CC BY
35
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ
Е.М. Долгова, С.С. Паршина, Л.К. Токаева, Т.В. Головачева, Т.Н. Афапаоьева
Кафедры терапии ФПК и ППС, нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» ул. Б. Казачья, 112, Саратов, Россия, 410012
Особенности клинического течения заболевания были изучены у 210 больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности. Установлено, что период высокой солнечной активности характеризуется более частыми ангинозными приступами и более высокой потребностью в нитроглицерине. При этом эффективность медикаментозного лечения больных нестабильной стенокардией статистически достоверно снижена в сравнении с периодом низкой солнечной активности.
Многочисленные исследования, начиная с работ А.Л. Чижевского [1], показали несомненное влияние солнечной активности на организм человека [2, 3, 4]. Установлено, что основной мишенью, на которую оказывают влияние геомагнитные возмущения, является сердце и сосудистая система [5]. Так, выявлены нарушения сердечного ритма [3], изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об ишемии миокарда [6]. Состояние сердечно-сосудистой системы определяет течение и исход одной из самых распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС) — стенокардии [7, 8].
Известно, что солнечная активность (СА), определяемая, в частности, по количеству пятен на Солнце и измеряемая в числах Вольфа [2, 3, 4], меняется с 11-летним циклом. Усиление напряжения магнитного поля Земли в результате вспышечных процессов на Солнце является одним из фактов срыва адаптации и обострения хронических заболеваний [1, 2].
Целью работы явилось изучение клинического течения нестабильной стенокардии (НС) и эффективности медикаментозного лечения заболевания в периоды низкой и высокой солнечной активности на протяжении 11 -летнего солнечного цикла.
Материал и методы исследования. В течение последнего 11-летнего солнечного цикла (с сентября 1996 г. по сентябрь 2007 г.) были обследованы 210 пациентов с НС IIA и IIB по классификации Е. Braunwald (2000). Критерии исключения: декомпенсированный сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, сопутствующие заболевания в фазе обострения.
Клиническое состояние пациентов оценивалось по количеству ангинозных приступов в сутки и суточной потребности в нитроглицерине. Эффективность
Долгова Е.М. и др. Особенности клинического течения заболевания и эффективность лечения...
лечения определялась в баллах и считалась высокой при полном исчезновении приступов стенокардии (3 балла), хорошей — при уменьшении числа болевых приступов и суточной потребности в нитроглицерине на 75% и более от исходного уровня (2 балла), умеренной — при уменьшении числа стенокардитических болей и суточной потребности в нитроглицерине в пределах 50—75% (1 балл). Отсутствие антиангинального эффекта оценивалось как «0 баллов», ухудшение состояния — как «-1 балл».
СА оценивалась по числу Вольфа (относительному числу солнечных пятен). Значение СА по числу Вольфа учитывалось для каждого из обследуемых лиц на момент забора крови.
Основная группа наблюдения была разделена на 2 подгруппы в соответствии со степенью выраженности СА. В подгруппу А (120 чел.) вошли пациенты, обследованные в срок со 2-го по 5-й годы 11-летнего солнечного цикла включительно. Этот период характеризовался нарастанием СА и высокими значениями чисел Вольфа. Подгруппу В (80 чел.) составили больные, которые наблюдались в срок с 6-го по 11-й годы солнечного цикла. Вторая половина 11-летнего солнечного цикла характеризовалась спадом СА и низкими значениями чисел Вольфа. Группы сопоставимы по возрасту, полу, форме НС, сопутствующей патологии.
Статистическая обработка материала проводилась при помощи статистической программы «MED STAT», имеющей сертификат качества МЗ РФ. В зависимости от типа распределения данных использовались параметрические либо непараметрические критерии: общепринятый ¿-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, ¿-критерий Уэлча. Однородность изучаемых групп проверялась с помощью однофакторного дисперсионного анализа по всем изучаемым показателям.
Результаты и обсуждение. Среднее значение чисел Вольфа в период высокой СА (подгруппа А) составило 112,0 ± 2,9, в период низкой СА (подгруппа В) — 62,4 ± 3,9 (p < 0,05).
Установлено, что период высокой СА характеризовался более частыми приступами стенокардии при развитии нестабильного состояния, чем период низкой СА (8,88 ± 0,06 и 6,66 ± 0,31 приступов в день, p < 0,05). Суточная потребность в нитроглицерине также была выше в период высокой СА в сравнении с периодом низкой СА (10,7 ± 1,08 и 7,45 ± 0,54 соответственно, p < 0,05). Таким образом, при высокой СА нестабильная форма стенокардии имеет более тяжелое течение.
На следующем этапе исследования из подгрупп А и В были выделены пациенты, получавшие стандартное медикаментозное лечение аспирином, нитратами, Р-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и др., которые составили подгруппы С — в период высокой СА (32 чел.) и D — в период низкой СА (22 чел.). Подгруппы С и D были сопоставимы по возрасту, полу, форме НС, проводимой медикаментозной терапии. Антиангинальный эффект оценивался на 3-й, 5-й дни лечения, при выписке из стационара и в отдаленные сроки наблюдения — через 1 мес.
Установлено, что в период низкой СА (подгруппа С) статистически достоверное снижение количества болевых приступов в день отмечается уже к 3-му дню лечения в стационаре (р < 0,05), далее — к 5 дню (р < 0,05 в сравнении с 3-м днем), затем — к моменту выписки (р < 0,05 в сравнении с 5 днем лечения) (табл. 1).
Таблица 1
Динамика частоты приступов стенокардии и суточной потребности в нитроглицерине у больных нестабильной стенокардией при медикаментозном лечении в периоды высокой и низкой солнечной активности (М ± m)
Показатели Интервалы исследования Высокая СА Низкая СА
п = 32 п = 22
Количество болевых приступов в день до лечения 9,50±1,37** 8,23±0,76
на 3-й день 4,45±0,64 # 3,71±0,67#
на 5-й день 2,94±0,51* ** ** 1,85±0,39# ##
при выписке из стационара 1,65±0,26* *** ** 1,24±0,26# ###
через месяц после выписки # #### 1,94±0,29# # #### 3,36±0,82#
Количество таблеток нитроглицерина в день до лечения 11,06±2,44 8,64±0,96
на 3-й день 5,05±0,74* 3,52±0,68#
на 5-й день 3,64±0,55* * ** 2,00±0,48# ##
при выписке из стационара 1,78±0,38# ### ** 1,19±0,27# ##
через месяц после выписки # #### 2,16±0,35# # #### 3,27±0,81#
Примечание:
** — различие между периодом высокой СА и низкой СА статистически достоверно, р < 0,05;
— различие статистически достоверно с показателем до лечения, р < 0,05; ## — различие статистически достоверно с показателем 3-го дня, р < 0,05; ### — различие статистически достоверно с показателем 5-го дня, р < 0,05; #### — различие статистически достоверно с показателем после лечения, р < 0,05.
Суточная потребность в нитроглицерине в период низкой СА также уменьшалась к 3-му дню пребывания в стационаре (р < 0,05), затем к 5-му дню (р < 0,05 в сравнении с 3 днем). При выписке из стационара статистически достоверное снижение отмечалось относительно первого дня госпитализации и 3 дня после начала лечения (р < 0,05) (табл. 1), сохраняясь на уровне, достигнутом к 5-му дню (р > 0,05).
Таким образом, в период низкой СА при медикаментозном лечении количество приступов НС максимально снижалось к моменту выписки (р < 0,05), а количество потребляемых в сутки таблеток нитроглицерина — к 5-му дню лечения (р < 0,05) и затем до выписки практически не менялось (р > 0,05 с показателем 5-го дня).
Следовательно, при низкой СА к 5-му дню максимально снижается количество тяжелых приступов, нуждающихся для купирования в нитроглицерине, а затем постепенно уменьшается количество приступов стенокардии, которые проходят самостоятельно.
Долгова Е.М. и др. Особенности клинического течения заболевания и эффективность лечения...
В период высокой СА (подгруппа Б) количество болевых приступов в день статистически достоверно снижалось к 3-му дню при сравнении с исходным (р < 0,05), на 5-й день при сравнении с 3-м днем и исходным значением (р < 0,05), при выписке из стационара — в сравнении с 5-м днем и исходными показателями (р < 0,05) (табл. 1). Динамика суточной потребности в нитроглицерине в период стационарного лечения была аналогичной (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют, что при высокой СА максимальное снижение как количества приступов стенокардии, так и суточной потребности в нитроглицерине происходит только к моменту выписки. Следовательно, тяжелые приступы стенокардии, требующие применения нитроглицерина, максимально купируются только к окончанию стационарного лечения.
Таким образом, в период низкой СА отмечен более быстрый (уже к 5-му дню) антиангинальный эффект для тяжелых приступов стенокардии, требующих приема нитроглицерина. При высокой СА максимальное снижение приступов стенокардии, купирующихся нитроглицерином, отмечалось только к моменту выписки из стационара.
Эффективность антиангинального лечения в период высокой СА составила 1,75 ± 0,12 балла, при низкой СА — 2,27 ± 0,16 балла (р < 0,05). Таким образом, в период низкой СА отмечается не только более быстрый, но и более значительный антиангинальный эффект.
Через 1 месяц наблюдения в низкую СА количество болевых приступов в день увеличивалось относительно показателя при выписке из стационара (р < 0,05), однако оставалось ниже в сравнении с исходным значением (р < 0,05) (табл. 1). Суточная потребность в нитроглицерине также статистически достоверно увеличивалась (р < 0,05), но оставалась значительно ниже в сравнении с днем госпитализации (р < 0,05) (табл. 1).
В период высокой СА в отдаленные сроки наблюдения динамика количества болевых приступов и суточная потребность в нитроглицерине были аналогичными: через 1 месяц отмечалось их увеличение при сравнении с показателями при выписке из стационара (р < 0,05), однако показатели оставались ниже в сравнении с исходными значениями (р < 0,05) (табл. 1).
Таким образом, антиангинальный эффект медикаментозной терапии у больных НС как при низкой СА, так и при высокой СА частично утрачивался через 1 месяц наблюдения.
Результаты исследования свидетельствуют, что период высокой СА характеризуется более тяжелым течением нестабильной стенокардии, более медленным и менее выраженным антиангинальным эффектом медикаментозной терапии. Антиангинальный эффект стационарного лечения у больных НС частично утрачивается в течение 1 мес. после выписки из стационара независимо от периода солнечной активности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. — М.: Мысль, 1973. — 360 с.
[2] Сазанова Е.А., Ионова В.Г., Варакин Ю.Я. и др. Изменения реологических характеристик эритроцитов крови больных с хронической цереброваскулярной патологией под воздействием гелиогеофизических факторов // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2002. — № 2. — С. 41—45.
[3] Рагульская М.В. Влияние солнечных возмущений на человеческий организм // Биомедицинская радиоэлектроника. — 2001. — № 2. — С. 5—14.
[4] Хабарова О.В. Влияние космофизических факторов на биосферу // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. — 2002. — № 2. — С. 25—39.
[5] Бреус Т.К. Влияние солнечной активности на биологические объекты: Автореф. дисс. ... докт. физико-матем. наук. — М., 2003. — 45 с.
[6] Гурфинкель Ю.И., Парфенова Л.М. Влияние геомагнитных возмущений на ритм сердца и его эктопическую активность. — Пущино, 2004. — С. 53—55.
[7] Воскобой И.В. Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромбоген-ной активности стенки сосудов и реологических свойств крови у больных нестабильной стенокардией: Дисс. ... канд. мед. наук. — Саратов: СГМИ, 1995. — 338 с.
[8] Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Роль дестабилизации гемоваскуляроного гемостаза в развитии ишемии миокарда у больных ИБС старшего возраста с ишемической болезнью сердца и возможности медикаментозной коррекции выявленных изменений // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: Материалы II Всерос. науч. конф. с междунар. участием. — М., 2005. — С. 176—177.
THE PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT EFFECTIVNESS OF PATIENTS WITH NON-STABLE ANGINA PECTORIS IN DIFFERENT PERIODS OF SOLAR ACTIVITY
E.M. Dolgova, S.S. Parshina, L.K. Tokaeva, T.V. Golovacheva, T.N. Afanasjeva
Therapy Department of qualification improvement faculty and Department of Normal Physiology. Medical University B. Kasachja str., 112, Saratov, Russia, 410012
The peculiarities of clinical course in 210 patients with non-stable angina pectoris were studied in different periods of solar activity. It has been established, that high solar activity period is characterized by more frequent anginal attacks in patients and more their necessity of nitroglycerine. In this case the effectivness of medicinal treatment of patients with non-stable angina pectoris was statisticly reliable decreased as compared with data obtained in period of low solar activity.
Key words: solar activity, non-stable angina pectoris.
