebral hemodynamics, namely, the blood flow velocity in the vein of Rosenthal, in patients with chronic obstructive pulmonary disease. As a result of the study, the dependence of the severity of neurologic symptoms was revealed depending on the severity of chronic obstructive pulmonary disease. A statistically significant increase in the blood flow velocity through the vein of Rosenthal is shown, which indicates a violation of venous blood flow in the course of the progression of the underlying disease, as well as the positive effect of the developed method of restorative therapy on venous blood flow.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, venous blood flow disturbance, rehabilitation therapy.
Известно, что хроническая легочная патология приводит к нарушению церебрального и, в частности, венозного кровотока [1].
Нарушение венозного оттока играет определенную роль в развитии церебральных жалоб и микроневрологической симптоматики у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что расценивается некоторыми неврологами как проявление «респираторной энцефалопатии». Имеются данные о том, что эти изменения являются следствием комплекса метаболических и дисциркуляторных нарушений, возникающих у пациентов с легочной патологией. Регионарный мозговой кровоток при затруднении венозного оттока у больных с ХОБЛ на ранних стадиях не снижается благодаря сохранности механизма ауторегуляции, защищающего мозг от ишемии и сдвига равновесия Старлинга. Важную роль в этом играет достаточно медленный темп нарастания венозного застоя, включение дополнительных путей оттока, открытие артерио-венозных шунтов и анастомозов [18].
При нарастании стадии ХОБЛ у больных отмечаются явления декомпенсации венозного кровообращения. Затруднение венозного оттока из мозга ведет к повышению внутрисосудистого давления вначале в венах и венозных синусах, а вслед затем в капиллярах и артериях [1]. Существует зависимость тонуса мозговых артерий от внутрисосудисто-го давления в них: при повышении давления тонус артерий повышается. Это повышение тонуса мозговых артерией можно рассматривать как проявление приспособительного механизма, направленного на преодоление препятствий к венозному оттоку [2]. Вместе с тем сужение мозговых артерий ограничивает поступление крови в полость черепа и носит, таким образом, характер разгрузочного рефлекса.
Состояние мозговой гемодинамики, а именно выраженность церебральных венозных нарушений в зависимости от степени тяжести ХОБЛ в настоящее время остаются без должного внимания.
В связи с этим, целью данного исследования является изучение нарушений
венозного кровоснабжения у больных с ХОБЛ и способов его коррекции на этапе санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы
При проведении исследований нами было обследовано 127 пациентов. Возраст больных варьировал от 45 до 67 лет.
Критерии включения: лица с диагнозом ХОБЛ I-III степени тяжести, верифицированным пульмонологом. Основой диагностики ХОБЛ явились клинические, анамнестические и функциональные методы исследования (на основании критериев GOLD).
Критерии исключения: наличие органического поражения головного мозга в настоящее время либо в анамнезе; АД свыше 140/90 мм.рт.ст.; сопутствующая соматическая патология в фазе обострения с клиническими проявлениями; обострение ХОБЛ; IV степень тяжести ХОБЛ; патологическое течение климакса у женщин.
Всем пациентам проводили общеклиническое и неврологическое обследование. Оценка интенсивности головокружения и интенсивности головной боли по 10-тибалльной визуальной аналоговой шкале. Состояние венозного оттока из полости черепа исследовали при помощи транскраниальной доппле-рографии на приборе TOSHIBA XARIO SSA-660A путем определения скорости кровотока по вене Розенталя.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 6, с оценкой средних значений М, средней квадра-тической ошибки m, коэффициента корреляции Пирсона. Достоверность различия между группами оценивалась с помощью критерия Стьюдента, непараметрического критерия Манна-Уитни.
При проведении исследования все пациенты были разделены на следующие группы: Пациенты были поделены на группы в зависимости от степени тяжести ХОБЛ. Первую группу составили
33 больных с первой степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых
- 58,9±5,2 года. Вторую группу составили 30 пациентов со второй степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых - 58,0±4,3 года. Третью группу составили 24 обследуемых с третьей степенью тяжести ХОБЛ. Средний возраст обследуемых - 56,1±7,5 года.
Группа сравнения - больные с I стадией дисциркуляторной энцефалопатии, не страдающие ХОБЛ. В группу сравнения вошли 20 человек. Средний возраст обследуемых составил 54,8±9,7 года.
Контрольная группа - 20 практически здоровых обследуемых, средний возраст - 59,0±6,8 года.
Больные 1-3-й групп были поделены на две подгруппы (А и Б) в зависимости от назначаемого восстановительного лечения.
Все обследуемые в подгруппах 1А, 2А, ЗА (48 человек) получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения для данной категории больных, включающий: двигательный режим -первые два дня щадящий, затем назначался индивидуально (щадящий, щадя-ще-тренирующий); климатотерапию; лечебную физкультуру; аэрофитотерапию ароматерапевтический средством «Полиол» (смесь эфирных масел лаванды, кориандра, шалфея, розы) в концентрации 1 мг/м3.
Всем обследуемым в подгруппах 1Б, 2Б, 3Б (39 человек) был назначен разработанный способ восстановительного лечения, который состоял из стандартного комплекса с дополнительным включением: аэрофитотерапии арома-терапевтическим средством «Полиол» (смесь эфирных масел лаванды, кориандра, шалфея, розы) в концентрации 1 мг/м3 с проведением во время сеанса дифференцированной дыхательной гимнастики с учётом показателей вегетативного статуса пациентов; 2,4 % эуфиллин
- электрофореза на шейно-воротниковую зону; вибромассажа на шейно-воротни-
ковую область через день с чередованием массажа на шейно-воротниковую зону; венотонического препарата диос-мин в дозе 600 мг 1 таб. утром в течение 20 дней.
Результаты и их обсуждение
При опросе жалоб обследуемых чаще всего беспокоила головная боль распи-раюшего характера, как правило, диффузная, возникающая в утренние часы и самостоятельно снижающаяся к обеду. Боль усиливается при работе с опущенной головой, сне на высокой подушке, кашле. Головная боль уменьшалась после приема крепкого чая или кофе, отдыха с высоким изголовьем. Мужчины плохо переносили тугие воротнички и
галстуки (симптом «тугого воротника»). При нарастании степени тяжести ХОБЛ боль приобретала хронических характер.
Также больные предъявляли жалобы на головокружение несистемного характера, которое определялось больными как неустойчивость при ходьбе. Головокружение имеет хроническое течение, может усиливаться при обострении ХОБЛ.
Больных с ХОБЛ часто беспокоят нарушения сна, которые проявляются длительным засыпанием, поверхностным сном, частыми ночными пробуждениями, отсутствием ощущения отдыха после сна, дневной сонливостью.
Таблица 1
Динамика выраженности субъективной симптоматики в зависимости от степени
тяжести ХОБЛ
Показатели I группа, п=33 II группа, п=30 III группа, п=24 Группа сравнения, п=20 Группа контроля п=20
Головная боль, баллы 4,1±0,6 5,1±0,5 5,5±0,5*° 4,9±0,6 3,2±0,8
Головокружение, баллы 3,7±0,8 5,2±0,9 5,8±0,6*° 4,8±0,9 3,1±1,0
Примечание: * - статистически значимые различия между 1-й и 3-й группами, ° - статистически значимые различия между 3-й и контрольной группами при вероятности ошибочной оценки, р<0,05.
Как видно из таб.1 при нарастании степени тяжести ХОБЛ возрастает интенсивность головной боли и головокружения, при этом между 1 и 3 группами имеется статистически значимое раз-
личие. Также выявлена достоверность между 3 группой и группой контроля в интенсивности головной боли и между 3 группой и группой контроля по интенсивности головокружения.
| 11 группа
| 12 группа
| 13 группа
| | группа сравнения
| |группа контроля
Рисунок 1 - Скорость кровотока по вене Розенталя, см/с
При исследовании неврологического статуса была выявлено рассеянная микросимптоматика. Для обследуемых была характерна анизорефлексия, интенция при проведении пальце-носовой пробы, положительные субкортикальные знаки.
При оценке церебрального венозного кровотока были получены следующие данные: с нарастанием степени тяжести ХОБЛ наблюдалось ухудшение венозного оттока по глубоким венам головного мозга, в частности по вене Розенталя. Динамика нару-
шений венозного оттока отражена в рис.1.
Из полученных данных можно сделать вывод о нарастающем ухудшении венозного оттока при прогрессировании ХОБЛ. При этом в 3 группе по сравнению с группой контроля, а также группой сравнения имеет место статистически значимое ухудшение венозного кровотока (р<0,05).
Больным была проведена восстановительная терапия с целью коррекции выявленных нарушений. Получены следующие результаты.
Таблица 2
Динамика жалоб больных под влиянием восстановительной терапии по 10-балльной ВАШ «Головная боль», баллы (M±m).
Группы обследованных до лечения после лечения
А подгруппа п=19 4 1±0 2 3 5±0 4
Б подгруппа п=14 3'8±0'5 27±06
2А подгруппа, п=17 5'1±0'4 3 5±0 3*
2Б подгруппа,' п=13 49±06 33±06*
ЗА подгруппа п=12 55±04 4 5±0 3
ЗБ подгруппа' п=12 52±06 3 4±0 6*
Примечание: * - статистически значимые различия до и после лечения при вероятности ошибочной оценки р<0,05.
Таблица 3
Динамика жалоб больных под влиянием восстановительной терапии по 10-балльной ВАШ «Головокружение», баллы (M±m).
Группы обследованных до лечения после лечения
1" 1А подгруппа, п= 9 3 8±0 3 3 6±0 5
1Б подгруппа, п= 4 3"7±0"8 2'3±0'5
2А подгруппа, п= 7 53±03 3 9±0 4*
2Б подгруппа, п=' 3 50±05 2/8±0,6*
3А подгруппа, п= 2 5^0-5 4,6±(Г5*
3Б подгруппа. п= 2 5-5±0-7 3'7±0'5*
Примечание: * - статистически значимые различия до и после лечения при вероятности ошибочной
оценки р<0,05.
Таким образом, проведенное восстановительное лечение оказывало эффект как на головокружение, так и на головную боль. Больные отмечали значительное снижение интенсивности головокружения и частоты возникновения приступов. Пациенты отмечали снижение интенсивности головной боли, частоты возникновения, уменьшение отечности лица по утрам, ощущения «тяжести в голове», тошноты.
Кроме этого, все пациенты отмечали значительное улучшение сна: снижение частоты немотивированных ночных пробуждений, сон стал более глубок, по
утрам пациенты чувствовали себя отдохнувшими, значительно уменьшилась дневная сонливость.
Все пациенты отмечали улучшение работоспособности, снижение утомляемости. Со слов пациентов, значительно улучшилось качество труда и его производительность вследствие уменьшения головокружения, а также за счет общего улучшения самочувствия. Наиболее отчетливо эффект от проведенного восстановительного лечения отражен в улучшении нарушенного венозного оттока. Результаты отражены в таблице 4.
Таблица 4
Динамика кровотока по вене Розенталя у больных ХОБЛ, см/с
Группы обследованных до лечения после лечения
А подгруппа' n=19 4,4±' 1 3 5±0 7
Б подгруппа. n=14 3'9±' '3 2'6±0'7
2А подгруппа, n=17 6'2±' '9 4'9±1'0
2Б подгруппа ' n=13 5'8±0'9 13 2±0 4*
ЗА подгруппа n=12 20'0±1'9 18 6±0 3
ЗБ подгруппа, n=12 20'5±0'8 14 6±0 5*
Примечание: * - статистически значимые различия до и после лечения при вероятности ошибочной оценки р<0,05.
Таким образом, после курса разработанного восстановительного лечения у больных наблюдалось уменьшение скорости кровотока по вене Розенталя, достигающее статистической значимости во 2 и 3 группах, что свидетельствует об улучшении венозного оттока.
Выводы
Таким образом, результаты исследования позволяют сделать вывод, что при прогрессировании основного заболевания нарастает выраженность как неврологической симптоматики, а также ухудшение по-
Литература
1. Авдеев С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ. Врач. 2006;12:3-10.
2. Акрамова Э.Г. Распространенность каро-тидного атеросклероза у больных ХОБЛ с сопутствующей артериальной гипертензи-ей. Пульмонология. 2013;3:45-48.
3. Александров В.В., Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. Пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Ачкасов Е.Е., Таламбум Е.А., Хорольская А.Б., Руненко С.Д., Султанова О.А., Красавина Т.В., Мандрик Л.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания / М.: Триада - Х, 2011.
5. Бобрик Ю.В., Кулинченко А.В., Тимофеев И.Ю. Возможности коррекции психо-эмо-ционального и психофизического состояния пациентов с использованием средств арома-терапии. Таврический журнал психиатрии. 2014;1(18):70-74.
6. Боголюбова В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник 5-е изд., перераб. М.: ТОТ, 2011.
7. Гафиятуллина Г. Ш. Физиотерапия : учеб. пособие М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
8. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктив-ной болезни легких (пересмотр 2014 г.) М.: Российское респираторное общество, 2014
казателей церебральной гемодинамики, а именно скорости кровотока по вене Розенталя, что свидетельствует о затруднении венозного кровотока. Наличие нарушений венозного кровообращения дает основания для назначения разработанного комплекса восстановительной терапии на этапе санаторно-курортного лечения, что уменьшает выраженность головной боли, головокружения, достоверно улучшает показатели венозного. В результате происходит положительное влияние на церебральную гемодинамику в целом.
References
1. Avdeev S.N. Systemic effects in patients with COPD. Doctor. 2006;12:3-10. (In Russ)
2. Akramova EG The prevalence of carotid atherosclerosis in patients with COPD and concomitant hypertension. Pulmonology. 2013;3:45-48. (In Russ)
3. Aleksandrov V.V., Algazin AI Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. Benefit. MM: GEOTAR Media 2010. (In Russ)
4. Achkasov E.E., Talambum EA, Khorolskaya AB, Runenko SD, Sultanov OA, Krasavina TV, Mandrik LV Therapeutic physical training in diseases of the respiratory. M .: Triad - X, 2011. (In Russ)
5. Bobrik Yu.V., Kulinchenko AV., Timofeyev IYu. Vozmozhnosti korrektsii psikho-emot-sionalnogo i psikhofizicheskogo sostoyaniya patsiyentov s ispolzovaniyem sredstv aro-materapii. Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii. 2014;1(18):70-74. (In Russ).
6. Bogolyubov VM. Techniques and methods of physiotherapy: a handbook 5 th ed., Revised. M .: ONE, 2011. (In Russ)
7. Gafiyatullina G.Sh. Physiotherapy: Proc. manual MA: GEOTAR Media 2010.
8. Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revision 2014) M .: Russian Respiratory Society 2014. (In Russ)
9. Дорожинская Е. А., Кулишова Т. В. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии. Сб. научных трудов Sworld. 2013;38(2):102-106.
10. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая об-структивная болезнь легких и кардиоваску-лярная патология. Клиницист. 2007;1:13-20.
11. Лицкевич Л.В. Эффективность программ медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Здравоохр. (Минск). 2012;9:51-55.
12. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктив-ной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2013;2:27-31.
13. Нуров И.Х. Гелио-аэротерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина Казахстана. 2013;2:99-100.
14. Орлов М.А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2015;18:1080-1082.
15. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: нац. рук. АСМОК. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
16. Савченко В.М. Климатотерапия при болезнях органов дыхания на курортах Крыма: история и современное состояние. Курортная медицина. 2016;1:105-113.
17. Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., Головкин В. А., Гладышев В. В. Полная книга по арома-терапии. Профилактика и лечение заболеваний эфирными маслами. 2-е изд. доп. и пере-раб. Симферополь: Таврида, 2007.
18. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2008;2:5-14.
9. Dorozhinskiy E.A., Kulishova T. Dynamics of clinical symptoms and quality of life in COPD patients on the background of spa treatment with the inclusion of general magnetotherapy. Coll. scientific papers Sworld. 2013;38(2):102-106. (In Russ)
10. Caroli N.A., Rebrov A.P. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Clinician. 2007;1:13-20. (In Russ)
11. Litskevich L.V The effectiveness of medical rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease programs. Health Sector. (Minsk). 2012;9:51-55. (In Russ)
12. Meshcheryakov N. Principles of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical pulmonol-ogy. 2013;2:27-31. (In Russ)
13. Nurov I.H. Helio-aerotherapy in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2013;2:99-100. (In Russ)
14. Orlov M.A. The role of rehabilitation in complex treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Breast cancer. 2015;18:1080-1082. (In Russ)
15. Ponomarenko G.N. Physiotherapy: nat. hands. ASMOK. - M.: GEOTAR Media, 2009. (In Russ)
16. Savchenko V.M. Climatotherapy in diseases of the respiratory system in the resorts of Crimea: history and current status. Resort Medicine. 2016;1:105-113. (In Russ)
17. Soldatchenko S.S.., Kashchenko G.F.., Go-lovkin V.A., Gladyshev V. V Polnaya kniga po aromaterapii. Profilaktika i lecheniye zabol-evaniy efirnymi maslami. 2-e izd. dop. i per-erab. Simferopol: Tavrida, 2007. (In Russ)
18. Chuchalin A.G. Chronic obstructive pulmonary disease and related disorders. Pulmonol-ogy. 2008;2:5-14. (In Russ)
Сведения об авторах
Kuncevskaiy I.V., http: //orcid.org/0000-0001-7275-2971 Bobrik Yu.V., http: //orcid.org/0000-0002-9057-1530 Kushnir G.M., http: //orcid.org/0000-0002-3757-1523
Поступила 22.02.2016 Received 22.02.2016
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
