CC BY
184
УДК 616.33 - 002.44 : 612.321
В.Г. Кривошапкин, Т.Н. Курбатова
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОБСЕМЕНЕННОСТИ HELICOBACTER PYLORI В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Медицинский институт Якутского государственного университета, г. Якутск
Язву желудка (ЯЖ) и язву двенадцатиперстной кишки (ЯДК), традиционно обозначаемых как «язвенная болезнь» (ЯБ), относят к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Ежегодно ЯБ возникает впервые у 0,4-0,9% популяции. Среди всех болезней органов пищеварения на долю ЯБ приходится 15-18% [2]. В 1990 г. Goodwin et al. представили развитие дуоденальной язвы как «патогенетический каскад», начальным этапом которого является развитие желудочной метаплазии в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки как результат адаптации ее к действию агрессивного желудочного сока. В результате этого каскада и формируется, по мнению авторов, хроническая дуоденальная язва — субстрат язвенной болезни. Замечено, что при заживлении язвы снижается активность хронического гастрита, однако обсеменение Helicobacter pylori (Hp) сохраняется [1].
Инфекция Hp длительно, часто пожизненно персисти-рует в организме носителя, взаимодействует с иммунной системой. Кроме этого инфекция Hp имеет множество клинических форм, но при всех этих формах происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Это воспаление развивается в результате адгезии микроорганизма на желудочном эпителии. Морфологически такое воспаление описывается как инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками с формированием не свойственных желудку лимфоидных фолликулов и повреждением эпителия различной выраженности Ней-трофильнач инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки индуцируется за счет действия непосредственно Hp (за счет выделения растворимого активизирующего нейтрофилы белка) и через экспрессию эпителиоцитами интерлейкина-8 (ИЛ-8) с последующим запуском всего воспалительного каскада [6].
Установлено, что Ир вызывает хроническую воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка практически у всех инфицированных. С позиции обшей патофизиологии язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки рассматриваются как результат конфликта между факторами агрессии и защиты [10]. Формирование язвенных дефектов у больных начинается при нормальной или даже пониженной кислотности желудочного сока. Повышение агрессивных свойств желудочного сска начинает выявляться к 5 годал» болезни. Но при прогрессировании язвенной болезни функционала пая активность кислотообразующих клеток слизистой
Резюме
Целью исследований явилось изучение морфологической картины, кислотности желудочного сока и обсеменен-ности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с различной степенью тяжести течения язвенной болезни.
100 больным проводили эндоскопическое исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, определяли кислотность желудочного сока, Helicobacter pylori, при котором выявлено, что изменения слизистой оболочки носили более выраженный характер, а обсемененность наблюдалась выше у больных тяжелым течением язвенной болезни, причем уровень кислотности желудочного сока связан с изменениями слизистой оболочки желудка.
V.G. Krivoshapkin, T.N. Kurbatova
SPECIAL FEATURES OF MORPHOLOGICAL PICTURE, STOMACH ACID AND AMOUNT OF HELICOBACTER PYLORI IN DEPENDENCE ON THE CLINICAL PICTURE OF STOMACH ULCER AND DUODENUM ULCER
Yakutian State University named after M.K Ammosov/ Medical Institute, Yakutsk
Summary
The goal of the research —study of special features of morphological picture, stomach acid and amount of Helicobacter pylori in dependence on the clinical picture of stomach ulcer and duodenum ulcer in the patients with different severity of ulcer. Endoscope examination of stomach and duodenum with EGD biopsy and later morphological examination of mucus gel layer of the stomach were carried out on 100 patients. Stomach acid was determined by stomach express pH-measurement, Helicobacter pylori level was determined.
Changes in the mucous membrane were more clearly expressed, and infected areas were wider in patients with complicated ulcer. At the same time intensity of stomach acidity is I connected with changes in mucous membrane
оболочки желудка можйт снижаться из-за развития ¿трофических изменений [¡0].
Целью данного исследования явилось изучение морфологической картины, кислотности желудочного сока и обсемененности Нр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, работающих на предприятиях ХК «Якутуголь», с различной степенью тяжести течения язвенной болезни.
Материалы и методы
Было проведено обследование работников предприятий ХК «Якутуголь», страдающих язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Всем больным проводили эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, определение кислотности желудочного сока путем проведения внутрижелудочной экспресс рН-метрии, определение Нр уреазным тестом. Уреазная активность Нр настолько велика, что проявляется даже в биоптатах слизистой желудка. При наличии в материале Нр индикатор становится малиновым за счет гидролиза мочевины до аммиака. В нашем случае применялся «Геликобактер Тест» производства НИИ ЭКФ (Санкт-Петербург). Степень обсемененности Нр определяли по 4-балльной шкале:
— высокая степень обсемененности (обозначалась +++) — изменение окраски индикатора происходило менее чем за 1 мин;
— средняя степень обсемененности (++) — изменение окраски индикатора происходило в течение 2-3 мин;
— низкая (слабая) степень обсемененности (+) — изменение окраски индикатора происходило более чем за 3-4 мин;
— отрицательный результат (-) — изменения окраски индикатора не было. Оценка биоптатов проводилась при помощи световой микроскопии.
Для этого биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином. Определить кислотность желудочного сока позволяет метод так называемой внутрижелудочной рН-метрии. Для этих целей применялся ацидометр АГМ-03 с двухпросветным зондом.
Всего за 2004-2006 гг. проведен анализ 100 протоколов эндоскопического исследования работающих в угольной промышленности: 50 протоколов лиц с легким и средней степени тяжести течением язвенной болезни, без осложнений в анамнезе и средними сроками временной нетрудоспособности — 1 группа, и 50 протоколов лиц с тяжелым течением язвенной болезни, имеющих в анамнезе осложнения, с длительной временной нетрудоспособностью — 2 группа. Возраст больных 1 группы варьировал от 18 до 67 лет (средний возраст 38,42±11,73 лет), 2 группы — 22-60 лет (средний возраст 39,02±! 1,86 лет). Основную часть групп составляли мужчины — по 92,0% в обеих группах.
Результаты исследования
Морфологические изменения слизистой оболочки антральногс отдела желудка были представлены поверхностным атрофическим янтрумгастритом, В группе больных с легкой и средней степенью тяжести язвенной болезни преобладали больные с поверхностным знт-рум« астритом — 43 чел. (86,0%). Атрофический гастрит
выявлен у 7 больных (14,0%). Пангастрит у больных 1 группы выявлен не был. Лимфоидные фолликулы выявлены в биоптатах у 2 больных (4,0%). В группе больных с тяжелым течением язвенной болезни преобладали больные с атрофическим гастритом — 31 чел. (62,0%). На втором месте были больные с поверхностным ант-рум-гастритом — 17 чел. (34,0%). Выявлено 2 больных (4,0%) с пангастритом. Лимфоидные фолликулы выявлены у 7 больных (14,0%).
Морфологические изменения слизистой оболочки тела желудка также были представлены поверхностным, атрофическим гастритом. В группе больных с легкой и средней степенью тяжести язвенной болезни преобладали больные с поверхностным гастритом тела желудка — 35 чел. (70,0%). Атрофический гастрит выявлен у 11 больных (22,0%). Пангастрит у больных 1 группы выявлен у 2 больных (4,0%). Лимфоидные фолликулы выявлены в биоптатах у 4 больных (8,0%). Нормальное состояние слизистой тела желудка наблюдались у 2 больных (4,0%). В группе больных с тяжелым течением язвенной болезни преобладали больные с атрофическим гастритом тела желудка — 30 чел. (60,0%). На втором месте были больные с поверхностным гастритом — 19 чел. (38,0%). Выявлен 1 больной (2,0%) во 2 группе с пангастритом. Лимфоидные фолликулы выявлены у 5 больных (10,0%).
Следует отметить, что поверхностный антрумгастрит выявлялся чаще у больных 1 группы — на 52,0% больше, чем у больных 2 группы. Атрофический гастрит выявлялся чаще у больных 2 группы — на 48,0% больше. Пангастрит выявлен только у больных 2 группы. Морфологические изменения слизистой зела желудка характеризовались аналогичной закономерностью.
При проведении внутрижелудочной экспресс-рН-метрии получены следующие данные кислотности желудочного сока. В 1 группе преобладали больные с ги-перацидным состоянием желудочной секреции — 27 чел. (54,0%). На втором месте были больные с нормоацидным состоянием — 12 чел. (24,0%), на третьем — с гипоацид-ным — 8 чел. (16,0%). Во 2 группе больше наблюдалось больных с гипоацидным состоянием — 20 чел. (40,0%). На втором месте были больные с гиперацидным состоянием — 15 чел. (30,0%), на третьем — анацидным, 12 чел. (24,0%).
При сравнении состояния желудочной секреции у больных исследуемых групп выявлены следующие особенности. Гиперацидное состояние чаще выявлялось у больных 1 группы — 27 больных (54,0%), что на 24% больше, чем у больных 2 группы — 15 чел. (30,0%). Ан-и гипоацидное состояние чаще отмечалось у больных 2 группы — 32 чел. (64,0%), что значительно превосходит количество аналогичных больных в 1 группе — 11 чел. (22,0%). Нормоацидное состояние чаще встречалось в 1 группе — ¡2 больных (24,0%). Во второй группе таких больных было всего 3 (6,0%), что в 4 раза меньше по сравнению с 1 группой Из сказанного можно сделать следующее заключение: при тяжелом течении язвенной болезни у больных снижается кислотность желудочного сока, что связано с атрофическим» процессами б слизистой оболочке желудка.
Следует отметить, что при поверхностном гастрите у больных 1 и 2 групп выявлялось гипо-, нормо- и гиперацидное состояние желудочного сока, при атрофическом
гастрите — гипо- и анацидное. При пангастрите у больных 2 группы выявлены гипер- и нормоацидное состояния.
При проведении эндоскопического исследования в начале исследования всем больным помимо описания состояния складок, отечности, гиперемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия желудочного содержимого, наличия язв проводилось определение Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка с уреазным тестом. В 1 группе наблюдаюсь 12 больных (24,0%) с высокой степенью обсеме-ненности, 35 больных (70,0%) — со средней степенью обсемененностью, 3 больных (6,0%) — с низкой степенью обсемененностью. Во 2 группе с высокой степенью обсемененности было 34 больных (68,0%), со средней — 14 больных (28,0%), с низкой — 2 больных (4,0%). Больные с отрицательными данными уреазного теста в группы исследуемых больных не входили.
Высокая степень обсемененности наблюдалась у больных с тяжелым течением язвенной болезни — 34 чел. (68,0%). У больных с легким и средней степени течением язвенной болезни отмечалось значительное преобладание средней степени обсемененности — 35 больных (70,0%).
Таким образом, у больных с тяжелым течением язвенной болезни преобладала высокая степень обсемененности, что. вероятно, и способствовало тяжелому течению заболевания. У больных с легким и средней степени течением преобладала средняя степень обсемененности, поэтому сроки эрадикации и лечения у этих больных были меньше.
Как было сказано выше, в 1 группе наибольшее количество больных имело среднюю степень обсемененности. Причем у этих больных выявлен поверхностный гастрит с повышенной кислотностью — 21 больной (42,0%) и нормальной кислотностью — 9 больных (18,0%). Высокая степень обсемененности чаще выявлена у больных 2 группы. Среди данной подгруппы преобладали пациенты с поверхностным гастритом и гиперацидным состоянием кислотности — 12 больных (24,0%) и атрофическим гастритом и гипоацидным состоянием —-12 (24,0%).
В группе с тяжелым течением язвенной болезни преобладали больные с атрофическим гастритом с гипоацид-ной кислотностью и высокой степенью обсемененности.
В группе с легкой и средней степенью тяжести язвенной болезни преобладали больные с поверхностным гастритом, гиперацидной кислотностью и со средней степенью обсемененности.
На основании вышеизложенного можно сделать заключение, что изменения слизистой оболочки носили более выраженный характер у больных с тяжелым течением язвенной болезни; обсемененность Hp наблюдалась выше у больных с тяжелым течением язвенной болезни: уровень кислотности желудочного сока связан с состоянием морфологической структуры слизистой оболочки желудка.
Литература
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника, М., 1998.496 с.
2. Григорьев П.Я,, Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. М., 2004. С. 184-186.
3. Дубцова Е.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №4. С. 9-13.
4. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А. и др. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии: Уч. -метод, пос. СПб., 2006. С. 24-28.
5. Крылов H.H. // Рос. журнал гастроэтерол., гепатол. 1996. №4. Прил.1. С. 318.
6. Маев И.В. // Тер. архив. 2006. №2. С. 10-15.
7. Малов Ю.С., Куликов А.Н., Ивашкина Т.Г. // Тер архив. 2001. №2. С. 5-9.
8. Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки /Под ред. С.М. Рысса. Л., 1967. С. 41-80.
9. Ценева Г.Я., Рухляда Н.В., Назаров В.Е. и др. Патогенез, диагностика и лечение инфекции, обусловленной Helicobacter pylori. СПб., 2003.
10. Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 2002.
11. Pendrick A.M., Chernew М.Е., Hirth R A. et al. // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123, P. 260-368.
12. Suzuki M., Kitahora T. // Endoscopy. 2001. Vol. 11(1), P.85.
13. Wormsley R. //Gut. 2000. Vol. 15. P. 59-81.
□□□
