CC BY
40
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 618.15-008.87:618.14-006.36
Медицинский вестник Юга России
Е.С. Никитина1, А.Н. Рымашевский1, Ю.Л. Набока2
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ МИОМЕ МАТКИ
Ростовский государственный медицинский университет, 1кафедра акушерства и гинекологии № 1, 2кафедра микробиологии и вирусологии № 1 Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: sebfontaine@mail.ru
Цель: изучить состояния микрофлоры влагалища у женщин позднего репродуктивного возраста с миомой матки. Материалы и методы: обследовано 40 женщин в возрасте от 35 до 44 лет с диагностированной миомой матки. Всем пациенткам проведено микроскопическое и бактериологическое исследование микрофлоры влагалища.
Результаты: у пациенток с миомой матки во влагалище выявлено снижение количества лактобацилл, бифидобакте-рий и повышение частоты обнаружения и количества неклостридиальных анаэробных бактерий.
Заключение: миома матки сопровождается дисбиотическими изменениями микрофлоры влагалища. Ключевые слова: миома матки, микробиоценоз влагалища.
E.S. Nikitina1, A.N. Rymashevskiy1, J.L. Naboka2
FEATURES MICROBIOCENOSIS SHEATH IN WOMEN REPRODUCTIVE AGE WITH HYSTEROMYOMA
Rostov State Medical University. Chair of obstetrics and gynaecology №1, 2Microbiology and Virology Department 29 Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: sebfontaine@mail.ru
Purpose: To examine the state of the vaginal flora in women of late reproductive age with hysteromyoma. Materials and Methods: The study included 40 women aged 35 to 44 years diagnosed with hysteromyoma. All patients performed a microscopic and bacteriological examination of the vaginal flora.
Results: In patients with hysteromyoma into the sheath showed a reduction in the number of lactobacilli, bifidobacteria and increase the detection rate and the number of nonclostridial anaerobic bacteria. Summary: hysteromyoma accompanied by changes in vaginal microflora. Keywords: hysteromyoma, microbiocenosis sheath.
Медицинский вестник Юга России
Введение
«Микробиоценоз» в пределах конкретной экологической ниши организма человека рассматривается как динамическая экосистема, сложившаяся в ходе эволюции микрофлоры [1]. Микробиоценоз влагалища сформирован находящейся в нем микрофлорой и вагинальной средой [2]. Влагалище с его уникальной микробиотой является сбалансированной системой, в которой кислая среда влагалищного содержимого контролирует присутствие микробных штаммов, а микрофлора обеспечивает кислотность вагинального секрета. Нормальная микрофлора влагалища обладает способностью обеспечивать колонизационную резистентность генитального тракта. Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, обеспечивающих постоянство количественного и видового состава нормальной микрофлоры. Данное свойство предотвращает заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микробиоценоза, а также распространение их за пределы своих экологических ниш [3]. Гармоничное состояние вагинальной экосистемы, с преобладанием нормальной микрофлоры трактуется как вагинальный нормоценоз [4].
В настоящее время регламентированных стандартов качественного и количественного состава нормальной микрофлоры влагалища не существует. К сожалению, отсутствуют четкие критерии разделения микрофлоры на резидентную и факультативную. Единой представляется позиция о доминировании в данном биотопе лактоба-цилл. Однако влагалищная микроэкология строго индивидуальна и даже в состоянии нормы подвержена изменениям в зависимости от этнической принадлежности и географического расположения, возраста, физиологического состояния, фазы менструального цикла, применения антибиотиков [5, 6].
По данным Кудрявцевой Л. В., Ильиной Е. Н. и соавт. [5], микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста представлена широким спектром микроорганизмов (микроаэрофильных, факультативных и облигатно-анаэробных).
Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью гениталий, занимая в структуре гинекологической заболеваемости второе место после воспалительных процессов матки и придатков [7].
Цель исследования - изучение состояния микробиоценоза влагалища у женщин с миомой матки.
Материалы и методы
На базе гинекологического отделения клиники Рост-ГМУ проведено обследование 40 пациенток с диагностированной миомой матки.
Критериями включения в исследование явились: поздний репродуктивный возраст - от 35 до 44 лет (средний возраст 39,15 лет ± 2,5);
локализация миоматозных узлов: интерстициальная, субсерозная, интерстициально-субсерозная; размер миоматозного узла: 5 см и более; отсутствие данных о перенесенных заболеваниях, передаваемых половым путем;
отсутствие антибактериальной терапии в течение 1 месяца до исследования;
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
отсутствие гормональной терапии в течение 6 месяцев до исследования.
Всем пациенткам выполнено микроскопическое и бактериологическое исследование микрофлоры влагалища. Бактериологическое исследование проводили согласно методике В. В. Меньшикова [8] с использованием расширенного набора питательных сред для аэробных и анаэробных бактерий. Для выделения неклостридиаль-ных анаэробных бактерий использовали жидкие (бульон Шадлера), полужидкие (среда Блаурокка) и плотные питательные среды (Bacteroides Bile Esculinum Agar, Shaedler Agar и кровяной агар, приготовленный на основе Muller Hinton Agar с добавлением бараньих эритроцитов). Для культивирования факультативно-анаэробных бактерий использовали следующие среды: Эндо, Hi Crom Candida Differrential Agar, Hi Crom Klebsiella Selective Agar Base, Hi Crom Enterococci Agar, Hi Crom Aureus Agar Base, кровяной агар, приготовленный на основе Muller Hinton Agar с добавлением бараньих эритроцитов. Идентификацию выделенных бактерий проводили по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам с помощью тест систем «Lachema» (Чехия). Расчет данных производили при помощи специализированного комплекса «Статистика +».
Результаты и обсуждение
При микроскопическом исследовании содержимого влагалища только у 25% пациенток с миомой матки выявлена лейкоцитарная реакция (более 15 лейкоцитов в поле зрения). Трихомонады, хламидии и гонококки во всех случаях не обнаружены.
При бактериологическом исследовании отделяемого заднего свода влагалища у пациенток с миомой были выявлены дисбиотические сдвиги, характеризующиеся снижением (р < 0,05) как частоты обнаружения (15 %), так и количества основного симбиота влагалища - лакто-бацилл (lg 2,7 ± 0,8 КОЕ/мл), по сравнению с формально нормативными показателями - 71 - 100%, 107-9 КОЕ/мл [5] (Табл. 1).
Частота обнаружения бифидобактерий несколько превышало формально допустимые значения - 15% (при норме до 12% [5], однако их количество было снижено -lg 2,3 ± 0,7 КОЕ/мл (в норме 103-7 КОЕ/мл) (Табл. 1).
Несмотря на то, что частота обнаружения E. coli (20%) соответствовала нормативным показателям (5 - 30%), отмечали увеличение ее количества - lg 4,2 ± 1,7 КОЕ/мл (при норме 103 - 4 КОЕ/мл) (Табл. 1).
Обращает на себя внимание высокая частота обнаружения и количественные характеристики следующих видов неклостридиальных анаэробных (НА) бактерий: Eubacterium sp. - 95%, lg 6,0 ± 0,8 КОЕ/мл, Peptococcus sp. - 15%, lg 5,3 ± 2,0 КОЕ/мл, Propionibacterium sp. - 30%, lg 5,0 ± 1,4 КОЕ/мл. Однако частота обнаружения Bacteroides sp. (5%) была ниже формально-допустимых показателей, но с высоким уровнем обнаружения (lg 6,0 ± 3,5 КОЕ/мл) (Табл. 1).
Несмотря на то, что частота обнаружения коагула-зоотрицательных стафилококков (КОС) (65%), стрептококков (50%) и коринебактерий (45%) была выше нормы (62%, 30 - 40% и 30-40% соответственно), их количество было несколько снижено по сравнению с нормативными показателям - lg 2,8 ± 0,8 КОЕ/мл (при норме 103 - 4 КОЕ/ мл), lg 3,5 ± 1,1 КОЕ/мл (в норме 104 - 5 КОЕ/мл), lg 3,5 ± 1,1 КОЕ/мл (в норме 104 - 5 КОЕ/мл) (Табл. 1).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Медицинский вестник Юга России
Микроскопические грибы (С. albicans, С. tropicalis) матки в количестве lg 7,0 ± 3,2 КОЕ/мл (при норме до выявлены у 5% пациенток (в норме 15 - 20%) с миомой 104 КОЕ/мл) (Табл. 1).
Таблица 1
Микробный спектр влагалища женщин, страдающих миомой матки
Виды микроорганизмов Результаты, полученные при обследовании женщин, страдающих миомой матки Нормативные показатели (Кудрявцева Л. В., Ильина Е. Н., 2001 г.)
Частота выделения (%) Количество (lg КОЕ/мл) Частота выделения (%) Количество (КОЕ/мл)
Lactobacillus spp. 15 2,7±0,8 71-100 107-109
Bifidobacterium spp. 15 2,3±0,7 12 103-107
Propionibacterium spp. 30 5,0±1,4 25 до 104
Eubacterium sp. 95 6,0±0,8 - -
Peptococcus sp. 15 5,3±2,0 - -
Bacteroides spp. 5 6,0±3,5 9-13 103-104
Corynebacterium spp. 45 3,5±1,1 30-40 104 - 105
Staphylococcus spp. 65 2,8±0,8 62 103 - 104
Streptococcus spp. 50 3,5±1,1 30-40 104 - 105
Enterobacteriaceae 20 4,2±1,7 5-30 103-104
Дрожжеподобные грибы рода Candida: 5 7,0±3,2 15-20 104
Заключение
Таким образом, у пациенток с миомой матки в 75% случаев не выявлено лейкоцитарной реакции, что свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. У женщин с данной патологией наблюдаются дисбиотиче-ские сдвиги, характеризующиеся снижением количества
лактобактерий, бифидобактерий, а также повышением частоты обнаружения и количества некоторых видов не-клостридиальных анаэробных бактерий (пропионибак-терий, пептококков, эубактерий). Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости проведения коррегиру-ющей терапии пробиотическими препаратами в послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Орлова В. С., Набережнев Ю. И. Микробиоценоз влагалища современных практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. Вестник ВолГМУ 2010; 2(34): 83-87.
2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Ст-Петербург: Нева-Люкс 2001; 364с.
3. Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным ваги-нозом и немпецифическим вульвовагинитом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 5: 72-78.
4. Орлова В. С., Набережнев Ю. И. Нормоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста, механизмы его регуляции и дисбиотические варианты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 4: 36-39.
5. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н. и соавт. Бактериальный вагиноз: Пособие для врачей. — М., 2001. — 27 с.
6. Липова Е. В., Радзинский В. Е. StatusPraesens. Бактериальный вагиноз: всегда дискуссии. #2 [8] 07/2012.
7. Рымашевский А. Н., Набока Ю. Л., Никитина Е. С. и соавт. Микробный спектр влагалища и миоматозного узла у больных миомой матки. Вестник Российского университете дружбы народов, серия медицина: акушерство и гинекология. 2012; 5: 187 - 193.
8. Методики клинических лабораторных исследований/ Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Лабора, 2009. - 880 с.
ПОСТУПИЛА 10.04.2013
