CC BY
193
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОСОБЕННОСТИ МАРКЕРОВ KI-67... 117
УДК 616.33-006.6-036:611.13/.16.018:57.088 1 2 2 2 1 А.Ф. Лазарев , В.В. Климачев , В.Т. Зорькин , И.П. Бобров , АМ. Авдалян ОСОБЕННОСТИ МАРКЕРОВ Ю-67, PCNA, Р53 И АКТИВНОСТИ НЕОАНГИОГЕНЕЗА В ПРОГНОЗЕ РАКА ЖЕЛУДКА 1Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Барнаул 2Кафедра патологической анатомии АГМУ, Барнаул
Контактная информация:
Зорькин Вячеслав Тимофеевич, заведующий патологоанатомическим отделением МУЗ «Городская больница № в» адрес: 656QQ6, Барнаул, ул. Лазурная, 47, кв. 197; тел. +7(913)36Q-3Q-25; e-mail: [email protected]
Статья поступила: 1Q.Q1.2Q1Q, принята к печати 16.Q9.2Q1Q.
Резюме
В целях повышения эффективности прогноза послеоперационной выживаемости больных раком желудка исследованы индексы мечения иммуногистохимических маркеров Ki-67, PCNA, р53 и активность неоангиоге-неза. Проведено клинико-морфологическое обследование 68 пациентов, оперированных по поводу рака желудка и наблюдаемых в течение 12 лет, что дало возможность оценить 5-летнюю выживаемость.
Показано, что выживаемость больных была статистически значимо выше при низкой экспрессии Ki-67 (менее 5Q %) и PCNA (менее 6Q %) (p<Q,Q5). Не выявлено влияния на длительность послеоперационной выживаемости больных экспрессии р53 и плотности внутриопухолевых микрососудов.
Ключевые слова: рак желудка, Ki-67, PCNA, прогноз.
A.F. Lazarev1, V.V. Klimachev2, V.T. Zorkin2, I.P. Bobrov2, A.M. Avdalian1 PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF KI-67, PCNA, P53 AND NEOANGIOGENESIS IN STOMACH CANCER
Altai branch of Russian N.N. Blokhin Cancer Research Center of RAMS, Barnaul Altai State Medical University, Barnaul
Abstract
In order to increase the efficiency of forecasted postoperative survivability of stomach cancer patients, the expression of Ki-67, PCNA, р53 proteins was tested immunohistochemically. We have also studied the neoangiogenesis of tumor. To estimate the 5-years survival, a clinicopathologic study of 68 patients operated with respect to stomach cancer and follow up during 12 years was performed.
We have observed that the survivability of patients was significantly higher if the expression of Ki-67 was low (less than 50 %) and PCNA (less than 60 %) (p<0,05). No influence of p53 expression and density of intratumoral microvessels on postoperative survivability have been identified.
Key words: gastric cancer, Ki-67, PCNA, forecasted.
Введение
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта населения России рак желудка устойчиво занимает 2 место, а результаты его лечения неудовлетворительны [3]. Хирурги и онкологи в своей клинической практике часто сталкиваются с таким течением болезни, которое не может быть полностью объяснено обычно используемыми классическими клиникоморфологическими критериями. Опухоли желудка одинакового размера, одной стадии заболевания и подвергшиеся аналогичному лечению могут иметь различный прогноз.
Поэтому в настоящее время большое внимание уделяется именно разработке критериев прогноза при раке желудка, к которым можно отнести био-молекулярные маркеры Ю-67, РСЫД, р53 и уровень ангиогенеза в раке желудка [4; 5; 8; 9; 11; 12; 14—19]. В найденных нами литературных источниках данные о прогностическом значении изучаемых нами маркеров и уровня ангиогенеза в раке желудка неоднозначны [6; 11-17; 19].
Наиболее важными прогностическими характеристиками для злокачественных новообразований желудка являются глубина инвазии, наличие мета-
стазов в регионарных лимфатических узлах и стадия процесса [7]. Данные характеристики напрямую связаны с пролиферативной активностью опухоли. Другим значимым прогностическим фактором является гистологический тип опухоли.
Особенности маркеров Ю-67, РСЫД, р53 и уровня ангиогенеза в прогнозе рака в зависимости от гистологического строения опухоли были рассмотрены нами ранее [4; 7].
Целью данного исследования явилось изучение роли антигенов Ю-67, РСЫД, гена р53 и активности опухолевого неоангиогенеза в прогнозировании РЖ.
Материалы и методы
В ретроспективное иммуногистохимическое исследование вошли препараты 68 больных с диагнозом РЖ, проходивших лечение в отделениях абдоминальной хирургии государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер» г. Барнаула (главный врач А.Ф. Лазарев) в 1997-2002 гг. Все необходимые клинические данные были получены при изучении медицинской документации и при динамическом наблюдении за пациентами.
Затем отмечали данные о дате и причине смерти или времени последней явки больных, на основании которых определяли 5-летнюю выживаемость1. Иммуногистохимическое исследование выполняли на опухолевой ткани желудков, удаленных во время первичного хирургического вмешательства без предшествующих лечебных воздействий. Для оценки стадии процесса использовали Международную классификацию по системе TNM (UICC-IUAC, Wiley-Liss, 6th Edition, 2002) [2] и гистологическую классификацию ВОЗ 2000 [10], так как они являлись современными на период лечения исследуемых больных.
Иммуногистохимическому исследованию подвергали парафиновые срезы ткани, фиксированные в 10 %-ном забуференном формалине. Гистологические срезы толщиной 4 цш депарафинизи-ровали в толуоле.
Изучение уровня экспрессии Ki-67 проводили с использованием поликлональных антител (MIB 1), а для оценки экспрессии PCNA и р53
- моноклональных антител (РС 10 и DO 7, DAKO LSABr Kits, Дания).
Подсчет числа меченых клеток, приходящихся на 900-1100 всех опухолевых клеток, осуществляли в неперекрывающихся полях зрения в участках максимального мечения только в самых активных участках опухоли без дистрофических и некротических изменений.
Опухоли признавались как «маркер-позитив-ные», если было выявлено отчетливое ядерное окрашивание. Индекс мечения (ИМ) клеток маркерами определяли по формуле:
^ маркер+клетки х 100
ИМ =—-----------------------------
опухолевые • клетоки
При изучении внутриопухолевой неоваску-ляризации использовали такой критерий, как количество внутриопухолевых микрососудов (ВОМС) на единицу площади одного поля зрения при увеличении микроскопа в 1000 раз (объектив х100, окуляр х10, площадь одного поля зрения 0,105мм2) на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином с применением морфометрической сетки Автандилова [1] и при окрашивании маркером CD 31 (JC 70A, Bio Genix, США) [13; 17].
Всю полученную информацию вносили в специально созданную базу данных.
Обработку полученного массива информации проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 6.
Значимость между средними величинами и независимыми переменными оценивали с помощью t-test и считали статистически значимой, если значение «р» было менее или равно 0,05, а значение критерия t Стьюдента - 2 или более 2.
Выживаемость больных определяли с помощью метода Каплана-Майер. Достоверность различий выживаемости подтверждали по Cox’F-Test.
Оценку силы и значимости связи между выявленными факторами прогноза определяли методом корреляционного многофакторного анализа. Для сравнения качественных признаков использовали критерий х2.
выживаемость - это количество (процент от исходного) больных, оставшихся в живых через определенный срок с момента операции в абсолютных цифрах и процентах.
Результаты и обсуждение
Для достижения поставленной цели было необходимо решить ряд задач:
- выбор критериев прогноза,
- выявление основных предикторов прогноза и их пороговых значений,
- определение выживаемости больных в зависимости от числа сверхпороговых значений маркеров в опухоли
- оценку прогностического значения маркеров согласно стадиям по системе TNM.
Характеристика больных Средний возраст больных составил 58,5+1 лет (от 38 до 79). Срок наблюдения - в среднем 48,1+2 мес. (от 0,3 до 111 мес.; от 12 до 3380 дней). После лечения менее 1 года прожили 15 больных (22 % от всех изученных случаев), пережили 1 год 53 больных (77,8 %), 3 года - 37 (54,4 %) и 5 лет
- 21 больной (30,9 %).
Критерии прогноза
Нами были выбраны две максимально различающиеся по выживаемости группы больных.
1 группа представлена больными, имеющими самый непродолжительный период жизни после операции, умершими от основного заболевания в течение первого года.
2 группа - больные, имеющие наиболее продолжительный период жизни после операции (5 и более лет). Прогностическую значимость оценивали с помощью критериев %2, t и р.
Выявление основных предикторов прогноза При анализе параметров в этих группах статистически значимые различия обнаружены в уровне экспрессии маркеров Ki-67 (р=0,02) и PCNA (р=0,01). Уровень экспрессии данных маркеров был выше в группе больных с непродолжительным периодом жизни после операции.
ИМ Ki-67 достигал 56,5%+5,6 (рис. 1а), ИМ PCNA - 74,9%+3,9 (рис. 2а). У больных с продолжительным послеоперационным периодом жизни ИМ Ki-67 уменьшался до 42,6%+4,4 (рис. 1б), ИМ PCNA
- до 62,4%+4,4 (рис. 2б).
В нашем исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между данными группами в уровне экспрессии мутированного гена-супрессора р53 (р=0,7) и плотности микрососудов (р=0,7). Таким образом, выявлены два наиболее значимых предиктора прогноза: ИМ Ki-67 и ИМ PCNA.
Определение прогностически значимых количественных порогов исследуемых параметров После анализа выживаемости больных нами были определены «разграничительные точки» (cutoff points) - пороги значений ИМ маркеров и ВОМС (округленные значения медиан), при переходе за пределы которых прогноз значительно ухудшался.
Для маркера Ki-67 таковым было принято значение ИМ, равное 50 %. Для маркеров PCNA и р53 - 60 %. Для ВОМС - 3 микрососуда на 0,1мм2.
Далее все изученные образцы раковых опухолей желудка были разделены нами на группы, в одних из которых оказались карциномы с минимальными значениями изучаемых параметров (ниже установленных порогов), в других - карциномы с максимальными их значениями (выше установленных порогов).
Для этих групп при прямом анализе выживаемости была определена 5-летняя выживаемость и общие тенденции выживаемости в виде функции выживания (по Каплан-Майер с применением акту-риального способа просчитывания; рис. 3а-г).
При анализе зависимости прогноза РЖ от ИМ Ki-67 выявлено стойкое снижение 5-летней выживаемости по мере увеличения ИМ Ki-67. Лучший прогноз был в тех случаях, когда ИМ Ki-67 не превышал 50%, а 5-летняя выживаемость достигала 48,4%+9. При увеличении ИМ Ki-67 свыше 50% выявлено заметное снижение 5-летней выживаемости до 21,4%+7,9.
Регрессионный анализ выживаемости по Коксу выявил высокую прогностическую значимость Им Ki-67 (х2=8,7; t=2,9; р=0,003). Графическое отражение анализа по Kаплан-Майер, представленное на рис. 3а наглядно продемонстрировало различия прогноза: когда ИМ Ki-67 был меньше 50%, к 1826 дню (5 лет) после операции кумулятивная доля выживших составила 0,59; когда ИМ Ki-67 был больше 50%, доля выживших была равна 0,27.
При изучении экспрессии PCNA лучший прогноз был в тех случаях, когда ИМ PCNA не превышал 60%, а 5-летняя выживаемость достигала 52,6%+11,8. При увеличении ИМ PCNA свыше 60% выявлено заметное снижение 5-летней выживаемости до 27,5%+7,1. Статистическая значимость полученных данных не вызывала сомнений - при регрессионном анализе выживаемости по ^ксу для маркера PCNA получены следующие результаты значимости параметра: %2=6,9; t=2,5; р=0,009. Графическое отражение двухвариантного анализа по Kаплан-Майер наглядно продемонстрировало изменение пропорций выживаемости при различных вариантах ИМ PCNA (см. рис. 3б). ^мулятивная доля выживших к 1826 дню (5 лет) после операции при ИМ PCNA < 60% составила 0,75; для пациентов с ИМ PCNA > 60% - 0,3. Таким образом, регрессионный анализ выживаемости по ^ксу подтвердил прогностическую значимость основных предикторов прогноза.
ИМ р53 не оказывал значимого влияния на прогноз выживаемости. При ИМ р53 < 60% 5-летняя выживаемость достигала 34,1 %+7,2, а при ИМ р53 > 60% - 40%+13,1.
При регрессионном анализе значимости параметра по ^ксу для маркера р53 получены следующие результаты: %2=0,03; t=0,2; р=0,9. Графическое отражение двухвариантного анализа ^план-Майер продемонстрировало изменение пропорций выживаемости при различных вариантах ИМ р53 (см. рис. 3в). Kумулятивная доля выживших к 1826 дню (5 лет) при ИМ р53 < 60% составила 0,42; при ИМ р53 > 60% повышалась до 0,53.
По данным васкуляризации опухоли 5-летняя выживаемость при ВОМС < 3 достигала 44%+10,1, а при ВОМС > 3 снизилась до 29,4%+7,8. Регрессионный анализ значимости параметра по ^ксу не выявил статистической значимости для внутриопухолевой плотности микроциркуляторно-го русла: %2= 1,8; t=1,3; р=0,2.
Двухвариантный анализ Kаплан-Майер выявил изменение пропорций выживаемости при различных вариантах ВОМС (см. рис. 3г). ^мулят^-ная доля выживших к 1826 дню (5 лет) при ВОМС < 3 составила 0,61; при ВОМС > 3 доля выживших снижалась до 0,31.
Сопоставление суммы сверхпороговых значений маркеров с выживаемостью больных, глубиной инвазии и регионарным метастазированием.
Следующим этапом нашего исследования стало выяснение значимости для прогноза выживаемости сочетания нескольких сверхпороговых значений изучаемых параметров в опухолях одних и тех же больных. Все 68 пациентов были поделены на 5 групп:
в группу 0 вошли все случаи, в которых ни один из параметров не превышал установленного нами порогового значения (7 случаев, 10,3 %),
в группу 1 вошли случаи с одним сверхпо-роговым значением параметра (13 случаев, 19,1 %), в группу 2 соответственно этой логике - с двумя таковыми значениями (28 случаев, 41,2 %), в группу 3 - с тремя (12 случаев, 17,6 %), в группу 4 вошли случаи, в которых все параметры имели значения, превышающие порог условно неблагоприятного значения (8 случаев, 11,8 %).
Мультивариантный анализ Kаплан-Майер наглядно продемонстрировал различия между ними (см. рис. 3д). Регрессионный анализ выживаемости по ^ксу при этом выявил высокую статистическую значимость совокупности сверхпороговых параметров (х2=15,2, t>2, р=0,004). Для группы 0 кумулятивная доля выживших к 1826 дню (5 лет) и к моменту максимального дожития (9,3 года) после операции составила 0,8. Для группы 1 равнялась
0,82. В группе 2 - 0,37. Для группы 3 составила 0,3. Для группы 4 были выявлены самое низкое значение кумулятивной доли выживших - 0,12.
В группе больных с непродолжительным периодом жизни после операции значимо чаще (t=2,6) наблюдали 2 сверхпороговых параметра (это было сочетание PCNA и ВОМС) или 4, реже - 1 (р53), и никогда не отмечали сочетания 4 допороговых значений. У большинства больных с непродолжительным периодом послеоперационной жизни находили сверхпороговое значение основных предикторов прогноза (ИМ PCNA - в 80 % случаев, ИМ Ki-67 -в 60 % случаев).
Напротив, в группе больных с продолжительным послеоперационным периодом жизни никогда не наблюдали 4 сверхпороговых параметра вместе, чаще отмечали 2 или один; а сверхпороговые значения основных предикторов прогноза регистрировали у меньшего количества больных (ИМ PCNA - в 52 % случаев, ИМ Ki-67 - в 29 % случаев), но данные не были статистически значимыми (t=1,5).
Из 68 рассмотренных данных в 12 случаях был диагностирован т.н. «ранний» РЖ (карцинома с локализацией в пределах слизистой оболочки, что, согласно 5 изданию классификации TNM, соответствует р^, и/или подслизистого слоя - рТ1). Причем 9 из них имели продолжительный период жизни после операции, остальные 3 пережили только 3-летний рубеж.
В таких опухолях преимущественно (t=3) отмечали 1 сверхпороговый параметр (тогда им был ИМр53) или ни одного, и никогда - сочетание 4 сверхпороговых параметров; сверхпороговые значения основных предикторов прогноза регистрировали у небольшого количества больных (ИМ PCNA - в 25 % случаев, ИМ Ki-67 - в 8 % случаев).
В местнораспространенных опухолях с инвазией мышечной оболочки и за ее пределы (Т2-4) значимо чаще (t=5,2) отмечали 2 или 3 сверхпороговых параметра одновременно (это было сочетание PCNA, ВОМС и Ki-67), крайне редко - ни одного; а сверхпороговые значения основных предикторов прогноза находили у большого количества больных (ИМ PCNA - в 75 % случаев, ИМ Ki-67 - в 50 % случаев).
V* *
А
. лГ & ЛШ
✓
V о
Г '*•1*' > '' -Л учЧ .*•' - ^ '
•:* т • Л$ /' 4у^‘-
’ -V * * с '
<°-4*
«;> V < ^ «V - *
к£'.'.*'й \ - * Мг
ЬК<* «> а 0 . » ♦* . г
•* "Л * * * ,% *0\ -
— -I, %>• $,
*; л.
Рис. 1. Световая микроскопия. Увеличение х400.
Иммуногистохимическое окрашивание. Экспрессия онкогена Ю-67 в РЖ:
А - при ИМ Ю-67 > 50 %;
Б - при ИМ Ю-67 < 50%.
. • чл- ЩЩ \№У*?
А Б г I V гд^7^
■ * ’ 4 •*■’'■»*■ • ^ "»
• • ». * « •« •. »* Т^' V**
* * • * * • * * ^ ^ у . * ■ • | • • •. 1 *
ьч1М: йс# ,,-Л‘У<иЛ^В
' ' ' •. « • , *■ 1*** * *. 14; ■#* * . * *
«V 9 ".. • . * ; • • * ■ / ~тЩ »’ *У «* * ' ■V- ст ^* -* • V , * ’$':£Фг.Л •Д ИЛ * - ' ' ч -Vе* К ' •• У'4
*•; ;ч ■ а ■:« * •. *У ♦ ч».у •'**. « * /
♦ /■ • '«*• , V*'* I О
■ •' - л 5Л> * ■ *
г ' ’ ,*А
■с ' ■ ,4.
'■ г.‘V '- *Л
Рис. 2. Световая микроскопия. Увеличение х400.
Иммуногистохимическое окрашивание. Экспрессия онкогена РСЫЛ в РЖ: А - при ИМ РС1МЛ > 60 %;
Б - при ИМ РС1МЛ < 60 %.
Дни Дни
Рис. 3. Регрессионные модели (по Каплан-Мейеру) кумулятивной доли выживших среди больных РЖ при исследовании:
А - ИМ Ю-67;
Б - ИМ РС1МЛ;
Дни
Дни
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
I
А-
- 6||
I..~<У----------
' Я Ь 1 о.
| 4
I 16-... *
I
I
I —
■1 I
О оЧ—г------------
А-—I _ -1 I
Группа 0 Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
Д
500
1000
1500
2000
Дни
2500
3000
3500 4000
Рис. 3. Регрессионные модели (по Каплан-Мейеру) кумулятивной доли выживших среди больных РЖ при исследовании:
В - ИМ р53;
Г - ВОМС;
Д - количества сверхпороговых параметров.
0
Отличия были обнаружены между карциномами с метастазами в регионарных лимфатических узлах и опухолями без метастазов.
При отсутствии метастазов (30 случаев) значимо чаще (1=2,6) выявляли 1 (р53), 2 (рСыЛ ир53) или ни одного сверхпорогового параметра, крайне редко - сочетание 4; а сверхпороговые значения основных предикторов прогноза регистрировали у небольшого количества больных (ИМ РСЫЛ - в 40% случаев, ИМ Ю-67 - в 27% случаев). У 38 больных были найдены метастазы в регионарных лимфатических узлах.
В этих случаях наиболее часто (1=5,1) сверх-пороговых величин достигали 2 или 3 параметра (это было сочетание ВОМС, РСЫЛ и Ю-67), крайне редко - 1 (р53), и никогда - ни одного; сверхпоро-говые значения основных предикторов прогноза отмечали у значительного количества больных (ИМ РСЫЛ - в 91% случаев, ИМ Ю-67 - в 60% случаев).
В группе 1 значимо чаще (1=2,8) преобладал сверхпороговый ИМ р53, редко - ВОМС и никогда - Ю-67.
В группе 2 значимо чаще (1=3,5) обнаруживали сверхпороговые ИМ РСЫЛ и ВОМС, редко - р53.
В группе 3 сверхпороговыми были ИМ Ю-67, РСЫЛ и ВОМС, и никогда - р53.
Среди всех 68 изученных случаев сверхпо-роговые значения ИМ РСЫЛ и ВОМС встречались в 2 раза чаще (1=3,4), чем р53 и Ю-67.
Таким образом, в опухолях с наименее благоприятными характеристиками (большой глубиной инвазии, наличием регионарных метастазов, прожившие менее 1 года после операции) чаще наблюдали 2 и 4 сверхпороговых параметра, среди которых преобладали показатели ИМ РСЫЛ и ВОМС, редко - р53. В опухолях с более благоприятными характеристиками (ранний РЖ, отсутствие регионарных метастазов, пережившие 5 и более лет после операции) либо не было сверхпороговых величин, либо определяли высокие значения ИМ р53, реже - Ю-67 и ВОМС.
Выводы
1. Маркеры Ю-67 и РСЫЛ имеют значимую связь с выживаемостью больных раком желудка. Уровень экспрессии маркеров Ю-67 и РСЫЛ значимо выше в группе с непродолжительным периодом жизни после операции по сравнению с больными с продолжительным периодом послеоперационной жизни.
2. Из числа изученных маркеров можно выделить два наиболее значимых предиктора прогноза: Ю-67 и РСЫЛ. 5-летняя выживаемость была выше, когда ИМ Ю-67 не превышал порог 50 %, ИМ РСЫЛ - 60 %.
3. Больные с наибольшим количеством сверх-пороговых значений изученных маркеров имеют наименьшую вероятность длительной послеоперационной выживаемости.
Литература
1.
2.
3.
4.
Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - С. 290.
Виттекинд Ч, Грин Ф.Л. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM/pTNM классификации злокачественных опухолей. 5-е издание, 2004, под ред. Ганцева Ш.Х. - М.: МИА, 2007. - С. 86-89.
Давыдов М.И., Заридзе Д.Г., Лазарев А.Ф. и др. Анализ причин смертности населения России // Вестник Российской АМН. - 2007. - № 7. - С. 17-27.
Зорькин В.Т., Лазарев А.Ф., Климачев В.В. и др. Взаимосвязь неоваскуляризации и пролиферативной активности в недифференцированном раке желудка с метастазами в регионарных лимфатических узлах // Современные проблемы клинической цитоморфологии. Тезисы Всероссийской конференции с международным участием, научные чтения, посвященные памяти член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора Олега Константиновича Хмельницкого и 25-летию цитологии кафедры патологической анатомии СПб МАПО. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 37-8.
5. Зорькин В.Т., Лазарев А.Ф, Климачев В .В. и др. Особенности экспрессии иммуногистохимического маркера Ki-67 в прогнозе рака желудка // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 9-10 октября 2009г. «100-летие Российского общества патологоанатомов». - С.-Петербург, 2009. - С. 130-1.
6. Колобаев И.В. Выбор объема лимфаденэктомии при раннем раке желудка. Авторефер. дисс. ... канд. мед. наук [Электронный ресурс] / ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Росмедтехнологий. - Электронные данные. - М., 2009. - Заглавие с экрана. - Режим доступа:
http://www.mnioi.ru/25/15/330
7. Лазарев А.Ф., Климачев В.В., Зорькин В.Т. и др. Роль биомолекулярных онкогенов в оценке местной распространенности рака желудка // Проблемы клинической медицины. - Барнаул. - 2006. - 2(6). - С. 30-5.
8. Лазарев А.Ф, Климачев В.В., Зорькин В.Т. и др. Роль антигенов Ki-67, PCNA и гена-супрессора р53 в определении прогноза рака желудка (РЖ) // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 24-25 июня 2008 г. под ред. Лазарева А.Ф. «Совершенствование онкологической помощи в современных условиях». - Барнаул. - 2008. - С. 113-5.
9. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Иммуногистохимическая диагностика опухолей слюнных желез, пищевода, желудка, толстой кишки, печени. Петров С.В., Райхлин Н.Т. (ред.). Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. - 3-е изд., доп. и перераб. - Казань: Титул, 2004. - С. 68-75.
10. Hamilton S.R., Aaltonen L.A. Pathology and Genetics of Tumors of the Digestive System. Pathology and Genetics of Tumors of the Digestive System. - Lyon: lARC Press, 2000. - Р. 37-66.
11. Juvan R, Hudler P, Gazvoda B. et al. Significance of genetic abnormalities of p53 protein in Slovenian patients with gas-
tric carcinoma // Croat. Med. J. - 2007. - 48(2). - P. 207-17.
12. Kyu E.L., Hyuk-Joon L, Yoon H.K. et al. Prognostic Significance of p53, nm23, PCNA and c-erbB-2 in Gastric Cancer //
Jap. J. of Clinical Oncology. - 2003. - 33. - P. 173-9.
13. Matsuyama K, Chiba Y, Sasaki M. et al. Tumor angiogenesis as a prognostic marker in operable non-small cell lung can-
cer // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - 65. - Р. 1405-9.
14. Min L.K., Noh S.M. Title Assessment of Microvessel Density and Expression of p53, Ki67 in Gastric Adenocarcinoma: Relationship to the Clinicopathological Parameters // J. Korean surgical society. - 2003. - 065(06). - Р. 508-14.
15. Martin B, Paesmans M, Mascaux C. et al. Ki-67 expression and patients survival in lung cancer: systematic review of the literature with meta-analysis // Br. J. Cancer. - 2004. - 91. - Р. 2018-25.
16. Nitti D, Mocellin S., Marchet A. et al. Recent advances in conventional and molecular prognostic factors for gastric carci-
noma // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2008. - 17(3). - Р. 467-83.
17. Parums D.V., Cordell J.L., Micklem K. et al. JC70: a new monoclonal antibody that detects vascular endothelium associated antigen on routinely processed tissue sections // J. Clin. Pathol. - 1990. - 43. - Р. 752-7.
18. Ru G.Q., Zhao Z.S. mRNA expression of basic fibroblast growth factor and hepatocyte growth factor in gastric carcinoma and significance thereof // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2008. - 88(29). - Р. 2030-5.
19. Tenderenda M. Potential prognostic value of angiogenesis, cell proliferation and metastasing in patients with surgically treated gastric cancer-current knowledge // Wiad. Lek. - 2006. - 59(11-12). - Р. 855-60.
