CC BY
36УДК: 616.61-036.11
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АКУШЕРСКОЙ ЭТИОЛОГИИ У ЖЕНЩИН
ПРИАРАЛЬЯ
МАМБЕТОВ КУРБАНБАЙ НАГМЕТОВИЧ - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры «Факультет и госпитальной терапии» Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус, Республика Узбекистан.
НУРПОЛАТОВА СВЕТЛАНА ТУРДЫБЕКОВНА - ассистент кафедры «Факультет и госпитальной терапии» Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус, Республика Узбекистан.
ЖАЙБЕРГЕНОВА ЖАМИЛА БАХТЫБАЕВНА - ассистент кафедры «Факультет и госпитальной терапии» Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус, Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
В статье описаны особенности развития клинического течения и исхода ОПН, вызванные патологией беременности и родов, у женщин с тяжёлыми формами экстрагенитальными заболеваниями и причиной ОПН у беременных служила кровопотеря, вызванная преждевременной отслойкой нормально и аномально расположенной плаценты. Для ускорения сроков функционального восстановления фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной и осмотической функции почек необходимо проводить адекватную и своевременную коррекцию гомеостаза.
Ключевые слова: Острая почечная недостаточность, Приаралье, водно-электролитный гомеостаз, мочевина, креатинин, экстрагенитальные заболевание.
MAMBETOV KURBANBAY NAGMETOVICH - a candidate of the medical sciences, assistent pulpits "Faculty and gospital terapy" Nukuss branch Tashkent pediatric medical institute, Nukus, Republic Uzbekistan. NURPOLATOVA SVETLANA TURDYBEKOVNA - an assistent pulpits "Faculty and gospital terapy" Nukuss branch Tashkent pediatric medical institute, Nukus, Republic Uzbekistan.
ZHAYBERGENOVA ZHAMILA BAHTYBAEVNA - an assistent pulpits "Faculty and gospital terapy" Nukuss branch Tashkent pediatric medical institute, Nukus, Republic Uzbekistan.
PARTICULARITIES OF THE CLINICAL CURRENT TO SHARP KIDNEY INSUFFICIENCY OBSTETRIC ETIOLOGII BESIDE WOMANS PRIARALIYA
ANNOTATION:
The article is described the particular development of clinical course and result of AKI, caused by pathology during pregnancy and birth, women with acute forms of extragenital diseases and the cause of AKI in pregnancy due to bleeding, as a result of prematurely separation normal and abnormal location of placentas. Acceleration rate of functional restoration filtrational, concentrational, reabsorptive and osmotic function of kidney it is necessary to carry out an adequate and timely correction of homeostatis. Key words: Acute kidney insufficiency, the Aral Sea region, waterelectrolytic homeostasis, urea, creatinine, extragenital disease
Актуальность темы: Заболеваемость острой почечной недостаточностью в европейской популяции составляет 200 на 1 000 000 население год. Более, чем в половине случаев причины ОПН - множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах. Госпитализация ОПН составляет 31-40%, еще 15-20% приходится на акушерско-гинекологическую патологию - [3].
В Центрально-Азиатском регионе сложилась одна из опаснейших зон экологического бедствия - это усыхание Аральского моря. Впервые об экологических проблемах Приаралья заговорили в начале 60-х годов прошлого столетия. И если в те годы шли дискуссии о спасении Арала, то теперь в центре внимания мировой общественности оказалось население Приаралья, подвергающееся не только климатическому, но огромному экологическому прессингу - [2].
Одной из важных проблем в Приаралье была и остаётся острая почечная недостаточность (ОПН) акушерской этиологии, которая продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре материнской смертности в Приаралье.
В Республике Каракалпакстан, как и во всех регионах с высокой рождаемостью, удельный вес акушерской патологии, приводящий к развитию ОПН, составляет 40-60%, летальность - в пределах 50-60% -[1].
Цель работы: Изучить особенности развития, клинического течения и исхода ОПН, вызванные патологией беременности и родов, в условиях экологической катастрофы Южного Приаралья у женщин с тяжёлыми формами сочетанных гестозов с экстрагенитальными заболеваниями.
Материалы и методы исследование.
Исследование проведены В Республиканской клинической больнице №1 г. Нукуса. Всего обследованы 370 больных, возраст колебался от 18 до 39 лет. Все больные подвергнуты комплексному обследованию, которое включало клинические, исследования мочи по Нечипоренко, изучена фильтрационная функции почек по клиренсу эндогенного креатинина и мочевины в крови и циркулирующих и иммунных комплексы - (ЦИК).
Результаты и обсуждение: Клинически при осмотре у больных выявлены бледность и сухость кожных покровов, фибриллярные подергивание мимической мускулатуры. У 30(8%) больных при поступлении отмечалась гипертермия (39-40), 22 (6%) больных поступили тахикардией в пределах (120-130) в минуту, у 19 (5%) больных отмечалась выраженная одышка с явлениями отека легких.
У 197 (53,5%) больных при осмотре выявлен отеки нижних конечностей и в пояснице, у 222 (60%) больных имели отягощенный акушерский анамнез (гестозы, выкидыши, предварительные роды, кесарево сечение). У 199 (54%) больных отмечалась повышенное АД, колебалось в пределах 210/150 мм рт.ст., составив в среднем 180/100 мм рт.ст.
Лабораторные данные подтвердили: У всех наблюдаемых больных во время последней беременности имела место протеинурия. У большинства больных в крови концентрация мочевины и креатинина выше нормы, 297 (80,5%) больных были госпитализированы в состоянии анурии, 72 (19,5%) больных в состоянии олигоанурии, 216 (58,5%) больных перенесли кровотечение в родах и в раннем послеродовом периоде. Причиной кровотечения у 288 (78%) была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), у 37 (10%)
расстройства сократительной способности матки и у 13 (3,5%) предлежание плаценты.
41 больных (11%) перенесли геморрагический шок длительностью от 40 минут до 5,5 часов, кровопотерю в пределах 10-12 мл/кг массы тела у 70 (19%) больных, 15-24 мл/кг зарегистрирована у 231 (62,5%) больных, выше 25 мл/кг у 68 (18,5%) больных. Средний объем кровотечения составил 20,7 мл/кг, у 48 (13%) больных родоразрешение было с помощью операции кесарева сечения, у 10 больных произведена ампутация матки по поводу кровотечения. У 24(6%) больных при поступлении отмечена гиперкалиемия, у 26(7%) больных отмечена значительная субинволюция матки с кровянистым отделением и повторными кровотечениями, с признаками гематометры на УЗИ матки. У 8 (29,5%) больных были зарегистрированы антитела и к тканям, и субклеточным структурам печени, свидетельствующие о сочетанном поражении почек и печени.
В периоде олиго анурии были зарегистрированы следующие осложнения:
1.Острая сердечно-сосудистая недостаточность у 38 (10,5%) больных.
2.Острая легочно-сердечная недостаточность у 11 (3%) больных.
3.Сепсис-синдром (септический эндометрит, нагноение операционных ран, перитонит) у 74 (20%) больных.
4. Полиорганная недостаточность - 15 (4%) больных.
Большинство больных умерли в период олигоанурии, причинами
гибели стали расстройства системы кровообращения у 172 (46,6%) и гнойно-септические осложнения 197 (53,4%), 27 больных скончались в ближайшие 1,5-2 суток при острых нарушениях гомеостаза, сердечной декомпенсации и от кровотечения.
Клиническая симптоматика и исходы ОПН вызванные патологией
беременности и родов.
Таблица№1
№ Симптомы Число больных
1. Отеки нижних конечностей и в пояснице 197(53,5%)
2. Отягощенный акушерский анамнез (гестозы, выкидыши, предварительные роды, кесарево сечение). 222(60%)
3 Гипертермия 30(8%)
4 Тахикардия 22(6%)
3 Повышенное АД 199(54%)
4 Протеинурия 370(100%)
5 Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде 216(58,5%)
6 Геморрагический шок 11(41%)
7. Гиперкалиемия 24(6%)
8 Анурия 297 (80,5%)
9 Олигоанурия 72 (19,5%)
10 Осложнение в периоде олигоанурии 1.Острая сердечно-сосудистая
недостаточность 1.38(10,5%)
2.Легочно-сердечная 2.11(3%)
недостаточность 3.74(20%)
3.Сепсис синдром 4.15(4%)
4.Полиорганная недостаточность
Выводы. Резимируя изложенное, можно сказать что у всех больных основным осложнением, способствующим развитию ОПН была кровопотеря в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, наши исследования показывают, что среди многочисленных причин, вызывающих ОПН в условиях экологии Приаралье, основной является патология беременности и родов, что составляет особенность данного региона. ОПН вызванный патологией беременности протекает тяжело, у большинства больных повышается артериальное давление, часто развивается кровотечение в родах. В периоде олигоанурии развивается сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность и поэтому необходим дифференцированный подход к методам реабилитации больных ОПН акушерской этиологии. При выявлении патологии в общем анализе мочи, кроме определения объективных физикальных данных, анамнеза, жалоб, анализа крови и мочи, необходимо дополнительно провести пробы мочи по Зимницкому и Ребергу, определить осмолярность крови и суточной мочи, посевы мочи на определение флоры и чувствительности к антибиотикам, что в дальнейшем будет сказываться на снижении осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде. ЛИТЕРАТУРА
1. Аваков В.Е., Мамбетов К.Н. Острая почечная недостаточность акушерской этиологии в условиях экокатастрофы Приаралья. В кн. Материалы международного семинара «Экологические факторы и здоровье материи ребенка в регионе Аральского кризиса». - Ташкент: ФАН, 2001, 95-99.
2. Камалов V. ТИе Ага! эеа: problems, 1еgeпds, solutions. Water Sci ТесИпо1.-2003.-Уо1.48, N 7. - Р. 225-231.
3.Мухин Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. Внутренние болезни. Москва 2009, 608.
