CC BY
23
Следовательно, лекарственно-устойчивый туберкулез у подростков имеет также свои особенности течения и исходов. Они протекают более агрессивно с выраженными симптомами интоксикации, признаками воспаления в крови. Больные хуже поддаются комплексной противотуберкулезной терапии. Медленнее идет регрессия патоморфологических изменений. В 42,1% случаев заболевание имело прогрессирующее течение даже на фоне проводимой противотуберкулезной терапии 4-мя препаратами, что вызывало необходимость перевода больных на схемы лечения резервными препаратами в условиях детского отделения НЦПТ. Все вышесказанное отражается на конечных результатах лечения и требует его дальнейшего совершенствования.
Заключение
Анализ особенностей течения мультирезистентного туберкулеза у подростков был установлен длительный контакт с больными туберкулезом.
Заболевание у всех подростков начиналось более остро с выраженными симптомамиинтокси-кации и признаками анемии. Больные хуже поддаются комплексной противотуберкулезной терапии.
Жасeсшрiмдердеп екпе туберкулезшщ дэр^е - tosîmaî микобактерияларыньщ эсершен
туындаган туршщ агымыньщ ерекшелiктерi
Хегай Е.А.
Жасeспiрiмдердеп дэр^е - тeзiмдi туберкулез уыттану симптомымен айкындалып, кан кабынуы белпамен агрессивтi eтедi. Наукаста патоморфологиялык eзгерiс регрессиясы баяу болып, туберку-лезге карсы терапия фоны 4 препаратпен жYргiзiлсе де Yдеу агыны орын алады, бул наукасты резерв^ катардагы препаратпен емдеу схемасына ауыстыруды туындатады. Бул айтылгандардьщ барлыгы да емнщ соцгы н8тижесiнде бейнеленiп,ары карай толык жетiлдiрудi талап етедi.
Особенности течения туберкулеза легких, вызванного лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза у подростков
Хегай Е.А.
Лекарственно-устойчивый туберкулез у подростков протекает более агрессивно с выраженными симптомами интоксикации, признаками воспаления в крови. У больных отмечается замедленная регрессия патоморфологических изменений, имеет место прогрессирующее течение даже на фоне проводимой противотуберкулезной терапии 4-мя препаратами, что вызывало необходимость перевода больных на схемы лечения препаратами резервного ряда. Все вышесказанное отражается на конечных результатах лечения и требует его дальнейшего совершенствования
Features of a course of tuberculosis of the lungs, the caused medicinal steady mikobakteriya of tuberculosis at teenagers
Хегай E.A.
Drug-resistant tuberculosis in adolescents occurs more aggressively with severe symptoms of intoxication and signs of inflammation in the blood. Pathological changes are observed among patients with delayed regression; progress occurs despite anti-TB therapy with 4 drugs, which, in turn, causes the need to switch patients to treatment with medicine of standby line. All this is reflected in the final results of treatments and requires further improvement.
Литература
1. Серикбаева К.С. //Фтизиопульмоногия 2004-№2-с 118-123.
2. Ильина Т.Я.,ЖангиреевА.А.,Сидоренко О.А. и др. // Фтизиопульмонология 2002-№1 .-с 59-61.
3. Серикбаева К.С.,Кастыкпаева Л.В.,Игликова Ш.К. // Фтизиопульмонология 2002-№1 с 68-69
УДК: 616.89-008.454
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.
С.А. Толтаков
ГККП «Степногорская региональная психиатрическая больница», г. Степногорск
Несмотря на то что в последние годы появились новые группы антидепрессантов, лечение депрессивных расстройств (ДР) остается недостаточно эффективным. Все сказанное выше предъ-
являет определенные требования к антидепрессантам, которые можно рекомендовать для лечения депрессий у женщин. Необходимо отметить, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) остаются незаменимыми при ряде тяжелых ДР эндогенного характера, однако в целях снижения их побочных эффектов возможно использование сочетаний с другими препаратами, обладающими хорошей переносимостью Опыт применения коаксила подвиг провести анализ эффективности его в условиях региональной психиатрической больницы.. Выборку исследования составили 46 пациентов. Психический статус определяли традиционным клиническим методом. Оценку состояния пострадавших производили на 10, 20, 30 и 40-й день исследования (лечения). Тианептин назначался в стандартной дозировке 37, 5 мг\сут. разделённых на два приёма. Для исследования отобраны пациенты, не принимавшие ранее других антидепрессантов. Допускался приём ноотропов, антиоксидантов и ангиопротекторов. Статистическую обработку результатов проводили с помощью непараметрических методов. В ходе исследования приём тианептина был прерван в связи с улучшением состояния и выходом пациентов на работу у 8 человек. Таким образом, исследование было проведено полностью у 38 респондеров в возрасте от 21 года до 54 лет. В выборке принимали участие только женщины. Среди исследуемых респондеров преобладали лица с высшим образованием (84,2%), занимающиеся интеллектуальным трудом. Состояние исследуемых верифицировалось согласно МКБ - 10. Диагностировались: острая реакция на стресс ^43.0), посттравматическое стрессовое расстройство ^43.1), расстройство адаптационных реакций ^43.2). Следовательно, депрессия и тревога достигали невротического уровня. Группу нонреспондеров составили 31 пациента применявшие для лечения традиционные трициклические антидепрессанты. Среди нонреспондеров преобладали лица со средним специальным образованием (64,5%), в основном рабочих специальностей. Ранее не принимали лечения антидепрессантами. Сопутствующих соматических расстройств у исследуемых как в группе респондеров, так и в группе нонреспондеров не зарегистрировано.
В случаях тяжелой эндогенной депрессии возможно сочетание тианептина (коаксила) с антидепрессантами других групп, что вполне оправдано. Во-первых, потенцируется антидепрессивный эффект. Во-вторых, уменьшаются вероятность и выраженность побочных эффектов. Как показывает клинический опыт, эффективно сочетание коаксила с ТЦА в дозе до 100 мг/сут при стандартной дозе коаксила 37,5 мг/сут, Отсутствие снотворного эффекта, релаксирующего действия при наличии редина-мизирующего влияния дает основание для широкого применения коаксила как в стационарной так и в амбулаторной практике, в том числе у работающих пациенток. Отсутствие таких побочных эффектов, как повышение аппетита и увеличение массы тела, делает этот препарат незаменимым при лечении ДР у женщин с избыточной массой тела. Коаксил продемонстрировал высокую эффективность при инволюционной депрессии. При сильной тревоге в ряде случаев дополнительно назначались транквилизаторы, при ипохондрических бредовых идеях или бреде Котара - нейролептики (этаперазин, риспо-лепт, сероквель). Благодаря своим свойствам, обеспечивающим исключительную переносимость, коаксил успешно используется не только для купирующей, но и для длительной поддерживающей терапии (противорецидивной и направленной на предотвращение следующего приступа). Результаты стационарного лечения свидетельствуют о его высокой эффективности при рекуррентном ДР у женщин (19). Длительное применение коаксила при соблюдении режима терапии, по нашим данным, способствует увеличению интермиссий, уменьшению продолжительности приступа, тяжести психических нарушений. Следует отметить, что: назначение антидепрессантов во многом зависело от их наличия в аптеке стационара, основной задачей было не исследование тианептина, а улучшение состояния пациентов. Таким образом, данное исследование является побочным продуктом психолого-психиатрической комплексной помощи пациентам.
Распространенность депрессий не уменьшается, а ее последствия для общества, особенно такие как большой процент суицидов, длительная нетрудоспособность и инвалидизация, высокая стоимость лечения, представляют собой значительную социально-экономическую проблему. ДР у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин, и их последствия еще более значимы в плане социальной дезадаптации и нарушения внутрисемейных взаимоотношений. Уменьшение потребности в общении, интереса к жизни и проблемам своих близких, снижение активности и утрата способности справляться со своими домашними обязанностями в сочетании с безразличным или агрессивным отношением к мужу и детям являются почвой для семейных разногласий и нарушения внутрисемейного климата.
Депрессия у матери оказывает отрицательное влияние на детей. В связи с невыполнением материнских функций (недостаток внимания и тепла детям, избегание общения с ними, безразличие к их делам) снижается качество взаимоотношений с детьми. По мнению многих исследователей, чем тяжелее и длительнее ДР у матери, тем в большей степени выражены психопатологические симптомы и нарушения социальной адаптации у детей.
Также установлено, что у 80% детей, матери которых страдали униполярной депрессией, и у 70% детей, матери которых имели биполярное расстройство, были обнаружены психические нарушения, преимущественно депрессивного характера. Конечно, в возникновении депрессий у детей определенную роль играют генетические факторы, однако нельзя недооценивать влияния патологически измененной семейной среды. Кроме того, ДР, особенно эндогенные, оказывают влияние на менстру-
альную функцию, нарушения которой (аменорея, дисменорея) в сочетании с сексуальной дисфункцией отражаются на состоянии генеративной способности. В процессе лечения депрессии необходимо учитывать особенности возникновения и течения депрессивных расстройств у женщин, структуры психопатологического синдрома, переносимости антидепрессантов и других психотропных средств.
Связь эмоционального состояния женщины с нейроэндокринной системой, в частности с менструальной функцией, особенно четко прослеживается в периоды гормональной перестройки (пубертат, роды, климактерий), являющиеся своеобразной почвой для возникновения депрессивных нарушений. Симптомы депрессий могут возникать и в рамках предменструального синдрома, являясь «предвестником» будущей депрессивной фазы или свидетельством неполной ремиссии, поэтому предменструальные колебания настроения необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. ДР, возникающие в период климактерии, имеют разное происхождение. Это могут быть эндогенные, психогенные и климактерические депрессии, в разной степени сочетающиеся с соматовегетативными и обменно-эндокринными нарушениями, требующими дополнительной коррекции гормональными или психотропными средствами. Обменно-эндокринные нарушения довольно часто способствуют увеличению массы тела в период климактерии, что вызывает недовольство у женщин и поэтому является определенным препятствием для назначения психотропных препаратов, повышающих аппетит и увеличивающих массу тела. При лечении депрессий в стационарных условиях необходимо учитывать семейный статус женщины с целью максимального сохранения ее работоспособности и выполнения домашних обязанностей. При климактерической и инволюционной депрессиях и депрессивных нарушениях более позднего возраста рекомендуются антидепрессанты новых поколений. Наилучшим образом зарекомендовал себя препарат Коаксил, обладающий уникальным механизмом действия и способствующий восстановлению структурных и нейромедиаторных нарушений, возникающих в результате депрессии. Эффективность коаксила обеспечивается его влиянием на патогенез ДР у женщин, особенно в период климактерии, при послеродовых депрессиях, предменструальных колебаниях настроения. Его антистрессогенное действие и анксиолитический эффект сопровождаются снятием симптомов соматической дисфункции, т.е. соматической тревоги, климактерических сома-товегетативных нарушений. Эти свойства коаксила были выявлены в результате проведенного нами исследования эффективности коаксила при климактерической депрессии и других видах депрессий, развивающихся у женщин в период пре- и постменопаузы (18). Антистрессогенное действие тиа-нептин (коаксил) способствует восстановлению адаптационных механизмов, нарушенных в период климактерия, а его другие эффекты (антидепрессивный, противотревожный) позволяют купировать депрессивную симптоматику. Вегетотропное действие по отношению к климактерическим симптомам (приливам жара, потливости и др.) позволяет купировать синдром климактерической депрессии в целом без добавления препаратов с вегетотропной активностью. Лишь в тяжелых случаях, при частых и выраженных приступах жара, алгических, гиперестетических, сенестопатических нарушениях требуется дополнительное назначение нейролептиков (этаперазин, сонапакс, хлорпротиксен).
Таким образом, спектр применения тианептина (коаксила) при лечении ДР у женщин достаточно широк и обеспечивается его оригинальным механизмом действия, являющимся патогенетической основой для многочисленных клинических эффектов. побочных действий коаксила, о чем писалась в научной литературе, у наших пациентов не отмечалось, соответственно, хорошая переносимость, делают коаксил препаратом выбора в ряде сложных клинических ситуаций, возникающих у женщин в связи с их менструально-генеративной функцией (послеродовые депрессии, депрессии в период пре- и постменопаузы, включая климактерическую, психогенную, рекуррентную и инволюционную).
Литература
1. Крук Я.В. Сравнительное исследование эффективности амитриптилина, финлепсина и коаксила при профилактической терапии рекуррентного депрессивного расстройства. Психиатр. и психофармакотер. 2005; 7 (3): 160-4
2. Тювина Н.А., Балабанова В.В. Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин. Психиатр. и психофармакотер. 2002; Прил. 1: 11-4.
Стационарлык жагдайда эйелдердщ тежелу бузылыстарын емдеу ерекшелiктерi
С.А. Толтаков
Тианептин (Коаксил) тежелу бузылыстарын (ТБ)емдеген жагдайда б1здщ наукас эйелдерде жанама эсер белпленбеген. Толеранттылык жаксы жагынан белпленд^ Тианептин (Коаксил) препараты эйелдерде етешрлк-генеративлк функция пайда болганда киын клиникалык жаедай туындаганда колданылады.
Особенности лечения депрессивных расстройств у женщин в условиях стационара
Толтаков С.А.
При лечении депрессивных расстройств Тианептином (Коаксилом) у женщин побочных действий не отмечалось. Обнаруженная хорошая переносимость, делают Тианептин (Коаксил) препаратом выбора в ряде сложных клинических ситуаций, возникающих у женщин в связи с их менструально-генеративной функцией.
The Particularities of the treatment of depression frustrations at women in conditions of the permanent establishment
S.A. Toltakov
The patients have no under actions at treatment depression frustrations by coaxial. Good translatability is discovered and does the coaxial a preparation of the choice in row complex clinical situations, which appear beside women at reason their menstrual-generative function.
УДК: 616-002.5-071-036.22+616-002.5-036.8
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Цепке А.Б., Хегай Е.А., Ермагамбетова Б.К. Пономарева С.В. ГККП «Противотуберкулезный диспансер» г. Астаны
Значительное неблагоприятное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу оказывают рецидивы туберкулезного процесса. В последнее время отмечается тенденция к росту рецидивов туберкулеза.
С целью определения роли рецидивов в эпидемиологической ситуации по туберкулезу по г. Астане, проведено сопоставление интенсивных показателей заболеваемости и рецидивов за 2008 и 2009 годы (таблица 1).
Таблица 1. Сравнительный анализинтенсивных показателей
Годы Интенсивные показатели (на 100 000 населения)
заболеваемость рецидивы
2008 год 218,8 43,0
2009 год 192,1 46,3
Из представленных данных видно, что остается достаточно высоким уровень рецидивов туберкулезного процесса, который, безусловно, отражается на уровне болезненности.
Основные показатели, характеризующие динамику рецидивов за 2008-2009 годы представлены в таблице 2:
Таблица 2. Структура рецидивов в контингенте больных активным туберкулезом
Годы Рецидивы в контингенте больных активным туберкулезом В т.ч. рецидивы с бацилло-выделением Е рецидивь ф 3 т.ч. внелегочных орм
Абс. число Уд.вес Абс. число % к общему числу рецидивов Абс. число % к общему числу рецидивов
2008 267 13,0 110 41,2 18 6,7
2009 306 15,8 121 39,5 10 3,3
Из представленных данных следует, что наряду с ростом интенсивного показателя возникновения рецидивов, отмечается рост удельного веса рецидивов в контингенте больных активным туберкулезом с 13,0 % в 2008 году до 15,8 % в 2009 году.
В понятие рецидив входят лица, снятые с диспансерного учета и больные второй группы диспансерного наблюдения,
В связи с этим проведен анализ рецидивов из различных групп диспансерного учета. Данные представлены в таблице 3.
