CC BY
139
УДК 616.832-004.2
А.Д. ДОРОХОВ1, Г.Г. ШКИЛЬНЮК1, Т.Л. ЦВЕТКОВА2, И.Д. СТОЛЯРОВ1
1Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН, г. Санкт-Петербург 2ООО «Новел СПб», г. Санкт-Петербург
Особенности нарушений ходьбы при рассеянном склерозе
Контактная информация:
Дорохов Артемий Дмитриевич — аспирант
Адрес: 197376, г. Санкт-Петербург, ул. академика Павлова, 9, тел.: +7-951-666-95-99, e-mail: dorohovart@yandex.ru
Рассеянный склероз (РС) — самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее к инвалидизации, сопровождающееся двигательными расстройствами. Нарушения движений приводят к изменению походки, которая может быть количественно оценена с помощью различных методик.
Цель исследования — изучить современные данные литературы по патогенетическим механизмам развития и клиническим особенностям двигательных нарушений при рассеянном склерозе, сопоставить различные методы оценки нарушений ходьбы в зависимости от форм и степени развития рассеянного склероза.
Материал и методы. Для оценки нарушений ходьбы используются несколько десятков различных методик, которые позволяют оценить пространственные и временные характеристики походки. В данном обзоре сравнивались степень выраженности РС с параметрами походки по стандартизированным методикам оценки ходьбы. Исследование походки имеет важное диагностическое значение, а также позволяет наблюдать за течением РС. Самые простые тесты, не требующие специального оснащения, показывают только временные характеристики шага. Использование специальных дорожек для оценки походки с анализом данных через программное обеспечение показывает временные и пространственные параметры походки.
Выводы. Исследование походки при РС позволяет оценить тонкие, в том числе доклинические проявления РС. Однако проблема нарушений ходьбы, по данным источников литературы, раскрыта не полностью, что требует всестороннего изучения данного направления.
Ключевые слова: рассеянный склероз, нарушения походки, походка при рассеянном склерозе, методы оценки походки.
(Для цитирования: Дорохов А.Д., Шкильнюк Г.Г., Цветкова Т.Л., Столяров И.Д. Особенности нарушений ходьбы при рассеянном склерозе. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 7, С. 28-32)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-7-28-32
A.D. DOROKHOV1, G.G. SHKILNYUK1, TL. TSVETKOVA2, I.D. STOLIAROV1
1Bechtereva Institute of the Human Brain of the Russian Academy of Sciences, St. Petersburg 2Novel SPb Corp., St. Petersburg
Features of walking disorders in multiple sclerosis
Contact details:
Dorokhov A.D. — postgraduate student
Address: 9 Akademika Pavlova St., St. Petersburg, Russian Federation, 197376, tel.: +7-951-666-95-99, e-mail: dorohovart@yandex.ru
Multiple sclerosis (MS) is the most common demyelinating disease of the central nervous system, affecting persons of young working age and quickly leading them to disability, accompanied by motor disorders. Movement disorders lead to changes in gait, which can be quantified using a variety of techniques.
The purpose — to study the current literature data on pathogenetic mechanisms of development and clinical features of motor disorders in multiple sclerosis, to compare different methods of walking disorders assessment depending on the forms and degree of multiple sclerosis development.
Material and methods. To assess walking disorders, several dozen different techniques are used, which allow estimating the spatial and temporal characteristics of gait. In this review, MS severity was compared with gait parameters using standardized walking assessment methods. Gait examination has important diagnostic value, and also allows observing the course of MS. The simplest tests that do not require special equipment show only the time characteristics of gait. The use of special tracks for gait assessment with data analysis through software shows the temporal and spatial parameters of gait.
Conclusion. The study of gait in multiple sclerosis allows evaluating the subtle, including pre-clinical, manifestations of MS. However, the problem of walking disorders according to literature sources is not fully disclosed, which requires a comprehensive study in this area.
Key words: multiple sclerosis, gait impairment, walking disorders in multiple sclerosis, gait estimation methods.
(For citation: Dorokhov A.D., Shkilnyuk G.G., Tsvetkova T.L., Stoliarov I.D. Features of walking disorders in multiple sclerosis. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 7, P. 28-32)
Рассеянный склероз (РС) — самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. По распространенности среди неврологических заболеваний ЦНС РС занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте — второе место после эпилепсии [1].
Ведущие клинические проявлениями РС отражаются в расширенной шкале инвалидизации (EDSS), которая позволяет количественно в баллах оценить неврологический статус, двигательные расстройства и нарушения ходьбы [2].
Цель исследования — изучить современные данные литературы по патогенетическим механизмам развития и клиническим особенностям двигательных нарушений при рассеянном склерозе, сопоставить различные методы оценки нарушений ходьбы в зависимости от форм и степени его развития.
Особенности двигательных нарушений при РС
Двигательные расстройства являются часто встречающейся симптоматикой при РС. При легкой степени тяжести (EDSS от 1 до 3 баллов) у 30,5% пациентов развиваются двигательные нарушения: в виде монопареза — у 8,3% больных, парапареза — у 16,7%, гемипареза — у 5,5% пациентов. В клинической картине у больных рассеянным склерозом доминируют поражения пирамидного тракта: от рефлекторной пирамидной недостаточности до различной степени выраженности парезов (снижение мышечной силы до 1,5-2 баллов). У 91,7% больных имеются признаки поражения пирамидной системы: у 61,1% больных — анизорефлексия и появление патологических рефлексов наряду с выпадением брюшных рефлексов. При средней степени тяжесть (EDSS от 4 до 6 баллов) у всех больных выявляется пирамидно-мозжечковый синдром, где поражение пирамидной и мозжечковой систем зарегистрировано у 91,7% и 86,1% соответственно. Двигательные нарушения в виде умеренного или выраженного пареза определяются у 62,8% больных, монопарез выявлен у 20,9%, парапарез — у 25,6%, гемипа-рез — у 9,3%, тетрапарез — у 7% больных. При тяжелой степени с выраженным неврологическим дефицитом (EDSS более 7 баллов) клинически доминируют двигательные расстройства, связанные с поражением пирамидных и мозжечковых путей. Эта симптоматика выявляется у 100% больных. Поражение пирамидной системы в виде гиперрефлексии, патологических знаков, клонусов стоп сочетается с наличием умеренного или выраженного тетрапареза, параплегии или гемиплегии. Мышечная слабость разной степени выраженности диагностируется у 77% больных [3].
Особенности нарушений ходьбы при РС
Один из видов двигательных расстройств при РС — нарушение походки, которое имеется даже у пациентов с относительно короткой продолжительностью заболевания [4]. Однако в одном исследовании у пациентов с незначительными неврологическими расстройствами соответствующими 1 баллу по шкале EDSS в сравнении с контрольной группой не наблюдалось изменения скорости ходьбы, длины шага, длительности, времени двойного контакта (одновременное касание земли обоими стопами) [5], в то время как пациенты с EDSS 2,0-3,5 баллов имели более стойкие корреляционные сопоставления с нарушениями ходьбы, чем пациенты с EDSS менее 2,0 баллов [6].
Расстройство ходьбы при РС может быть связано с поражением пирамидных, мозжечковых трактов [7], есть исследования, указывающие на нарушения ходьбы, связанные с апраксией. Апраксия походки может вызвать значительные функциональные нарушения у пациентов с РС и может быть недостаточно распознана [8]. Апраксия — расстройство движений, связанное с поражением ассоциативных связей коры: центра праксиса в нижней теменной доли доминантного полушария, премоторной и па-рието-постцентральной области обоих полушарий, передне-средних отделов лобных долей, угловой извилины теменной доли доминантного полушария, не связанное с мозжечковой [9]. При этом не задействованы пирамидные и мозжечковые тракты.
При поражении пирамидных трактов возникают признаки поражения центрального мотонейрона, которые приводят к нарушению ходьбы — нижний спастический парапарез. Более частое инвалидизи-рующее поражение нижних конечностей объясняется большей длиной кортико-спинального пути к ногам. В результате процессов демиелинизации затрагиваются и периферические нервы, что приводит в том числе к мышечной слабости и иногда гипотро-фиям. Выраженная мышечная слабость приводит к невозможности самостоятельного передвижения, развитию пролежней, остеопороза, атрофий. Мозжечковый синдром редко бывает изолированным и приводит к дискоординации при ходьбе [10].
Нарушения ходьбы со временем существенно увеличивают энергозатраты пациентов на выполнение бытовых нужд, снижают качество жизни, приводят к инвалидизации и необходимости прибегать к посторонней помощи. Неврологическая симптоматика, приводящая к нарушениям ходьбы, обусловлена патологическими изменениями в центральной нервной системе, и оценка функции ходьбы является распространенным методом мониторинга про-грессирования заболевания и нетрудоспособности пациентов. Развитие нарушений ходьбы коррелирует с прогрессированием и тяжестью заболевания [11].
Нарушения ходьбы в том числе связывают с уменьшением общей физической активности [12].
Имеются различия по встречаемости нарушений ходьбы в зависимости от типа РС. В сравнительном анализе типов РС при первично и вторично прогрессирующем РС нарушения ходьбы встречались на 20% чаще, чем при реммиттирующем типе. Больше всего нарушений ходьбы присутствовало в группе пациентов с первично прогрессирующей формой РС [13].
У пациентов с EDSS 1-6,5 баллов скорость ходьбы в среднем снижается на ~ 40% по сравнению с контрольной группой, и нарушения уже присутствуют на ранних стадиях заболевания, что предусматривает раннее начало реабилитации. Существенная корреляция с EDSS выявлена на 2- и 6-минутных тестах ходьбы [14].
Имеется прямая взаимосвязь между неврологическим статусом, выраженностью РС и жалобами пациентов со степенью нарушений ходьбы [4, 15].
Обзор методов исследования ходьбы при РС
Для оценки параметров ходьбы и нарушений походки при РС используются различные методики и шкалы [4-7, 11-25].
Тесты 2-минутной (2MWT) и 6-минутной ходьбы (6MWT) изначально использовались для исследования сердечно-сосудистой и респираторной патологии. Но затем стали использоваться более широко, в том числе для исследования параметров ходьбы при РС в связи со своей простотой. Чаще используется тест 6-минутной ходьбы. Тест позволяет оценить пройденную дистанцию в метрах за 6 мин в максимальном для пациента темпе [14, 26].
25-футовый тест ходьбы измеряет время ходьбы на 25 футов и является способом количественного измерения функции нижних конечностей. Это первый компонент MSFC. Пациент встает с одного конца четко размеченного отрезка длиной 25 футов (7,62 м) и его просят пройти это расстояние настолько быстро, насколько он может это сделать без какой-либо опасности для себя. После выполнения первой попытки пациента просят пройти то же самое расстояние еще раз. Фиксируются результаты обеих попыток [27].
В 2003 г. на основании анализа данных 602 пациентов с РС разработана шкала оценки ходьбы (MSWS-12), включающая 12 вопросов про ограничения ходьбы, бега, нарушения поддержания равновесия, плавности походки, необходимости использования вспомогательных устройств [28].
Для оценки пространственно-временных характеристик используется система GAITRite (SMS Technologies Ltd., Elizabeth Way, Harlow Essex, UK). Система GAITRite представляет собой компьютерную инструментальную дорожку, которая была разработана для измерения пространственных и временных характеристик походки. Она включает в себя свертывающуюся дорожку в виде ковриков различной длины, в зависимости от комплектации, со встроенными датчиками давления. Длина дорожки, используемой для исследований параметров ходьбы при РС, составляет 6 м с 18 432 встроенными датчиками давления. Зона активного измерения соответствует ширине дорожки — 61 см и 488 см в длину. Датчики расположены в виде сетки (48 х 384) и размещены в 1,27 см по центру. Частота дискретизации системы используется в диапазоне от 32,2 до 38,4 Гц. Встроенные датчики в GAITRite срабатывают, когда прикладывается механическое давление, которое не зависит от источника воздействия, будь то нога или посторонний предмет. Данные от сработавших
датчиков принимаются бортовыми процессорами, которые через последовательный порт передают данные на компьютер, и производится расчет параметров [29, 30]. Некоторые инструментальные высокотехнологичные методы оценки ходьбы можно использовать не только стационарно, но и на дому. Исследование походки пациентов с РС с помощью акустических датчиков Echo5D в сопоставлении с T25FW показало высокую специфичность. Акустические датчики Echo5D способны воспринимать изменения положения предметов в пространстве. Таким образом, с помощью системы датчиков можно ежедневно отслеживать скорость походки и ее изменения. Технически для этого необходимо последовательно установить нескольких датчиков вдоль траектории движения пациента. Датчики передают информацию в облачное хранилище, которое анализирует изменения скорости походки [19].
Система оценки ходьбы GAITRite также позволяет оценить влияние отдельных функциональных систем на параметры походки. В частности, скорость ходьбы, время одиночной поддержки и время качания отрицательно коррелировали с пирамидальной функциональной оценкой, а время двойной поддержки положительно коррелировало с пирамидальной оценкой. Ширина опоры основания положительно коррелировала с функциональной оценкой мозжечка [4].
Измерительная дорожка Zebris FDM-T также позволяет исследовать параметры ходьбы с последующей компьютерной обработкой. Для этого используются высококачественные емкостные датчики давления, которые расположены в форме матрицы и вмонтированы в платформы для ходьбы. Измерительные пластины имеют два режима — статический и динамический, анализируется распределение силы под ногами во время стояния и ходьбы. Система подключена к ПК через интерфейс USB и не требует никакой дополнительной электроники. Благодаря этому измерение параметров, предусмотренных в FDM-системе, может быть расширено с учетом программного обеспечения. Пациент проходит по дорожке 4 раза. Полученные данные обрабатываются на компьютере, используя программное обеспечение WinFDM [24].
Измерение временных параметров походки в реальных условиях на протяжении длительного времени может быть осуществлено с помощью инерциальных датчиков BioStampRC. Для этого используются легкие инерциальные датчики (то есть акселерометры и гироскопы), которые крепятся к коже с двух сторон по передней поверхности боль-шеберцовой кости на уровне ее бугристости на каждой ноге. Датчики BioStampRC не стесняют движения. Пациентам предлагается выполнять задачи по протоколу 6MWT и теста ходьбы на 25 футов. Данные, собранные BioStampRC, анализируются для расчета количества шагов, а также временные параметры походки, включая частоту шага, период переноса и время шага. Все данные обрабатываются с использованием MATLAB [31].
При сравнении тестов ходьбы SMSW (сокращенный тест максимальной скорости ходьбы компьютерным моделированием) и T25FW (тест ходьбы на 25 футов) предпочтение отдается первому, как более простому в использовании при одинаковой их чувствительности в сопоставлении с тяжестью течения РС [17]. В другом исследовании [18] показана достоверная значимость обоих тестов (SMSW и T25FW). Однако SMSW требует специального обо-
рудования и программного оснащения, что в условиях российской медицины и науки достаточно трудоемко и экономически нецелесообразно.
У пациентов с легкой формой РС наблюдалось снижение мышечной силы сгибателей колена, оцененной с помощью динамометра, и ухудшение поддержания равновесия, которые коррелировали со степенью нарушения ходьбы, оцененной по 6-минутному тесту (6MWT), по сравнению с контрольной группой [21].
Для анализа нарушений ходьбы используют методы нейровизуализации. При анализе диффузи-онно-взвешенных изображений при помощи МРТ выявлены корреляционные взаимоотношения нарушений ходьбы со степенью поражения кортико-спинальных трактов [22].
Для исследования ходьбы при РС также может быть использована функциональная МРТ (фМРТ). Так, ряд авторов [15] замечает взаимосвязь изменений коры головного мозга с тестом ходьбы на 25 футов (T25FW). Существует восемь областей коры головного мозга, которые были функционально связаны с T25FW, а именно — левая парагиппо-кампальная извилина и поперечная височная, правая веретенообразная извилина, нижняя височная, язычная извилина, область коры около шпорной борозды, верхняя височная извилина.
Парадоксальные данные были получены при использовании GPS-трекера для оценки максимально пройденной дистанции. Пациент постоянно носил GPA-трекер, который записывал пройденное расстояние. Пациенты проходили до 4550 м, что существенно выше 500-метрового порога согласно шкале EDSS [20].
Также существует такая проблема, как падения при РС. Падения чаще встречаются у пациентов с более тяжелым неврологическим дефицитом, оцененным по EDSS. Эти пациенты старше, чаще пользуются вспомогательными средствами для ходьбы и быстрее устают [23]. Пациенты с прогрессирующим формами заболевания чаще падают по сравнению с ремиттирующей формой РС [32].
Важным аспектом в изучении нарушения походки при РС является изучение вклада конкретных неврологических функциональных систем, то есть изучение влияния пирамидных, мозжечковых и чувствительных трактов на показатели походки. У пациентов с пирамидной недостаточностью больше наблюдается асимметрия времени шага и одиночной опоры. Пациенты преимущественно с чувствительными нарушениями шли значительно быстрее, более длинными шагами и более симметрично. Пирамидные расстройства являются основными причинами нарушений походки в популяции РС. Кроме того, пациенты с сенсорными нарушениями имеют относительно сохраненную походку по сравнению с пациентами, у которых присутствует пирамидная симптоматика [7].
С помощью педографии количественно можно оценить степень влияния и определить ведущую роль той или иной функциональной системы на нарушение походки. Например, у пациентов с преимущественно мозжечковой симптоматикой отмечается латеральный сдвиг стопы, проявляющийся увеличением нагрузки на головки IV и V плюсневых костей. Уменьшение нагрузки под головкой II плюсневой кости, сопровождающееся углублением образования поперечной арки в переднем отделе стопы, связано, по всей видимости, с нарастанием спастичности. Притом данные изменения наблю-
дались у пациентов с EDSS менее 3 баллов с отсутствием жалоб на нарушения ходьбы. Для этого использовалась система измерения распределения плантарного давления EMED-AT 25 с частотой 25 Гц, плотность датчиков — 2 датчика/см2, программное обеспечение [25].
Нарушения походки также могут быть связаны с нарушением мозжечковых функций. Отмечена взаимосвязь между нарушениями походки и мозжечковой атаксией среди пациентов, страдающих РС, в сравнении с контрольной группой (пациенты с РС без мозжечковых расстройств) [24].
Ряд авторов сообщает о значимости реабилитационных мероприятий для предотвращения падений у пациентов с нарушениями ходьбы [33].
После реабилитационного лечения отмечается значительное уменьшение одновременного времени контакта обеими ногами и увеличение длины шага при разных скоростях ходьбы. Наибольшие клинически значимые улучшения прослеживались у более инвалидизированных пациентов с РС [16].
Выводы
В связи с прямыми корреляционными связями между степенью выраженности РС и нарушением походки очевидна важность использования различных методов оценки ходьбы. Исследование походки позволяет оценить тонкие, в том числе доклинические проявления РС. Однако проблема нарушений ходьбы, по данным источников литературы, раскрыта не полностью. Остаются разногласия и некоторые несоответствия, что требует всестороннего изучения данного направления.
Дорохов А.Д.
https://orcid.org/ 0000-0002-8635-2415
ЛИТЕРАТУРА
1. Столяров И.Д., Осетров Б.А. Рассеянный склероз. — ЭЛБИ-СПб, 2002. — 176 с.
2. Kurtzke J.F. Neurology rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) // Neurology. — 1983. — Vol. 33.
3. Барабанова М.А., Иванова Е.М., Стоянова О.В. и др. Клинико-неврологические проявления рассеянного склероза // Кубанский научно-медицинский вестник. — 2012. — № 5. — С. 134.
4. Givon U., Zeilig G., Achiron A. Gaitanalysis in multiple sclerosis: characterization of temporal-spatial parameters using GAITRite functional ambulation system // Gait Posture. — 2009. — Vol. 29. — P. 138.
5. Pau M., Mandaresu S., Pilloni G.et al.Smoothness of gait detects early alterations of walking in persons with multiple sclerosis without disability // Gait Posture. — 2017. — Vol. 58. — P. 307-309.
6. Kahraman T., Savci S., Coskuner Poyraz E. et al.Utilization of the Expanded Disability Status Scale as a distinctive instrument for walking impairment in persons with multiple sclerosis with mild disability // NeuroRehabilitation. — 2016. — Vol. 38. — P. 7-14.
7. Kalron A., Givon U. Gait characteristics according to pyramidal, sensory and cerebellar EDSS subcategories in people with multiple sclerosis // J Neurol. — 2016. — Vol. 263. — P. 9.
8. Abou Zeid N.E., Weinshenker B.G., Keegan B.M. Gaitapraxia inmultiple sclerosis // Can J Neurol Sci. — 2009. — Vol. 36. — P. 562.
9. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии. — СпецЛит, 2007. — 525 с.
10. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. — М.:Медпресс-информ. — 2010. — С. 54-57.
11. Motl R.W.,Learmonth Y.C. Neurological disability and its association with walking impairment in multiple sclerosis: brief review // Neurodegener Dis Manag. — 2014. — Vol. 4. — P. 491-500.
12. Kohn C.G., Coleman C.I., Michael White C. et al. Mobility, walking and physical activity in persons with multiple sclerosis // Curr Med Res Opin. — 2014. — Vol. 30. — P. 9.
13. Feys P., Bibby B.M., Baert I., Dalgas U. Walking capacity and ability are more impaired in progressive compared to relapsing type of multiple sclerosis // Eur J PhysRehabil Med. — 2015. — Vol. 51. — P. 207.
14. Langeskov-Christensen D., Feys P., Baert I. et al.Performed and perceived walking ability in relation to the Expanded Disability Status Scale in persons with multiple sclerosis // J Neurol Sci. — 2017. — Vol. 15. — P. 131-136.
15. Bollaert R.E., Poe K., Hubbard E.A. et al. Associations of functional connectivity and walking performance in multiple sclerosis // Neuropsychologia. — 2018. — Vol. 117. — P. 8-12.
16. Leone C., Kalron A., Smedal T. et al. Effects of Rehabilitation on Gait Pattern at Usual and Fast Speeds Depend on Walking Impairment Level in Multiple Sclerosis // Int J MS Care. — 2018. — Vol. 20. — P. 199-209.
17. Grobelny A., Behrens JR., Mertens S. et al. Maximum walking speed in multiple sclerosis assessed with visual perceptive computing // PLoS One. — 2017. — Vol. 15. — P. 12.
18. Behrens J., Pfüller C., Mansow-Model S. et al. Using perceptive computing in multiple sclerosis — the Short Maximum Speed Walk test // Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. — 2014. — Vol. 11. — P. 89.
19. Bethoux F., Varsanik J.S., Chevalier T.W. et al. Walking speed measurement with an Ambient Measurement System (AMS) in patients with multiple sclerosis and walking impairment // Gait Posture. — 2018. — Vol. 61. — P. 393-397.
20. Créange A., Serre I., Levasseur M. et al.Walking capacities in multiple sclerosis measured by global positioning system odometer // Mult. Scler. — 2007. — Vol. 13. — P. 220.
21. Ramari C., Moraes A.G., Tauil C.B. et al. Knee flexor strength and balance control impairment may explain declines during prolonged walking in women with mild multiple sclerosis // MultSclerRelatDisord. — 2018. — Vol. 20. — P. 181.
22. Hubbard E.A., Wetter N.C., Sutton B.P.et al. Diffusion tensor imaging of the corticospinal tract and walking performance in multiple sclerosis // J Neurol Sci. — 2016. — Vol. 15. — P. 363.
23. Sosnoff J.J., Socie M.J., Boes M.K. et al. Mobility, balance and falls in persons with multiple sclerosis // PLoS One. — 2011. — Vol. 6. — P. 11.
24. Kalron A., Frid L. The «butterfly diagram»: A gait marker for neurological and cerebellar impairment in people with multiple sclerosis // J Neurol Sci. — 2015. — Vol. 358. — P. 92-100.
25. Петров А.М., Столяров И.Д., Шкильнюк Г.Г. и др. Динамика нарушений ходьбы при рассеянном склерозе // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2015. — Т. 1. — С. 27-32.
26. Paul L., Enright and Duane L. Sherrill. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults // Am J Respir Crit Care Med. — 1998. — Vol. 158. — P. 1384.
27. Rudick R., Cutter G., Reingold S. The Multiple Sclerosis Functional Composite: a new clinical outcome measure for multiple sclerosis trials // Mult. Scler. — 2002. — Vol. 8. — P. 359.
28. Hobart J.C., Riazi A., Lamping D.L. et al. Measuring the impact of MS on walking ability: the 12-Item MS Walking Scale (MSWS-12) // Neurology. — 2003. — Vol. 60. — P. 31.
29. McDonough A.L., Batavia M., Chen F.C. et al. The validity and reliability of the GAITRite system's measurements: a preliminary evaluation // Arch Phys Med Rehabil. — 2001. — Vol. 82. — P. 419.
30. Cornelis J.T., van Uden and Marcus P. Besser. Test-retest reliability of temporal and spatial gait characteristics measured with an instrumented walkway system (GAITRite®) // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2004. — Vol. 5. — P. 13.
31. Moon Y., McGinnis R.S., Seagers K. et al. Monitoring gait in multiple sclerosis with novel wearable motion sensors // PLoS One. — 2017. — Vol. 12. — P. 2.
32. Soyuer F., Mirza M., Erkorkmaz U. Balance performance in three forms of multiple sclerosis // Neurol Res. — 2006. — Vol. 5. — P. 555.
33. Stevens V., Goodman K., Rough K., Kraft G.H. Gait impairment and optimizing mobility in multiple sclerosis // Phys Med Rehabil Clin N Am. — 2013. — Vol. 4. — P. 573.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
НЕВРОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТ ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА В4
Если человек всю свою жизнь принимает добавки с витамином В4 (холином), тем самым он может снизить риск развития болезни Альцгеймера. Также этот витамин способствует регенерации после черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе, паркинсонизме, передает "Rugnum" со ссылкой на Центр исследований нейродегенеративных заболеваний Университета Аризоны.
Ученые провели эксперименты с мышами, в рамках которого они исследовали влияние холина на работу мозга и на болезни мозга. Было доказано: пожизненный прием повышенных доз холина приводит к значительному улучшению пространственной памяти, а также предотвращает возникновение болезни Альцгеймера за счет снижения активации клеток микроглии (тип клеток центральной нервной системы).
Эти клетки призваны удалять "мусор". Если их активность снижена, возможно накопление клеточного "мусора". Если же они излишне активны, то клетки микроглии начинают атаковать нейроны, вызывают воспаление и смерть нервных клеток. Это выливается в потерю памяти, ослабление мыслительных и речевых способностей. Параллельно холин блокирует производство бета-амилоидных бляшек - белковых отложений, характерных для болезни Альцгеймера. Они приводят к смерти нейронов, слабоумию и в целом затрудняют передачу нервных сигналов. Эксперты призывают использовать увеличенные дозы холина. Безопасный предел для взрослых составляет 3500 миллиграммов в день (это в 8,24 раза выше суточной дозы для женщин, и в 6,36 раза выше рекомендуемой дозы для мужчин).
Источник: www.meddaily.ru
