CC BY
13
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2021 - N 3
УДК: 616.12-008.331.1 DOI: 10.24412/2075-4094-2021-3-3-10
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАЗЛИЧИЙ И СТЕПЕНИ АДАПТИРОВАННОСТИ
Е.А. ТАКОЕВА
Институт биомедицинских исследований - филиал ФГБУ науки Федеральный научный центр «Владикавказский научный центр Российской академии наук» (ИБМИ ВНЦ РАН), ул. Пушкинская, д. 47, г. Владикавказ, 362025, Россия, e-mail: elena_takoeva@mail.ru
Аннотация: Целью работы было выявить ранние признаки нарушений макро- и микрогемодинамики у относительно здоровых лиц с повышенным индексом массы тела с учетом качества адаптации. Материалы и методы исследования. После получения информированного согласия проведено исследование показателей микроциркуляции и суточного мониторирования АД у 60 студентов-медиков в возрасте 20,05±1,46 лет в весенний сезон (апрель-май) 2019 года. По признаку - нормального или повышенного индекса массы тела добровольцев из студентов-медиков распределяли на 2 группы: 1 - Контроль -студенты с индексом массы тела <24,9 кг/м2 (n=30); 2 - студенты с индексом массы тела >24,9 кг/м2 (n=30). В рамках обеих групп по результатам косинорного анализа суточного мониторирования АД выделяли подгруппы: 1А. успешно адаптированные (n=17); 1В - с десинхронозом (n=13); 2А - успешно адаптированные (n=9); 2В - с десинхронозом (n=21), в дальнейшем проводили сравнительный анализ по наличию «десинхроноза» и по полу. Мониторинг состояния микроциркуляторного русла изучали на ультразвуковом доплеровском анализаторе «Ангиодин-ПК». Наличие успешной адаптации или десин-хроноза оценивали по данным хронобиологического анализа суточного мониторирования артериального давления на приборе BPLab, ориентируясь на наличие 12 и 24-часовых косинусоид. Результаты и их обсуждение. Выявлены достоверные отличия в работе сердечно-сосудистой системы у студентов с индексом массы тела выше 24,9 кг/м2 (нарушения циркадианных и двенадцатичасовых ритмов), гендерные отличия показателей микроциркуляторного русла, более выраженные нарушения отмечены у юношей. Выводы. Избыточный вес у молодежи является серьезной медико-социальной проблемой, в сочетании с дизрегуляторными нарушениями (десинхронозом) сопровождается развитием «латентной» АГ с периферической гипоперфузией.
Ключевые слова: десинхроноз, успешная адаптация, допплерография, абдоминальный тип ожирения, микроциркуляция.
SPECIAL ASPECTS OF MICROCIRCULATORY REGULATION IN MEDICAL STUDENTS DEPENDING ON METABOLIC DIFFERENCES AND THE DEGREE OF ADAPTATION
E.A. TAKOEVA
Institute of Biomedical Investigations - the Affiliate of Vladikavkaz Scientific Centre of Russian Academy of Sciences, (IBMR VSCRAS), Pushkinskaya Str., 47, Vladikavkaz, RNO-Alania, 362025, Russia,
e-mail: elena_takoeva@mail.ru.
Abstract. The research purpose was to identify early signs of macro - and microhemodynamic disorders in relatively healthy individuals with an increased body mass index, taking into account the quality of adaptation. Materials and methods. After obtaining informed consent, a study of microcirculation indicators and daily blood pressure monitoring was conducted in 60 students aged 20,05±1,46 years in the spring season (April-May) of 2019. On the basis of normal or elevated body mass index (BMI), the volunteers from students were divided into 2 groups: the 1st group - control-students with a BMI of 24.9 kg/m2 (n=30); the 2nd group - students with a BMI of>24.9 kg/m2 (n=30). Within both groups, based on the results of the cosynor analysis of the SMAD, subgroups were distinguished: the group1A. Successfully adapted (UA) (n=17); the group 1B - with desynchronosis (D) (n=13); the group 2A - UA (n=9); the group 2B - with D (n=21), later a comparative analysis was performed for the presence of "desynchronosis" and for gender. Monitoring of the state of the microcirculatory bed was studied on an ultrasound Doppler analyzer "Angiodin-PC". The presence of successful adaptation or desynchronosis was evaluated according to the chronobiological analysis of daily blood pressure monitoring on the BPLab device, focusing on the presence of 12 and 24-hour cosines. Results and its discussion. There were significant differences in the work of the cardiovascular system in students with a body mass index above 24.9 kg/m2 (violations of circadian and twelve-hour rhythms), gender differences in indicators of the microcirculatory bed, more pronounced violations were noted in young men. Conclusions. Overweight in young people is a serious medical and
social problem, combined with dysregulatory disorders (desynchronosis) is accompanied by the development of "latent" hypertension with peripheral hypoperfusion.
Keywords: desynchronosis, successful adaptation, Dopplergraphy, abdominal obesity, microcirculation.
Актуальность. В связи с ускорением темпа жизни, нарушением распределения времени сна и бодрствования, экологически неблагоприятными условиями окружающей среды, умственным перенапряжением, нарушением ритма приема пищи, входящими в противоречие с естественными биоритмами человека, происходит десинхронизация организма и перестройка работы его систем [1-7, 13]. Степень реактивности организма на стресс факторы зависит от индивидуального ресурса организма и от сложившихся в процессе эволюции адаптационных механизмов. Десинхронизация биологических ритмов организма и нарушение его работы в целом приводит к сбою в работе функциональных систем человека, в том числе такой важной как сердечно-сосудистая система (ССС) [8-11, 14]. Десинхронозы влияют на возникновение и течение ряда заболеваний, среди которых абдоминальный тип ожирения (АО) занимает одну из лидирующих позиций. Вопросы ожирения учеными всего мира исследуется уже давно, но остается много спорных вопросов, связанных с возникновением у молодых людей современного общества избыточного веса, который, в свою очередь, ведет к еще более выраженным нарушениям в работе ССС.
Цель исследования - выявить ранние признаки нарушений макро- и микрогемодинамики у относительно здоровых лиц с повышенным индексом массы тела с учетом качества адаптации.
Материалы и методы исследования. После получения информированного согласия проведено исследование показателей микроциркуляции и суточного мониторирования АД у 60 студентов-медиков в возрасте 20,05±1,46 лет в весенний сезон (апрель-май) 2019 года. Весной отмечается активация тиреоид-ной системы (максимальная концентрация тиреотропного гормона, акрофаза содержания Т3), T3 дает более быстрый метаболический эффект чем Т4, что означает активацию обменных процессов в этот период [2]. Критерии включения: отсутствие жалоб на самочувствие, отсутствие установленной АГ и других нарушений ССС; студенты, участвующие в исследовании, не принимали лекарственные препараты. Критерии исключения: диагностированная АГ и другие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
По признаку - нормального или повышенного индекса массы тела (ИМТ) добровольцев из студентов-медиков распределяли на 2 группы: 1 - Контроль - студенты с ИМТ <24,9 кг/м2 (n=30); 2 - студенты с ИМТ>24,9 кг/м2 (n=30). ИМТ определяли по формуле ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2) (ВОЗ). В рамках обеих групп по результатам косинорного анализа суточного мониторирования АД (СМАД) выделяли подгруппы: 1А. успешно адаптированные (УА) (n=17); 1В - с десинхронозом (Д) (n=13); 2А - УА (n=9); 2В - с Д (n=21), в дальнейшем проводили сравнительный анализ по наличию «десинхроноза» и по полу. Тип ожирения определяли по соотношению окружности талии и обхвату бедер, при абдоминальном ожирении (АО) соотношение у женщин больше 0,85, а у мужчин 1,0.
По данным хронобиологического анализа (СМАД, BPLab МнСДП-3) при высокой кратковременной вариабельности АД не удается получить достоверные оценки для параметров косинорной аппроксимации (либо удается получить оценки только для аппроксимации 24-часовой косинусоидой), что является одним из признаков нарушения регуляции АД в суточном и ультрадианном диапазонах. Наличие обеих синусоид оценивали, как УА, отсутствие хотя бы одной - как десинхроноз. Согласно рекомендаций по данному прибору изучали показатели АД (дневные, ночные и суммарные за сутки) с интервалами измерения днем - 15, ночью - 30 минут.
Допплерографию проводили на ультразвуковом доплеровском анализаторе «Ангиодин-ПК» (Би-осс, датчик 16 МГц) с 10 до 15 часов дня. Исследовали жидкостный обмен и скорость кровотока в сосудах ногтевого ложа пальцев обеих рук, как объективных показателей микроциркуляции (МЦ) крови в организме человека. У каждого респондента показатели были усреднены по данным 10 пальцев рук по каждому исследуемому параметру. Нарушения МЦ в данном случае отражают возможные нарушения центральной гемодинамики. Регистрировали среднюю (М), систолическую (S) и диастолическую (D) скорости кровотока. Расчёт индекса сосудистого сопротивления (реографический индекс Пурсело (RI)), пуль-сационного индекса (Гослинга - PI) и индекса Стюарта (SD) производился автоматически в режиме реального времени. Респондент находился в комфортных для него условиях (теплое, тихое, хорошо проветриваемое помещение) после 15 минутного покоя, в положении лежа.
Статистический анализ данных проводили непараметрическим методом с определением медианы (Ме) и интерквантильного размаха в виде 25-й и 75-й перцентилей в связи с малым количеством вариантов в выборке с использованием программного обеспечения Statistica 10.0 («StatSoft, Inc»), степень значимости отличий по критерию Вилкоксона - р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Во 2-й (А и В) группе выявлено изменение суточной динамики АД по базовым показателям СМАД (мезору, амплитуде, акрофазе и спектральной архитектонике периодов колебаний) (табл.1). Хронобиологический анализ у этой группы показал отсутствие 12-ти и 24-х часовых аппроксимаций у 69,0% обследуемых, что свидетельствует о наличии у них Д. В группе 1 (А и В) Д от-
мечали в 44,4% случаев. Хронобиологические изменения служат доклиническими критериями формирования сердечно-сосудистой патологии, и без коррекции сопровождаются клинической манифестацией. Вклад амплитуды 24-х часового ритма АД выражен больше, чем 12-ти часовых ритмов, и выступает как маркер патологического процесса уже на первых этапах дестабилизации адаптационного синдрома со стороны центральных механизмов регуляции, при этом нарушения 12-ти часовой ритмики более соответствуют дестабилизации 12-ти часовых метаболических и микроциркуляторных циклов. Анализ 2 (А и В) группы по величине ночного снижения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (суточных индексов САД и ДАД), выявил патологические варианты (с точки зрения риска развития сердечно-сосудистых осложнений) суточных кривых АД в 60,0% случаев (18 человек): нон-дипперы - 43,3% (13 человек) (признак недостаточного ночного снижения АД), гипер-дипперы - 13,3% (4 человека) (повышенная степень ночного снижения АД) и найт-пикеры - 3,3% (1 человек) (ночная ги-пертензия, СИ САД<0). Только в 40,0% был зафиксирован нормальный суточный профиль АД (диппер). Группа 1 (А и В) показала совершенно иные результаты: дипперы - 19 человек (63,3%); нондипперы - 11 человек (36,8%); найт-пикеры и гипердипперы не зафиксированы (табл. 1). Мы полагаем, что низкий процент нондипперов в 1 группе связан с учебной нагрузкой на студентов, т.к. по данным параллельного исследования хронотипа (MCTQ) происходит «отход ко сну» после полуночи и середина сна смещается на ранние утренние часы, когда уже должна происходить активация гормональной системы.
Таблица 1
Параметры СМАД у студентов-медиков
Показатели (мм.рт.ст.) 1 группа - студенты с индексом массы тела < 24,9 кг/м2 (n=30) 2 группа - студенты с индексом массы тела > 24,9 кг/м2 (n=30)
1 А (n=17) 1 В (n=13) 2 А (n=9) 2 В (n=21)
Систолическое артериальное давление
Суточный показатель 124,0 (119,0;127,0) 129,0 (127,0; 129,0) 127,0 (126,0; 144,0) 154,0* (144,0; 157,0)
Дневной показатель 126,0 (123,0; 130,0) 134,0 (111,0; 137,0) 131,0 (128,0; 143,0) 158,0* (150,0; 160,0)
Ночной показатель 120,0 (108,0; 122,0) 124,0 (100,0; 126,0) 121,0 (114,0; 130,0) 132,0* (129,0; 138,0)
Диастолическое артериальное давление
Суточный показатель 71,0 (68,0;72,0) 68,0 (66,0; 70,0) 72,0 (69,0; 77,0) 82,0* (78,0; 89,0)
Дневной показатель 73,0 (70,0; 75,0) 70,0 (68,0; 72,0) 73,0 (71,0; 77,0) 86,0* (80,0; 91,0)
Ночной показатель 65,0 (59,0; 67,0) 62,0 (58,0; 66,0) 69,0 (63,0; 70,0) 75,0-(71,0; 80,0)
Среднее артериальное давление
Суточный показатель 89,0 (85,0; 90,0) 88,0 (83,0; 91,0) 91,0 (87,0; 99,0) 105,0* (97,0; 109,0)
Дневной показатель 91,0 (87,0; 93,0) 90,0 (85,0; 95,0) 92,0 (88,0; 99,0) 110,0* (98,0; 113,0)
Ночной показатель 81,0 (78,0; 84,0) 79,0 (77,0; 87,0) 88,0 (83,0; 89,0) 94,0* (88,0; 97,0)
Вариабельность систолического артериального давления
Дневной показатель 13,0 (10,0; 14,0) 11,0 (9,0; 13,0) 11,0 (10,0; 14,0) 15,0* (13,0; 15,0)
Ночной показатель 12,0 (7,0; 13,0) 8,0 (5,0; 11,0) 11,0 (9,0; 12,0) 13,0* (11,0; 15,0)
Вариабельность диастолического артериального давления
Дневной показатель 11,0 (8,0; 13,0) 11,0 (9,0; 12,0) 10,0 (9,0; 13,0) 12,0 (10,0; 13,0)
Ночной показатель 8,0 (7,0; 10,0) 7,0 (6,0; 10,0) 10,0 (9,0; 10,0) 11,0 (9,0; 13,0)
Примечание: Данные представлены в виде медианы и перцентелей 25% и 75%, * - достоверность по критерию Вилкоксона между группами 2А и 2В
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2021 - N 3
В группе 1В и 2А не выявлено достоверных отличий к группе 1А, хотя прослеживается тенденция к увеличению показателей (САД и ДАД), более выраженно в группе 2А. В группе 2В отмечается статистически значимое увеличение САД, ДАД (за исключением ночного показателя) и среднего АД, по отношению к группе 2А. Во 2В группе, средние значения вариабельности САД статистически значимо выше к группе 2А (табл.1), при индивидуальной оценке этих показателей у студентов отмечалось повышение вариабельности САД и днем и ночью у 9 (30%) и 8 (26,7%) студентов-медиков. Тенденция к повышению вариабельности ДАД днем отмечена у 6 (20%) и 7 (23,3%) студентов. Представленное увеличение вариабельности САД и ДАД характерно для «мягкой» АГ и является высокой прогностической ценностью при возникновении сердечно-сосудистых осложнений у молодежи [11].
Анализ половых особенностей показал, что в группе 2В у юношей изменяется (отмечается рост показателя) процент времени - индекс времени (ИВ), в течение которого систолическое и диастоличе-ское АД превышает критический уровень за соответствующий временной период в дневное и ночное время. Показатель ИВ САД был достоверно выше к группе 1В (днем - 35,36%, р<0,001; ночью - 35,86%, р<0,001). У девушек 2В группы достоверных изменений к группе 2А отмечено не было. Результаты обследования допплерографии во 2А группе по отношению к группе 1А не показали статистически значимых изменений скоростей кровотока (M,, S, D). Между группами юношей и девушек также не наблюдается достоверных отличий (рис. 1).
мм/с M D S
юноши девушки юноши девушки юноши девушки
□ 1А группа в 1 В I руина Ш 2 А группа в 2 В группа
Рис. 1 Динамика показателей скоростей кровотока (М - средняя скорость кровотока, - систолическая скорость кровотока, D - диастолическая скорость кровотока; * - статистическая достоверность (р<0,05) по сравнению с 1А и В группами)
При анализе перфузии тканей в группе 2В у обследуемых студентов-медиков в точках фиксации сигнала допплерографом обнаружено достоверно значимое снижение средней скорости кровотока (М) как у юношей так и у девушек на 17% и 12,3%, соответственно (¿><0,01; р<0,01), преимущественно за счет 5 скорости (р<0,01; р<0,02), что говорит о периферической гипоперфузии (рис. 1).
Анализ данных допплерографии у юношей 2В группы выявил увеличение пульсационного индекса Гослинга (Р1), и реографического индекса - Я1 (индекс Пурсело) (рис.2). Интенсивность капиллярного кровотока находится в прямой корреляции с тонусом сосудов, что дает нам основания по характеру перфузии судить о величине транскапиллярного обмена в тканях. В сравнении с индексом Пурсело, определяющим общее периферическое сосудистое сопротивление индекс Гослинга, имплицирует упруго-эластические качества сосудистой стенки и оказывается более чувствительным показателем. Эти индексы целесообразно использовать в тандеме, ввиду отличия описываемых ими показателей кровотока. Структурные изменения сосудов сопротивления, которые включают сужение просвета сосудов и утолщение стенки, сопряжены со стабилизацией расстройств микроциркуляции. У студентов 2В группы характерно усиление вазоконстрикции (рис. 2).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2021 - N 3
девушки юношн девушки юноши девушки
□ 1А группа с 1.5 группа ■ 2 А группа в 2 В групп»
Рис. 2. Динамика показателей пульсационного индекса (Р7), индекса сопротивления (RI) и Стьюарта (ХО) у девушек и юношей (* - статистическая достоверность (р<0,05) по сравнению с 1А и В группами)
Индекс Стюарта - ХБ достоверно выше (р<0,01) у юношей и девушек с Д к группам 1А и В, что характеризует преобладание систолической скорости кровотока над диастолической (рис. 2). В группе студентов-медиков с ИМТ>24,9 кг/м2 выявлены изменения микроциркуляторного звена. Для подтверждения того фактора, что повышение ИМТ в молодом возрасте >24,9 кг/м2 влияет на показатели системы гемодинамики в микроциркуляторном русле, мы провели корреляционный анализ, который показал отрицательные корреляции между ИМТ и скоростями кровотока М, Х и Б (г = - 0,58; г= - 0,56; г = - 0,52).
У юношей в отличие от девушек все индексы имеют достоверные отличия (Р1, Ш, ХО), а у девушек наблюдается лишь тенденция к их изменению, в то время как у юношей и девушек с успешной адаптацией не отмечено достоверных отличий от нормы.
По данным литературы, при оценке микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоумет-рии отмечена разница исследуемых показателей между мужским и женским полом [8]. Достоверное снижение коэффициента вариации и повышение относительной сатурации кислорода крови, который обратно пропорционален количеству потребляемого тканями кислорода, отмечены у женщин [8]. Т.о., у мужчин отмечено более эффективное снабжение тканей О2, что коррелирует с нашими данными у здоровых лиц по показателю средней скорости кровотока. Статистически значимое снижение показателя (М) при десинхронозе говорит о снижении адаптационного ресурса с развитием метаболической тканевой гипоксии на фоне дизрегуляции системного и периферического кровотока.
Е.Ю. Шаламова и соавт. (2019) описывают, что из-за социальных условий, обследованная ими молодежь (студенты-медики) представляет группу риска по формированию десинхронизации параметров гемодинамики. Авторами выявлены выраженные гендерные отличия параметров СМАД. Наиболее высокие значения ЧСС отмечены в женской группе, а САД в мужской. Исследования показали, что механизмы вегетативной регуляции у юношей характеризуются интенсивностью парасимпатической активности, особенно в ночное время, а у девушек преобладает симпатическое влияние ВНС [12].
Так, при оценке биоритмов у 67,0% 2В группы выявлено отсутствие 12-ти часовых ритмов (косинусоид), что свидетельствует о нарушении регуляционных процессов на периферии (уровень метаболизма). У 33,0% студентов отсутствовали как 12-ти, так и 24-х часовые ритмы, что свидетельствует о нарушении и центрального и периферического звеньев регуляции. Хронобиологические нарушения служат критериями диагностики доклинических нарушений регуляции в сердечно-сосудистой системе, и без коррекции способствуют манифестации уже клинических проявлений. Вклад нарушения косинусоид 24-х часового ритма АД выражен больше, чем 12-ти часовых, и способен выступает как маркер хронопато-логического процесса уже на первых этапах дестабилизации адаптационного синдрома со стороны центральных механизмов регуляции, при этом нарушения 12-ти часовой ритмики более соответствуют дестабилизации 12-ти часовых метаболических и микроциркуляторных циклов и сопровождают абдоминальное ожирение в группе обследованных студентов. Студенты-медики составляют особую социальную группу населения, т.к. они относятся к группе повышенного риска вследствие высокого и длительного психоэмоционального напряжения, которое может являться стресс-фактором для возникновения абдоминального типа ожирения.
Выводы: Оценка адаптации позволяет выделить студентов с разным уровнем здоровья - успешно адаптированных и с десинхронозом. В группе с абдоминальным типом ожирения отмечено стойкое по-
вышение среднего, систолического и диастолического артериального давления (за сутки, днем и ночью), наиболее выраженное у студентов с десинхронозом. При сочетании абдоминального ожирения и десин-хроноза отмечены нарушения степени снижения ночного систолического артериального давления, т.е. уже появляются признаки скрытой (маскированной АГ). Т.о. избыточный вес у молодежи является серьезной медико-социальной проблемой, в сочетании с дизрегуляторными нарушениями (десинхронозом) сопровождается развитием «латентной» АГ с периферической гипоперфузией.
Литература
1. Агальцов М.В., Арутюнян Г.Г., Драпкина О.М. Ожирение и сон: влияние дефицита сна на массу тела // РМЖ. Медицинское образование. 2019. №1(1). С. 10-15.
2. Бабошина Н.В. Исследование микроциркуляции крови у детей 8 и 10 лет с использованием дыхательной пробы // Вестник РГМУ. 2016. № 3. С. 56-62.
3. Барабаш Л.В. Анализ результатов лабораторных исследований с учетом цирканнуальных ритмов // Клиническая лабораторная диагностика. 2012. №12. С. 14-17.
4. Иванов К.П. Современные медицинские проблемы микроциркуляции и гипоксического синдрома // Вестник РАМН. 2014. Т. 1-2. C. 57-63.
5. Классина С.Я. Саморегуляторные реакции в микроциркуляторном русле ногтевого ложа пальцев рук у человека при психоэмоциональном напряжении // Вестник новых медицинских технологий. 2013. №2. С. 408-412.
6. Ковтун О.П., Ануфриева Е.В., Полушина Л.Г. Гендерно-возрастные особенности компонентного состава тела у школьников с избыточной массой и ожирением // Медицинская наука и образование Урала. 2019. №3. С. 139-145.
7. Кучиева М.Б., Чаплыгина Е.В., Вартанова О.Т., Аксенова О.А., Евтушенко А.В., Нор-Аревян К.А., Елизарова Е.С., Ефремова Е.Н. Сравнительный анализ конституциональных особенностей различных поколений здоровых юношей и девушек Ростовской области // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. С. 50-59.
8. Овчиникова О.А. Оценка гендерных особенностей вегето-сосудистой регуляции микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии // Ярославский педагогический вестник. 2010. Т.3, №3. С. 51-55.
9. Осипов А.Ю., Воронцов С.В., Петухова Л.А. Динамика изменений значений массы тела студентов за период обучения // Проблемы современного педагогического образования. 2018. №58-4. С. 198-201.
10. Сумин А.Н., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Индекс массы тела у больных ишемической болезнью сердца и непосредственные результаты коронарного шунтирования // Российский кардиологический журнал. 2015. №11(127). С. 63-69.
11. Халидуллина О.Ю. Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Куличенко М.П. Особенности наследственной отягощенности у детей с артериальной гипертензией и избыточной массой тела // Университетская медицина Урала. 2019. Т.5, №3. С. 5-9.
12. Шаламова Е.Ю., Рагозин О.Н., Бочкарев М.В. Дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы во взаимосвязи с функцией сна и копинг-поведения у студентов северного медицинского вуза // Артериальная гипертензия. 2019. Т.25, №2. С. 176-189.
13. Fagrell B. Microcirculation of the Skin // The physiology and pharmacology of the microcirculation. 2013. №1. P. 423.
14. Roustit M., Cracowski J.L. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods // Microcirculation. 2012. Vol. 19(1). P. 47-64.
References
1. Agal'cov MV, Arutyunyan GG, Drapkina OM. Ozhirenie i son: vliyanie deficita sna na massu tela [Obesity and sleep: the effect of sleep deficiency on body weight]. RMZH. Medicinskoe obrazovanie. 2019;1(1):10-5. Russian.
2. Baboshina NV. Issledovanie mikrocirkulyacii krovi u detej 8 i 10 let s ispol'zovaniem dyhatel'noj proby [Study of blood microcirculation in children aged 8 and 10 years using a respiratory test]. Vestnik RGMU. 2016;3:56-62. Russian.
3. Barabash LV. Analiz rezul'tatov laboratornyh issledovanij s uchetom cirkannual'nyh ritmov [Modern medical problems of microcirculation and hypoxic syndrome]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2012;12:14-7. Russian.
4. Ivanov KP. Sovremennye medicinskie problemy mikrocirkulyacii i gipoksicheskogo sindroma. Vestnik RAMN. 2014;1-2:57-63. Russian.
5. Klassina SYA. Samoregulyatornye reakcii v mikrocirkulyatornom rusle nogtevogo lozha pal'cev ruk u cheloveka pri psihoemocional'nom napryazhenii [Self-regulatory reactions in the microcirculatory bed of the nail bed of the fingers of a person with psychoemotional stress]. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2013;2:408-12. Russian.
6. Kovtun OP, Anufrieva EV, Polushina LG. Genderno-vozrastnye osobennosti komponentnogo sostava tela u shkol'nikov s izbytochnoj massoj i ozhireniem [Gender and age features of the body component composition in overweight and obese schoolchildren]. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2019;3:139-45. Russian.
7. Kuchieva MB, CHaplygina EV, Vartanova OT, Aksenova OA, Evtushenko AV, Nor-Arevyan KA, Elizarova ES, Efremova EN. Sravnitel'nyj analiz konstitucional'nyh osobennostej razlichnyh pokolenij zdorovyh yunoshej i devushek Rostovskoj oblasti [Comparative analysis of constitutional features of different generations of healthy young men and women of the Rostov region]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017;5:50-9. Russian.
8. Ovchinikova OA. Ocenka gendernyh osobennostej vegeto-sosudistoj regulyacii mikrocirkulyacii metodom lazernoj dopplerovskoj floumetrii [Evaluation of gender features of vegetative-vascular regulation of microcirculation by laser Doppler flowmetry]. YAroslavskij pedagogicheskij vestnik. 2010;3:51-5. Russian.
9. Osipov AYU, Voroncov SV, Petuhova LA. Dinamika izmenenij znachenij massy tela studentov za period obucheniya [Dynamics of changes in the values of students ' body weight during the training period]. Problemy sovremennogo pedagogicheskogo obrazovaniya. 2018;58-4:198-201. Russian.
10. Sumin AN, Bezdenezhnyh AV, Ivanov SV, Barbarash OL. Indeks massy tela u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'yu serdca i neposredstvennye rezul'taty koronarnogo shuntirovaniya [Body mass index in patients with coronary heart disease and immediate results of coronary bypass surgery]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2015;11(127):63-9. Russian.
11. Halidullina OYU, Ushakova SA, Petrushina AD, Kulichenko MP. Osobennosti nasledstvennoj otyagoshchennosti u detej s arterial'noj gipertenziej i izbytochnoj massoj tela [Features of hereditary burden in children with arterial hypertension and overweight]. Universitetskaya medicina Urala. 2019;3:5-9. Russian.
12. SHalamova EYU, Ragozin ON, Bochkarev MV. Dezadaptivnye reakcii serdechno-sosudistoj sistemy vo vzaimosvyazi s funkciej sna i koping-povedeniya u studentov severnogo medicinskogo vuza [Maladaptive reactions of the cardiovascular system in relation to the function of sleep and coping behavior in students of the northern medical university]. Arterial'naya gipertenziya. 2019;25(2):176-89. Russian.
13. Fagrell B. Microcirculation of the Skin. The physiology and pharmacology of the microcirculation. 2013;423.
14. Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19(1):47-64.
Библиографическая ссылка:
Такоева Е.А. Особенности микроциркуляторной регуляции у студентов-медиков в зависимости от метаболических различий и степени адаптированности // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №3. Публикация 3-10. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-3/3-10.pdf (дата обращения: 28.06.2021). DOI: 10.24412/2075-4094-2021-3-3-10* Bibliographic reference:
Takoeva EA. Osobennosti mikrocirkuljatornoj reguljacii u studentov-medikov v zavisimosti ot metabolicheskih razlichij i stepeni adaptirovannosti [Special aspects of microcirculatory regulation in medical students depending on metabolic differences and the degree of adaptation]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2021 [cited 2021 Jun 28];3 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-3/3-10.pdf. DOI: 10.24412/2075-4094-20213-3-10
* номера страниц смотреть после выхода полной версии журнала: URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-3/e2021-3.pdf
