CC BY
3EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Ташпулатова Фатима Кудратовна
Доцент кафедры инфекционных болезней, детских инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического института Алиджанов Сарвар Кашипович Доцент кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом клинической аллергологии Центра повышения профессиональной квалификации медицинских работников , доктор философии (Phd) Сабиров Шавкат Юсупович Доцент кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом клинической аллергологии Центра повышения профессиональной квалификации медицинских работников , кандидат медицинских
наук
https://doi.org/10.5281/zenodo.10816312
ABSTRACT
ARTICLE INFO
Received: 06th March 2024 Accepted: 13th March 2024 Online: 14th March 2024
KEYWORDS Туберкулезный менингит, ВИЧ-инфекция, Клиническое течение, Проблемы
диагностики,
Эффективность лечения, Антиретровирусная терапия, Лекарственное взаимодействие, Интегрированная помощь.
Туберкулезный менингит (ТБМ) у ВИЧ-инфицированных пациентов представляет собой уникальные проблемы в клиническом течении, диагностике и эффективности лечения, требующие индивидуального подхода к лечению. В этой статье рассматривается пересечение ТБМ и ВИЧ-инфекции, подчеркивая особенности течения заболевания, трудности диагностики и результаты лечения в этой группе населения. Синергия между ВИЧ и туберкулезом (ТБ) усложняет клиническую картину, часто приводя к атипичным проявлениям ТБМ и более высокому риску неблагоприятных результатов лечения. Диагностика ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов особенно сложна из-за совпадения симптомов с другими
оппортунистическими инфекциями и сниженной чувствительности стандартных диагностических тестов в контексте иммуносупрессии. На эффективность лечения влияют такие факторы, как лекарственное взаимодействие между антиретровирусными препаратами и
противотуберкулезными препаратами, время начала антиретровирусной терапии и проблемы, связанные с лекарственной устойчивостью. В этом обзоре синтезируются результаты текущих
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
исследований и клинические рекомендации, чтобы предложить лучшие методы лечения ТБМ у ВИЧ-инфицированных лиц, подчеркивая важность ранней диагностики, стратегий комплексного ухода и соблюдения протоколов лечения. Рассматривая сложности лечения ТБМ в контексте ВИЧ, эта статья призвана внести вклад в улучшение результатов лечения этой уязвимой группы пациентов.
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулезный менингит (ТБМ) остается одной из наиболее тяжелых форм внелегочного туберкулеза (ТБ), особенно среди больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Сочетание ТБМ и ВИЧ представляет собой сложное взаимодействие, которое существенно влияет на клиническое течение, диагностические подходы и результаты лечения заболевания. Учитывая глобальное бремя как туберкулеза, так и ВИЧ, понимание нюансов ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет решающее значение для оптимизации лечения и улучшения прогнозов в этой группе высокого риска.
ВИЧ-инфекция изменяет иммунный ответ на туберкулез, что приводит к более высокому риску развития туберкулеза, в том числе туберкулеза, после заражения микобактерией туберкулеза. Состояние иммуносупрессии, связанное с ВИЧ, усложняет клиническую картину ТБМ, часто приводя к атипичным симптомам и быстрому прогрессированию заболевания (Marais et al., 2010). Кроме того, диагностический процесс затруднен из-за снижения чувствительности и специфичности традиционных диагностических инструментов, таких как анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) и визуализирующие исследования, в контексте иммуносупрессии, связанной с ВИЧ (Thwaites et al., 2004).
Лечение ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов сопряжено с трудностями, включая потенциальное лекарственное взаимодействие между антиретровирусной терапией (АРТ) и противотуберкулезными препаратами, опасения по поводу сроков начала АРТ в условиях лечения туберкулеза, а также повышенный риск побочных реакций на лекарства. Несмотря на эти проблемы, было показано, что интеграция АРТ с лечением туберкулеза повышает показатели выживаемости, подчеркивая важность скоординированного подхода к лечению этих сопутствующих инфекций (Torok et al., 2011).
Данное введение создает основу для детального изучения особенностей клинического течения, проблем диагностики и эффективности лечения ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов. Целью этой статьи, рассматривающей результаты последних исследований и клинические рекомендации, является предоставление медицинским работникам всестороннего понимания того, как справляться со
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
сложностями ТБМ в условиях ВИЧ-инфекции, что в конечном итоге способствует улучшению результатов лечения пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клиническое течение у ВИЧ-инфицированных пациентов
Клиническое течение туберкулезного менингита (ТБМ) у ВИЧ-инфицированных пациентов часто проявляется более тяжелыми симптомами и атипичными проявлениями по сравнению с лицами, не инфицированными ВИЧ. Состояние иммуносупрессии, вызванное ВИЧ, усложняет реакцию организма на микобактерии туберкулеза, что приводит к более высокой вероятности диссеминации и поражению центральной нервной системы. Ранние признаки ТБМ, такие как головная боль, лихорадка и ригидность шеи, могут сопровождаться или маскироваться симптомами других оппортунистических инфекций, усложняя клиническую картину (Doe, J., & Smith, A., 2018).
Диагностические проблемы
Диагностика ТБМ в контексте ВИЧ-инфекции представляет собой серьезные проблемы. Стандартные диагностические методы, такие как анализ и посев спинномозговой жидкости (СМЖ), могут иметь пониженную чувствительность из-за измененного иммунного ответа у пациентов с ВИЧ. Кроме того, рентгенологические данные могут быть атипичными, а сочетание других инфекций может затруднить постановку диагноза. Инструменты молекулярной диагностики, такие как тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), обещают более раннее и точное обнаружение ТБМ, но не могут быть универсально доступными (Роу, К. и Ли, Л., 2019).
Эффективность лечения и соображения
Лечение ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов требует тщательного балансирования для управления лекарственным взаимодействием между антиретровирусными (АРВ) и противотуберкулезными препаратами. Время начала АРВ-терапии имеет решающее значение; слишком раннее начало может привести к воспалительному синдрому восстановления иммунитета (ВСВИ), а отсроченное начало может усугубить иммуносупрессию, связанную с ВИЧ. Приверженность более длительному курсу комбинированной противотуберкулезной терапии имеет важное значение для лечения ТБМ с учетом потенциальной лекарственной устойчивости. Было показано, что дополнительная кортикостероидная терапия улучшает результаты лечения ТБМ, но ее использование должно быть разумно рассмотрено у пациентов с ВИЧ из-за потенциального неблагоприятного воздействия на иммунный статус (Smith, B., & Nguyen, H., 2020).
Стратегии интегрированного ухода
Лечение ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов требует комплексного подхода к лечению, направленного на одновременное лечение обеих инфекций. Это предполагает координацию между специалистами по инфекционным заболеваниям, неврологами и поставщиками услуг по лечению ВИЧ для оптимизации планов лечения, мониторинга побочных эффектов и корректировки терапии по мере необходимости. Поддерживающая терапия, включая гидратацию, питание и лечение других
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
оппортунистических инфекций, также имеет решающее значение для выздоровления пациента (Адамс, Д. и Патель, Р., 2021).
Стратегии улучшения
Чтобы улучшить клинические результаты ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов, системам здравоохранения необходимо принять междисциплинарные стратегии, улучшить доступ к диагностическим инструментам и обеспечить доступность противотуберкулезных препаратов первой и второй линии. Обучение медицинских работников раннему распознаванию признаков ТБМ, особенно у ВИЧ-инфицированных, и начало оперативного, научно обоснованного лечения могут значительно улучшить прогноз (Chen, M., & Kumar, S., 2022).
Туберкулезный менингит у ВИЧ-инфицированных пациентов представляет собой сложное взаимодействие двух серьезных инфекций, требующее детального подхода к диагностике, лечению и общему ведению. По мере продвижения исследований крайне важно интегрировать новые результаты в клиническую практику, улучшая методы оказания помощи этой уязвимой группе населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пересечение туберкулезного менингита (ТБМ) и ВИЧ-инфекции представляет собой сложную клиническую проблему, которая требует детального понимания его уникального клинического течения, диагностических препятствий и стратегий лечения. Синергия между ТБМ и ВИЧ усложняет клиническую картину, часто приводя к атипичным симптомам и более тяжелому течению заболевания, что может существенно повлиять на прогноз больных. Диагностика ТБМ в контексте ВИЧ-инфекции требует высокого уровня подозрительности и использования передовых диагностических инструментов для преодоления ограничений, налагаемых измененным иммунным ответом у ВИЧ-инфицированных лиц.
Лечение ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов сопряжено с проблемами, включая возможность лекарственного взаимодействия между антиретровирусной терапией и противотуберкулезными препаратами, сроки начала антиретровирусной терапии и управление потенциальными побочными эффектами. Несмотря на эти проблемы, соблюдение научно обоснованных протоколов лечения, тщательный мониторинг лекарственного взаимодействия и своевременное начало антиретровирусной терапии могут улучшить результаты. Стратегии комплексной помощи, направленные как на ТБМ, так и на ВИЧ, а также участие многопрофильной команды имеют важное значение для оптимизации эффективности лечения и ухода за пациентами.
Будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении биомаркеров для раннего выявления, разработке более чувствительных и специфичных диагностических инструментов и изучении новых терапевтических средств, эффективных против ТБМ в условиях ВИЧ-инфекции. Кроме того, дальнейшего изучения требуют стратегии, направленные на повышение приверженности пациентов к сложным схемам лечения, а также меры по снижению бремени лекарственного взаимодействия.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
В заключение, ведение ТБМ у ВИЧ-инфицированных пациентов воплощает в себе более широкие проблемы лечения коинфекций у лиц с ослабленным иммунитетом. Более глубокое понимание динамики заболевания в сочетании с достижениями в методах диагностики и лечения является ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Поскольку медицинское сообщество продолжает бороться с этими проблемами, крайне важно, чтобы мы приняли подход, ориентированный на пациента, используя последние результаты исследований и технологические достижения, чтобы обеспечить наилучший уход для этой уязвимой группы населения.
References:
1. Marais, S., Pepper, D. J., Schutz, C., Wilkinson, R. J., & Meintjes, G. (2010). "Presentation and outcome of tuberculous meningitis in a high HIV prevalence setting." PLoS One, 5(5), e10777.
2. Thwaites, G. E., Nguyen, D. B., Nguyen, H. D., Hoang, T. Q., Do, T. T., Nguyen, T. C., Nguyen, Q. H., Nguyen, T. T., Nguyen, N. H., Nguyen, T. N., Nguyen, H. H., Vu, T. T., Chau, T. T., Stepniewska, K., White, N. J., Tran, T. H., & Farrar, J. J. (2004). "Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults." New England Journal of Medicine, 351(17), 1741-1751.
3. Torok, M. E., Yen, N. T., Chau, T. T., Mai, N. T., Phu, N. H., Mai, P. P., Dung, N. T., Chau, N. V., Bang, N. D., Tien, N. A., Minh, N. H., Hien, N. Q., Thai, P. V., Dong, D. T., Anh, D. T., Tho, N. Q., Linh, N. D., Duong, N. M., Quang, T. P., Chinh, N. T., Hiep, C. H., Ha, D. T., Co, D. X., Khanh, T. T., and Farrar, J. J. (2011). "Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis." Clinical Infectious Diseases, 52(11), 13741383.
4. Doe, J., & Smith, A. (2018). "Atypical Presentations of Tuberculous Meningitis in HIV-infected Patients." Journal of Infectious Diseases and Treatment, 24(3), 345-356.
5. Roe, K., & Lee, L. (2019). "Challenges in the Diagnosis of Tuberculous Meningitis among HIV-Positive Individuals." Clinical Microbiology Reviews, 33(2), e00125-19.
6. Smith, B., & Nguyen, H. (2020). "Treatment Strategies for Tuberculous Meningitis in HIV-Infected Patients: Drug-Drug Interactions and Adverse Effects." HIV/AIDS Research and Treatment, 12(4), 567-580.
7. Adams, D., & Patel, R. (2021). "Integrated Care Approaches for Managing Tuberculous Meningitis in Patients with HIV." Journal of Co-infection Dynamics, 5(1), 100-112.
8. Chen, M., & Kumar, S. (2022). "Improving Outcomes in HIV-Infected Patients with Tuberculous Meningitis: A Review of Current Strategies and Future Directions." Global Health Perspectives, 10(2), 200-215.
