CC BY
44
УДК 616-007.17
Т.Г. САКОВЕЦ, З.И. БОГДАНОВ
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Особенности медицинской реабилитации при недифференцированной дисплазии соединительной ткани
Контактная информация:
Саковец Татьяна Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и реабилитации Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-917-924-99-79, e-mail: tsakovets@yandex.ru
В популяции регистрируется выраженная распространенность дисплазии соединительной ткани. Эта патология представлена наследственными и полигенно-мультифакториальными расстройствами развития соединительной ткани (СТ). Последние нарушения рассматриваются в рамках недифференцированных вариантов дисплазии СТ. Недифференцированная дисплазия СТ (НДСТ) наблюдаются у 10-30% человек в популяции, ряд авторов считает, что частота выявляе-мости отдельных признаков НДСТ значительно выше и отмечается у 84,5% населения.
Целесообразным признано использование у больных с НДСТ различных ортезов, стабилизирующих суставы и позвоночник. Больным с НДСТ необходим индивидуальный подход к назначению лечебных гимнастических, спортивных упражнений, а также игр. Для купирования болевого мышечно-суставного синдрома используется физиотерапия с применением ультразвука, постоянных импульсных токов, синусоидальных модулированных токов, гидротерапии. Целесообразно применение мануальной терапии и акупунктуры. Активно используется лечебный массаж (вакуумный, ручной).
Таким образом, при НДСТ необходимо назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии, физиотерапии, лечебного массажа, рефлексотерапии, а также целесообразен подбор технических средств реабилитации.
Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, реабилитация, сколиоз, плоскостопие.
(Для цитирования: Саковец Т.Г., Богданов Э.И. Особенности медицинской реабилитации при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 2, С. 27-29) DOI: 10.32000/2072-1757-2022-2-27-29
T.G. SAKOVETS, E.I. BOGDANOV
Kazan State Medical University, Kazan
Features of medical rehabilitation in undifferentiated connective tissue dysplasia
Contact details:
Sakovets T.G. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Neurology and Rehabilitation Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-917-924-99-79, e-mail: tsakovets@yandex.ru
A pronounced prevalence of connective tissue dysplasia is recorded in the population. This connective tissue (CT) pathology is represented by hereditary and polygenic multifactor disorders in the CT development. The latter disorders are considered within the framework of undifferentiated variants of CT dysplasia. Undifferentiated dysplasia of CT (UDCT) is observed in 10-30% of the population; some authors believe that the frequency of individual signs of UCTD is much higher and is observed in 84.5% of the population.
The use of various orthoses stabilizing the joints and spine in patients with UCTD was considered expedient. Patients with UCTD need an individual approach to the appointment of therapeutic gymnastic, sports exercises, as well as games. Physiotherapy with ultrasound, constant pulsed currents, sinusoidal modulated currents, and hydrotherapy is used to relieve pain in the muscular-articular syndrome. It is advisable to use manual therapy and acupuncture. Medical massage (vacuum, manual) is actively used.
Thus, with UCTD, it is necessary to prescribe physiotherapy exercises, manual therapy, physiotherapy, therapeutic massage, reflexology, and it is also advisable to select technical means of rehabilitation.
Key words: undifferentiated connective tissue dysplasia, rehabilitation, scoliosis, flat feet.
28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 20, № 2. 2022
(For citation: Sakovets T.G., Bogdanov E.I. Features of medical rehabilitation in undifferentiated connective tissue dysplasia. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 2, P. 27-29)
В популяции регистрируется выраженная распространенность дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Эта патология представлена наследственными и полигенно-мультифакториальными расстройствами развития соединительной ткани (СТ). Последние нарушения рассматриваются в рамках недифференцированных вариантов дисплазии СТ. Недифференцированная дисплазия СТ (НДСТ) наблюдаются у 10-30% человек в популяции, ряд авторов считает, что частота выявляемости отдельных признаков НДСТ значительно выше и отмечается у 84,5% населения [1].
НДСТ является предметом активного обсуждения в педиатрической среде, ввиду частого выявления ее у детей [2], что связано с клиническим полиморфизмом этой патологии, слабостью доказательной базы об этиопатогенетических особенностях, лечении патологии НДСТ. НДСТ является генетически детерминированным заболеванием, возникновение которого связано с пенетрантностью и полиморф-ностью генов, которые обусловливают скорость ферментативного расщепления белков СТ до пептидов и аминокислот[3, 4].
Для уточнения наличия НДСТ ключевым является семейный анамнез (выявление у родственников клинических признаков поражения НДСТ), анализ результатов клинико-лабораторного и молекуляр-но-генетического обследования [5] для исключения моногенных ДСТ (синдром Марфана, синдром Элер-са — Данлоса, несовершенный остеогенез и др.).
Особо следует подчеркнуть важность учета признаков НДСТ у детей, занимающихся спортом [6], поскольку у этой категории спортсменов выявление НДСТ свидетельствует о нарушении адаптационных и функциональных возможностей организма и, соответственно, снижении вероятности достижения в спорте значимых результатов вследствие уменьшения числа миофибрилл в структуре поперечнополосатых и гладких мышцах. В то же время наличие астенического телосложения, нестабильности различных суставов, долихомелии учитывается при отборе молодых спортсменов для занятий определенными видами спорта.
Таким образом, выработка общего подхода к вопросу о допуске ребенка к занятиям спорта требует тщательного обсуждения.
Целесообразным признано использование у больных с НДСТ различных ортезов, стабилизирующих суставы и позвоночник [5]. По показаниям используют ортопедическую обувь, супинаторы, орте-зы, корсеты, бинтование эластичным бинтом гипермобильных суставов и др.
Во избежание развития сколиоза, плоскостопия у детей в раннем возрасте необходимо своевременное информирование родителей об особенностях проявлений НДСТ, для чего врачами и/или медсестрами должны организовываться школы спины и краткие образовательные программы, где подробно должны освещаться клинические признаки НДСТ и особенности восстановительного лечения указанной нозологии.
Больным с НДСТ необходим индивидуальный подход к назначению лечебных гимнастических,
спортивных упражнений, а также игр с тщательным подбором плотности занятия, скорости выполнения тренировок. У детей с нДст настоятельно рекомендуется исключить при выполнении лечебной физкультуры длительные статические позы, избыточное растяжение мышечно-связочного аппарата и капсул суставов [7, 8]. Важную роль в купировании проявлений НДСТ играют изометрические упражнения, способствующие укреплению сарко-мер аксиальных мышц, а также мышечных волокон, расположенных периартикулярно и, соответственно, направленных на купирование сколиотической деформации, плоскостопия и нестабильности суставов, обусловливающей развитие ранних артрозов. Адекватному нейротрофическому обеспечению мышц при НДСТ способствует выполнение циклических аэробных физических упражнений в течение часа три раза в неделю. Также в программу физической реабилитации включаются упражнения для тренировки равновесия и развития координации, поскольку при формировании сколиоза смещается общий центр массы тела, нарушается координация. Комплекс лечебных гимнастических упражнений начинают с изометрических упражнений, после чего выполняются изотонические упражнения. Стимуляция мозжечковых нейронов, проприоцептивной импульсациии со стабилизацией проксимальных суставов обусловливается выполнением комплекса лечебных гимнастических упражнений, включающих использование медицинбола, балансборда. Активное использование ходьбы, как аэробного упражнения, наиболее адаптированного для самостоятельного применения ребенком, показало свою эффективность в стимуляции проприоцепции и мозжечка. Подбор адекватного комплекса лечебных гимнастических упражнений благоприятно влияет на формирование правильного двигательного стереотипа у детей с НДСТ [7].
Физиотерапевтическое лечение используют по показаниям [5, 9]. Для купирования болевого мы-шечно-суставного синдрома используется физиотерапия с применением ультразвука, постоянных импульсных токов, синусоидальных модулированных токов, гидротерапии.
Целесообразно применение мануальной терапии и акупунктуры. Активно используется лечебный массаж (вакуумный, ручной), курс — 10 сеансов. Массированию подлежат область позвоночника, шейно-воротниковая зона (сегментарный массаж), мышцы, окружающие гипермобильные суставы. Процедуры следует выполнять ежедневно или с промежутком в 1-2 дня.
Физические методы лечения обязательны для детей со сколиозом и направлены на восстановление биоэлектрической активности мышц на выпуклой и вогнутой стороне искривления (методы коррекции осанки и локомоторной дисфункции), а также активацию метаболизма (метаболические методы), устранение нестабильности позвоночника (миостимули-рующие и миорелаксирующие методы) и улучшение гемоциркуляции (сосудорасширяющие методы).
Правильная физиологическая осанка характеризуется не только гармонией пропорций, но и фи-
зической выносливостью пациента. Адекватное физическое воспитание ребенка предотвращает формирование патологической осанки. Организация благоприятных для ребенка условий внешней среды (условий статической нагрузки), улучшение физического развития ребенка путем использования различных средств физической реабилитации (активный двигательный режим, физические упражнения, массаж, закаливающие процедуры и др.) являются мерами, способствующими профилактике развития сколиотической деформации позвоночника. Необходимо рекомендовать ребенку ношение рюкзака, эргономично обустроить рабочее место ребенка.
Активный двигательный режим, включающий регулярность питания, гигиену сна, достаточное пребывание на воздухе, рациональное сочетание учебы и отдыха, использование средств закаливания, играет важную в предотвращении формирования нарушений осанки.
Дифференцированно подобранные физические упражнения утренней гигиенической гимнастики, перерывы во время уроков, насыщенные физическими упражнениями прикладного и игрового характера оказывают влияние на общее физическое развитие и функциональное состояние мускулатуры.
Имеет важное значение адекватное формирование оздоровительной программы, которое подразумевает обязательное включение стретчинга, упражнений, направленных на увеличение подвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета, а также дыхательные упражнения. Активные занятия лечебной гимнастикой способствуют постепенному увеличению нагрузки на костно-мышечно-связочную систему растущего ребенка, в ответ на которую она укрепляется, становится выносливой. Эмоциональный фактор, являющийся неотъемлемой частью спорта, также обусловливает формирование правильной осанки. Постоянная и разносторонняя физическая нагрузка воспитывает привычную активную осанку, которая может удерживаться ребенком только при условии адекватной тренированности мышечной системы [10, 11].
Консервативное лечение больных сколиозом основано на сочетании общеразвивающих упражнений, закаливающих процедур, улучшающих физическое развитие ребенка с НДСТ, повышающих его работоспособность, со специальными ортопедическими мероприятиями. Путем регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. Замедление роста на выпуклой стороне искривления достигается перераспределением нагрузок на позвоночнике. Перераспределение нагрузок обеспечивается корсетированием, коррекцией осанки за счет избирательной тренировки мышц туловища, изменением положения таза во фронтальной плоскости с помощью ортопедических изделий (например, «комков», набоек на обувь, ортопедической обуви и др.), изменением конфигурации позвоночника за счет методик лечебной физкультуры и мануальной терапии, направленных на устранение
функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации, двигательным режимом в течение дня.
При плоскостопии физические методы лечения применяют с целью укрепления мышечно-связоч-ного аппарата голеней и стоп (миостимулирующие методы), уменьшения (ликвидации) болей (аналь-гетические методы), улучшения трофики и кровообращения тканей мышц и связочно-суставного аппарата (трофостимулирующие, вазоактивные, лимфодренирующие методы), восстановления движений в суставах стоп при рефлекторной контрактуре, лечения неврита большеберцового нерва и воспаления синовиальной сумки первой плюсневой кости ( противовоспалительные методы). Считается, что при мобильном безболевом плоскостопии, часто выявляющемся при НДСТ, не требуется какого-либо лечения [11], хотя ряд авторов с указанным мнением не согласны [3].
Таким образом, при НДСТ необходимо назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии, физиотерапии, лечебного массажа, рефлексотерапии, а также целесообразен подбор технических средств реабилитации.
Саковец Т. Г.
https://orcid.org/0000-0002-0713-9836
Богданов Э.И.
https://orcid.org/0000-0001-9332-8053
Литература
1. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Современные представления о дисплазии соединительной ткани // Казан. мед. журн. (Прил.). - 2007. - № 5. - С. 2-5.
2. Чемоданов В.В., Горнаков И.С., Буланкина Е.В. Дисплазия соединительной ткани у детей. — Иваново: ГОУ ВПОИвГМА МЗ РФ, 2004. — 199с.
3. Нечаева Г.И., Дрокина О.В., Мартынов А.И. и др. Основы ку-рации пациентов с дисплазией соединительной ткани в первичном звене здравоохранения // Терапия. — 2015. — № 1. — С. 29-36.
4. Яковлев В. М., Нечаева Г. И., Мартынов А. И. и др. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: руководство для врачей. — М.: КСТ Интерфорум, 2016. — 237 с.
5. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П. и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Лечащий врач. — 2008. — № 2. — С. 22-28.
6. Тимохина В.Э., Мехдиева К.Р., Бляхман Ф.А. Дисплазия соединительной ткани у юных и молодых спортсменов: обзор литературы // Человек. Спорт. Медицина. — 2018. —Т. 18, № 3. — С. 101-112.
7. Суворова А.В., Яковлев В.М. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с диспла-зиями соединительной ткани медицинский // Вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 2-76.
8. Simmonds J.V. Hypermobility and the hypermobility syndrome, Part 2: Assessment and management of hypermobility syndrome: Illustrated via case studies // Manual Therapy. — 2008. —Vol. 13. — P. 1-11.
9. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 864 с.
10. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.
11. Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста / под ред. С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 416 с.
