Особенности морфологического строения плаценты при гестационном сахарном диабете Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

длина плаценты. В контрольной группе А были отмечены: слабая прямая корреляционная зависимость между БПР и окружностью головы (Лу = 0,2, р < 0,5); средняя прямая корреляционная зависимость между окружностью головы и сердечной активностью сердца (Лу = 0,46, р< 0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между ЛЗР и ТВР (Лу = 0,26, р < 0,5). В опытной группе Б была отмечена слабая обратная зависимость между БПР и КТР (Лу = -0,2, р < 0,5). В контрольной группе Б была отмечена слабая прямая зависимость между БПР и ТВР (Лу = 0,2, р < 0,5).

Во II триместре были проанализированы БПР, ЛЗР, длина бедренной кости, сердечная активность плода, толщина плаценты, индекс амниоти-ческой жидкости. Отмечено, что в опытной группе А индекс амниотической жидкости имеет значение в 1,1 раза больше, чем в контрольной группе, а в опытной группе Б — в 1,2 раза. В опытной группе А многоводие встречалось в 39 % случаев, в опытной группе Б — в 42 %. В опытной группе А отмечены: слабая обратная корреляционная зависимость между БПР и ЛЗР (Лу = -0,2, р < 0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между ЛЗР и сердечной активностью плода (Лу = 0,24, р < 0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между длиной бедренной кости и толщиной плаценты (Лу = 0,2, р< 0,5). В контрольной А группе отмечена слабая прямая корреляционная зависимость между сердечной активностью плода и толщиной плаценты (Лу = 0,26, р < 0,5). В опытной группе Б корреляционных зависимостей не было. В контрольной группе Б отмечена средняя обратная зависимость между БПР и ЛЗР (Лу=-0,5, р < 0,5).

В третьем триместре были проанализированы БПР, окружность головы, ЛЗР, диаметр живота, длина бедренной кости, сердечная активность плода, толщина плаценты, индекс амниотиче-

ской жидкости. У 30 женщин в опытной группе А и у 35 женщин в опытной группе Б отмечается диспропорция между размерами живота и головы. В опытной группе А отмечаются: слабая обратная корреляционная зависимость между БПР и диаметром живота (Rs = -0,22, р < 0,5); слабая обратная корреляционная зависимость между диаметром живота и сердечной активностью сердца (Rs=-0,23, р < 0,5). В контрольной группе А отмечаются: слабая корреляционная зависимость между ЛЗР и диаметром живота (Rs=-0,31, р < 0,5); слабая обратная корреляционная зависимость между длиной бедренной кости и толщиной плаценты (Rs = -0,22, р < 0,5). В опытной группе Б отмечаются: слабая обратная корреляционная зависимость между диаметром живота и сердечной активностью сердца (Rs = -0,22, р < 0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между длиной бедренной кости и толщиной плаценты (Rs = 0,21, p< 0,5). В контрольной группе Б отмечается слабая прямая зависимость между диаметром живота и сердечной активностью плода (Rs = 0,22, р < 0,5).

Выводы

1. Во II триместре беременности в 39 % случаев в опытной группе А и в 42 % случаев в опытной группе Б отмечается развитие многоводия.

2. Отмечается развитие макросомии и диспропорции между размерами живота и головы в опытных группах в III триместре беременности.

3. В III триместре беременности в опытной группе А размеры живота зависят от БПР, а в контрольной — от ЛЗР. У женщин старше 35 лет данная зависимость не найдена.

4. Дальнейшее изучение детей с особенностями в развитии по УЗИ позволит выявить закономерности развития различных заболеваний.

ОСОБЕННОСТМ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

© О.В. Косякова 1, кл. орд., Е.О. Назарова 2,кл. орд., Р.В. Капустин 1, к. м. н.

'ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия; 2Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский, факультет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Высокий риск развития перинатальных осложнений при гестационном сахарном диабете (ГСД) обусловливает актуальность исследований, связанных с данной патологией. В связи с этим изучение строения плаценты при ГСД позволит более детально уточнить патогенетические механизмы формирования данных осложнений.

Цель исследования: изучить особенности морфологического строения плаценты при гестацион-ном сахарном диабете.

Материалы и методы исследования

Изучено 160 плацент, которые включены в четыре группы исследования — две основные, и две сравнения. I группу составили последы от ро-

■ журиалъ акпиерсш " женсшхъ болмней

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

АКУШЕРСТВО

17

дильниц с ГСД, получавших диетотерапию, — 70 ГСД (д); II — от родильниц с ГСД, получавших инсулинотерапию, — 40 ГСД (и); III — от родильниц с неосложненным течением беременности (контрольная группа) — 20; IV — от родильниц с гестозом тяжелой степени тяжести без нарушения углеводного обмена (группа сравнения) — 30. Морфологические и морфометрическое исследования проводились по стандартной методике с использованием окраски гематоксилином и эозином.

Результаты исследования

При морфометрическом исследовании установлено, что наибольшая масса последов была у родильниц с ГСД: на диете — 631,6 г (95 % ДИ 598,9-664,3); инсулинотерапии — 741,5 г (95 % ДИ 686,6-796,3), а наименьшая — при тяжелом гесто-зе — 509,93 г (95 % ДИ 467,2-552,5). Аналогичная тенденция прослеживалась и при оценке размеров последов.

При гистологическом исследовании плацент установлено, что каждая седьмая у пациенток на диетотерапии (17,4 %) и вторая (40 %) — при применении инсулинотерапии не соответствовала ге-стационному сроку. В группе сравнения при тяжелом гестозе 50 % плацент по своему строению не соответствовали данному гестационному сроку.

Наиболее часто морфологическое несоответствие строения плацент при ГСД проявлялось диссоциированным созреванием ворсин (10-12,5 %), преобладанием склерозированных и промежуточных ворсин (4,29-12,5 %). Менее характерным являлось преждевременное созревание ворсин (1,43-2,5 %). В группе сравнения при гестозе типы незрелости ворсин встречались примерно с одинаковой частотой от 10 до 20 %. В группе контроля 100 % плацент соответствовали своему гестацион-ному сроку.

Инволюционные изменения характеризовались спазмом и облитерацией стволовых артерий и сужением межворсинчатого пространства. При этом установлено, что для беременных с ГСД и гестозом были характерны высокая и умеренная степени изменений, которые определялись в 30-60 % плацент. В группе контроля преобладала низкая степень инволютивно-дистрофических изменений. Компенсаторно-приспособительные реакции в плацентах при ГСД характеризовались увеличением синцитиальных узлов, пролиферацией син-

цитиотрофобласта, уменьшением межворсинчатого пространства, гиперплазией и полнокровием терминальных ворсин. При этом наиболее высокая степень компенсаторно-приспособительных реакций была характерна для ГСД на инсулиноте-рапии и при гестозе тяжелой степени.

При гистологической оценке инфильтратив-но-воспалительных процессов в последах установлено, что в каждой третьей плаценте при ГСД определялись явления мононуклеарного, а в каждой пятой — лимфолейкоцитарного децидуита. В группе контроля данные изменения определялись в 10-15 %, что было достоверно ниже, чем в I и II группе (р=0,042).

Исходя из полученных данных, морфологические признаки плацентарной недостаточности (ПН) были установлены при исследовании 55,7 % плацент при ГСД на диете и у 57,5 % при ГСД на инсулинотерапии. В группе сравнения при тяжелом гестозе элементы ПН установлены в 63,3 %. Напротив, в группе контроля ПН не выявлена ни в одной плаценте по сравнению с женщинами с диабетом беременных.

При оценке степени ПН для плацент при ГСД (д) были характерны признаки острого нарушения кровообращения (ОНК) и компенсированной ПН. В то же время для групп с ГСД на инсули-нотерапии и при тяжелом гестозе были более характерны признаки субкомпенсированной плацентарной недостаточности, которые определялись в 22,5-43,33 %.

Выводы

При морфологическом строении последов у родильниц с ГСД выявлены различные нарушения плацентарного комплекса. Для ГСД (д) были характерны нарушение созревания виллезного дерева с преобладанием диссоциированных ворсин, гиперплазия промежуточных зрелых ворсин с увеличением синцитиальных узлов, пролиферация синцитиотрофобласта, полнокровие сосудов и капилляров терминальных ворсин.

Для ГСД (и) были характерны несоответствие строения плацент с преобладанием промежуточного типа ворсин, склероз и фиброз стромы стволовых ворсин, спазм и облитерация стволовых артерий, сужение и массивное отложение фибри-ноида в межворсинчатом пространстве и более частые признаки субкомпенсированной ПН.

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■