CC BY
101УДК: 615.835.52+ 616.8
В.В. Ежов, В.И. Мизин, Н.А. Северин, А.Ю. Царёв, Т.Е. Платунова
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИО- И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова»,
г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
РЕЗЮМЕ
Представлены данные о применении сухих углекислых ванн в клинической практике у пациентов с кардио- и цереброваску-лярной патологией. Описаны этапы развития технологии сухих углекислых ванн на курортах России и за рубежом. Представлена аппаратура для проведения процедур. Выделены отличия их от водных углекислых ванн и других методов карбогенотера-пии. Рассмотрены пути проникновения углекислого газа в организм через дыхательные пути и неповрежденную кожу при проведении процедур. Выделены основные звенья трансформации фактора в организме, биохимические реакции и метаболические преобразования диоксида углерода, как важного физиологического фактора жизнедеятельности. Выделены клинико-физиологические эффекты, определяющие медицинские показания и противопоказания для применения сухих углекислых ванн. Проанализированы современные взгляды на механизм действия и лечебно-профилактические возможности курсового применения данного фактора. Представлены результаты исследования влияния сухих углекислых ванн при сердечнососудистых заболеваниях, цереброваскулярной патологии. Описаны основные терапевтические эффекты применения сухих углекислых ванн - генерализованный ваготонический эффект, увеличение обменной скорости кровотока в микроциркуляторном русле, снижение повышенной агрегации тромбоцитов, повышение ударного объема и миокардиального резерва, компенсация коронарной недостаточности, рост коронарных резервов, повышение толерантности к физической нагрузке, влияние на центральную гемодинамику, улучшение бронхиальной проходимости и вентиляционной функции, повышение поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха и рост его парциального напряжения в артериальной крови, изменение функционального состояния нервной системы в виде снижения гиперсимпатикотонии, восстановления силы нервных процессов, их уравновешенности, непосредственное и рефлекторное действие на кожу. Охарактеризованы сферы применения сухих углекислых ванн и техника проведения процедур.
Ключевые слова: сухие углекислые ванны, диоксид углерода, карбогенотерапия, восстановительное лечение, физиотерапия, курортология, реабилитация
SUMMARY
Data on the use of dry carbon dioxide baths in clinical practice in patients with cardiovascular and cerebrovascular pathology are presented. The stages of development of technology of dry carbonic baths at resorts of Russia and abroad are described. The equipment for the procedures is presented. Differences between water and carbon dioxide baths and other methods of carbogenotherapy are distinguished. The ways of penetration of carbon dioxide into the body through the respiratory tract and undamaged skin during the procedures are considered. The main links of the factor transformation in the body, biochemical reactions and metabolic transformations of carbon dioxide, as an important physiological factor of vital activity, are singled out. Clinical and physiological effects determining medical indications and contraindications for the use of dry carbonic baths are singled out. Modern views on the mechanism of action and therapeutic and preventive options for the course application of this factor have been analyzed. The results of the study of the effect of dry carbonic baths in cardiovascular diseases and cerebrovascular pathology are presented. The main therapeutic effects of dry carbon dioxide baths are the generalized vagotonic effect, an increase in the exchange rate of blood flow in the microcirculatory bed, a decrease in the increased aggregation of platelets, an increase in the shock volume and myocardial reserve, compensation of coronary insufficiency, an increase in coronary reserves, increased tolerance to physical exertion, Improving the bronchial patency and ventilation function, increasing the absorption of oxygen from the inspired air and increasing its partial stress in the arterial blood, changing the functional state of the nervous system in the form of reducing hypersympathicotonia, restoring the strength of the nervous processes, balancing them, direct and reflex action on the skin. Spheres are characterized Application of dry carbonic baths and technique of carrying out of procedures.
Key words: dry carbonic baths, carbon dioxide, carbogenotherapy, restorative treatment, physiotherapy, balneology, rehabilitation
Сухие углекислые ванны (СУВ) - метод чрез-кожного лечебного действия углекислого газа на пациента, тело которого до уровня шеи находится в специально оборудованном боксе (кабине). По действующему физическому фактору лечебное использование СУВ относится к карбогенотерапии - разновидности лечения углекислым газом (диоксид углерода, СО2). Применяют также внутримышечное, ингаляционное введение СО2. [1]. Учитывая, что проникновение СО2 в процессе СУВ в легкие минимально, и его действие осуществляется, прежде всего, на кожные покровы тела, эти ванны обычно рассматриваются в физиотерапии (в разделе бальнеотерапия) вместе с углекислыми ваннами [ 2, 3 ].
Современная физиотерапия относит к полезным свойствам СУВ улучшение кислородного обмена в тканях, замедление процессов старения организма, улучшение его восстановительных возможностей, укрепление иммунитета и регенерационных функций, улучшение состояния нервной, эндокринной, легочной и сердечной систем, стабилизацию арте-
риального давления, восстановление морфо-физиологических характеристик кожных покровов при наличии заболеваний кожи (с устранением зуда, шелушений, покраснений и воспалений), ускорение кровотока и насыщение крови кислородом, помощь в борьбе с целлюлитом и излишней массой тела [3]. Диоксид углерода, проникая в организм через кожу, обеспечивает значительное расширение сосудов кожи за счет непосредственного воздействия на стенки артериол и капилляров. Расширение сосудистой сети кожи приводит к ускорению тока крови, снижению ее вязкости и тем самым к устранению застойных явлений в сосудах кожи. Действие СО2 на дыхательный центр проявляется в увеличении дыхательного объема и уменьшении частоты дыхания, облегчении возврата крови к сердцу, улучшении вентиляции и газообмена в легких. Раздражение сосудодвигательно-го центра приводит к усилению тонуса блуждающего нерва, что проявляется в уменьшении частоты сердечных сокращений. В результате лечебного применения диоксида углерода, наблюдается по-
вышение объемной скорости капиллярного кровотока, улучшение доставки кислорода к мышцам, нормализация измененного вследствие физических нагрузок функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение ее вегетативной регуляции, активизация метаболических процессов в сердечной мышце и повышение сократительной способности миокарда [4].
В настоящее время установки для СУВ производятся в России (Реабокс), Германии (Worishofen 1800), Чехии (DGB-CO2) и ряде других стран. Наряду с боксами, для проведения углекислых ванн применяются также установки с комплектами для одноразовых процедур. С 2004 года метод вошел в стандарт санаторно-курортного лечения и используется как на российских курортах, так и во вне курортных условиях. Установки для СУВ обеспечивают поддержание оптимальных параметров лечебной воздушной среды в течении всей процедуры и регулировку биотропных параметров воздействия - концентрации СО2 (в пределах 10-40 объемных процентов), температуры (25-45°С), относительной влажности воздуха (95-100 %).
СУВ нашли применение в комплексе процедур, предоставляемых санаторно-курортными учреждениями, спа-центрами и косметологическими кабинетами, характеризуясь высокой востребованностью среди самых широких групп пациентов. Они могут применяться у больных с тяжелой патологией, которым водные ванны, как более нагрузочные для сердечно-сосудистой системы, противопоказаны [5].
В России СУВ применяют с 1863 г., когда по инициативе директора Кавказских Минеральных Вод С.А. Смирнова в Кисловодске, по примеру заграничных курортов, больные стали получать лечебные газовые процедуры. В ту пору лечение углекислым газом уже широко применялось в Ма-риенбаде, Пирмонте, Киссингене, Наугейме, Эмсе, Кронтале и на других зарубежных курортах. С XVIII в. на курортах Германии, Чехословакии, Румынии, Польши, Италии для лечебного применения использовали «мофетты» (франц. mofette) — струи углекислого газа с примесью водяного пара и других поствулканических газов, выделяющиеся из-под земли. На курортах с углекислыми водами на протяжении длительного времени применяются бальнеопроцедуры, использующие природные углекислые воды. В России это курорты Ставропольского края (Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск), Читинской области (Дарасун, Шмаковка), в Украине - курорты Закарпатья, в Грузии - Боржоми, в Чехии - Марианске Лазне, в Германии - Бад-Киссенгем и другие. Была также разработана технология искусственных углекислых ванн на основе физического способа подачи углекислого газа в водную среду при помощи баллонных установок АН-9. Следует отметить, что СУВ сохраняют физиологическое действие СО2 природных углекислых вод. В отличие от них в сухих ваннах нет гидростатического давления воды, а параметры процедуры регулируются и дозируются гораздо точнее. При их проведении также наблюдается ваготонический и вазодилатирующий эффекты - снижение ЧСС, умеренное снижение АД [3, 5, 7].
Использование специальных лечебных устройств для СУВ, воспроизводящих природные мофетные ванны, началось только с 1960-х годов. Первоначально они стали производиться фирмой ЕТР в ФРГ, а затем и в России. Эти устройства, представляющие собой боксы с отверстием для головы, заполняются чистым углекислым газом с разной концентрацией. Углекислый газ подается в бокс в виде паровоздушной газовой смеси, влажность, скорость подачи и температуру которой можно регулировать. Влажность подающейся смеси обеспечивает оседание углекислого газа на коже пациента, его диффузию в кожу и дальнейшую циркуляцию в крови, биологическое и лечебное действие. В разработанных установках предусмотрено исключение ингаляционного поступления углекислого газа через дыхательные пути, что является отличительной чертой действия сухой углекислой ванны от водной [7, 8].
Вначале, СУВ наиболее широко использовали для лечения заболеваний периферических артерий. В работах немецких и чехословацких авторов аргументировалось, что такой вид лечения способствует развитию новых коллатералей и, в отличие от водных углекислых ванн, не вызывает значительного перераспределения циркулирующей крови и нагрузочного гемодинамического действия на сердце. СУВ оказывают целенаправленное действие на область облитерации с повышением градиента кровяного давления в зоне поражения, что создает благоприятные условия для более интенсивного развития новых коллатералей [9, 105].
Начиная с 1970-х годов, возможности применения СУВ были значительно расширены. Многочисленные клинические данные, полученные в этот период сотрудниками Центрального НИИ курортологии и физиотерапии (Сорокина Е.И., Оли-фиренко В.Т., Пономарев Ю.Т., Потапов В.В., Виноградова И.М., Жиров В.В., Князева Т.А., Голу-нов А.В., Отто Л.П.) и Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им.И.М. Сеченова (Кравченко З.Ф., 1984) позволили сформулировать основные положения о механизмах действия СУВ, обосновать принципы лечебного применения и разработать методики их проведения [10].
Наиболее масштабные клинические исследования эффектов СУВ были проведены у пациентов с ИБС [5, 7]. В ходе изучения лечебного действия СУВ было установлено, что углекислый газ нейро-гуморальным путем оказывает влияние на емкостные сосуды и сосуды сопротивления с уменьшением пред- и постнагрузки на миокард, кислородную емкость крови, кровоснабжение миокарда и головного мозга. Наиболее ярким проявлением действия СУВ является ваготонические и вазодилятирую-щие эффекты (урежение ЧСС, умеренное снижение АД и ПСС). Исчезает термоасимметрия и повышается температура кожи на 0,2-1,4°С. Эти реакции сохраняются в течение 30-40 мин. после процедуры. Важную роль в механизме лечебного действия данного физического фактора играет способность повышать парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, что сохраняется на протяжении всего периода последействия ванны (более 1 часа), что обусловлено не только по-
вышением поступления кислорода из внешней среды, но и способностью углекислого газа ускорять диссоциацию оксигемоглобина и отдачу кислорода в кровь. Повышение оксигенации крови и вазодилятирующий эффект дополняется улучшением процессов МЦ в виде увеличения скорости микрокровотока и снижения повышенной агрегации тромбоцитов [5]. В результате курсового лечения у больных ИВС отмечается отчетливое повышение ударного объема сердца и миокардиального резерва при регрессии клинических признаков сердечной недостаточности [11]. Клинически это выражается повышением толерантности к физической нагрузке, облегчением приступов стенокардии. Представляют интерес результаты исследований Н.А. Елизарова с соавт. (2006), в которых была поставлена цель по разработке новых подходов в лечении ИБС физическими факторами, позволяющими защитить клетки сердечной мышцы от ишемии, на основе установления механизмов метаболической неишемической адаптации, гипокситера-пии методом СУВ [12]. Эти эффекты связывают с определенной метаболической адаптацией клеток, в результате которой значительно снижается скорость синтеза АТФ путем анаэробного гликолиза. Кроме того, запускаются механизмы образования триггеров (аденозина, брадикинина, N0, свободных радикалов кислорода и др.), взаимодействующих с рецепторами кардиомиоцитов и эндотелия сосудов или непосредственным путем влияющих на активность ферментов. Установлено, что пре-кондиционирование защищает от повреждения не только подверженные ишемии сегменты миокарда, но и отдаленные неповрежденные участки сердечной мышцы. Гипокситерапия, создаваемая СУВ, способствует развитию феномена метаболической защиты миокарда от ишемии [12]. В последнее десятилетие СУВ стали широко использоваться на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда, в том числе - при постинфарктном кардиосклерозе с нарушениями ритма [13, 14]. По данным О.В. Резниковой с соавт. (2001), Г.Е. Маховой с соавт. (2002), Т.Ф. Пчеляковой с соавт. (2002) СУВ оказывают благоприятное влияние на показатели функциональной активности тромбоцитов. В результате лечения у больных отмечается уменьшение слабости, нормализация сна, уменьшение и исчезновение болевого синдрома, незначительное повышение фракции выброса, снижение частоты эпизодов болевой и «безболевой» ишемии миокарда по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, увеличение толерантности к физической нагрузке, наблюдается положительная динамика показателей вариабельности ритма сердца [15, 16, 17].
В ряде исследований было показано благоприятное действие СУВ у пациентов с различными вариантами артериальной гипертензии [18, 19]. Выявлено влияние СУВ на суточный профиль артериального давления у больных, перенесших острый инфаркт миокарда [20], при сочетании гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца [21]. СУВ, обладая высокой эффективностью, практически лишены побочных эффектов, что позволяет применить данный фактор с другими методами физиотерапии. Показана высокая
эффективность комбинированного применения лазеротерапии и СУВ в комплексном лечении больных гипертонической болезнью [22]. Потен-циирование антигипертензивных эффектов СУВ и магнитотерапии выявлено у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца [23]. Эффективность комбинирования ДМВ-терапии и СУВ исследована в реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции на периферических сосудах [24], а также в лечении больных ожирением с сопутствующей гипертонией [25].
Результаты применения СУВ в кардиологической практике послужили основой для внедрения метода в геронтологическую практику. Применение СУВ, за счет сосудорасширяющего действия, способствует улучшению снабжения мозга кислородом, активизируя мыслительные способности, память, способствует замедлению процессов старения [26, 27].
Определена роль СУВ в лечении больных пожилого возраста с цереброваскулярной патологией в практике санаторно-курортного лечения [28, 29, 30]. На многих российских курортах этот метод включен в комплексные программы лечения у пожилых лиц [31].
Влияние на периферическую гемодинамику в виде расширения кровеносных сосудов, улучшения кровоснабжения мышечных тканей приводит к более активному взаимодействию инсулина с трансмембранными Ж-рецепторами, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Выявлено положительное действие СУВ в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями [32].
Особенности лечебного действия СУВ, отсутствие неприятных ощущений и комфортность проведения процедур позволяют применять данный вид лечения в детской практике. Изучено влияние СУВ на функциональное состояние миокарда у детей с синдромом вегетативной дистонии. Показано, что данный фактор позитивно влияет на проявления вегетативной дисфункции, показатели гемодинамики, процессы реполяризации миокарда и состояние центральной нервной системы детей [33, 34].
Механизм физиологического действия сухих углекислых ванн обусловлен тем, что СО2 является важным физиологическим фактором, влияющим на состояние многих функций организма. В процессе нормальной жизнедеятельности регистрируется стимулирующее влияние СО2 на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы в клетке и гормональную регуляцию. Углекислый газ оказывает спазмолитическое действие на состояние гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, снижает возбудимость нервной системы. Он играет ключевую роль в процессе отделения кислорода от гемоглобина на уровне капиллярного кровотока. При снижении содержания СО2 в тканях, часть гемоглобина не отдает кислород тканям и возвращает его в легкие, что может приводить к тканевой гипоксии. Известно также, что СО2 является одним из важнейших медиаторов ауторегуляции кровотока. Он является мощным вазодилататором, оказывает положительное
инотропное и хронотропное действие на миокард повышает его чувствительность к адреналину, что приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, величины сердечного выброса и, как следствие, - ударного и минутного объёма крови. Это также способствует коррекции тканевой гипоксии и повышенного уровня углекислоты, - т.н. гиперкапнии [35, 36, 37].
СО2 и ионы водорода (Н+) являются главными регуляторами кислотно-щелочного равновесия в организме человека. Водород играет основную роль в образовании кислот и оснований, его концентрация должна находиться в строгих пределах, контролируемых организмом. При отклонении количества Н+ от нормального, возникают сбои в работе ферментных систем и функциональных белков, порой несовместимые с жизнью. Некоторое количество Н+ образуется в результате метаболизма биологических веществ - углеводов, жиров и белков. Углекислый газ фактически является потенциальной кислотой, и, хотя к нему не присоединён ион водорода, он является основным источником Н+. СО2 вступает в реакцию с водой, образуя угольную кислоту - Н2СО3, которая тотчас диссоциирует с образованием протонов: СО2 + Н2О ~ Н2СО3, ШСО3~ Н + НС03. Таким образом, при увеличении уровня углекислого газа реакция сдвигается вправо, что приводит к повышению количества водородных ионов [38, 39]. Все кислоты организма делятся на две группы -карбоновые (летучие) кислоты и некарбоновые (нелетучие) кислоты. Такое деление имеет важное значение, так как летучие и нелетучее кислоты имеют различные источники происхождения и пути выведения. В результате метаболизма углеводов и жиров каждый день в организме образуется около 150000 ммоль углекислого газа. Если бы СО2 не выводился легкими, то накопление большого количества летучей угольной кислоты неизбежно приводило бы к ацидозу. Важно отметить, что углекислый газ является жирорастворимой молекулой, легко проникает через мембраны в клетку, где, соединяясь с водой, приводит к образованию Н+ и НСО3-. Из-за легкости перемещения СО2 фактически не создает различий рН по обе стороны клеточной мембраны. Внеклеточное буферирование СО2 ограничено невозможностью работы бикарбонатной системы корригировать изменения Н+, происходящие в результате реакции между СО2 и Н2О [4].
Второй немаловажный процесс, обеспечивающий транспорт Н+ через клеточные мембраны, это обмен Н+ на К+ и №+. Такой обмен необходим для поддержания электронейтральности и важен для коррекции метаболических расстройств. Внутри клетки Н+ буферируется белками и фосфатами. Экспериментально установлено, что при метаболическом ацидозе 57% буферирования происходит внутриклеточно и только 43% внеклеточно. Из 57% внутриклеточного буферирования 36% приходится на №+/Н+ обмен, 15% на К+/Н+ обмен, 6% - на прочие механизмы [40].
Поддержание кислотно-щелочного равновесия на определенном физиологическом уровне при изменяющихся режимах обменных процессов в организме (состояние покоя - состояние физиче-
ской нагрузки) возможно лишь при наличии компенсаторных механизмов, которые обеспечиваются физиологическими системами, регулирующими баланс ионов водорода. К ним относятся непосредственно буферные системы жидкостного ком-партмента организма; дыхательная система (респираторный центр); мочевыделительная система (почки). Бикарбонатный буфер обеспечивает, в частности, защиту гемато-энцефалического барьера для подавляющего большинства веществ. К тому же, в тканях головного мозга происходят интенсивные метаболические процессы, продукт местного аэробного метаболизма СО2 в большом количестве поступает непосредственно в цереброспинальную жидкость, влияя на респираторную регуляцию. Образовавшийся в результате диссоциации угольной кислоты водород активирует хемо-рецепторы, увеличивая альвеолярную вентиляцию. Находящиеся в плазме ионы водорода также диффундируют в цереброспинальную жидкость, но значительно медленнее, чем СО2. Конечное повышение Н+ в цереброспинальной жидкости вызывает стимуляцию дыхательного центра, увеличивая тем самым альвеолярную вентиляцию и снижая в итоге парциальное содержание СО2. [4].
В оценке физиологического влияния физиотерапевтических процедур, основанных на применении измененной воздушной среды, содержащей СО2, рассматривают два пути его проникновения в организм - через дыхательные пути и через неповрежденную кожу [3].
1. Вдыхание углекислого газа. Увеличение во вдыхаемом воздухе парциального давления СО2 замедляет его массоперенос через аэрогематиче-ский барьер в альвеолы. Задержка выведения эндогенного СО2 из альвеол приводит к рефлекторному возбуждению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. Дальнейшее нарастание парциального давления СО2 стимулирует гемопоэз и выход форменных элементов крови из депо. В результате возникающей гиперкапнии тканей увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объем крови (МОК).
2. Чрезкожное поступление углекислого газа. В настоящее время, на основании длительного изучения действия «водных» и «сухих» углекислых ванн, доказано проникновение СО2 из воды и смесей с увлажненным воздухом через неповрежденную кожу. Установлено влияние концентрации СО2 и температуры окружающей среды на количественные показатели этого процесса. Из воды ванн в кожу поступает до 20-25 % СО2, содержащегося в воде ванны, и в дальнейшем значительно меньше во внутренние органы (печень, легкие, почки, сердце) - не более 1-2 %. Максимальное накопление его во внутренних органах наблюдается в процессе истощения кожного депо, в котором накапливается углекислый газ (в среднем — через 6,5 мин после его подачи в сухую углекислую ванну). Период полувыведения СО2 из организма составляет 26,5 минут. При этом, при температуре 38°С углекислота значительно быстрее поступает из кожи во внутренние органы, чем при более низкой температуре. Одновременно с поступлением в организм через кожу, часть СО2 при проведении уг-
лекислой ванны поступает ингаляционным путем в дыхательные пути, легкие и кровь [40, 41].
Установлена важная роль СО2 в регуляции кровоснабжения различных органов, в том числе ва-зодилатирующее действие углекислого газа на периферические, коронарные и мозговые сосуды. Физиологическое действие СО2, проникающего в кожу во время углекислой ванны, дополняется механическим действием газовых пузырьков, оседающих на кожу (микромассаж кожи). Своеобразное действие углекислой ванны на процессы терморегуляции заключается в повышенной теплоотдаче вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. Однако охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические условия для организма, возможность проведения бальнеотерапии в условиях более низких температур, чем в других ваннах, и обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения [42].
Важным аспектом действия углекислых ванн представляется их способность снижать тонус венозных сосудов. Ванны с концентрацией в воде углекислоты 2 г/л, оказывают выраженное вазоди-лататорное и ваготропное действие. Об этих эффектах судят по интенсивности реакции покраснения кожи и уменьшению ЧСС [3].
Действие сухой углекислой ванны от других процедур карбогенотерапии имеет ряд отличий. Применение сухой углекислой ванны обеспечивает неинвазивное, т.е. ненарушающее целостность кожных покровов, введение углекислого газа, что отличает этот метод от инъекций СО2. Широко применяемое в современной косметологической практике инъекционное введение СО2 обеспечивает лишь локальные терапевтические эффекты, связанные с активацией обменных процессов в покровных тканях - эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке, и не обладает системным влиянием на организм. В физиотерапевтической практике в последнее время применяются и герметичные газовые мешки, работающие по принципу сухой углекислой ванны, в которые подаются различные газовые смеси искусственно измененного воздуха, в том числе — углекислый газ. Одноразовые полиэтиленовые мешки с диафрагмой на уровне шеи, перекрывающей доступ СО2 во внешнее воздушное пространство и в дыхательные пути пациента, также обеспечивают чрезкожное действие углекислоты. Однако отсутствие бокса с сидением позволяет проводить лечение только в положении лёжа, что может приводить к ортостатическим реакциям (развитию гипотонических состояний, головокружений, обмороков) или уменьшает площадь поверхности кожи, на которую воздействует СО2 (например, при положении пациента лежа). В отличие от этого, углекислый газ, содержащийся в закрытом объеме сидячего бокса, например - ванны «Реабокс», благодаря своему удельному весу, превышающему удельный вес обычного воздуха, преимущественно накапливается в нижнем (ножном) пространстве ванны, что исключает указанные негативные побочные реакции [5, 10]. В отличие от водных углекислых ванн, СУВ исключают
механическое (гидростатическое) и температурное действие воды. Следует отметить, что применение водных углекислых ванн ограничено при целом ряде патологических состояний - недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма, выраженных ограничениях коронарного и миокар-диального резерва. При сохраненных сердечных резервах гидростатическое давление увеличивает возврат венозной крови к сердцу и тем самым, ге-модинамическую нагрузку, обеспечивает желаемый тренирующий эффект. Однако, при значительном снижении сократительной функциональной способности миокарда гемодинамические реакции при проведении водной углекислой ванны могут быть неадекватными, сопровождаясь учащением сердечного ритма, снижением ударного объема и повышением общего периферического сопротивления, с дальнейшим рефлекторным снижением ударного объема. В такой ситуации гидростатическое действие ванн может перекрыть влияние химических, температурных и иных лечебных факторов. Уменьшить преднагрузку сердца позволяет использование сухих газовых углекислых ванн, исключающих действие воды и сохраняющих биологическое и лечебное действие углекислого газа. Существенные различия физико-химических свойств водных и сухих (газовых) углекислых ванн заключаются в разнице путей проникновения углекислого газа в организм — через дыхательные пути и кожу при водных и только через кожу при сухих ваннах. Так, концентрация СО2 на уровне лица принимающего сухую ванну в течение всей процедуры остается постоянной — 0,09-0,051 объемных % и не превышает допустимого уровня в помещении, тогда как концентрация СО2 над водной ванной температуры 36°С в первые 5 мин процедуры максимальна и составляет 0,23 об%, в конце (10-я минута) она становится минимальной — 0,06 об%. Следовательно, во время сухой углекислой ванны СО2 проникает в организм только через кожу, накапливаясь в ней и постепенно (по имеющимся данным — до 4-х часов), оказывает местное действие на сосуды и ткани кожи, проникает в небольшом количество во внутренние среды организма. Во время водной углекислой ванны, СО2, поступая в организм через дыхательные пути, вызывает быстрые реакции различных систем, наряду с более медленным действием через нервно-сосудистый аппарат кожи. Тем самым, отличие действия сухой углекислой ванны от водной заключается в отсутствии гидростатического и термического влияния воды, а также вдыхания углекислого газа. Это приводит к более постепенным изменениям тканевого метаболизма и соответственно — удлинению последействия процедуры [3].
В соответствие с проведенными многолетними клинико-физиологическими наблюдениями, Е.И. Сорокиной [5] и А.Н. Разумовым и соавт. [10] определены терапевтические эффекты применения СУВ, представляющие значимость для включение данных процедур в программы реабилитации пациентов с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями:
Генерализованный ваготонический эффект (уменьшение ЧСС, умеренное снижение АД) и
вазодилятация (гиперемия лица и конечностей, повышение температуры кожи на 0,2-1,4°С) сохраняются в среднем в течение 40 минут. Увеличение обменной скорости кровотока в микроцирку-ляторном русле и снижение повышенной агрегации тромбоцитов сразу после приема ванны. Стимуляция кислород-транспортной функции сердечно-сосудистой системы, устранение гипоксемии и гипоксии тканей. Изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности, направленной на экономизацию кислородного режима работы сердца, за счет ваготонического эффекта. Отчетливое повышение ударного объема и миокардиального резерва при регрессии клинических признаков сердечной недостаточности после курса ванн (по результатам изучения реакций центральной гемодинамики при пробах с физической нагрузкой), как результат улучшения доставки кислорода миокарду и экономии его потребления. Компенсация коронарной недостаточности с ростом коронарных резервов в виде повышения толерантности к фи-
зической нагрузке, облегчения приступов стенокардии или полным их прекращением на прежние уровни физической нагрузки. Влияние СУВ на центральную гемодинамику, в сравнении с водными углекислыми ваннами незначительно, как и их менее нагрузочное действие на миокард при лечении больных с выраженными проявлениями мио-кардиальной и коронарной недостаточности. Изменение функционального состояния нервной системы в виде снижения гиперсимпатикотонии, восстановления силы нервных процессов, их уравновешенности, что отражается на функциях эндокринной и иммунной систем, регуляции окислительно-восстановительных процессов, электролитного, углеводного, жирового и иных видов обмена. Существенно стресс-лимитирующее действие в виде снижения повышенной активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции адено-гипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез.
Литература
1. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках. Справочник. Москва:АСТ; 2005: 250.
2. Ежов В.В. Физиотерапия и физиопрофилактика как методы и средства сохранения и восстановления здоровья. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2011; (4): 33-36.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Санкт-Петербург: Медицина; 2002: 254.
4. Маршак М. Я. Физиологическое значение углекислоты. Москва: Медицина; 1969: 144.
5. Сорокина Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. Москва; 2016: 87.
6. Маньшина Н.В. Курортология для всех: за здоровьем на курорт. Москва:Вече; 2007: 589.
7. Боголюбов В.М., Князева Т.А. Физические факторы в лечении и реабилитации сердечно-сосудистых больных. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей / Под ред. Е.И. Чазова. Москва: Медицина; 1992.
8. Боголюбов В. М., Зубкова С. М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. Вопр. курортол. 1998; (2): З-6.
9. Абрамович, С.Г., Машанская А.В. Клиническая физиотерапия в неврологии. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2012.
10. Использование сухих углекислых ванн «Реабокс» в медицине активного долголетия /Под ред. акад. РАМН, проф.А.Н.Разумова. Москва; 2012: 72.
11. Гришина Л.В., Губина Т.А., Вецлер Е.И. Влияние «сухих» углекислых ванн на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом. V Все-рос. съезд кардиологов: тезисы докл. Москва; 1996: 50-51.
12. Елизаров Н.А., Князева Т.А. Газовые углекислые ванны как метод неишемического прекондиционирования миокарда. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2006; (6): 29-31.
13. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Булычев А.Б. и др. Комплексное воздействие физических факторов на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Вопр. курортол. 1996; (1): 6-9.
14. Гасилин В.С., Качарев А.В., Казаков В.Ф. Влияние «сухих» углекислых ванн в комплексном санаторном лечении на клини-ко-функциональные показатели больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушениями ритма. Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения. Москва; 1990: 73-76.
15. Махова Г.Е., Лобачёва А.В., Семёнова С.В. "Сухие" углекислые ванны на этане реабилитации в условиях кардиологического санатория. Труды 5-го Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума "Физические факторы и здоровье человека". Москва; 2002: 222-223.
16. Пчелякова Т.Ф., Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В. Эффективность санаторного этапа реабилитации и качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. Труды 5-го Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума "Физические факторы и здоровье человека". Москва; 2002: 295-296.
17. Резникова О.В., Енина Т.Н., Район Л.И., Шанаурин B.II. Эффективность "сухих" углекислых ванн в комплексной программе реабилитации больных инфарктом миокарда. Тез. докл. Росс. национального конгресса кардиологов. Москва; 2001: 315.
18. Волков B.C. Сравнительная эффективность различных методов немедикаментозного лечения лиц с пограничной артериальной гипертензией. V Всесоюз. съезд кардиологов: Тез. докл. Челябинск; 1996; 99-100.
19. Новак Г.О. Вплив «сухих» вуглекислих ванн у вщновлювально-му лжуванш хворих з артерiальною гшертензieю. Украшський бальнеолопчний журнал 2005; (3,4): 48-55.
20. Гапон Л. И., Игнатов С.В. Влияние «сухих» углекислых ванн на суточный профиль артериального давления у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Вопр. курортол. 2009; 1: 8-13.
21. Теперина O.A., Пономаренко Г.Н. Лазеротерапия и «сухие» углекислые ванны в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца. Вопр. курортол. 2008; (5): 3-5.
22. Теперина O.A. Лазеротерапия и сухие углекислые ванны в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. Современная курортология: проблемы, решения, перспективы. Материалы межд. научн. конгресса. Санкт-Петербург; 2008: 122-124.
23. Бабов, К.Д., Гоженко Е.А., Усенко Е.А., Старчевская Т.В. Особенности антигипертензивных эффектов «сухих» углекислых ванн и магнитотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца. VI междунар. конгресс «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы», Санкт-Петербург; 2013: 17—18.
24. Виноградова М.Н. ДМВ и «сухие» углекислые ванны в реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции на периферических сосудах. Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. Москва; 1989: 138-139.
25. Касьянова И.М., Ерохнна Г.А. Сухие углекислые ванны в лечении больных ожирением с сопутствующей гипертонией. Физические факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями. Москва; 1984: 55-58.
26. Звездина Е.М., Ястребов А.П. Использование сухих углекислых ванн в качестве геропротектора в возрастном аспекте. Клиническая геронтология 2002; 8(5): 184-185.
27. Шибанов С.Н., Елькина Е.И. Липиды крови и гемостаз у больных с мультифокальным атеросклерозом под влиянием сухих углекислых ванн. Тез.докл. V-ой российско-турецкой междуна-родн. научно-практ.конф. «Здоровье семьи-ХХ1 век», Москва; 2001: 104-105.
28. Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Зайцев В.П. Суховоздушные углекислые ванны в лечении больных цереброваскулярной патологией. Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: I междунар. науч. конф.: тезисы докл. Москва; 1994: 360.
29. Мещанинов В.Н., Сандлер Е.А., Гаврилов И.В. Механизмы ге-ропротекторной терапии газовыми смесями у пациентов разного возраста. Екатеринбург; 2000: 33.
30. Царев А.Ю., Солдатченко С.С., Ежова В.А., Куницына Л.А., Глотова Г.И. Церебральный атеросклероз. Крымский мед.формуляр. 2003; (5): 95.
31. Холмогоров Н.А., Чернигов Н.В., Белоусова И.В. Опыт применения «сухих» углекислых ванн на Иркутском курорте «Ангара» у больных пожилого возраста. Медицинские и социальные проблемы геронтологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф., 20-21 июня 2006 г. Иркутск; 2006: 99.
32. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Применение сухих углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями. Вопросы курортол. 1995; (5): 13-15.
33. Хан М.А., Арсланов С.Н., Арсланова З.С. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние миокарда у детей с синдромом вегетативной дистонии. Вопр. курортол. 2008; (1): 79.
34. Хан М.А., Мурашко Е.В., Арсланова З.С. Влияние сухих углекислых ванн на процессы реполяризации миокарда у детей с синдромом вегетативной дисфункции. Вестник восстановительной медицины. 2007; (3): 90-92.
35. Агаджанян H.A., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. Москва: Изд-во Университета Дружбы народов, 1987.
36. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. Санкт-Петербург: ООО «Олби-Спб»; 2003.
37. Жданов В.С., А.М.Вихерт, Стернби Н.Г. Эволюция и патомор-фоз атеросклероза у человека. Москва:"Триада Х"; 2002: 143.
38. Ковальчук С.И., Ежова В.А., Дудченко Л.Ш., Ковганко А.А., Пьянков А.Ф. Молекулярный механизм действия нормобариче-ских гипоксически-гиперкапнических тренировок (научный обзор). Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации», Труды ГБУЗ РК «АНИИ физ.методов лечения, мед.климатологии и реабилитации им И.М. Сеченова». Ялта 2016; 27: 75-90.
39. Кривощеков С.Г. Стресс, функциональные резервы и здоровье. Сибирский педагогический журнал 2012; (9): 104-109.
40. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. Москва: Наука; 1989: 70.
41. Шахматов И.И., Вдовин В.М., Киселев В.И. Состояние системы гемостаза при различных видах гипоксического воздействия. Бюллетень СО РАМН 2010; (2): 131-138.
42. Осьмак Е.Д., Асанов Э.О. Особенности умственной и психомоторной работоспособности в условиях гипоксии при старении. Проблемы старения и долголетия 2011; (4): 402-409.
References
1. Ezhov V.V., Andriyashek Yu.I. Fizioterapiya v shemah, tablitsah i risunkah. Spravochnik. Moskva:AST; 2005: 250.
2. Ezhov V.V. Fizioterapiya i fizioprofilaktika kak metodyi i sredstva sohraneniya i vosstanovleniya zdorovya. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya 2011; (4): 33-36.
3. Ponomarenko G.N. Obschaya fizioterapiya. Sankt-Peterburg: Meditsina; 2002: 254.
4. Marshak M. Ya. Fiziologicheskoe znachenie uglekislotyi. Moskva: Meditsina; 1969: 144.
5. Sorokina E.I. Suhie uglekislyie vannyi v lechenii i profilaktike. Moskva; 2016: 87.
6. Manshina N.V. Kurortologiya dlya vseh: za zdorovem na kurort. Moskva:Veche; 2007: 589.
7. Bogolyubov V.M., Knyazeva T.A. Fizicheskie faktoryi v lechenii i reabilitatsii serdechno-sosudistyih bolnyih. Bolezni serdtsa i sosu-dov: Ruk. dlya vrachey / Pod red. E.I. Chazova. Moskva: Meditsina; 1992.
8. Bogolyubov V. M., Zubkova S. M. Puti optimizatsii parametrov fizioterapevticheskih vozdeystviy. Vopr. kurortol. 1998; (2): Z-6.
9. Abramovich, S.G., Mashanskaya A.V. Klinicheskaya fizioterapiya v nevrologii. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO; 2012.
10. Ispolzovanie suhih uglekislyih vann «Reaboks» v meditsine ak-tivnogo dolgoletiya /Pod red. akad. RAMN, prof.A.N.Razumova. Moskva; 2012: 72.
11. Grishina L.V., Gubina T.A., Vetsler E.I. Vliyanie «suhih» uglekislyih vann na nekotoryie pokazateli serdechno-sosudistoy sistemyi u bolnyih s postinfarktnyim kardiosklerozom. V Vseros. s'ezd kardiologov: tezisyi dokl. Moskva; 1996: 50-51.
12. Elizarov N.A., Knyazeva T.A. Gazovyie uglekislyie vannyi kak metod neishemicheskogo prekonditsionirovaniya miokarda. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya 2006; (6): 29-31.
13. Bobrov L.L., Ponomarenko G.N., Bulyichev A.B. i dr. Kompleksnoe vozdeystvie fizicheskih faktorov na sanatorno-kurortnom etape rea-bilitatsii bolnyih ishemicheskoy boleznyu serdtsa. Vopr. kurortol. 1996; (1): 6-9.
14. Gasilin V.S., Kacharev A.V., Kazakov V.F. Vliyanie «suhih» uglekislyih vann v kompleksnom sanatornom lechenii na kliniko-funktsionalnyie pokazateli bolnyih postinfarktnyim kardiosklerozom s narusheniyami ritma. Aktualnyie voprosyi sanatorno-kurortnogo lecheniya. Moskva; 1990: 73-76.
15. Mahova G.E., LobachYova A.V., SemYonova S.V. "Suhie" uglekislyie vannyi na etane reabilitatsii v usloviyah kardiologicheskogo sanatoriya. Trudyi 5-go Vseross. s'ezda fizioterapevtov i kurortologov i Rossiyskogo nauch. foruma "Fizi-cheskie faktoryi i zdorove cheloveka". Moskva; 2002: 222-223.
16. Pchelyakova T.F., Gilmutdinova L.T., Ahmadullin R.V. Effektivnost sanatornogo etapa reabilitatsii i kachestvo zhizni bolnyih, perenesshih infarkt miokarda. Trudyi 5-go Vseross. s'ezda fiziotera-pevtov i kurortologov i Rossiyskogo nauch. foruma "Fizicheskie faktoryi i zdorove cheloveka". Moskva; 2002: 295-296.
17. Reznikova O.V., Enina T.N., Rayon L.I., Shanaurin V.II. Effektivnost "suhih" uglekislyih vann v kompleksnoy programme reabilitatsii bolnyih infarktom miokarda. Tez. dokl. Ross. natsionalnogo kongressa kardiologov. Moskva; 2001: 315.
18. Volkov B.C. Sravnitelnaya effektivnost razlichnyih metodov nemedikamentoznogo lecheniya lits s pogranichnoy arterialnoy
gipertenziey. V Vsesoyuz. s'ezd kardiologov: Tez. dokl. Chelyabinsk; 1996; 99-100.
19. Novak G.O. Vpliv «suhih» vuglekislih vann u vIdnovlyuvalnomu llkuvannI hvorih z arterlalnoyu gIpertenzIEyu. UkraYinskiy balneologlchniy zhurnal 2005; (3,4): 48-55.
20. Gapon L. I., Ignatov S.V. Vliyanie «suhih» uglekislyih vann na sutochnyiy profil arterialnogo davleniya u bolnyih, perenesshih ostryiy infarkt miokarda. Vopr. kurortol. 2009; 1: 8-13.
21. Teperina O.A., Ponomarenko G.N. Lazeroterapiya i «suhie» uglekislyie vannyi v kompleksnom lechenii bolnyih gipertonicheskoy boleznyu v sochetanii s ishemicheskoy boleznyu serdtsa. Vopr. kurortol. 2008; (5): 3-5.
22. Teperina O.A. Lazeroterapiya i suhie uglekislyie vannyi v kompleksnom lechenii bolnyih gipertonicheskoy boleznyu. Sov-remennaya kurortologiya: problemyi, resheniya, perspektivyi. Mate-rialyi mezhd. nauchn. kongressa. Sankt-Peterburg; 2008: 122-124.
23. Babov, K.D., Gozhenko E.A., Usenko E.A., Starchevskaya T.V. Osobennosti antigipertenzivnyih effektov «suhih» uglekislyih vann i magnitoterapii u bolnyih gipertonicheskoy boleznyu v sochetanii s ishemicheskoy boleznyu serdtsa. VI mezhdunar. kongress «Sov-remennaya kurortologiya: problemyi, resheniya, perspektivyi», Sankt-Peterburg; 2013: 17—18.
24. Vinogradova M.N. DMV i «suhie» uglekislyie vannyi v reabilitatsii bolnyih, perenesshih rekonstruktivnyie operatsii na perifericheskih sosudah. Materialyi IX Vsesoyuznogo s'ezda fizioterapevtov i kurortologov. Moskva; 1989: 138-139.
25. Kasyanova I.M., Erohnna G.A. Suhie uglekislyie vannyi v lechenii bolnyih ozhireniem s soputstvuyuschey gipertoniey. Fizicheskie faktoryi v lechenii i meditsinskoy reabilitatsii bolnyih razlichnyimi zabolevaniyami. Moskva; 1984: 55-58.
26. Zvezdina E.M., Yastrebov A.P. Ispolzovanie suhih uglekislyih vann v kachestve geroprotektora v vozrastnom aspekte. Klinicheskaya gerontologiya 2002; 8(5): 184-185.
27. Shibanov S.N., Elkina E.I. Lipidyi krovi i gemostaz u bolnyih s multifokalnyim aterosklerozom pod vliyaniem suhih uglekislyih vann. Tez.dokl. V-oy rossiysko-turetskoy mezhdunarodn. nauchno-prakt.konf. «Zdorove semi-HHI vek», Moskva; 2001: 104-105.
28. Gorbunov F.E., Maslovskaya S.G., Zaytsev V.P. Suhovozdushnyie uglekislyie vannyi v lechenii bolnyih tserebrovaskulyarnoy patologiey. Traditsionnaya meditsina i pitanie: teoreticheskie i prak-ticheskie aspektyi: I mezhdunar. nauch. konf.: tezisyi dokl. Moskva; 1994: 360.
29. Meschaninov V.N., Sandler E.A., Gavrilov I.V. Mehanizmyi geroprotektornoy terapii gazovyimi smesyami u patsientov raznogo vozrasta. Ekaterinburg; 2000: 33.
30. Tsarev A.Yu., Soldatchenko S.S., Ezhova V.A., Kunitsyina L.A., Glotova G.I. Tserebralnyiy ateroskleroz . Kryimskiy med.formulyar. 2003; (5): 95.
31. Holmogorov N.A., Chernigov N.V., Belousova I.V. Opyit primeneniya «suhih» uglekislyih vann na Irkutskom kurorte «Angara» u bolnyih pozhilogo vozrasta. Meditsinskie i sotsialnyie problemyi gerontologii: materialyi mezhregion. nauch.-prakt. konf., 20-21 iyunya 2006 g. Irkutsk; 2006: 99.
32. Davyidova O.B., Turova E.A., Tenyaeva E.A. Primenenie suhih uglekislyih vann v lechenii bolnyih saharnyim diabetom s mikro- i makroangiopatiyami. Voprosyi kurortol. 1995; (5): 13-15.
33. Han M.A., Arslanov S.N., Arslanova Z.S. Vliyanie suhih uglekislyih vann na funktsionalnoe sostoyanie miokarda u detey s sindromom vegetativnoy distonii. Vopr. kurortol. 2008; (1): 7-9.
34. Han M.A., Murashko E.V., Arslanova Z.S. Vliyanie suhih uglekislyih vann na protsessyi repolyarizatsii miokarda u detey s sindromom vegetativnoy disfunktsii. Vestnik vosstanovitelnoy meditsinyi. 2007; (3): 90-92.
35. Agadzhanyan H.A., Gnevushev V.V., Katkov A.Yu. Adaptatsiya k gipoksii i bioekonomika vneshnego dyihaniya. Moskva: Izd-vo Universiteta Druzhbyi narodov, 1987.
36. Goranchuk V.V., Sapova N.I., Ivanov A.O. Gipoksiterapiya. Sankt-Peterburg: OOO «Olbi-Spb»; 2003.
37. Zhdanov V.S., A.M.Vihert, Sternbi N.G. Evolyutsiya i patomorfoz ateroskleroza u cheloveka. Moskva:"Triada H"; 2002: 143.
38. Kovalchuk S.I., Ezhova V.A., Dudchenko L.Sh., Kovganko A.A., Pyankov A.F. Molekulyarnyiy mehanizm deystviya
normobaricheskih gipoksicheski-giperkapnicheskih trenirovok (nauchnyiy obzor). Aktualnyie voprosyi fizioterapii, kurortologii i meditsinskoy reabilitatsii», Trudyi GBUZ RK «ANII fiz.metodov lecheniya, med.klimatologii i reabilitatsii im I.M. Sechenova». Yalta 2016; 27: 75-90.
39. Krivoschekov S.G. Stress, funktsionalnyie rezervyi i zdorove. Sibirskiy pedagogicheskiy zhurnal 2012; (9): 104-109.
40. Meerson F.Z., Tverdohlib V.P., Boev V.M. Adaptatsiya k peri-odicheskoy gipoksii v terapii i profilaktike. Moskva: Nauka; 1989: 70.
41. Shahmatov I.I., Vdovin V.M., Kiselev V.I. Sostoyanie sistemyi gemostaza pri razlichnyih vidah gipoksicheskogo vozdeystviya. Byulleten SO RAMN 2010; (2): 131-138.
42. Osmak E.D., Asanov E.O. Osobennosti umstvennoy i psihomotornoy rabotosposobnosti v usloviyah gipoksii pri starenii. Problemyi stareniya i dolgoletiya 2011; (4): 402-409.
Сведения об авторах
ЕЖОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ (Ezhov Vladimir) - ведущий научный сотрудник НИО неврологии, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: atamur@mail.ru.
МИЗИН ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ (Mizin Vladimir) - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: yaltamizin@i.ua.
СЕВЕРИН НИКИТА АЛЕКСАНДРОВИЧ (Severin Nikita) - к.мед.н., зав. научно-исследовательским отделом кардиологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: severin_nikita@mail.ru.
ЦАРЕВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ (Tsarev Alexander) - к.мед.н., зав. научно-исследовательским отделом неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: 1949tsarev@gmail.com.
ПЛАТУНОВА ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА (Platunova Tatiana) - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: pl.tatiana1.11@mail.ru.
Поступила 24.08.2017 Received 24.08.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
