CC BY
20
Уейгнк КагЫМи №2-2020
УДК 577.121:622.2
Особенности метаболизма пуринов в крови у горнорабочих угольных шахт
Д.М. Шаухат, Л.К. Ибраева, Н.У. Танкибаева, Д.Х. Рыбалкина, И.В. Бачева
Медицинский университет Караганды Кафедра внутренних болезней №3
Цель. Исследование пуриновых метаболитов у шахтеров в зависимости от стажа работы.
Материалы и методы. Пуриновые метаболиты были исследованы у 4 групп горнорабочих со стажем до 3 лет (30 человек), с 3 до 5 лет (30 человек), с 5 до 7 лет (30 человек) и с 7 до 10 лет (30 человек). Плазма крови была взята во время периодического медицинского осмотра лиц. Сравнение исследуемых показателей между группами в зависимости от стажа проводилось параметрическим (тест Бонферрони) и непараметрическим (тест Краскела-Уоллиса) методами. Для определения корреляций между показателями использовались парные коэффициенты Пирсона.
Выводы. Полученные данные показали, что в плазме крови горнорабочих наблюдается снижение содержания катаболитов пуринов - мочевой кислоты в 1 и 2-ой стажевых группах, что возможно связано с периодом адаптации к тяжелой физической работе с вредными факторами. Повышение аденина в 3-ей стажевой группе у некоторых рабочих может свидетельствовать о явлении возможной гипоксии. Некоторое повышение ксантина в 3 и 4-ой стажевых группах свидетельствует о нарушении метаболизма пуринов.
Ключевые слова: внеклеточные пурины, метаболизм белков, горнорабочие, стаж работы
Введение
Пурины представляют собой группу молекул, используемых всеми клетками организма для многих важных биохимических процессов. Они синтезируются многоэтапным путем и в конечном итоге выделяются в виде мочевой кислоты. О роли метаболизма пуринов известно, что они оказывают выраженное влияние на проницаемость клеточных мембран, свертываемость крови, секрецию простагландинов, принимают участие в окислительно-восстановительных реакциях и др. [1-2]. В последнее время активно изучается роль внеклеточных пуринов при хронических болезнях легких, обнаружено как противовоспалительное, так и защитное воздействие внеклеточного аденозина [3-7]. При острой гипоксии повышение внеклеточной концентрации аденозина ограничивает воспалительный процесс. В то же время длительный рост концентрации внеклеточного аденозина усугубляет течение патологического процесса в легких. Недавние исследования показали, что внеклеточный аденозин в легких может участвовать в развитии фиброзного процесса [7].
Известно, что рабочие, занятые в горнодобывающей деятельности, подвергаются постоянному воздействию кристаллического кремнезема, что приводит к пролонгированному воспалительному процессу в легких, к тяжелым окислительным повреждениям и в конечном итоге к профессиональным заболеваниям [8]. Профессиональные заболевания являются важной медицинской и социальной проблемой, что выражается в значительном экономическом ущербе, а также в увеличении числа инвалидов среди высокостажированных работников с воздействием вредных факторов производственной среды. По Карагандинской области в 2016 г. 29,8% работающих мужчин выполняли производственную деятельность под воздействием повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, превышающей ПДК (33679 человек) [9] с основными центрами добычи угля в городах Караганда, Сарань, Абай, Шахтинск. В Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний г. Караганды в 2015 г. было зарегистрировано 366 случаев пневмокониозов, 132 случая - в 2016 году и 169 случаев - в 2017 году. В настоящее
время актуален поиск метаболических компонентов со значимым прогностическим потенциалом в ранней диагностике заболеваний, в том числе и для пневмокониозов. Исследования пуриновых метаболитов у шахтеров в зависимости от стажа работы с риском развития профессиональной патологии в литературных источниках не освещены [10].
В связи с этим целью данного исследования было изучение характера изменения уровня метаболитов пуринового обмена у горнорабочих шахт при действии угольного пылевого фактора в зависимости от стажа работы. Материалы и методы исследования
Объектом исследования была плазма крови у горнорабочих во время периодического медицинского осмотра в лечебно-профилактическом учреждении Карагандинской области (проспективный анализ). Обследовано 120 практически здоровых мужчин, в возрасте от 18 до 40 лет, работающих горнорабочими на шахтных предприятиях города Караганды.
1 группа состояла из 30 человек со стажем работы до 3-х лет,
2 группа - 30 человек со стажем работы от 3- х до 5 лет, 3 группа - 30 человек со стажем работы от 5 до 7 лет и 4 группа - 30 человек со стажем работы от 7 до 10 лет. На исследование были отобраны лица (способ создания выборки - простой случайный), не имеющие каких-либо рентгенологических изменений органов грудной клетки и изменения функции внешнего дыхания, с заключением профпатолога «Практически здоров». У всех обследованных лиц предварительно было получено информированное согласие на исследование. Критерии включения: практически здоровые горнорабочие Карагандинской области со стажем работы в пылевых условиях до 10 лет. Критерии исключения: возраст до 18 лет, пациенты с диагностированной патологией, женщины.
Кровь отбирали натощак в утренние часы венопункцией, стабилизировали гепарином. После центрифугирования при
3 тыс. оборотах в минуту отделяли плазму и использовали для анализа. Определяли содержание метаболитов пуринового обмена: аденина, гуанина, гипоксантина, ксантина и мочевой кислоты. Метаболиты пуринового обмена исследовались по методу Е.В. Орешникова и соавторов [11]. Концентрацию
пуриновых оснований выражали в единицах экстинкции (ед. экст.). Статистическая обработка проводилась путем вычисления средних и медиан, среднего квадратичного отклонения, 95% доверительного интервала; при помощи прикладной статистической программы Statistica-10. Сравнение исследуемых показателей в группах в зависимости от стажа проводилось параметрическим (критерий Фишера, тест Бонферрони) и непараметрическим (тест Краскела-Уоллиса) методами. Для определения корреляций между показателями использовались парные коэффициенты Пирсона. Также рассчитывались индексы соотношения ксантина/гипокскантина, мочевой кислоты/ксантина и мочевой кислоты/гипоксантина. Соотношение
ксантина/гипоксантина отражает активность первой фазы работы ксантиноксидазы, отношение мочевой кислоты/ксантина - второй фазы, а отношение мочевой кислоты/гипоксантина - общую активность фермента. В качестве индикатора интенсивности пуринового обмена рассчитывали величину соотношения гипоксантина к количеству ксантина и мочевой кислоты, определяющую уровень необратимого катаболизма пуринов. Как показатель тяжести гипоксии определяли отношение ксантина к гуанину [12].
Результаты
Уровень пуриновых метаболитов и катаболитов приведены в таблице 1. Из данных таблицы 1 следует, что, выявлены различия в содержании конечного продукта пуринового обмена - мочевой кислоты, как в 1, так и во 2 группах исследования. Уровень содержания конечного продукта пуринового обмена - мочевой кислоты оказался достоверно ниже относительной нормы на 39% и 41% по 1 и 2 группам соответственно. Содержание в плазме крови аденина, гуанина, гипоксантина, ксантина в первой и во второй группе было в пределах нормы. В 3 группе ряд значений аденина у рабочих превышал нормальные значения, хотя среднее значение входило в пределы референсных значений. Средние значения ксантина в 3 и 4 группах были выше значений нормы.
По данным других исследователей у горняков угольных шахт Украины установлены нарушения, которые свидетельствовали о механизме развития пневмокониоза, связанном с изменениями пуринового обмена, с повышением в сыворотке крови исследуемых активности ксантиноксидазы и уровня мочевой кислоты и последующим возникновением аутоиммунных реакций на фоне недостаточности системы неспецифической резистентности [13].
Таблица 1 - Содержание метаболитов катаболизма пуринов в плазме крови ДИ 95%)
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Пределы референсныхз начений (М±0,5о)
Аденин 111,8, 90,0-134,0 110,1, 79,0-142,0 165,0, 106,0-225,0 132,0, 123,0-141,0 90 - 180
Гуанин 173,5, 143,0-204,0 150,8, 124,0-175,0 192,0, 173,0-212,0 199,0, 184,0-214,0 130 - 260
Гипоксантин 140,8, 116,0-166,0 126,1, 103,0-149,0 156,0, 141,0-171,0 162,0, 150,0-174,0 110 - 224
Ксантин 168,3, 139,0-198,0 147,8, 126,0-170,0 192,0, 172,0-212,0 192,0, 177,0-207,0 90 - 190
Мочевая кислота 180,6*, 151,0-211,0 168,8* 149,0-0,189 205,0, 179,0-231,0 213,0, 191,0-235,0 213-372
Примечание: *достоверность по отношению к значениям нормы
По данным литературы у больных с ХОБЛ смешанной формы средней степени тяжести в плазме крови достоверно возрастает содержание гуанина (на 58%) и аденина (на 64%), а также гипоксантина (на 64%), ксантина (49%) и мочевой кислоты (на 37%) по сравнению с таковыми контроля [1]. А по данным исследования биохимических и молекулярно-генетических маркеров нозологической синтропии профессиональной бронхиальной астмы у больных только в 6% обследованных уровень мочевой кислоты превышал референтные значения (выше 350 мкмоль/л для женщин и выше 420 мкмоль/л для мужчин). Более высокие концентрации мочевой кислоты выявлены у больных профессиональной бронхиальной астмой при сочетании с метаболическим синдромом [14].
Рядом авторов установлено, что содержание гуанина и гипоксантина в плазме крови у людей с повышенной физической активностью было больше соответственно в 1,4 и в 1,7 раз, по сравнению с обычными людьми [15]. В нашем исследовании у рабочих первой стажевой группы содержание средних значений и медиан гуанина и гипоксантина было незначительно выше второй стажевой группы. Значения средних показателей несколько отличались от медианных значений, более выраженное отличие показателей отмечалось в 1 группе (аденин 112/102 соответственно, гуанин 173/158, гипоксантин 141/130, ксантин 168//151, мочевая кислота 181/167), что может отчасти свидетельствовать о наличии выбросов в показателях, что требует применение непараметрических методов статистики с ранжированием [16].
При сравнении исследуемых показателей в зависимости от стажа факторным дисперсионным анализом выявлено, что стаж оказывает влияние на показатели гуанина (р=0,014), гипоксантина (р=0,040), ксантина (р=0,013), мочевой кислоты (р=0,037).
Соотношения ксантина / гипоксантина в 1 и 2 группах исследования было равным 1,191 и 1,175 соответственно, что несколько выше нормы (пределы нормальных значений 0,861,16); мочевой кислоты / ксантина - 1,077 и 1,142 (пределы нормальных значений 0,61-1,26) и мочевой кислоты / гипоксантина - 1,284 и 1,341 соответственно (пределы нормальных значений 1,12-1,38). Коэффициент интенсивности пуринового обмена в 1 и 2 группах составил 0,404 и 0,397 соответственно, а показатель тяжести гипоксии - 0,971 и 0,987 (пределы нормальных значений 0,80-1,18). Соотношения ксантина / гипоксантина в 3 и 4 группах исследования было равным 1,231 и 1,185 соответственно, что также несколько выше нормы; мочевой кислоты / ксантина - 1,068 и 1,109 в пределах нормальных значений и мочевой кислоты / гипоксантина - 1,314 и 1,315 соответственно также в пределах нормальных значений. Коэффициент интенсивности пуринового обмена в 1 и 2 группах составил 0,404 и 0,397 соответственно, а показатель тяжести гипоксии - 0,971 и 0,987 (пределы нормальных значений 0,80-1,18). Аналогичные показатели в 3 и 4 группах были равны 0,393 и 0,400 соответственно, по тяжести гипоксии также в пределах нормальных значений (1,0 и 0,965 соответственно). Увеличение активности ксантиноксидазы рассматривается как один из механизмов повреждения эпителия легочной ткани.
Vestnik KazNMU №2-2020
Для сравнения у больных ХОБЛ смешанной формы средней тяжести индексы мочевая кислота/гипоксантин и мочевая ксилота/ксантин снижались относительно контроля, а при тяжелом течении ХОБЛ смешанной формы зафиксирована тенденция к снижению показателей ксантин/гипоксантин и мочевая кислота/гипоксантин, что свидетельствует о некотором уменьшении активности ксантиноксидазы [1]. Как в первой, так и во второй группах выявлена прямая корреляционная сильная взаимосвязь между ксантином и гуанином (0,947, ДИ 95% 0,888-0,974 и 0,958, ДИ 95% 0,9110,979 соответственно), ксантином и гипоксантином (0,939, ДИ 95% 0,872-0,970 и 0,979, ДИ 95% 0,955-0,990 соответственно) ксантином и мочевой кислотой (0,895, ДИ 95% 0,785-0,947 и 0,807, ДИ 95% 0,624-0,901 соответственно), мочевой кислотой и гипоксантином (0,908, ДИ 95% 0,810-0,954 и 0,760, ДИ 95% 0,544-0,875 соответственно). Аналогичные взаимосвязи показателей выявлены в 3 и 4 стажевых группах. При определении взаимозависимости показателей пуринового обмена в плазме крови больных с тубулопатиями и гломерулопатиями и на фоне артериальной гипертензии также выявлена высокая степень взаимозависимости показателей между собой [17]. Обсуждение и заключение
В исследовании японских ученых отмечено, что мужчины с гипоурикемией, с ежедневными физическими перенагрузками подвержены более высокому риску сердечно-сосудистой заболеваемости и нарушениям в мочевыделительной системе [18]. Известно, что нуклеозиды путем механизма обратной связи контролируют начало цикла биосинтеза пуринов, поддерживая, таким образом, определенный уровень мочевой кислоты [19]. Кроме того, возможно снижение активности ксантиноксидазы, окисляющей ксантин в мочевую кислоту, так как активность первой фазы работы ксантиноксидазы несколько повышена. Полученные результаты проведенных нами исследований показали снижение содержания конечного продукта катаболизма пуринового обмена - мочевой кислоты в плазме крови у горнорабочих угольных шахт со стажем работы до 5
лет при нормальных значениях других метаболитов пуринового обмена, в том числе гипоксантина и ксантина. Это свидетельствует об имеющемся нарушении цикла биосинтеза пуринов у горнорабочих угольных шахт, работающих в контакте с угольно-породной пылью на протяжении до 5 лет, возможно на уровне звена ферментативного окисления ксантина в мочевую кислоту. Отсюда следует необходимость проведения следующего этапа - определение уровня ксантиоксидазы, участвующей в оксилении ксантина в мочевую кислоту. Так, данные, полученные в экспериментах показывают, что воздействие угольной пыли вызывает значительные нарушения ферментов пуринового обмена. Под воздействием пылевого фактора происходит активация обмена пуриновых нуклеотидов в печени, лимфоузлах, надпочечниках, тимусе и лимфолизате, снижение в селезенке, что характеризует напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма на воздействие изученного пылевого фактора, путем активации ферментов цикла пуриновых нуклеотидов [20].
Эпидемиологические данные по профессиональным заболеваниям показывают, что только у части шахтеров развиваются пневмокониозы, хотя все из них имеют одинаковую экспозицию воздействия пыли, что предполагает, что генетические факторы также играют ключевую роль в этиологии пневмокониозов. Формирование профессионально обусловленной легочной патологии сопровождается дополнительной индукцией
цитогенетических повреждений [21]. Выводы
Полученные данные показали, что в плазме крови малостажированных горнорабочих наблюдается снижение со стороны катаболитов пуринов - мочевой кислоты при воздействии угольно-породной пыли до 5 лет. Повышение аденина в 3-ей стажевой группе у некоторых рабочих может свидетельствовать о явлении возможной гипоксии. Незначительное повышение ксантина в 3-ей и 4-ой стажевых группах свидетельствует о появлении нарушений метаболизма пуринов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Муравлёва Л., Молотов-Лучанский В., Турмухамбетова А.К., Клюев Д.А., Демидчик Л.А. Пурины в плазме крови больных с хронической обструктивной болезнью легких различной формы и степени тяжести // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 10 (2). - С. 263266. URL: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=4225 (дата обращения 04.3.2020).
2 Сенявина Н.В., Хаустова С.А., Гребенник Т.К., Павлович С.В. Анализ пуриновых метаболитов в сыворотке материнской крови для оценки риска возникновения патологии беременности // Бюл. эксп. биол. и мед. - 2013. - № 155 (5). -С. 635-638.
3 К вопросу о роли аденозина в механизмах развития и прогрессирования болезней легких / Л.Е. Муравлева, В.Б. Молотов-Лучанский, Д.А. Клюев О.А. Понамарева, и др. [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4; URL: https://www.science-education.ru/104-6842 (дата обращения 04.3.2020).
4 Zhou Y., Schneider D. J., Blackburn M.R. Adenosine signaling and the regulation of chronic lung disease // Pharmacol Ther. -2009. -№ 123 (1). - Р. 105-116.
5 Eckle T., Koeppen M., Eltzschig H. K. Role of Extracellular Adenosine in Acute Lung Injury // Physiology. - 2009. - № 24 (5). - Р. 298-306.
6 Linden A., Eltzschig Y.K. Role of pulmonary adenosine during hypoxia: extracellular generation, signaling and metabolism by
surface adenosine deaminase/CD26 // Expert Opinion on Biological Therapy. - 2007. - № 7 (9). - Р. 1437-1447.
7 Mohsenin A., Blackburn M.R. Adenosine signaling in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Curr Opin Pulm Med. -2006. № - 12 (1). - Р. 54-59.
8 Nardi J, Nascimento S, Goethel G. et al. Inflammatory and oxidative stress parameters as potential early biomarkers for silicosis // Clin Chim Acta. - 2018. - № 484. - Р. 305-313. doi: 10.1016/j.cca.2018.05.045. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29860036 (дата обращения 04.3.2020).
9 Численность работников, занятых во вредных и других неблагоприятных условиях труда, по отдельным видам экономической деятельности в Республике Казахстан, 2016. 17 серия (Статистика труда и занятости); Министерство Национальной Экономики РК, Комитет по статистике. - 261 с.
10 Шаухат Д.М., Ибраева Л.К., Танкибаева Н.У. Роль пуринов в развитии профессиональных заболеваний // Наука о жизни и здоровье . - 2019. - № 3. - С. 8-13. URL: http://www.kazmuno.kz/upload/medialibrary/lpdf (дата обращения 04.3.2020).
11 Орешников Е.В., Орешникова С.Ф. Пурины крови и ликвора у беременных // Анестезиология и реаниматология. - 2015. -№ 4. - С. 29-33.
12 Франциянц Е.М., Каплиева И.В., Димитриади С.Н., Трепитаки Л.К., Ткаля Л.Д., Алавердян И.А. Динамика показателей пуринового обмена в плазме и эритроцитах
крови у больных раком почки // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id = 21444 (дата обращения 04.3.2020).
13 Боева С.С., Ракша-Слюсарева Е.А., Слюсарев А.А. Показатели фагоцитарной активности, аутосенсибилизации и пуринового обмена у больных пневмокониозом // Запорожский медицинский журнал. - 2018. - № 4 (109). - С. 496-502. URL: http://zmj.zsmu.edu.ua/article/view/135362/136133 (дата обращения 04.3.2020).
14 Хотулева А.Г. Биохимические и молекулярно-генетические маркеры нозологической синтропии профессиональной бронхиальной астмы и метаболического синдрома. Дисс. к.м.н. Москва, 2017. - 194 с. URL: https://irioh.ru/doc/dissovet/khotuleva_disser.pdf (дата обращения 04.3.2020).
15 Кит О.И., Франциянц Е.М., Каплиева И.В., Трепитаки Л.К., Димитриади С.Н. Гендерные отличия содержания пуринов в плазме и эритроцитах людей разного возраста // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-2. - С. 290-294. URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id = 34434 (дата обращения 04.3.2020).
16 Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Сравнение количественных данных трех и более независимых выборок с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS: параметрические и непараметрические критерии // Наука и здравоохранение. - 2016. - № 4. - С. 5-37.
17 Муравлева Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Колесникова Е.А. Определение взаимозависимости
показателей показателей пуринового обмена в плазме крови больных с тубулопатиями и гломерулопатиями и на фоне артериальной гипертензии // Достижения высшей школы 2010. - 33 с. URL:
http://www.rusnauka.com/33_DWS_2010/33_DWS_2010/Biologia/ 73947.doc.htm (дата обращения 04.3.2020).
18 Kanda E, Muneyuki T, Kanno Y, Suwa K, Nakajima K. Uric Acid Level Has a U-Shaped Association with Loss of Kidney Function in Healthy People: A Prospective Cohort Study // PLoS ONE. - 2015. - № 10 (2). - e0118031. doi:10.1371/journal.pone.0118031.
19 Ходжакулиев Б. Г., Бегенчева Г. О., Ахмедова Д. М., Мухаммедов М. Б., Кулыева Э. С. Клиническое значение гиперурикемии и обмена мочевой кислоты в патологии сердечно-сосудистой системы // Молодой ученый. - 2014. - № 18. - С. 178-184. URL: https://www.moluch.ru/archive/77/13123 (дата обращения 04.3.2020).
20 Ильдербаев О.З., Нурмуканов Д.К., Ильдербаева Г.О., Узбеков Д.Е. Влияние угольной пыли на активность ферментов цикла пуриновых нуклеотидов в эксперименте // Международный журнал экспериментального образования. -2015. - № 11 (3). - С. 457-459. URL: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id = 8467 (дата обращения 04.3.2020).
21 Wu Q, Yan W, Han R. et al. Polymorphisms in Long Noncoding RNA H19 Contribute to the Protective Effects of Coal Workers' Pneumoconiosis in a Chinese Population // Int J Environ Res Public Health. - 2016. - № 13(9). - С. 903. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5036736/ (дата обращения 04.3.2020).
Д.М. Шаухат, Л.К. Ибраева, Н.У. Танкибаева, Д.Х. Рыбалкина, И.В. Бачева Караганды Медицина Университет'1 №31шк1 аурулар кафедрасы
К0М1Р ШАХТАЛАРЫНДАРЫ ШАХТЕРЛЕРДЕГ1 КАНДАРЫ ПУРИН АЛМАСУЫНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Тушн: мак,саты: Жумыс icrey уак,ытына байланысты шахтерлерде пурин метаболиттерЫ зерттеу. Материалдар мен эдicтер. Пурин метаболиттерi 3 жылFа дешн (30 адам), 3 жылдан 5 жылFа дешн (30 адам), 5 жылдан 7 жылFа дешн (30 адам) жэне 7 жылдан 10 жылFа дешн (30 адам) тэжiрибеci бар кеншшерд^ 4 тобы зерттелдг Кан плазмасы жеке т^аларды мерзiмдi медициналык тексеру кезЫде алынды. ЗерттелетЫ параметрлердi ецбек етшне байланысты топтар арасында салыстыру параметрлк (Бонферроны cынаFы) жэне параметрлк емес (Краскела-Уоллис тесп) эдicтермен журпзшдк Керсеткштер араcындаFы
корреляцияны аныктау ушлн Пирсон жуптаcтырылFан коэффициенттерi колданылды.
Корытындылар: АлынFан мэлiметтер кеншшердщ кан плазмасында 1 жэне 2-шл топтаFы пурин катаболиттерУн - зэр кышкылынын, темендеуi байкалады, бул зиянды факторлармен ауыр физикалык жумыска бейiмделу кезенiмен байланысты болуы мумюн. Кейбiр жумыcшылардаFы 3-шi топтаFы адениншн жоFарылауы гипоксия кубылысын керcетуi мумюн. 3 жэне 4 топтарда ксантиншн шамалы жоFарылауы пурин метаболизмiнiн бузылуын керcетедi. ТYЙiндi сездер: жасушадан тыс пуриндер, акуыз метаболизмi, тау-кен жумысшысы, енбек етiлi
D.M. Shaukat, L.K. Ibrayeva, N.U. Tankibaeva, D.H. Rybalkina, I.V. Bacheva Karaganda Medical University Department of internal diseases №3
FEATURES OF BLOOD PURINE METABOLISM IN MINERS IN COAL MINES
Resume: goal. The study of purine metabolites in miners, depending on the length of service.
Materials and methods. It was studied that in 4 groups of miners with diffrent seniority, under 3 years (30 people), from 3 to 5 years (30 people), from 5 to 7 years (30 people) and from 7 to 10 years (30 people). Medical examinations of people. Comparative studies
and research methods were carried out parametric (Bonferroni test) and nonparametric (Kruskal-Wallis test). To determine the correlations between the indicators, Pearson paired coefficients were used.
Conclusions. The data obtained showed that in the blood plasma of miners there is a decrease in the content of purine catabolites
Vestnik KazNMU №2-2020
- uric acid in the first and second senior groups, which may be associated with periodic adaptation to hard physical work with harmful factors. An increase in the level of adenine in the 3rd seniority group in some workers may indicate the possibility of
hypoxia. A slight increase in xanthine levels in 3rd and 4th seniority groups indicates a violation of purine metabolism. Keywords: extracellular purines, protein metabolism, miners, work experience
УДК 616.36-002
Клинико-биохимические предикторы исхода у пациентов с циррозом печени различной этиологии
Ф.Е. Рустамова, Н.Н. Иванченко, А.М. Пивцова, У.У. Исмаилова, Н.Т. Тшеубек, М.Т. Баятова, Г.Х. Зульярова, Э.С. Баженова, Д.И. Белявская, F.С Куанышбай, И. Амин, М.Е. Садуакас, Д.И. Узбеков
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Несмотря на успехи современной медицины в диагностике, лечении и профилактике хронических заболеваний печени, характерной чертой данной патологии до настоящего времени остается высокий уровень заболеваемости и летальности, что обусловливает большую медицинскую и социальную значимость патологии.
В исследовании приводятся международные тенденции в области цирроза печени, а также данные исследования, касательно клинико-биохимических предикторов исходов циррозов печени.
Ключевые слова: цирроз печени, биохимические показатели, выживаемость, лабораторная диагностика
Актуальность
Несмотря на успехи современной медицины в диагностике, лечении и профилактике хронических заболеваний печени, характерной чертой данной патологии до настоящего времени остается высокий уровень заболеваемости и летальности, что обусловливает большую медицинскую и социальную значимость патологии.
Цирроз занимает место среди двадцати самых распространенных причин смертности во всем мире [1]. Это состояние является конечной стадией широкого ряда хронических заболеваний печени. В результате развивается некровоспаления, фиброз и регенеративные узелки, которые модифицируют нормальную структуру печени, в исходе процесса уменьшается ее функциональная масса и изменяется сосудистая архитектура [2]. По данным некоторых авторов, глобальные смерти от цирроза увеличились с 1,54% всех смертей в 1980 году до 1,95% в 2010 г. [3]. Кроме того, пациенты с этой патологией оказывают значительную нагрузку на систему здравоохранения за счет снижения и потери трудоспособности среди пациентов относительно молодого возраста [4,5].
В Казахстане, как и во всем мире, масштабы распространения вируса гепатита В велики: в структуре смертности цирроз и рак печени занимают одно из первых мест в республике. Всего в Казахстане более 3 % населения (около 514 380 человек) инфицировано вирусом гепатита [6]. По данным зарубежных исследователей распространенность цирроза печени оценивается в пределах от 0,3% до 0,6% от общей численности взрослого населения. Это заболевание отвечает за 55 000 госпитализаций в год и 8 000 ежегодных смертей. Несмотря на проводимые меры по профилактике развития цирроза алкогольной и вирусной этиологии, ожидается рост заболеваемости за счет таких заболеваний как ожирение и различные нарушения углеводного обмена [7].
В одной из работ 5-летняя выживаемость у пациентов с циррозом печени в исходе НАЖБП составила 75,2% [8]. Таким образом, цирроз печени является актуальным вопросом на современном этапе развития здравоохранения. Целями нашего исследования являются изучение международных тенденций касательно цирроза печени, а также определение степени влияния лабораторных показателей на выживаемость пациентов после выписки из стационара. Материалы и методы
Проводилась оценка лабораторных показателей пациентов с циррозом печени, проходивших стационарное лечение в ГКП на ПХВ ГБСНП в период 09.2017 г - 02.2020 г посредством изучения данных историй болезни, а также статистической обработки пакетом IBM SPSS Statistics 23.0. Результаты
По нашим данным, с период 09.2017 - 02.2020 гг. в условиях ГБСМП г. Алматы было пролечено 132 пациента с циррозом, что составило 3,46% от общего числа пролеченных в терапевтическом отделении.
Критериями включения в исследование было: возраст старше 18 лет, установленный диагноз «Цирроз печени». Критериями исключения были: беременность, поражение печени лекарственного генеза, наличие ВИЧ - инфекции, верифицированные гемобластозы.
Таким образом, оценке подверглись 127 пациентов. Среди пациентов мужчин - 76, что составило 60,2%, женщин - 51, что составило 39,8%.
Минимальный возраст составил 29 лет, максимальный - 87 лет. Средний возраст составил 54,05 ± 12,16 лет: мужчин -51,54 ± 11,58 лет, женщин - 57,84 ± 12,13 лет. Проведя анализ медицинской документации, пациенты были подразделены на следующие группы: Цирроз алкогольной этиологии - 24,4%, цирроз вирусной этиологии - 50,4%, криптогенный цирроз печени - 16,5%, сочетание вирусного и алкогольного цирроза - 4,7%, неалкогольная жировая болезнь печени 3,9%.
