CC BY
79
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
И.В. Нечушкина1, М.И. Нечушкин2, Ю.В. Синягина1
1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 НИИ клинической онкологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Злокачественные опухоли влагалища и шейки матки у детей
312
Актуальность. Опухолевые поражения шейки матки и влагалища значительно реже встречаются у детей по сравнению с опухолевыми поражениями яичников (17,68%), поэтому нет достаточного опыта в тактике лечения больных с указанной патологией.
Материалы и методы. В нашей клинике проведено обследование и лечение 85 детей. Злокачественные опухоли влагалища и шейки матки в 82,35% случаев представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, в 15,30% — герминогенными опухолями (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак), в 2,35% — злокачественными эпителиальными опухолями. Осмотры показали, что у 46,81% детей опухоль во влагалище охватывала более полуокружности влагалища, у 36,17% поражала более 2/3 длины влагалища, т.е. имела инфильтративный характер роста. Установлено, что рабдомиосаркома половых органов у большинства девочек носила локализованный характер.
После биопсии дети с герминогенными опухолями получали лечение по схеме BEP под контролем динамики опухолевых маркеров, с хорошим эффектом. После проведения биопсии и получения результатов гистологического лечения дети с рабдомиосаркомой половых органов получали от 2
до 4 курсов химиотерапии для сокращения размеров экзофитной части опухоли, затем экзофитная часть опухоли удалялась. При поражении шейки матки выполнялась экстирпация матки с маточными трубами и верхней третью влагалища. Затем больные с рабдомиосаркомой получали брахите-рапию и одномоментно химиотерапию. Суммарная доза лучевой терапии составила 50 Гр. Общее количество курсов — 8-10.
Результаты. При I стадии 86,96% больных живы. При больших размерах опухоли — результаты хуже. Следует подчеркнуть, что у 35,00% детей, получивших внутриполостное облучение по поводу опухоли влагалища, наступило менархе в возрасте от 12 лет 8 мес до 13 лет 6 мес. Другие дети по возрасту приближаются к пубертатному периоду. Развитие вторичных половых признаков у них соответствует возрасту. Одна из пациенток, получившая лечение по поводу рабдомиосаркомы влагалища, родила девочку. Беременность протекала без осложнений; роды — кесаревым сечением.
Выводы. Внутриполостное облучение позволяет получить не только хорошие результаты лечения, но и сохранить возможность правильного развития вторичных половых признаков.
И.В. Нечушкина, О.А. Капкова, А.И. Карселадзе, Е.И. Бойченко
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Г Особенности лечения девочек с разрывом капсулы герминогенной опухоли яичников
Актуальность. Герминогенные опухоли — типичные новообразования детского возраста. Эти опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу. К сожалению, до сих пор высок процент детей, которым диагноз злокачественной опухоли яичника ставится после экстренного оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Наличие острого болевого синдрома обусловило проведение экстрен-
ных операций у 33,60% больных герминогенными опухолями яичников. Опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома и хориокарцинома от 46,43 до 77,78% случаев сопровождаются осложнениями, приводящими к экстренному оперативному вмешательству. Причины острого болевого синдрома — перекрут ножки опухоли яичника и/ или разрыв капсулы опухоли. Перекрут ножки опухоли яичника наиболее часто происходит у больных с дисгерминомой и незрелой тератомой и значи-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
тельно реже сопровождается разрывом капсулы опухоли. У больных с опухолью желточного мешка, эмбриональной карциномой, хориокарциномой или смешанной герминогенной опухолью яичника разрыв капсулы опухоли может происходить без предварительного перекрута ножки опухоли яичника.
Результаты. По классификации TNM при отсутствии метастазов данный процесс следует отнести
к Ю-стадии заболевания, однако по классификации герминогенных опухолей яичников детских онкологов (POG/CCG), данный процесс расценивается как III стадия заболевания, что необходимо учитывать при планировании лечения.
Вывод. В эту группу входит каждый четвертый ребенок, которому диагноз поставлен после разрыва капсулы опухоли.
А.Л. Никулина, Е.А. Петраш, Т.Р. Панфёрова, Е.В. Михайлова,
Н.А. Кошечкина, Е.В. Захарова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации,Москва, Российская Федерация
Г Комплексная лучевая диагностика опухолей печени у детей
Цель: изучить возможности различных методов лучевой диагностики опухолей печени у детей.
Материалы и методы. Проанализированы данные 78 пациентов, которые обследовались в НИИ ДОГ с января 2010 по август 2015 г. с диагнозом «Объемное образование печени». Возраст пациентов варьировал от 4 мес до 17 лет. У 45 детей была диагностирована гепатобластома, у 12 — гепатоцеллюлярный рак, у 5 — эмбриональная недифференцированная саркома, по одному случаю — рабдомиосаркома и рабдоидная опухоль. У 14 пациентов был установлен доброкачественный процесс (3 случая гемангиомы, 1 — гемангиоэн-дотелиомы, 7 — очаговой узловой гиперплазии, 2 — мезенхимальной гамартомы, 1 — паразитарное поражение печени). Морфологическое исследование проводилось во всех случаях, кроме фасциолеза печени, который был установлен серологически. На этапе первичной диагностики детям выполнялось ультразвуковое исследование. При выявлении образования высказывалось предположение о его природе; оценивались структура опухоли, ее размеры, контуры, локализация, распространенность внутри печени, в том числе на печеночные сосуды. Дополнительно проводилось МРТ и/или РКТ брюшной полости с внутривенным контрастированием для уточнения природы опухоли, ее распространения на сегменты печени (выхода за пределы органа, вовлечения в процесс диафрагмы) и другие структуры, диссеминирования по
брюшине, что необходимо знать для стадирования процесса по системе PRETEXT.
Результаты. Установлено, что показатели информативности эхографии в выявлении злокачественного образования в печени достаточно высоки (чувствительность 97,5%, специфичность 89,5%, точность 91,5%), что делает этот метод надежным на этапе первичной диагностики. При этом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей УЗИ уступает РКТ и МРТ: чувствительность 91,3; 98,5 и 99,5%, специфичность 81,7; 89,4 и 93,5%, точность 91,5;
96,3 и 98,6%, соответственно. Для оценки распространенности опухоли за пределы печени (вовлечение диафрагмы, поражение брюшины, ворот печени), а также соотношения опухоли с сосудами печени наиболее точными являются РКТ и МРТ, что делает эти методы высокоэффективными в стади-ровании злокачественного процесса для определения тактики лечения, а также в планировании оперативного вмешательства.
Выводы. На этапе первичной диагностики опухолей печени эхография является эффективным методом, определяющим дальнейшую тактику обследования пациента, тогда как РКТ и в особенности МРТ показывают наиболее высокую информативность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований, а также в определении стадии злокачественного процесса и планировании объема операции.
313
