CC BY
48
УДК 616.314.2-007.2-053.2/5
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
К.А. Колесник1, Ю.А. Калиниченко2, Т.А. Сиротченко2
1 Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУВО «КФУ им. В.И. Вернадского» г. Симферополь, Россия
2ГУ «Луганский государственный медицинский университет» г. Луганск, Украина
Аннотация. В последнее время внимание ортодонтов привлекают микроэлементный состав питьевой воды и продуктов питания, рацион питания ребенка как важнейшие триггеры влияния на развитие зубочелюстных аномалий. Период сменного прикуса представляет особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный рост челюстей, обменные процессы в костной ткани находятся на очень высоком уровне. Важным является параллельная оценка дефицита микроэлементов и распространенности зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса для выбора тактики ортодонтического лечения. Решающее значение для успешного ортодонтического лечения зубочелюстных деформаций у детей в период сменного прикуса имеет коррекция микроэлементного гомеостаза не только за счет кальция, но также магния и фосфора.
Ключевые слова: период сменного прикуса, дисмикроэлементозы, дети, зубочелюстные аномалии.
Введение. Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают одно из первых мест среди стоматологических заболеваний у детей и подростков. По данным последних эпидемиологических наблюдений функциональные и морфологические отклонения были обнаружены у 70,1% трехлетних детей и по распространенности превышали частоту кариеса и других стоматологических заболеваний. У детей 5 лет сформированные аномалии развития зубоче-люстной системы были выявлены в 48,5% случаев. В периоде сменного прикуса ЗЧА выявлялись уже у 84,2% детей.
Период сменного прикуса представляет особый интерес для ортодонтов, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный рост челюстей, обменные процессы в костной ткани находятся на очень высоком уровне. Своевременное выявление патологических факторов особенно эффективно в данный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий. К ведущим факторам риска формирования ЗЧА относятся ге-
нетические факторы — прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов), передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия/ прогения), передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов, а также нарушение течения беременности. Большое влияние на формирование ЗЧА оказывает не только имеющаяся соматическая патология (нарушения функции эндокринных желез, недоношенность, рахит, заболевания органов дыхания, мышечная дистония; аномалии развития уздечек губ и языка), но и вредные привычки (нарушение процесса естественного вскармливания, злоупотребление соской, сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни; недостаточная жевательная нагрузка).
Особого внимания родителей и врачей заслуживают формирующиеся вредные привычки — зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения. К ним относятся сосание и прикусывание
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 8
----—
нальпеп. языка, губ и различных предметов; неправильные функции жевания, дыхания, глотания, речи; неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое), которые могут быть причиной формирования ЗЧА в раннем возрасте. Но, в последнее время все большее внимание ортодонтов привлекают микроэлементный состав питьевой воды и продуктов питания, рацион питания и геохимические особенности местности проживания ребенка как важнейшие триггеры влияния на развитие ЗЧА у детей и подростков.
Микроэлементы являются экзогенными химическими факторами, играющими значительную роль в таких жизненно важных процессах, как рост, размножение, кроветворение, клеточное дыхание, обмен веществ и др. В случае аномального содержания или нарушенного соотношения микроэлементов в окружающей среде (в воде, пищевых продуктах) в организме ребенка могут развиваться нарушения с характерными клиническими симптомами. На современном этапе актуальность проблемы микроэлементов возрастает в связи с нарастающим загрязнением окружающей среды такими химическими элементами, как свинец, фтор, мышьяк, кадмий, ртуть, марганец, молибден, цинк. Кальций, фосфор и магний — основные эссенци-альные микроэлементы, формирующие зубную ткань и обеспечивающие ее прочность. Потеря данных минералов ведет к тому, что зубная эмаль местами становится рыхлой, теряет прочность и хуже сопротивляется внешним воздействиям.
Целью исследования была оценка степени дефицита микроэлементов и распространенности зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса.
Материалы и методы. Для выполнения поставленной задачи нами было проведено когортное исследование 149 детей в возрасте от 7 до 11 лет. Обследование проводилось на базе общеобразовательных школ г. Луганска. Клинические методы исследования включали выявление нарушений со стороны зубочелюстного аппарата, осмотр полости рта с целью выявления комплексной стоматологической патологии. Диагностику зубоче-люстных аномалий проводили на основании клинического обследования, которое включало оценку анамнеза, общий осмотр лица: симметрия, пропорциональность развития челюстей, положение губ, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень открытия рта и тип дыхания. Оцени-
вали состояние твердых тканей зубов и пародонта, положение зубов в зубных рядах, форму и размеры зубных рядов и их соотношения. Ортодон-тический диагноз устанавливался в соответствии с общепринятыми классификациями. Рентгенологическое подтверждение диагноза включало оценку ортопантограмм. Проводили спектральный анализ волос на содержание 33 микроэлементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 эс-сенциальных) методом атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме (LAB VIRIA, Киев). Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r-критерия Пирсона.
Обсуждение результатов исследования: На основании статистического анализа полученных данных, зубочелюстные аномалии в период сменного прикуса были выявлены нами у 70,2% обследованных детей. Основными морфологическими предпосылками по данным анамнеза (рис. 1), способствующими возникновению зубо-челюстных аномалий у детей были аномалии уздечки верхней губы (15,5%), отсутствие трем между молочными зубами (14,8%), не стершиеся бугры молочных зубов (9,8%).
Нарушение функций зубочелюстной системы было нами выявлено у 24,3% всех обследованных детей, т.е. у каждого четвертого ребенка, где превалировали нарушения функции дыхания (24,1%), глотания (21,2%), речи (16,8%). Классифицируя выявленные у детей ЗЧА (рис. 2), мы пришли к выводу, что у каждого третьего ребенка имелись зубочелюстные аномалии, связанные с нарушениями размера зубного ряда в сагиттальном направлении либо нарушения симметричности расположения зубов (32,8% и 29,9%, соответственно). У каждого четвертого ребенка выявлялась скученность зубов (25,4%).
Проанализировав данные полученного спектрального анализа волос на содержание основных микроэлементов, мы выявили, что физиологические показатели нормы микроэлементов у всех обследованных (100,0%) отсутствовали. Напротив, были выявлены потенциально токсичные элементы у 52,6% детей: из них — стронций — в 87,51% случаев, кремний — в 37,55% случаев, никель — у 5,25% обследованных.
Колесник К.А., Калиниченко Ю.А., Сиротченко Т.А. Особенности микроэлементного гомеостаза у детей...
—-
^_2-15,50%
Рис. 1. Основные морфологические предпосылки формирования ЗЧА у детей:
1 — ранняя потеря молочных зубов, 2 — аномалии уздечки, 3 — аномалии уздечки языка, 4 — не стершиеся бугры молочных зубов, 5 — отсутствие трем, 6 — наличие сагиттальной щели между резцами
□ 1-32,8%
Рис. 2. Выявленные виды ЗЧА у детей в период сменного прикуса: 1 — нарушение размера зубного ряда в сагиттальном направлении, 2 — нарушение размера зубного ряда в трансверсальном направлении, 3 — нарушение симметричности расположения зубов,
4 — скученное или редкое положение зубов
Стронций — потенциально токсичный элемент. При избыточном поступлении он замещает ионы кальция в костях, вытесняя из тканей магний и кремний и формируя их дефицит, что приводит к развитию дистрофических изменений костно-су-ставной системы, особенно в период роста и раз-
вития организма. Следует отметить, что у детей с повышенным содержанием стронция в волосах нами были выявлены нарушения осанки (75,0%) в виде формирующегося сколиоза, зубочелюстные аномалии (66,25%). Повышенное содержание кремния в волосах свидетельствует об усиленном вы-
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 8
—--—
ведении этого элемента (преддефицит). При дефиците кремния развивается слабость соединительной ткани, которая является стромальной основой как на этапе закладки и формирования ткани зуба, так и в последующем. У большинства обследованных нами детей установлен дефицит различных эссенциальных элементов (кобальта, хрома, селена, железа, калия, йода, натрия) но для нас наибольший интерес представляло исследование тех, которые участвуют в формировании ткани зуба, а именно магния, кальция и фосфора.
Нарушение содержания кальция в волосах нами было обнаружено у 70,8% детей с ЗЧА. Интерес вызывало то, у половины из них (45,9%) было повышено его содержание в волосах. При этом повышенное содержание кальция в волосах указывало не на избыток кальция в организме, а на ускорение его метаболизма, и характеризовало его усиленное выведение. Нами была выявлена высокая прямая корреляционная зависимость (т = 0,76) между повышенным содержанием кальция и стронция в волосах. Можно предположить, что высокое содержание кальция является маркером развития дефицита кальция в организме в связи с вытеснением кальция из депо токсичными веществами, в частности — стронцием. Кальций входит в состав основного минерального компонента костной ткани — оксиапатита, микрокристаллы которого образуют жесткую структуру костной ткани, укрепляет костный каркас. В связи с его вытеснением из костной ткани риск формирования ЗЧА резко возрастает. Оптимальное усвоение кальция происходит при соотношении кальция и фосфора 1 : 1,3 и соотношении кальция и магния 1 : 0,5.
Нами был выявлен дефицит фосфора у 54,7% детей с ЗЧА, который в 98,7% случаев обнаруживался в сочетании с дефицитом кальция. Фосфор участвует в формировании костного скелета, около 80—85% от общего количества фосфора содержится в костной ткани. Содержание фосфора зависит от обмена кальция и качественного состава рациона ребенка. Фосфор в значительном количестве содержится в зубной ткани в составе фторфосфата кальция и придает ей прочность. Поэтому правильный баланс этих двух элементов предохраняет от нарушений матрикс зуба, что подтверждается высокой прямой коррелятивной связью между показателями содержания Са и Р в волосах у детей с ЗЧА (т = 0,69).
Нормальное содержание магния способствует удержанию кальция в структуре зубной эмали. На-
ми был обнаружен дефицит магния у 70,2% детей с ЗЧА, высокие коррелятивные связи между показателями Са и М§, а также Р и Mg (т = 0,71, т = 0,67, соответственно).
Таким образом, можно сделать вывод, что родители и врачи зачастую не уделяют должного внимания вредным привычкам и качеству рациона питания детей, в то время как устранение этих негативно действующих факторов еще в дошкольном и раннем школьном возрасте во многих случаях способно предотвратить необходимость в орто-донтическом лечении. Своевременное выявление этиологических негативных факторов особенно эффективно в период сменного прикуса, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий. Решающее значение для успешного ортодонтиче-ского лечения зубочелюстных деформаций у детей в период сменного прикуса имеет коррекция микроэлементного гомеостаза, и не только препаратами кальция, но магния и фосфора в правильном пропорциональном соотношении. Негативное влияние на нормальное формирование и развитие зу-бочелюстной системы оказывают условно токсические микроэлементы (стронций, кремний), контроль содержания которых в организме очень важен для влияния на обменные процессы, происходящие в костной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абатуров А.Е. Микроэлементный баланс и про-тивоинфекционная защита у детей // Здоровье ребенка. 2008. № 1(10). С. 47—50.
2. Башкирова Л.А., Руденко А.П. Биологическая роль отдельных эссенциальных макро- и микроэлементов (обзор) // Шки Украши. 2014. № 10. С. 59—65.
3. Бут Г.В. Микроэлементы и их роль в обеспечении иммунного ответа // Новости медицины и фармации. 2008. № 4 (235). С. 13—15.
4. Ковтонюк П.А. Влияние факторов риска на формирование резистентности твердых тканей временных зубов к кариесу и эффективность профилактики // Избранные доклады и лекции по стоматологии. М.: МЕД-пресс, 2015. С. 56—64.
5. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей. М.: ЭКСИНФ, 2010.
6. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М.: Изд-во КМК, 2011.
7. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей. М.: Медицинская книга, 2007.
8. Орджоникидзе Г.З. Эколого-физиологические особенности минерального обмена у детей из различных климатогеографических регионов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2014. 9 (81). С. 35—39.
Колесник К.А., Калиниченко Ю.А., Сиротченко Т.А. Особенности микроэлементного гомеостаза у детей.
----—
FEATURES MICROELEMENT HOMEOSTASIS IN CHILDREN WITH DENTOALVEOLAR ANOMALIES
K.A. Kolesnik1, Yu.A. Kalinichenko2, T.A. Sirotchenko2
lS.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University
Simferopol, Russia
2Lugansk State Medical University
Lugansk, Ukraine
Annotation. The element composition of drinking water and food, baby food diet as the most important trigger effect on the development of dentoalveolar anomalies attracted orthodontists 'attention lately. The period of mixed occlusion is of particular interest, because at that time is the most intensive growth of the jaws; the metabolic processes in bone tissue are at a very high level. The parallel assessment of micronutrient deficiencies and the prevalence of dentoalveolar anomalies during the mixed occlusion are important for the choice of tactics of orthodontic treatment. The correction of microelement homeostasis not only due to calcium but also magnesium and phosphorus is more important for the success of orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies in children in the period of the mixed occlusion.
Key words: period of mixed occlusion, microelement homeostasis, children, dentoalveolar anomalies.
REFERENCES
1. Abaturov A.E. Microelement balance and antiin-fective protection in children. Zdorovye rebenka, 2008, no. 1 (10), pp. 47—50 (in Russian)
2. Bashkirova L.A., Rudenko A.P. The biological role of some essential macro-and micronutrients (review). Liki Ukrayiny, 2014, no. 10, pp. 59—65 (in Russian)
3. But G.V. Micronutrients and their role in the immune response. Novosti medicini i farmacii, 2008, no. 4 (235), pp. 13—15 (in Russian)
4. Kovtonyuk P.A. The impact of risk factors on the formation of the resistance of hard tissues of deciduous teeth to caries and effectiveness of prevention. Izbrannie dokladi
i lekcii po stomatologii. Мoscow, MEDpress, 2015, pp. 56— 64 (in Russian).
5. Korovina N.A., Zaharova I.N. Prevention of deficiency of vitamins and micronutrients in children. Мoscow, EKSINF, 2010 (in Russian)
6. Skalnii A.V. Microelementoses in person (diagnosis and treatment). Мoscow, KMK, 2011 (in Russian).
7. Suncov V.G., Leontev V.K. Dental prevention in children. Мoscow, Medicinskaya kniga, 2007 (in Russian)
8. Ordjonikidze G.Z. Ecological and physiological features of the mineral metabolism in children from different climatic regions. Lechebnaya fizkultura i sportivnaya medicina, 2014, no. 9 (81), pp. 35—39 (in Russian)
