CC BY
22
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
3. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S. et al. The European Organisation (or Research and Treatment of Cancer (EORTC)) modular approach to quality of
life assessment in oncology. Int. J. Ment. Health. 1994. Vol. 23. P. 75-96
4. Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы. Урология. 2015.
№ 3. С. 43-49.
5. Fayers P., Aaronson N., Bjordal K., Sullivan M. EORTC QLQ-C30 scoring manual. EORTC Study Group on Quality of Life, Brussels, 1995. P. 50.
Сведения об авторе:
Васильев Александр Олегович - ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. 127206, Москва, Вучетича, 21, корп. 2. Тел. +7-910-424-08-47. E-mail.: [email protected]
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНОМ ЦЕНТРЕ ГОРОДА МОСКВЫ
В.И. Вечорко
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»
Минздрава России, Москва
Установлены особенности медико-демографической структуры обслуживаемого населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре города Москвы, выявлены причины уменьшения количества пациентов данной группы в 2015 г., в том числе и имеющих группу инвалидности.
Ключевые слова: медико-демографическая структура, населения старше трудоспособного возраста, первичная медико-социальная помощь
FEATURES OF MEDICO-DEMOGRAPHIC STRUCTURE OF THE SERVED POPULATION ARE MORE SENIOR THAN WORKING-AGE IN THE OUT-PATIENT DOWNTOWN OF MOSCOW
V.I. Vechorko
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Features of medico-demographic structure of the served population are established is more senior than working-age in the out-patient downtown of Moscow, the reasons of reduction of number of patients of this group in 2015, including having group of disability are established.
Keywords: the medico-demographic structure, the population is more senior than working-age, primary medico-social help
В настоящее время в общем составе населения России пожилых людей, т.е. в возрасте 60 лет и старше, - 23,5%, что составляет 35 млн. человек. Характерен процесс феминизации: в составе старшего населения преобладают женщины, живущие дольше, чем мужчины. В 1998 г. женщины составили 65,9% всех людей в возрасте от 60 лет. Согласно статистике, примерно одна семья из четырех имеет в своем составе инвалидов (Петросян В.А., 2010).
В 2001 г. соотношение пенсионеров и работающих составляло всего лишь 1:1,84. В 2015 г., по предварительным данным, на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 427 пенсионеров. Эти тенденции накладываются на достаточно «старую» возрастную структуру населения в трудоспособном возрасте: в 2015 г. около трети трудоспособного населения находиться в возрасте от 45 лет и старше.
Цели и задачи: проведение анализа и оценки медико-демографической структуры обслуживаемого населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре города Москвы (ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ), оказывающего первичную медико-социальную помощь, за период 2012-2015 гг.
Материалы и методы: проводился медико-демографический анализ населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по формам Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» за период 2012-2015 гг.
Результаты исследования: при анализе численности населения старше трудоспособного возраста, прикрепленного в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г. было выявлено (таблица 1):
Таблица 1
Численность населения старше трудоспособного возраста, прикрепленных в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г.
Период Общая численность населения старше трудоспособного возраста Женщины (с 55 лет и старше) Мужчины (60 лет и старше)
на 31.12.2012 г. 77575 53526 24049
на 31.12.2013 г. 83632 57707 25925
на 31.12.2014 г. 85272 58838 26434
на 31.12.2015 г. 72404 50069 22335
1. За период с 01.01.2012 г. по 31.12.2014 г. наблюдалась динамика увеличения лиц старше трудоспособного возраста, что связано в целом с увеличением населения в районе обслуживания и естественным постарением. Также было выяснено, что до 2015 г. количество населения, в том числе и старше трудоспособного возраста, проживающих в районе обслуживания медицинской организации, учитывалось по ежегодно рассылаемым Распоряжениям ГКУ ДЗ СЗАО г. Москвы «О количественном распределении взрослого и детского населения между медицинскими организациями, расположенными на территории Северо-западного административного округа города Москвы, для оказания амбулаторно-поликлинической помощи».
2. В целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи был издан Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) от 5 октября 2012 г. N 1067/147 «Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь» на основании приказа Минздравсоцразви-тия России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Но только с 2015 г. ситуация изменилась коренным образом и прикрепленное население учитывается по ежемесячно подтверждаемым фондом ОМС спис-
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
кам пациентов, направляемых им страховыми компаниями. Более детальный учет привел к тому, что общая численность населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре уменьшилась сразу на 12868 человек.
Одним из острых вопросов у населения старше трудоспособного возраста является проблема инвалидности с учетом ее медицинского, социального, нравственного и экономического значения. В таблице 2 проанализирована численность населения старше трудоспособного возраста, прикрепленных в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ, за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г. и имеющих группу инвалидности по основному заболеванию.
Таблица 2
Численность лиц старше трудоспособного возраста, имеющих группу инвалидности по основному заболеванию, в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г.
Период Группы инвалидности, человек
I II III
на 31.12.2012 г. 1126 12397 3814
на 31.12.2013 г. 1214 13365 4112
на 31.12.2014 г. 1245 14177 4349
на 31.12.2015 г. 1182 13458 4102
В связи с выявленными выше причинами снижения численности населения старше трудоспособного возраста в 2015 г., количество лиц, имеющих группу инвалидности у выверенного прикрепленного населения также снизилась за этот период. Соответственно, количество разработанных индивидуальных программ реабилитации инвалидов, включая их реабилитацию, также уменьшилось.
Заключение: проведение медико-демографического анализа населения по формам Федерального статистического наблюдения и данным бюро медико-социальной экспертизы позволяют выявлять динамику изменений, тенденции и некоторые закономерности, что является обоснованием для принятия управленческих решений по организации медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам разных возрастных групп.
Сведения об авторе:
Вечорко Валерий Иванович - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. 127254, Москва, Добролюбова, 11. E-mail: [email protected].
ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИН ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ И У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ П.А. Воробьев1,2, Д.Н. Дугин2
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
2 ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Проведена оценка медицинской технологии применения вакцин для специфической профилактики гриппа у пожилых лиц и у медицинских работников. Профиль безопасности вакцин приемлемый. Убедительные доказательства эффективности вакцинации у лиц 65 лет и старше, а также у медицинских работников отсутствуют.
Ключевые слова: оценка медицинской технологии, вакцинация, специфическая профилактика, грипп
HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT USING VACCINES FOR SPECIFIC PREVENTION OF INFLUENZA IN ELDERLY PERSONS
AND AMONG HEALTHCARE WORKERS P.A. Vorobiev1,2, D.N. Dugin2
1 First Moscow State Médical University named after I.M. Sechenov,
2 SRC FMBC FMBA, Moscow, Russia
Health technology assessment of specific prevention of influenza in elderly persons and among healthcare workers has been conducted. The safety profile of the vaccines is acceptable. Convincing evidence of the effectiveness of vaccination in persons 65 years and older, and among health care workers do not exist.
Key words: health technology assessment, vaccination, specific prevention, influenza
Цель и задачи: грипп распространен повсеместно, и заболеваемость ежегодно колеблется от 1-5% до 10-15% среди взрослых [1,2]. Вирусы гриппа могут вызывать заболевания у людей любой возрастной группы [3]. Наибольшее количество осложнений, госпитализаций и смертельных исходов отмечается среди лиц старше 65 лет, детей в возрасте до 2 лет, а также среди лиц любого возраста с повышенным риском возникновения осложнений гриппа [4]. Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, ежегодная вакцинация против гриппа является основным и наиболее эффективным методом профилактики гриппа и его осложнений [1,5,6]. Целью исследования было оценить эффективность и безопасность вакцинации от гриппа у пожилых лиц и у медицинских работников.
Методы: оценка медицинской технологии «Применение вакцинации для специфической профилактики гриппа» выполнялась в соответствии с требованиями национального стандарта РФ «Оценка медицинских технологий. Общие положения» (ГОСТ Р 56044-2014), а также с учетом применимых рекомендаций и положений Кохрейновского Руководства для подготовки систематических обзоров вмешательств (версия 5.1.0 от марта 2011 г.) [7]. Отбирались находящиеся в свободном доступе мета-анализы и систематические обзоры, опубликованные на русском или английском языке в 2005-2015 гг. Поиск проводился в базах данных «Российская медицина» центральной научной медицинской библиотеки Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Кокрановской библиотеки, MEDLINE и PUBMED, Up-to-date, BMJ Clinical Evidence, Embase, а также с помощью поисковых систем Yandex и Google.Scholar. Отбирались только те публикации, в которых оценивались заболеваемость, смертность, частота госпитализаций, частота и виды побочных эффектов и осложнений вакцинации. Результаты сводились в специальные таблицы для анализа и подвергались экспертной оценке. Оценивались твердые конечные точки - уровень заболеваемости, частота госпитализаций, частота побочных эффектов, смертность. Для анализа отбирались исследования с уровнем убедительности доказательств А (систематический обзор, мета-анализ).
Результаты исследования: найдено только 2 систематических обзора, в которых оценивается применение гриппозных вакцин лиц 65 лет и старше, и 5 систематических обзоров (включая 1 с мета-анализом), оценивающих эффективность вакцинации у медицинских работников. Из указанных 5 работ один систематический обзор с мета-анализом был исключен из оценки в связи с тем, что не оценивает действенность вакцинации от гриппа [8]. Таким образом, в оценке действенности специфической профилактики гриппа у медицинских работников были учтены только 4 систематических обзора.
