Особенности костно-мышечной патологии у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК616.71-073.48-053.2

ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ Тихонова О.А., Крутикова Н.Ю.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Крутикова Н.Ю.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

olya.tikhonova.sm@gmail.com - Тихонова Ольга Андреевна

Резюме. Проанализированы особенности ортопедической патологии с учетом половой принадлежности обследуемых детей и подростков. Проведен объективный осмотр пациентов с оценкой их физического развития. Изучены состояние костной прочности с помощью неинвазивного метода оценки качества кости - ультразвуковой остеоденситометрии. Установлено, что снижение мышечного тонуса имело место у 34 (66,7%) мальчиков и нарушение походки у них встречается чаще, чем у девочек (29,1% и 12,1% соответственно, p<0,05). Выявлено, что у мальчиков достоверно чаще наблюдается снижение прочности костей (умеренное снижение - у 20 (36,3%), выраженное снижение - у 3 (5,5%)), что может снижать реабилитационный потенциал, а кроме того является риском развития новой ортопедической или травматологической патологии в последующие годы жизни.

Ключевые слова: прочность кости, остеоденситометрия, ортопедическая патология, дети.

FEATURES OF BONE-MUSCULAR PATHOLOGY IN CHILDREN Tikhonova O.A., Nadezhda Krutikova

Scientific superviswer - MD, Associate Professor Nadezhda Krutikova Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Krupskoy St., 28

Summary: In the study authors identified properties of orthopedic pathology of boys and girls and investigated the state of bone strength in children depending on their gender. The study involved 118 children. We analyzed their medical cards, histories of lives.examined the patients and assessed the state of their physical development and bone strength. All children had densitometry. Many boys had flat foot, they more often complained on gait disturbance than girls (29,1 % and 12, 1%, respectively.). 66, 7% boys and 56,4 % girls had decreased muscle tone. Boys had decrease in bone strength more often than girls (osteopenia 36,3 %, osteoporosis 5,5

Key words: bone strength, densitometry, locomotor disorders, children.

Введение. Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело негативные тенденции [1]. Наряду с соматической патологией большую озабоченность педиатров вызывает патология опорно-двигательного аппарата, которая достигает сегодня размеров эпидемии и занимает ведущее место среди заболеваемости у детей и подростков [2, 3].

Цель. Изучить состояние костной прочности и ортопедической патологии у детей в зависимости от половой принадлежности.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 118 медицинских карт стационарного больного у детей, находившихся на лечении в ортопедическом отделении ОГБУЗ СОДКБ в 2014-2015 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы по половому признаку (1-я группа - 57 мальчиков, 2-я - 61 девочка). Проведен объективный осмотр пациентов с оценкой их физического развития, изучено состояние костной прочности у детей с помощью ультразвуковой остеоденситометрии.

Статистическую обработку результатов проводили в программах MS Excel for Windows 8 и STATISTICA 6.0 (StatSoft, США).

Результаты. Обследованы 118 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Из них 51 человек (43,2%) в возрасте 5-7 лет, 35 (29,7%) - 8-11 лет, 20 (16,9%) - 12-14 лет и 12 (10,2%) - 1517 лет.

У мальчиков в качестве основного диагноза чаще наблюдаются плоско-вальгусные стопы 2 степени 42,3% (у девочек - 2,8%), а нарушения осанки сопутствуют им. У девочек в структуре заболеваемости лидирует сколиоз - 44,4% (у мальчиков - 3,8%).

Хотя основной диагноз был установлен впервые только у 5,6% мальчиков и у 8,5% девочек, на госпитализацию поступили в первый раз 34% из 1й группы и 31,7% из 2й группы обследуемых. Что демонстрирует не достаточную ответственность родителей в вопросе лечения данной патологии детей и уменьшает благоприятный реабилитационный потенциал.

При поступлении подавляющее большинство мальчиков 45 (78,9%) и девочек 46 (75,4%) предъявляли жалобы на деформации позвоночника и/или стоп. И примерно одинаковое количество мальчиков (16 (28,1%) и 17 (29,8%)) и девочек (18 (29,5%), 18 (29,5%)) жаловались на боли в спине и/или нижних конечностях и нарушение походки.

Оценка физического развития (ФР) пациентов дала следующие результаты. Мальчики чаще имели средний уровень ФР, чем девочки (35 (67,3%) против 35 (59,3%)). И также у мальчиков гораздо чаще оно было гармоничным (у 47 (90,4%) в первой группе, у 47 (79,7%) во второй). Но стоит отметить, что у пациентов первой группы частота встречаемости избыточной массы тела была выше, чем во второй (6 (11,5%) и 2 (3,4%)).

В связи со сниженным мышечным тонусом у 66,7% мальчиков (против 56,4% девочек) и особенностями структуры заболеваемости у данной группы пациентов, нарушение походки у них встречается чаще, чем у девочек (29,1% и 12,1% соответственно).

Для более глубокого изучения состояния костно-мышечной системы детей, была определена костная прочность трубчатых костей (лучевой и большеберцовой) с помощью неинвазивного метода оценки качества кости - ультразвуковой остеоденситометрии (рис.

1). У мальчиков достоверно чаще (р<0,05) наблюдалось снижение прочности костей по данным остеоденситометрии (умеренное снижение - 36,3 %, выраженное - 5,5 % и у девочек - 19,7 %; 3,3 % соответственно).

Рисунок 1. Сравнение БОБ-скорости распространения ультразвуковой волны среди исследуемых групп

Отклонение от нормы данного показателя не только может снижать реабилитационный потенциал, но и являться риском развития новой ортопедической или травматологической патологии.

Выводы. На основании проведенного исследования, следует отметить, что у мальчиков в качестве основного диагноза чаще наблюдаются плоско-вальгусные стопы, а нарушения осанки сопутствуют им. У девочек в структуре заболеваемости лидирует сколиоз.

Хотя основной диагноз был установлен впервые только у 5,6 % мальчиков и 8,5 % девочек, на госпитализацию поступили в первый раз чуть более 30% обследуемых. Что демонстрирует не достаточную ответственность родителей в вопросе лечения данной патологии детей и уменьшает благоприятный реабилитационный потенциал пациентов.

В связи со сниженным мышечным тонусом у 66,7% мальчиков (против 56,4% девочек) и особенностями структуры заболеваемости у данной группы пациентов, нарушение походки у них встречается чаще, чем у девочек (29,1% и 12,1% соответственно).

У мальчиков достоверно чаще (р<0,05) наблюдается снижение прочности костей по данным остеоденситометрии (умеренное - 36,3%, выраженное - 5,5%).

Поэтому своевременное стационарное лечение, диспансерное наблюдение, создание ортопедического режима и реабилитация необходимы каждому ребенку с ортопедической патологией. При выборе тактики лечения и методов реабилитации, следует обращать внимание не только на возраст пациента и его состояние, но и на половую принадлежность. Необходимо обучение родителей по проблемам развития болезней костно-мышечной системы.

Литература

1. Симанова, С.Н. Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений (комплексное клинико-социологическое исследование)/ С.Н. Симанова: автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. - М., 2010.

2. Жерноклеева В.В. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии ортопедической патологии у детей крупного промышленного города Автореферат. Волгоград 2013.

3. Черкасова E.H. Исследование мотивации преодоления болезни подростками с патологией позвоночного столба / E.H. Черкасова, В.В. Жерноклеева, A.A. Тогидный // ARS MEDICA. - 2011. - № 17 (53). -С. 357-360.