CC BY
114
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-082
А. Г. Мураховский1, А. И. Бабенко2, Ю. И. Бравве3, Е. А. Татаурова2 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1 Больница скорой медицинской помощи № 2 г. Омска; 2Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН; Государственный Новосибирский областной консультативно-диагностический центр, 630047, Новосибирск, ул. Залесского, 8, корп. 7, Россия
В статье проанализирована реализация основных 12 диагностических и 17 лечебных технологий при медицинской помощи пациентам с 12 ведущими нозологическими формами заболеваний в отделениях Больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска. Установлено, что ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования, а также общие диагностические мероприятия при приеме в стационар и в соответствующие отделения больницы, что составляет 78,3% всех диагностических технологий. При реализации лечебного процесса приоритетными технологиями являются общелечебные, реабилитационные меры, мероприятия интенсивной терапии и клинико-диагностического сопровождения, составляющие 80,1% всех лечебных технологий. Ключевые слова: скорая медицинская помощь, диагностический процесс, лечебная технология
THE CHARACTERISTICS OF MEDICAL TECHNOLOGIES IN EMERGENCY MEDICAL CARE HOSPITAL
A.G. Murakhovskiy1, A.I. Babenko2, Yu.I. Bravve3, Ye.A. Tataurova2
'The emergency medical care hospital №2 of Omsk; 2The research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases of the Siberian branch of the Russian academy of sciences; 3The Novosibirsk state oblast counseling diagnostic center, 630 047 Novosibirsk Zalesskiy str., 8, bl. 7, Russia
The article analyzes the implementation of major 12 diagnostic and 17 treatment technologies applied during medical care ofpatients with 12 key nosologyforms of diseases in departments of the emergency medical care hospital №2 of Omsk. It is established that key groups of technologies in the implementation of diagnostic process are the laboratory clinical diagnostic analyses and common diagnostic activities at reception into hospital and corresponding departments. The percentage of this kind of activities is about 78.3% of all diagnostic technologies. During the realization of treatment process the priority technologies are common curative and rehabilitation activities, intensive therapy activities and clinical diagnostic monitoring activities. All of them consist 80.1% of all curative technologies.
Key words: emergency medical care, diagnostic process, treatment technology
Реализация медицинских технологий (диагностических, лечебных, реабилитационных) в стационарах определяется характером потока пациентов, наличием у них определенных нозологических форм заболеваний и соответствует принятому медицинскому стандарту.
Технология в нашем понимании — это комплекс методов, которые применяются в определенной последовательности. В данном случае отдельные расширенные методы диагностики и лечения могут представляться как технологии, и они включены в соответствующие медицинские стандарты. На них в целом и была сделана ориентировка, и проводился соответствующий статистический учет использования методов и технологий.
При дальнейшем совершенствовании медицинских стандартов, вероятно, следует указывать не только отдельный метод, но и соответствующую технологию (она должна быть основой стандарта).
Известно, что при приеме пациента в стационар проводят общие медицинские мероприятия в приемном и основном отделениях, лабораторную и инструментальную диагностику патологии, разнообразный комплекс основных лечебных мероприятий, а также лабораторные и инструментальные исследования для контроля эффективности лечебного процесса.
При этом методы диагностики, применяемые на этапе диагностического процесса, направлены на установление диагноза заболевания и определения лечебной стратегии относительно пациента, а диагностические методы в лечебном процессе используют с целью корректировки технологии и методов лечения. Поэтому мы рассматривали отдельно применение технологий
А. Г. Мураховский — гл. врач (bai@soramn.ru); А. И. Бабенко — д-р мед. наук, проф., зам. дир.; Ю. И. Бравве — д-р мед. наук, гл. врач (secrdc@ngs.ru); Е. А. Татаурова — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.
диагностического и лечебного процесса, что в дальнейшем, с одной стороны, определяет совершенствование медицинских стандартов, с другой — показывает, как организовать учет использования методов диагностики и лечения при том или ином заболевании.
При классическом планировании медицинской помощи все расчеты делают на койку, и структура коечного фонда учреждения определяет поток пациентов. При стратегическом планировании, по нашему мнению, важна не структура коечного фонда (она будет вторична), а характер патологии поступающих пациентов. Это особенно важно для медицинских учреждений (в частности, больниц скорой медицинской помощи), функционирующих не столько в плановом порядке (поступление пациентов), сколько в режиме оперативного поступления больных. Поэтому нам было необходимо рассмотреть востребованность диагностических и лечебных технологий при соответствующем характере и структуре потока пациентов в больнице скорой медицинской помощи № 2 (БСМП № 2) г. Омска.
Ежегодно в этом стационаре проходят лечение 18,6 тыс. больных в девяти основных отделениях: терапевтическом, неврологическом, пульмонологическом, эндокринологическом, урологическом, гинекологическом, травматологическом, общей и гнойной хирургии (общая мощность 470 коек).
Важно обратить внимание на то, что пациентов в процессе лечения могли переводить из одного отделения в другое, у пациентов с одним и тем же общим (нозологическим) диагнозом возможно применение разных лечебных технологий, и, наоборот, пациентам с различными нозологическими диагнозами (но с общими синдромами) может применяться одна и та же технология. В данной работе цель стояла не сравнить использование коечного фонда и нагрузку на отдельную койку в отделении,
а определить структуру и характер востребованности технологий диагностического и лечебного процесса при том или ином характере потока пациентов.
В процессе исследования выделили 12 групп заболеваний, встречающихся у 55,6% пациентов. Реализацию технологий производили в соответствии с принятыми федеральными медицинскими стандартами для рассматриваемых групп заболеваний с разделением медицинской помощи на диагностический и лечебный процессы. В результате анализа в диагностическом процессе установили использование 12 основных технологий, в лечебном — 17.
Наибольшее количество пациентов, пролеченных в стационаре, страдали цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) (шифр по МКБ-10 — К0—К9). Среди этих пациентов 99,7% проходили лечение в неврологическом отделении. Основной стандарт, который применяют для этой категории больных, включает также технологии, используемые при лечении пациентов с синдромом вертеброба-зилярной артериальной системы ^45.0). B целом данная группа больных составляет 9% общего числа пациентов, на них приходится 11,3% всех койко-дней лечения.
Больные ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) составляют 6,9% всего количества пролеченных пациентов в стационаре, на них приходится 6,6% всех койко-дней лечения. 91,2— 99,2% этих пациентов проходят лечение в терапевтическом отделении.
От всего количества пациентов стационара 6,4% составляют больные сахарным диабетом (СД) и на них приходится 8,5% всех койко-дней лечения. 94,9% пациентов данной категории проходят лечение в эндокринологическом отделении.
Больные пневмонией (Л5—Л8) составляют 4,7% общего количества пациентов, на них приходится 7,8% всех койко-дней лечения. 99,5% пациентов проходят основной курс лечения в пульмонологическом отделении.
Вторую многочисленную группу больных пульмонологического отделения составляют те, кто страдает хроническим бронхитом, хронической обструктивной легочной болезнью и астмой ^40—J45). На них приходится 4,2% всего количества пациентов стационара и 4,3% всего объема койко-дней лечения.
Значительную долю больных в стационаре составляют пациенты с мочекаменной болезнью (N20—N21), составляющие 6,6% от всего количества пациентов, на них приходится 6% всех койко-дней лечения. Все больные с данной патологией проходят лечение в урологическом отделении.
Среди гинекологических заболеваний ведущей патологией являются аномальные кровотечения (маточные и влагалищные) различного генеза. Больные с данной патологией проходят лечение в гинекологическом отделении, составляя 4% всего количества пациентов стационара и на них приходится 2,5% всего объема койко-дней лечения.
Пациенты с заболеваниями желчного пузыря (К80— К81) составляют 3,1% общего количества больных в стационаре, на них приходится 3% всех койко-дней лечения. 95,4% пациентов с данной патологией проходят лечение в отделении общей хирургии.
В этом же отделении общей хирургии получают медицинскую помощь больные с заболеваниями поджелудочной железы (К85, К86). Их удельный вес среди всех пациентов стационара составил 3,3%, на них приходится 2,7% всех койко-дней лечения.
Значительную долю среди пациентов стационара составляют больные после травм конечностей ^40—S59, S70—S89). На них приходится 7,4% всего количества пациентов стационара и 9,5% общего объема койко-дней лечения. Все эти больные проходят лечение в травматоло-
Ультразвуковые - 2,5
Томографические - 1,8 , Прочие - 1,1
Рентгенологические - 6,5
Функциональные - 5,5
Бактериологические - 1,6
Лабораторные клинико-иммунологические - 2,7
Прием в стационар -16,9
Общее
исследование в отделении -16,5
Лабораторные
клинико-диагностические - 44,9
Рис. 1. Удельный вес (в %) медицинских технологий, применяемых при реализации диагностического процесса, в БСМП № 2 г Омска.
гическом отделении стационара. Для анализа набора технологий, применяемых для данной категории больных, взят стандарт медицинской помощи при переломах костей голени. Пациенты с такой локализацией переломов встречаются чаще (44% всего объема травмированных конечностей), чем с переломами другой локализации.
При оценке значимости реализации технологий диагностического процесса установили, что по объему выполняемых процедур (производное из количества наименований и численности пациентов) наибольшую значимость имеют лабораторные клинико-диагностические исследования (ЛКДИ) (рис. 1). Их доля составляет 44,9% всего количества диагностических технологий. По 16,5—16,9% диагностических технологий приходится на общие мероприятия, проводимые в приемном и основном отделениях. Также определенную значимость имеют рентгенологические и функциональные исследования, составляющие соответственно 6,5 и 5,5%.
Остальные виды технологий (клинико-иммунологи-ческие, бактериологические, томографические, ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические, морфологические, а также консультации) составляют менее 3% по каждому.
Выявили, что набольший удельный вес ЛКДИ реализуется при диагностике у пациентов с травмами конечностей (24,1% всего объема этого вида исследований). По 17,1—18,1% ЛКДИ приходится на диагностику цереброваскулярных болезней и СД, При остальных рассмотренных заболеваниях этот вид диагностических технологий составляет менее 7%.
При реализации общих диагностических мероприятий в приемном и основном отделениях существенная доля приходится на пациентов с ЦВБ — по 25,6—27,1%. Также значим удельный вес больных СД и пневмонией (соответственно 12—15,4%). В определенной степени можно выделить и больных ИБС (10,5%).
Рентгенологические исследования, как правило, применяют при травмах конечностей (40,6%), а также у пациентов с ЦВБ (17,8%).
Функциональные методы диагностики осуществляют у 20,8—21,1% пациентов с травмами конечностей и ИБС, а соответственно у 13,7 и 13,8% СД и ЦВБ.
При анализе объема реализации других видов диагностических технологий можно выделить 70,5% ла-бораторно-иммунологических исследований при ЦВБ, 55,9 и 36% бактериологических исследований при ЦВБ и СД; 30,6 и 21,6% УЗИ при мочекаменной болезни и заболеваниях поджелудочной железы; эндоскопические исследования при желчнокаменной болезни и заболеваниях поджелудочной железы; морфологические при
Оперативные вмешательства и анестезия - 4,0 Физиотерапия - 2,4 Эндоскопические процедуры -1,9 Томография - 2,1 Рентгенологические исследования - 1,8 ' Лабораторные клинико-иммунологические / исследования -1,8/
Функциональные исследования - 2,5
Прочие - 3,4 девять групп заболеваний состав-
Общелечебные меры ляют менее 6,5% по каждой. и уход- Выявили, что 57,2% реа-
38.0 нимационных мероприятий и
мер интенсивной терапии приходится на больных с ЦВБ. Вклад пациентов с травмами
конечностей и болезнями под-Реанимация „
и интенсивная терапия - желудочной железы ^тамяэт
■(2 6 соответственно 16,8 и 13,2%.
' На эти же две группы боль-
а ораторные ных, а также на пациентов с
клинико-диагностические ,, _
,„„„„______________оо к желчно-каменной болезнью
исследования - 29,5
приходится и основная масса
Рис. 2. Удельный вес (в %) значимости заболеваний при реализации лечебного процесса реализации оперативных вме-
в БСМП № 2 г Омска шательств (соответственно
52,1; 34,5 и 13,4%) и анестези-
аномальных гинекологических кровотечениях; консуль- ологических мер (соответственно 46,7; 33,2 и 20,1%). тирование больных — при ИБС и ГБ. Наибольший объем ЛКДИ при лечебном процессе
Для определения значимости отдельных заболеваний занимают больные с ЦВБ — 34,4%. Среди этих иссле-
при реализации технологий диагностического процесса дований 17,4% связано с лечением пациентов с мочека-
рассчитали коэффициенты значимости каждого техноло- менной болезнью, и 12,4% с СД. Более половины всех
гического комплекса при соответствующей патологии. функциональных исследований приходится на боль-
Расчеты показали, что из 12 рассмотренных групп ных, страдающих ЦВБ (36,5%) и ИБС (14,6%). заболеваний наибольшую значимость при реализации ЛКДИ реализуются у 35,1% пациентов с мочека-
диагностических технологий имеют ЦВБ — 17,9% менной болезнью, у 31% с ЦВБ, у 20,4% с хрониче-
всех заболеваний. По 12,7% значимости приходится на ским бронхитом. Практически все рентгенологические
травмы конечностей и аномальные кровотечения при (88,5%) и томографические (89,6%) исследования про-
заболеваниях женских половых органов. От 8 до 10% водят у больных с мочекаменной болезнью и ЦВБ. по каждому составляют ИБС, болезни поджелудочной Дополнительные инструментальные исследования
железы, пневмония и СД. На остальные группы заболе- применяют при СД, ЦВБ, мочекаменной болезни, а
ваний приходится 5% и менее по каждой. бактериологические исследования — при пневмонии.
Таким образом, основными группами заболеваний, Консультирование требовалось пациентам с ИБС, моче-
при которых применяют диагностические технологии, каменной патологией и аномальными кровотечениями. являются ЦВБ, травмы конечностей, аномальные кро- В медицинский стандарт лечебного процесса в ста-
вотечения при заболеваниях женских половых органов, ционаре при СД, хроническом бронхите и астме входят
ИБС, болезни поджелудочной железы, пневмония и СД, профилактические технологии.
составляющие 79% всей рассмотренной патологии и В целом проведенные расчеты показали, что из определяющие деятельность основных семи отделений 12 рассмотренных групп заболеваний наибольшую зна-стационара (неврологическое, травматологическое, ги- чимость при реализации лечебных технологий имеют некологическое, терапевтическое, хирургическое, пуль- ЦВБ — 21,8% всех заболеваний; далее по значимости монологическое, эндокринологическое). (17,9%) приходится на мочекаменную патологию и При оценке значимости реализации технологий ле- 12% — на СД. От 9,3 до 10,7% по каждому составляют чебного процесса установили, что по объему выпол- ИБС, травмы конечностей и пневмония. На остальные няемых мероприятий (производное из количества наи- группы заболеваний приходится 6% и менее по каждой. менований и численности пациентов) ведущими явля- Можно констатировать, что основными группами забо-ются общелечебные меры и уход, на которые в данном леваний, при которых реализуются технологии лечебного стационаре приходится 38% всех лечебных технологий процесса, являются ЦВБ, мочекаменная болезнь, СД, ИБС, (рис. 2). Реанимационные мероприятия и меры интен- травмы конечностей и пневмония, составляющие 81,7% сивной терапии составляют 12,6%. Из лечебных техно- всей рассмотренной патологии и определяющие деятель-логий можно также выделить оперативные вмешатель- ность шести основных отделений стационара (неврологи-ства и анестезию, составляющие 4% удельного веса ческое, урологическое, эндокринологическое, терапевти-всех мероприятий, и в определенной степени физиоте- ческое, травматологическое, пульмонологическое). рапевтические процедуры — 2,4%. Таким образом, ведущими группами технологий при В процессе лечения параллельно проводят целый реализации диагностического процесса в стационаре комплекс исследований состояния органов и систем. Ос- БСМП № 2 г. Омска являются ЛКДИ, а также общие диа-новной объем данного вида медицинских технологий в гностические мероприятия при приеме в стационар и в со-лечебном процессе приходится на ЛКДИ — 29,5% всех ле- ответствующее отделение больницы, что составляет 78,3% чебных мер. Остальные исследования (функциональные, всех диагностических технологий. Приоритетными тех-эндоскопические, клинико-иммунологические, рентгено- нологиями при реализации лечебного процесса являются логические, томографические) составляют от 1,8 до 2,5%). общелечебные, реабилитационные меры, мероприятия инНа прочие исследования (УЗИ, морфологические, бакте- тенсивной терапии и клинико-диагностического сопрово-риологические, дополнительные инструментальные), кон- ждения, составляющие 80,1% всех лечебных технологий. сультации и профилактические мероприятия приходится в Таким образом, полученные нами результаты могут целом 3,4% всего комплекса лечебных мероприятий. способствовать, с одной стороны, совершенствованию Результаты проведенного анализа показали, что при существующих медицинских стандартов, с другой — реализации общелечебных мер наибольший удельный вес оптимизации организации учета использования методов приходится на пациентов с ЦВБ (29%), травмами конечно- диагностики и лечения при том или ином заболевании. стей (22,1%) и мочекаменной болезнью (15,6%). Остальные Поступила 29.10.12
