CC BY
231
РЕАБИЛИТАЦИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1:351.8Б-03Б.82/.85
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СТРЕССОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ У ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
А.А. Зуйкова1, Т.Г. Погодина2, Т.Е. Потемина1,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГБОУ ВПО «Нижегородская академия МВД России»
Зуйкова Анна Александровна - e-mail: azuikova@rambler.ru
Последствия участия в боевых действиях оказывают влияние не только на военнослужащих, но и
на их близких родственников, что объясняется процессом индукции, т. е. опосредованным влиянием участников региональных конфликтов с их посттравматическими стрессовыми расстройствами на родных. Комплекс реабилитационных мероприятий в отношении ветеранов локальных вооруженных конфликтов и членов их семей в нашей стране позволит предотвратить процесс дальнейшей дезадаптации как у тех, так и других, оказывая благотворное психофизиологическое воздействие, улучшая психическое и соматическое здоровье, нарушая замкнутый процесс индуцирования.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, члены семьи, реабилитация.
The effects of participation in combat actions affect not only the troops, but also for their close relatives, that is explained by the process of induction, i.e. the indirect influence of the participants of the regional conflicts with their post-traumatic stress disorder in the family. Complex of rehabilitation measures for veterans of local armed conflicts and members of their families in our country will allow to prevent the process of further exclusion as those, and other, with beneficial psychophysiological effects, improving the mental and somatic health, breaking the vicious process of inducing.
Key words: posttraumatic stress disturbances, the members of the families of the local combat operations participants, the rehabilitation.
Введение
Современный уровень отношений в нашем обществе в силу экономического кризиса, социальной нестабильности создаёт среду, которая является травмирующей для психики вернувшихся с войны людей. В 80-х годах прошлого века в
зарубежной литературе появились публикации, касающиеся вопросов социопатий и депрессий в семьях военнослужащих, страдающих психическими нарушениями и синдромами зависимости [1-2]. В последующих работах встречались данные о деструктивном влиянии боевого стресса на последующие поколения как результат генетического наследования приобретенных патологических изменений нервной системы и как следствие хронического стресса в семьях ветеранов [3-5].
Выходя из условий, порождающих факторы непосредственной угрозы жизни, человек сталкивается с серьёзными проблемами его ненужности в обществе, непонимания другими людьми, поиском достойного места в жизни. В этих условиях основными психореабилитирующими факторами должны становиться отношения, складывающиеся с самыми близкими людьми - родителями, жёнами, друзьями. К сожалению, очень часто необходимой поддержки и взаимопонимания нет. Для ветеранов боевых действий характерны многочисленные браки и разводы (16,6%), причем связь их с болезненным состоянием комбатантов очевидна. Частые социопатии «афганцев» и «чеченцев» проявляются затяжными семейными конфликтами, что накладывает свой отпечаток на семейные отношения [6].
Еще одной социально-психологической проблемой для ветеранов локальных конфликтов и членов их семей является симптоматический или истинный алкоголизм и политок-
сикомании (24% в структуре сочетанных нарушений) [7]. Учитывая, что даже легкая степень опьянения приводит у
этого контингента к значительным расстройствам сознания, протекая практически всегда по эпилептиформному типу, бывшие участники боевых конфликтов становятся в таком состоянии крайне опасными для окружающих и оказывают мощное психотравмирующее действие на родных. Возникающая при этом агрессивность резко увеличивает риск смертности. Для ветеранов характерны такие симптомы травматического невроза, как хроническая тревога, беспокойство, повышенная раздражительность, эксплозивные вспышки, бессонница, кошмарные сновидения, что травмирует не только ветерана, но и членов его семьи [8].
Все вышеизложенное позволяет предположить наличие связей между дезадаптационным синдромом, которым страдают участники локальных конфликтов, и изменениями в состоянии здоровья их родных, т. е. процесса индуцирования. Ветераны военных событий создают вокруг себя хроническую стрессовую ситуацию, которая вторично оказывает влияние на психическое и психосоматическое здоровье родных, формируется замкнутый круг процесса индуцирования.
Целью настоящего исследования стало изучение состояния здоровья членов семей участников боевых действий и выбор методов реабилитации членов семей участников боевых действий.
Материалы и методы
Обследуемая группа состояла из 400 человек - 320 членов семей участников боевых действий, проходивших реабилитационное лечение на базе Нижегородского областного госпиталя ветеранов войн, и 80 членов семей погибших военнослужащих. Возраст - от 45 до 75 лет Динамическое
наблюдение проводилось на протяжении нескольких лет (от 2 до 11), что дало возможность проследить эффективность реабилитационных мероприятий.
Основными методами проведенного исследования были: клинический, патопсихологический, катамнестический, экспериментально-психологический и медикостатистический. Стандартная процедура обследования членов семей комбатантов проводилась с использованием специально разработанного опросника - карты обследования, выбора экспериментально-психологических методов исследования, клинического осмотра следующими специалистами: неврологом, психиатром, терапевтом, окулистом, отоларингологом, хирургом, гинекологом, урологом. При экспериментально-психологическом обследовании использовались: краткая шкала оценки психического состояния; уровень тревоги оценивался по шкале тревоги Гамильтона, шкале тревоги Спилбергера-Ханина; аффективные нарушения исследовались по шкале депрессии Гамильтона, опроснику Бека. Из клинико-биохимических показателей оценивались: общий анализ крови и мочи, исследование сахара в крови, биохимические показатели, гормоны, онкомаркеры. Из функциональных методов чаще использовались: ЭКГ и ЭКГ-мониторирование, АД-мониторирование, ЭЭГ, ТКДГ, РЭГ. Использовались ультразвуковая диагностика внутренних органов, мозга, сосудов, рентгенологические методы, включая компьютерную томографию различных органов и систем. Учитывались материалы, содержащиеся в амбулаторной карте, результаты обследования другими специалистами и данные дополнительных методов исследования. Клинический анализ проводился на феноменологическом, синдромологическом и нозологическом уровне. Динамическое наблюдение осуществлялось у всех исследованных пациентов. Оценка эффективности комплексной терапии проводилась с использованием шкал Гамильтона, РДЮБ, общего клинического впечатления, а также с использованием систем обратной связи «БОСЛАБ».
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования 400 членов семей участников боевых действий и погибших военнослужащих психосоматические заболевания были выявлены у 54,4%, невротические расстройства - у 33% обследованных. Все случаи выявленной психосоматической патологии имели диагностически значимые подтверждения органической патологии, этиологически связанной с длительно воздействующим психотравмирующим фактором, и соответствовали критериям МКБ. Наиболее часто среди психосоматической патологии членов семей ветеранов войн встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (40%), патология сердечно-сосудистой системы встречалась в 35% (артериальная гипертония, ИБС, нарушения ритма). Кожная патология встречалась у 11% обследуемых (нейродермиты, экзема), у 8% - обструктивные болезни легких (бронхиальная астма), в 6% случаев - сахарный диабет. Среди нарушения со стороны нервной системы у членов семей ветеранов войн в 56% случаев преобладали аффективные расстройства пограничного уровня (субдепрессии и депрессии, чаще невротического плана, тревожные, тревожно-фобические, ипохондрические нарушения), у 22% членов семей наблюдались неврастенические нарушения, у 22% диссоциативные, конверсионные нарушения. Выявленные личностные
нарушения у членов семей ветеранов были результатом постреактивного генеза или вариантами невротического развития (психастенические, истеро-эпилептоидные, анан-кастные формы). В 5% случаев пребывание в условиях хронической стрессовой ситуации осложнилось сопутствующим злоупотреблением алкоголя. В 67% случаев наблюдалась трансформация острых процессов в хронические либо утяжелялось течение хронических заболеваний с последующим выходом на инвалидность (9%).
Длительно существующее, постоянно подавляемое эмоциональное напряжения у членов семей ветеранов боевых действий приводило к стойким расстройствам настроения в форме субдепрессии, а также акцентуации характерологических черт, которые являются необходимыми условиями появления психосоматической патологии. При этом обследованные взрослые члены семей ветеранов локальных конфликтов (родители, жены) обычно считали себя только соматически больными в отличие от больных неврозами, которые хорошо осознают свои психические конфликты и связанные с ними изменения психического состояния.
Необходимо отметить, что в некоторых семьях было отмечено совпадение психосоматических проявлений и невротических расстройств у ветеранов-участников вооруженных конфликтов и у значимого члена семьи.
Как показало исследование, в патогенезе нарушений функций внутренних органов большую часть играло самовнушение и индуцирование. У некоторых пациентов симптоматика развивалась в тесной связи с психотравмирующей ситуацией, способствовала уходу от конфликта при привлечении внимания. В качестве диагностического критерия также использовался факт эффективной психотерапии.
Все вышеизложенное позволило предположить наличие связей между так называемым дезадаптационным синдромом, которым страдают участники локальных конфликтов, и изменениями в состоянии здоровья их родных, т.е. процесса индуцирования. Ветераны военных событий создают вокруг себя хроническую стрессовую ситуацию, которая вторично оказывает влияние на психическое и психосоматическое здоровье родных, формируется замкнутый круг процесса индуцирования. Таким образом, в ходе исследования была подтверждена гипотеза о том, что лечения и дальнейшего наблюдения требуют не только сами участники боевых действий, но и члены их семей, которые, в идеале, и должны были бы способствовать выведению бывших военнослужащих из посттравматических переживаний.
Для лечения индуцированных психогений и психосоматических заболеваний у членов семей участников боевых действий использовался комплекс мероприятий медикопсихологической реабилитации, сочетающий психотерапевтические методики с медикаментозной терапией и физиотерапией. Из психотерапевтических техник чаще использовались варианты семейной психотерапии. Коррекция нарушений осуществлялась по двум направлениям: развитию и усилению эмоциональной коммуникации в семье и разыгрыванию ролевых ситуаций, причем наиболее эффективной техникой в данном случае был метод «конструктивного спора», который способствовал разрешению семейных конфликтов. Важным этапом стало преодоление эмоционального отрыва от семьи, при котором предпринимались попытки по переносу стереотипного поведения в семье.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В начале работы присутствовал наиболее заинтересованный член семьи, с которым и проводилась работа, как с союзником, по повышению социальной коммуникации. В большинстве случаев проводимая психотерапия представляла набор методик, которые снижали психоэмоциональное напряжение, восстанавливали коммуникативные навыки (приемы саморегуляции, рациональная терапия, условнорефлекторная, поведенческая терапия).
Из психотерапевтических техник чаще использовались варианты семейной психотерапии. В большинстве случаев проводимая психотерапия представляла набор методик (приемы саморегуляции, рациональная терапия, условнорефлекторная, поведенческая терапия), которые снижали психоэмоциональное напряжение, восстанавливали коммуникативные навыки. Часто методики личностноориентированной терапии сочетались с симптоматической фармакотерапией. Выбор психотерапевтического метода зависел от соотношения клинических проявлений. Для симптоматической терапии использовались следующие психотропные препараты: транквилизаторы (алпразолам, тофизо-пам, прегабалин), антидепрессанты (преимущественно из группы СИОЗС и ИОЗСН - эсциталопрам, сертралин, парок-сетин, флувоксамин, венлафаксин и агомелатин), нейролептики (хлорпротексен, тиоридазин, флупентиксол, риспе-ридон, кветиапин), нормотимики (карбомазепин, вальпро-аты, ламотриджин, топиромат), ингибиторы холинэстеразы и модуляторы глутуматных рецепторов (галантамин, рива-стигмин, мемантин), препараты, улучшающие мозговой метаболизм, церебропротекторы. В комплексной реабилитации психотерапия, медикаментозная терапия широко сочетались с использованием современных физиотерапевтических методик: инфитотерапия, КВЧ-терапия, транскраниальная электоаналгезия, углекислые ванны, а также широко использовались традиционные физиотерапевтические методики (электролечение, лазеротерапия, бальнеотерапия, рефлексотерапия, массаж и лечебная физкультура).
Оценка эффективности комбинированной комплексной терапии осуществлялась по следующим критериям: длительность курса, степень редукции первоначальной симптоматики, степень социальной адаптации. Использовались клинический, патопсихологический методы и выборочное катамнестическое наблюдение исследуемых пациентов. В результате мероприятий медико-психологической реабилитации у 59% участников боевых действий и членов их семей уменьшилась аффективная насыщенность переживаний, снизился уровень тревоги, агрессии и депрессивных проявлений, дезактуализировались соматические переживания. У ветеранов боевых действий и членов их семей повысился уровень самооценки, самоуважения, и взаимоуважения, наладились семейные отношения, улучшилась социальная адаптация. В 29% случаев болезненные прояв-
ления купировались, доминанту переживаний удалось переключить на новые позитивные мотивы. В 13% случаев
эффект от проводимой терапии отсутствовал или был нестойким, незначительным, но это были ситуации, связанные с грубыми личностными декомпенсациями, злоупотреблением алкоголем, психоактивными веществами или эндо-генизацией процесса. В таких случаях упор делался на медикаментозную терапию с использованием антидепрессантов, нейролептиков и нормотимиков. Наш опыт работы с ветеранами боевых действий и членами их семей подтвердил предположение, что они наиболее эффективно лечатся среди «своих», то есть вместе с семьями и другими ветеранами. Такой подход возможен в условиях специальных реабилитационных центров для участников боевых действий и членов их семей.
Заключение
Проведенное исследование показало, что последствия участия в боевых действиях оказывают влияние не только на военнослужащих, но и на их близких родственников, что объясняется процессом индукции, т. е. опосредованным влиянием участников региональных конфликтов с их пост-травматическими стрессовыми расстройствами на родных. Родственники ветеранов боевых действий имеют высокий процент нарушения здоровья в форме психосоматической патологии, психогений, аффективных нарушений, личностных расстройств. Выявленные расстройства у членов семей ветеранов войн имеют психогенно-индуктивную природу и требуют проведения восстановительных и реабилитационных мероприятий. Комплекс современных реабилитационных мероприятий для ветеранов боевых действий и членов их семей включает: фармакотерапию, психологическую реабилитацию на фоне мероприятий восстановительной терапии и социальной реадаптации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Goodwin D.W. Family studies of alcoholism. J. Stud. Alcohol. 1981. Vol. 42. № 1.
2. Morrison D.C. Problems of psychiatric practice in community mental health centers. Amer. J. Psychiat. 2000. Vol. 139. № 4. P. 456-460.
3. Williams T. (Ed.) Posttraumatic stress disorder: a Handbook for clinicians. Cincinnati. D.C.: DAV, 1987. 56 р.
4. Watson G.G., Davenport E., Anderson P.E. The relatioships between prenilitary scool recordand data and risk for posttraumatic stress disorder among Vietnam war veterans. J.Nerv. Ment. Dis. 1998. Jun. 186 (6). 14 р.
5. Решетников М.М. Психопатология героического прошлого и будущие поколения. Всерос. конф.: Тез.докл. М. 1997. С. 32-35.
6. Трошин В.Д., Погодина Т.Г. Терроризм и нервно-психические расстройства: монография. Н. Новгород: Издательство ННГМА, 2007. 316 с.
7. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство: монография. Новосибирск. Издательство НГПУ, 2007. С. 311-342.
8. Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового рвсстройства. Неврология и психиатрия им.С.С. Корсакова. 2004. № 1. С. 17-23.
