CC BY
60УДК 616.22-003.821
doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-80-87
особенности клинических проявлений амилоидоза гортани
Степанова Ю. Е.1, Готовяхина Т. В.1, Савин А. Н.2, Антонов Н. Н.2
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
2 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», 194104, Санкт-Петербург, Россия (Главный врач - засл. врач РФ, проф. О. В. Емельянов)
specific features of clinical manifestations of laryngeal amyloidosis
Stepanova Yu. E.1, Gotovyakhina T. V.1, Savin A. N.2, Antonov N. N.2
1 Federal State Budgetary Institution „Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia
2 Federal State Budgetary Healthcare Institution „City Mariinsky hospital", Saint-Petersburg, Russia
Статья посвящена заболеванию, редко встречающемуся в практике оториноларингологов. Во введении основное внимание уделяется патогенезу, классификации и клиническому течению AL-амилоидоза, который наиболее часто диагностируется при поражении гортани. Приведены три собственных клинических наблюдения амилоидоза вестибулярного, голосового и подголосового отделов гортани. Ключевые слова: амилоидоз гортани, AL-амилоидоз, редкие заболевания гортани. Библиография: 27 источников.
The article is devoted to a rare ENT disease. The introduction deals with pathogenesis, classification, and clinical course of ALamyloidosis, which is in most cases diagnosed in the larynx diseases. The article presents three authors' own clinical cases of vestibular, vocal and sub-vocal larynx amyloidosis. Key words: laryngeal amyloidosis, ALamyloidosis, rare diseases of the larynx. Bibliography: 27 sources.
Амилоидоз относится к группе внеклеточных диспротеинозов, проявляется глубоким нарушением белкового обмена и накоплением в ткани белково-полисахаридных комплексов (амилоида) с характерными физико-химическими свойствами [1-3].
Термин «амилоид» (от лат. ату1ит - крахмал) изначально применялся в ботанике. В клиническую практику он был введен в середине XIX века. Рудольф Вирхов обнаружил в печени больного «сальной болезнью» внеклеточный материал, который давал положительную реакцию на окраску йодом. Это позволило предположить его сходство со структурой крахмала и назвать заболевание амилоидозом [2].
Позже было выяснено, что основным компонентом амилоида является фибриллярный белок. В соединении с двумя другими компонентами, глюкопротеидами плазмы крови (Р-компонент) и гликозаминогликанами фибриллярный белок приобретает специфические биохимические свойства, в том числе нерастворимость, устойчивость к протеолизу и синее окрашивание при взаимодействии с йодом [2, 4, 5].
Физическая структура амилоида всегда одинакова, но наличие многочисленных сывороточных белков-предшественников, различающихся по химическому строению, предопределяет многообразие клинических форм амилоидоза [4-8].
Современная классификация амилоидоза построена по принципу специфичности биохимической структуры фибриллярного белка амилоида [4-7].
В обозначении типа амилоидоза на первое место ставится буква А (амилоид), на второе - сокращенное название конкретного фибриллярного белка амилоида (А - амилоидный А-протеин, L - легкие цепи иммуноглобулинов, ТТО - транс-тиретин и т. д.). На сегодняшний день известен 31 вид внеклеточных белковых фибрилл у людей, определяющих тип амилоидоза [5].
Все биохимические типы амилоидоза различаются по патогенезу и имеют характерные клинические формы с преимущественным поражением тех или иных органов [4, 5].
В клинической классификации различают первичный (идиопатический), вторичный (на фоне хронических воспалительных и ревматиче-
ских заболеваний), наследственный и старческий амилоидоз. Так, AL-амилоидоз чаще является первичным, когда причина заболевания неизвестна. АА-амилоидоз развивается вторично на фоне хронических воспалительных и ревматических заболеваний (туберкулез, хронический остеомиелит, болезнь Крона, ревматоидный артрит), а также некоторых злокачественных опухолей. ATTR-амилоидоз наблюдается в виде наследственных форм или старческого амилоидоза. Также существуют характерные формы амилоидоза при длительном проведении гемодиализа, сахарном диабете и других заболеваниях. По распространенности процесса выделяют локальные и системные формы амилоидоза [4, 8, 9].
До настоящего времени окончательные причины изменения первичной структуры белка-предшественника, приводящие к его нестабильности и агрегации в амилоидную фибриллу, не выяснены. На патогенез оказывает влияние множество факторов, имеющих большее или меньшее значение при разных формах заболевания, в том числе воспалительные процессы, возраст, иммунологические и генетические особенности, диспротеинемия, локальные физико-химические условия в тканях [4, 10].
Амилоидоз гортани - редкое заболевание, развивающееся преимущественно при АЬ-амилоидозе [4, 11-15]. Белком-предшественником при этом типе амилоидоза являются легкие цепи иммуноглобулинов, вырабатываемых аномальным клоном плазмоцитов в избыточных количествах. Одновременно с этим происходит замена отдельных аминокислот в их вариабельных участках, что приводит к нестабильности белка с последующей агрегацией в амилоидную фибриллу [4, 5, 7, 16].
К клиническим формам АЬ-амилоидоза относят [4, 5, 7, 16]:
- первичный (идиопатический) амилоидоз, который может протекать как системно, так и локально с поражением практически любых органов (чаще верхних дыхательных путей, уроге-нитального или гастроинтестинального тракта, кожи, орбиты), за исключением головного мозга;
- амилоидоз при миеломной болезни и В-гемобластозах (болезнь Вальденстрема, В-кле-точные злокачественные лимфомы и др.).
Амилоидоз гортани в большинстве случаев является первичной локальной формой заболевания [12, 13, 15, 17].
Амилоидоз может поражать все отделы гортани, но чаще обнаруживается в вестибулярном отделе. В зависимости от локализации и размеров амилоида пациенты жалуются на дискомфорт при глотании, осиплость, нарушение функции дыхания. Заболевание отличается медленным нарастанием клинических проявлений и может
длительно протекать бессимптомно, особенно при поражении вестибулярного отдела гортани [7, 8, 11, 12, 15, 18].
В зависимости от распространенности процесса в гортани выделяют две формы амилоидо-за: узловую и диффузную [8].
При ларингоскопии отложения амилоида выглядят как желтоватые восковидные инфильтраты, располагающиеся подслизисто, без изъязвления слизистой оболочки [7, 11, 17]. При локализации на голосовых складках они могут иметь вид атипичных белесоватых полипов на широком основании [12]. М. Szбcs и соавт. (2015) описали случай амилоида большого объема, распространяющегося из гортани в окологлоточное пространство и грушевидный синус [15].
Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование [4, 6, 11]. Биопсия должна быть глубокой, инцизи-онной, так как при поверхностном заборе материала возможен ложноотрицательный результат в связи с твердостью амилоида [8, 11, 15]. При гистологическом исследовании участки амилоида окрашиваются конго красным в розовый цвет. Применение поляризационной микроскопии позволяет определить характерное зеленое свечение и двойное лучепреломление [4, 6, 12].
В целях определения типа амилоида проводится иммуногистохимический анализ с монокло-нальными антителами к белкам-предшественникам, однако в настоящее время он малодоступен для широкого клинического применения [4-6, 15].
Амилоидоз гортани как локальная форма первичного амилоидоза характеризуется благоприятным прогнозом [8, 12, 17]. Лечение преимущественно хирургическое, эндоскопическим доступом. В случае рецидива может возникнуть необходимость повторной операции. В связи с возможностью поздних рецидивов необходимо наблюдение за пациентами не менее 5-7 лет [8, 17-19].
Следует отметить, что амилоидоз гортани может сочетаться с поражением трахеобронхи-ального дерева. Клинически поражение легких проявляется кашлем, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем. Диагноз подтверждается при КТ органов грудной клетки и бронхоскопии с выполнением биопсии. Лечение в этом случае также хирургическое, но высока вероятность тяжелого легочного кровотечения [11, 13, 14, 19].
Помимо гортани и трахеобронхиального дерева, возможна локализация амилоида в полости носа и околоносовых пазухах, что приводит к затруднению носового дыхания, рецидивирующим синуситам, носовым кровотечениям. При распространении в глотку возникает дискомфорт при глотании [14, 20-22]. Встречаются единичные случаи амилоидоза ЛОРорганов у детей [22].
В редких случаях поражение гортани является одним из ранних проявлений первичного системного АЬ-амилоидоза. Также оно может быть вторичным на фоне миеломной болезни или В-клеточных опухолей. Поэтому при обнаружении амилоидоза гортани всегда необходимо комплексное обследование больного терапевтом и гематологом [4, 7].
В отличие от благоприятного течения локальной формы амилоидоза течение системного АЬ-амилоидоза прогрессирующее, прогноз неблагоприятный в связи с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и почек [4, 7].
Средняя продолжительность жизни больных системным АЬ-амилоидозом составляет около 1 года, 5-летняя выживаемость - 7%, 10-летняя -1%. В лечении применяется химиотерапия с использованием мелфалана и глюкокортикостерои-дов [4, 6, 9].
Для исключения системных форм амилоидо-за, помимо обычных лабораторно-инструмен-тальных исследований, применяются электрофорез и иммуноэлектрофорез белков сыворотки крови с определением количества легких цепей иммуноглобулина. Выполняется биопсия слизистой оболочки полости рта или кожного лоскута передней брюшной стенки, в которых обнаруживают депозиты амилоида. Выявить миеломную болезнь и другие В-клеточные опухоли можно при рентгенографии плоских костей и костей черепа и аспирационной биопсии костного мозга [6, 19, 23].
Поражение почек при системном АЬ-ами-лоидозе проявляется протеинурией с последующим развитием хронической почечной недостаточности, особенностями которой является отсутствие артериальной гипертензии, редкость гематурии и лейкоцитурии, увеличение или сохранение размеров почек [4, 23]. Амилоидоз сердца приводит к рестриктивной кардиомиопа-тии с быстро прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью. На электрокардиограмме определяется инфарктоподобная картина при отсутствии поражения коронарных артерий, по данным эхокардиографии выявляется утолщение стенок миокарда [6, 9].
При системном АЬ-амилоидозе может наблюдаться гепатомегалия, реже спленомегалия. Для поражения желудочно-кишечного тракта характерны дисфагия (при вовлечении в процесс пищевода), изъязвления и перфорации стенок желудка и кишечника с возможным кровотечением, моторная диарея со вторичным нарушением всасывания.
Поражение суставов проявляется в виде нестойких артритов, чаще лучезапястных суставов, признаков остеопороза. При отложении амилои-
да в поперечно-полосатых мышцах возникает их псевдогипертрофия или атрофия, сопровождающиеся миалгией и мышечной слабостью. Кожные проявления типичны: спонтанные па-раорбитальные геморрагии напряжения, плотные отеки кожи и подкожной клетчатки [4, 23]. Характерным признаком системного АЬ-амилоидоза является макроглоссия [6, 9].
Вовлечение нервной системы приводит к периферической полинейропатии, синдрому кар-пального канала, астенизации, ортостатической артериальной гипотонии и вегетативной дисфункции [4, 24].
В фониатрическом отделении СПбНИИЛОР с 2013 по 2016 г. наблюдались три пациентки с первичным локальным амилоидозом гортани в возрасте от 51 до 64 лет. Одна из них страдала ами-лоидозом вестибулярного и голосового отдела, две - подголосового отдела гортани. Длительность заболевания до постановки диагноза составляла от 1 до 5 лет, заболевание отличалось медленным нарастанием симптоматики.
Всем пациенткам были проведены видео-фиброларингоскопия, видеоларингостробоско-пия и аутофлюоресцентная видеоларингоскопия, консультация онколога [25-27]. Данных об опухолевой природе заболевания не выявлено. Пациентки обследованы терапевтом и гематологом, выполнены клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрофорез белков сыворотки крови, рентгенограмма органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Данных о системной форме амилоидоза не получено.
Все больные прооперированы, хирургическое вмешательство осуществлено эндоскопическим способом при прямой опорной микроларингоскопии под эндотрахеальным наркозом. Образование удалено максимально и направлено на гистологическое исследование.
Клинический случай № 1. Пациентка П., 64 лет, обратилась с жалобами на охриплость и ощущение «кома в горле» последние 5 месяцев, до этого в течение 5 лет периодически беспокоил дискомфорт в глотке. Больная обращалась кЛОР-врачу и получала курсы противовоспалительного лечения по поводу хронического ларингита, которое оказалось неэффективным. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический холецистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, вне обострения.
При видеоларингоскопии выявлено образование светло-розового цвета, крупнобугристое, занимающее гортанную поверхность надгортанника и не позволяющее осмотреть просвет гортани
а)
б)
Рис. 1. Эндоскопическая картина амилоидоза вестибулярного и голосового отдела гортани пациентки П.: а - видеоларингоскопия; б, в - видеофиброларингоскопия; г - аутофлюоресцентная
видеоларингоскопия.
а) б)
si
»ет* *
в)
V * КМГЖ
A '-•■V ЖЧ'
■ ' : ж* -а,
s ' * * -
~ ; '. A. a A ' * "
Мариинская больница
Рис. 2. Гистологические препараты пациентки П.: а - окраска конго красный, х400, фрагмент слизистой оболочки с выстилкой многослойным плоским эпителием, с периколлагеновыми отложениями гомогенных, окрашивающихся конго красным масс; б - окраска конго красным, поляризованный свет, х100, подлежащие отделы слизистой оболочки с характерным свечением масс амилоида; в, г - окраска конго красным, поляризованный свет, х400, характерное свечение периколлагеновых
масс амилоида в поляризованном свете.
Рис. 3. Эндоскопическая картина амилоидоза под-голосового отдела гортани пациентки Н.: а - видеоларингоскопия при дыхании; б - видеоларингоскопия при фонации; в - аутофлюоресцентная видеоларингоскопия.
а)
б)
/
СПбНИИЛОР
в)
ъ
СПбНИИЛОР
v
Рис. 4. Эндоскопическая картина амилоидоза под-голосового отдела гортани пациентки А.: а - видеоларингоскопия при дыхании; б - видеоларингоскопия при фонации; в - аутофлюоресцентная видеоларингоскопия.
(рис. 1, а). Под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина выполнена видео-фиброларингоскопия: образование распространяется на черпалонадгортанные и вестибулярные складки, больше слева (рис. 1, б). Правая голосовая складка светло-розовая, по ее медиальному краю на границе передней и средней трети определяется светлое желтовато-розовое округлое гладкое образование диаметром 4-5 мм, баллотирующее при дыхании. Аналогичное образование исходит из левого гортанного желудочка, прикрывая передние две трети левой голосовой складки (рис. 1, в). Подголосовой отдел не изменен. При аутофлюо-ресцентной видеоларингоскопии интенсивность ЛР-сигнала в области образования не изменена (рис. 1, г).
В результате проведенного гистологического исследования выявлен амилоидоз гортани (рис. 2).
Через 1 год после первой операции выполнено повторное удаление остатков амилоида с гортанной поверхности надгортанника и гортанных желудочков.
Через 6 месяцев после повторной операции больная отметила нарастание осиплости, что было связано с появлением амилоида в передних 2/3 правой голосовой складки и левого гортанного желудочка. Сохранялись локальные отложения амилоида в межчерпаловидной области справа, на левой черпалонадгортанной складке и крае надгортанника. Также имелись минимальные руб-цовые изменения слизистой оболочки гортанной поверхности надгортанника и передних отделов вестибулярных складок вследствие предыдущих вмешательств. Дыхание и глотание не были нарушены.
В связи с нарастанием осиплости образование было удалено. После стихания реактивных явлений пациентка отмечала улучшение голосовой функции, продолжается наблюдение с осмотрами 1 раз в 3 месяца.
Клинический случай № 2. Пациентка Н., 59 лет предъявляла жалобы на осиплость в течение 5 лет и ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке последние 6 месяцев. В течение 2 лет наблюдалась по поводу хронического ларингита Рейнке-Гайека ЛОР-врачом по месту жительства, получала симптоматическое лечение без заметного эффекта. Сопутствующее заболевание - диффузно-узловой нетоксический зоб.
При видеоларингостробоскопии выявлено объемное бугристое образование желтоватого цвета, распространяющееся с нижней поверхности голосовых складок в подголосовой отдел, без признаков изъязвления. Просвет подголосового отдела не более 5-6 мм (рис. 3, а). Голосовые складки подвижны, но образование, располагающееся на их
нижней поверхности, препятствует смыканию при фонации, колебания отсутствуют (рис. 3, б). Патологических изменений в вестибулярном отделе гортани не выявлено. По данным аутофлю-оресцентной видеоларингоскопии интенсивность ЛР-сигнала в области образования не изменена (рис. 3, в).
В плановом порядке образование удалено. Результат гистологического исследования - ами-лоидоз гортани. Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке дыхание свободное, голос улучшился.
При осмотре через 3, 6 и 12 месяцев клиническая и ларингоскопическая картина без отрицательной динамики.
Клинический случай № 3. Пациентка А., 51 года, обратилась с жалобами на осиплость в течение года, одышку при физической нагрузке (подъеме по лестнице, быстрой ходьбе) в течение последних 3 месяцев. Начало заболевания связывала с перенесенным ОРЗ, к врачу не обращалась, лечения не получала. Сопутствующие заболевания -хронический тонзиллит, хронический гастрит, узловой эутиреоидный зоб, эндометриоз.
При видеоларингостробоскопии: подголосовой отдел циркулярно сужен за счет желтовато-розового бугристого образования, аналогичного вышеприведенному наблюдению, но более светлого оттенка (рис. 4, а). Вестибулярный отдел гортани не изменен, голосовые складки серые, ровные, подвижные, при фонации смыкаются плотно, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна хорошо выражена (рис. 4, б). Возможно, более светлый цвет отложений амилоида в этом случае связан с меньшей длительностью заболевания. По данным аутофлюоресцентной видеоларингоскопии интенсивность ЛР-сигнала в области образования не изменена (рис. 4, в).
Выполнено удаление образования гортани. Результат гистологического исследования подтвердил амилоидоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка наблюдается в течение 1,5 лет, необходимость в повторном хирургическом вмешательстве отсутствует.
Таким образом, характерная клиническая картина гортани в сочетании с типичным медленным прогрессированием заболевания позволяет заподозрить амилоидоз при первичном осмотре пациента. Знание клинических особенностей течения амилоидоза необходимо для выбора правильной тактики ведения этих больных.
Учитывая отсутствие эффективных этиопа-тогенетических методов лечения первичного локального амилоидоза гортани, хирургическое вмешательство остается единственным способом улучшения дыхания, голосовой функции и качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ярыгин Н. Е., Серов В. В. Атлас патологической гистологии. М.: Медицина, 1977. 200 с.
2. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Литтерра, 2010. 880 с.
3. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т. 1. 752 с.
4. Рамеев В. В., Козловская Л. В. Амилоидоз: современные методы диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. 2012. № 44. С. 6-15.
5. Sipe J. D., Benson M. D., Buxbaum J. N., Ikeda S., Merlini G., Saraiva M. J., Westermark P. Nomenclature 2014: Amyloid fibril proteins and clinical classification of the amyloidosis // Amyloid. 2014. N 21(4). Р. 221-224.
6. Рыбакова М. Г., Кузнецова И. А., Семернин Е. Н., Гудкова А. Я., Бармашева А. А. Информативность биопсии слизистой оболочки полости рта для диагностики системного амилоидоза // Архив патол. 2013. № 5. С. 3-7.
7. Golombick T., Diamond T. H., Manoharan A., Ramakrishna R. Stabilisation of laryngeal AL amyloidosis with long term curcumin therapy // Case Rep Hematol. 2015: Article ID 910528. 4 p.
8. Соколов В. В., Телегина Л. В., Франк Г. А., Белоус Т. А., Гришаева А. Б., Гладышев А. А. Видеоэндоларингеальная хирургия при первичном локальном амилоидозе гортани с распространением на верхнюю треть трахеи: клинические наблюдения // Вестн. оторинолар. 2008. № 1. С. 67-71.
9. Шишкин А. Н. Амилоидные болезни // Медицина. XXI век. 2008. № 10. С. 44-51.
10. Виноградова О. М. Первичные и генетические варианты амилоидоза. М., 1980. 224 с.
11. Плужников М. С., Рябова М. А., Карпищенко С. А. Хронические стенозы гортани / Под ред. Н. Н. Петрищева. СПб.: Эскулап, 2004. 208 с.
12. Дайхес Н. А., Быкова В. П., Пономарев А. Б., Давудов Х. Ш. Клиническая патология гортани: Руководство-атлас для последипломного обучения специалистов научных, лечебных и учебных медицинских учреждений. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 160 с.
13. Paccalin M., Hachulla E., Cazalet C., Tricot L., Carreiro M., Rubi M. Localized amyloidosis: a survey of 35 French cases // Amyloid. 2005. Vol. 12. Р. 239-245.
14. Lang S. M, Täuscher D., Füller J., Müller A. H., Schiffl H. Multifocal primary amyloidosis of the airways: сase report and review of the literature // Respir Med Case Rep. 2015. N 27 (15). Р. 115-117.
15. Szöcs M., Mühlfay G., Mocan S. L., Balazs A., Neagoe R. M. Localized laryngeal amyloidosis - a case report // Rom Jurn. Morphol Embryol. 2015. Vol. 56(2). Р 597-600.
16. Повзун С. А., Кузнецова И. А. AL-амилоидоз, первоначально расценивавшийся как системный васкулит // Архив патол. 2013. № 2. С. 30-32.
17. Мустафаев Д. М., Самбулов В. И., Волкова П. В. Первичный локальный амилоидоз гортани // Вестн. оторинолар. 2010. № 6. С. 74-75.
18. Caporrino Neto J., Alves N. S., Gondra L. A. Laryngeal amyloidosis presenting as false vocal fold bulging: clinical and therapeutic aspects // Braz Jurn. Otorhinolaryngol. 2015. Vol. 81. P. 219-221.
19. Рамеев В., Козловская Л., Гудкова К., Когарко И., Когарко Б. Первичный AL-амилоидоз: новое в представлениях о патогенезе, диагностике и лечении // Врач. 2013. № 1. С. 58-60.
20. Должикова Н. В., Ершов А. Г., Сычев В. Г., Кустов О. И. Амилоидоз язычной миндалины // Вестн. оторинолар. 1991. № 4. С. 57-59.
21. Заболотный Д. И., Белоусова А. А., Савченко Т. Д., Драгомырик Ю. В., Веревка С. В. Случаи локального амилоидоза верхних дыхательных путей // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2013. № 5. С. 75-79.
22. Pang K. P., Chee L. W., Busmanis I. Amyloidoma of the nose in a pediatric patient: a case report // Am Jurn. Otolaryngol. 2001. Vol. 22(2). P. 138-141.
23. Захарова Е. В., Хрыкина А. В., Проскурнева Е. П., Варшавский В. А. Случай первичного амилоидоза: трудности диагностики // Нефрология и диализ. 2002. Т. 4, № 1. С. 54-61.
24. Горячкина Л. Н., Калягин А. Н., Злобина Т. И., Носкова А. М., Янышева А. В. Ревматические маски первичного амилоидоза // Сибирский медицинский журнал. 2003. Т. 36, № 1. С. 91-93.
25. Степанова Ю. Е., Савин А. Н., Готовяхина Т. В., Корень Е. Е. Амилоидоз гортани - клиническое наблюдение // Современные технологии в диагностике и лечении патологии гортани и смежных дисциплинах: сб. ст. межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию Омского фониатрического центра / Под ред. Ю. А. Кротова, К. И. Нестеровой. Омск, 2016. С. 68-71.
26. Степанова Ю. Е. Современные методы диагностики заболеваний гортани // Доктор.Ру. 2009. №5 (49) С. 31-34.
27. Янов Ю. К., Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю., Певцов Д. И., Шустова Т. И. Аутофлюоресцентная диагностика заболеваний гортани // Рос. оторинолар. 2010. № 4. С. 95-99.
Степанова Юлия Евгеньевна - докт. мед. наук, руководитель отдела патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. + 7-812316-41-17, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Готовяхина Татьяна Васильевна - н. с. отделения патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая; тел. +7-812-316-41-17, e-mail: gotovyakhina@rambler.ru
Савин Андрей Николаевич - канд. мед. наук, зав. оториноларингологическим отделением Мариинской больницы. Россия, 194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56, тел. +7-812-293-72-91, e-mail: iasavina@yandex.ru
Антонов Николай Николаевич - канд. мед. наук, зав. патологоанатомическим отделением Мариинской больницы. Россия, 194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56, тел. +7 912 275 72 89, e-mail: nnantonov@mail.ru
Научные статьи
REFERENCES
1. Yarygin N. E., Serov V. V. Atlas patologicheskoj gistologii [Pathologic histology atlas]. M.: Medicina; 1977: 200 (In Russian).
2. Strukov A. I., Serov V. V. Patologicheskaya anatomiya [Pathologic anatomy]. M.: Litterra; 2010: 880 (In Russian).
3. Litvickij P. F. Patofiziologiya [Pathologic physiology]. M.: GEOTAR-Media, 2006. T. 1. 752 (In Russian).
4. Rameev V. V., Kozlovskaya L. V. Amiloidoz: sovremennye metody diagnostiki i lecheniya [Amyloidosis: advanced methods of diagnostics and treatment]. Effektivnayafarmakoterapiya; 2012; 44: 6-15 (In Russian).
5. Sipe J. D., Benson M. D., Buxbaum J. N., Ikeda S., Merlini G., Saraiva M. J., Westermark P. Nomenclature 2014: Amyloid fibril proteins and clinical classification of the amyloidosis. Amyloid; 2014; 21(4): 221-224.
6. Rybakova M. G., Kuznecova I. A., Semernin E. N., Gudkova A. Ya., Barmasheva A. A. Informativnost' biopsii slizistoj obolochki polosti rta dlya diagnostiki sistemnogo amiloidoza [Informativity of oral cavity mucous membrane biopsy for systematic amyloidosis diagnostics].Arkhivpatologii; 2013; 5: 3-7 (In Russian).
7. Golombick T., Diamond T. H., Manoharan A., Ramakrishna R. Stabilisation of laryngeal AL amyloidosis with long term curcumin therapy. Case Rep Hematol.; 2015: Article ID 910528: 4.
8. Sokolov V. V., Telegina L. V., Frank G. A., Belous T. A., Grishaeva A. B., Gladyshev A. A. Videoendolaringeal'naya hirurgiya pri pervichnom lokal'nom amiloidoze gortani s rasprostraneniem na verhnyuyu tret' trahei: klinicheskie nablyudeniya [Videoendolaryngeal surgery in primary local larynx amyloidosis with propagation to the upper third of trachea: clinical observations]. Vestnik otorinolaringologii. 2008. № 1. S. 67-71 (In Russian).
9. Shishkin A. N. Amiloidnye bolezni [Amyloid diseases]. Medicina. XXI vek; 2008; 10: 44-51 (In Russian).
10. Vinogradova O. M. Pervichnye i geneticheskie varianty amiloidoza [Primary and genetic types of amyloidosis]. M.; 1980: 224 (In Russian).
11. Pluzhnikov M. S., Ryabova M. A., Karpishchenko S. A. Hronicheskie stenozy gortani [Chronic larynx stenosis]. Pod red. prof. N. N. Petrishcheva. SPb.: Eskulap, 2004. 208 (In Russian).
12. Dajhes N. A., Bykova V. P., Ponomarev A. B., Davudov H. Sh. Klinicheskaya patologiya gortani: Rukovodstvo-atlas dlya poslediplomnogo obucheniya specialistov nauchnyh, lechebnyh i uchebnyh medicinskij uchrezhdenij [Clinical larynx pathology: The manual for post-graduate training of the specialists of various scientific, therapeutic and educational institutions]. M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2009. 160 (In Russian).
13. Paccalin M., Hachulla E., Cazalet C., Tricot L., Carreiro M., Rubi M. Localized amyloidosis: a survey of 35 French cases. Amyloid. 2005; 12: 239-245.
14. Lang S. M, Täuscher D., Füller J., Müller A. H., Schiffl H. Multifocal primary amyloidosis of the airways: сase report and review of the literature. Respir Med Case Rep.; 2015; 27 (15): 115-117.
15. Szöcs M., Mühlfay G., Mocan S. L., Balazs A., Neagoe R. M. Localized laryngeal amyloidosis - a case report. Rom JMorphol Embryol. 2015. Vol. 56(2). Р 597-600.
16. Povzun S. A., Kuznecova I. A. AL-amiloidoz, pervonachal'no rascenivavshijsya kak sistemnyj vaskulit [AL-amyloidosis, primarily evaluated as widespread vasculitis].Arhivpatologii; 2013; 2: 30-32 (In Russian).
17. Mustafaev D. M., Sambulov V. I., Volkova P. V. Pervichnyj lokal'nyj amiloidoz gortani [Primary local larynx amyloidosis]. Vestnik otorinolaringologii; 2010; 6: 74-75 (In Russian).
18. Caporrino Neto J., Alves N. S., Gondra L. A. Laryngeal amyloidosis presenting as false vocal fold bulging: clinical and therapeutic aspects. Braz J Otorhinolaryngol.; 2015; 81: 219-221.
19. Rameev V., Kozlovskaya L., Gudkova K., Kogarko I., Kogarko B. Pervichnyj AL-amiloidoz: novoe v predstavleniyah o patogeneze, diagnostike i lechenii [Primary AL-amyloidosis: new understanding of pathogenesis, diagnostics and treatment]. Vrach; 2013; 1: 58-60 (In Russian).
20. Dolzhikova N. V., Ershov A. G., Sychev V. G., Kustov O. I. Amiloidoz yazychnoj mindaliny [Amygdala amyloidosis]. Vestnik otorinolaringologii; 1991; 4: 57-59 (In Russian).
21. Zabolotnyj D. I., Belousova A. A., Savchenko T. D., Dragomyrik Yu. V., Verevka S. V. Sluchai lokal'nogo amiloidoza verhnih dyhatel'nyh putej [The cases of local amyloidosis of upper respiratory tracts]. Zhurnal ushnyh, nosovyh igorlovyh boleznej; 2013; 5: 75-79 (In Russian).
22. Pang K. P., Chee L. W., Busmanis I. Amyloidoma of the nose in a pediatric patient: a case report. Am J Otolaryngol.; 2001; 22(2): 138-141.
23. Zaharova E. V., Hrykina A. V., Proskurneva E. P., Varshavskij V. A. Sluchaj pervichnogo amiloidoza: trudnosti diagnostiki [The cases of primary amyloidosis: the difficulties of diagnostics]. Nefrologiya i dializ. 2002; 4; 1: 54-61 (In Russian).
24. Goryachkina L. N., Kalyagin A. N., Zlobina T. I., Noskova A. M., Yanysheva A. V. Revmaticheskie maski pervichnogo amiloidoza [Rheumatic masks of the primary amyloidosis]. Sibirskij medicinskij zhurnal; 2003; 36; 1: 91-93 (In Russian).
25. Stepanova Yu . E., Savin A. N., Gotovyahina T. V., Koren' E. E. Amiloidoz gortani - klinicheskoe nablyudenie. Sovremennye tekhnologii v diagnostike i lechenii patologii gortani i smezhnyh disciplinah. Sbornik statej mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennoj 40-letiyu Omskogo foniatricheskogo centra [Larynx amyloidosis -clinical observations. The present-day technologies in diagnostics and treatment of larynx pathology and interfacing disciplines. The collection of articles of interregional Scientific and Practical Conference with International Participation, Devoted to the 40th Anniversary of Omsk Phoniatric Center]. Pod red. Yu. A. Krotova, K. I. Nesterovoj. Omsk; 2016: 68-71 (In Russian).
26. Stepanova Yu. E. Sovremennye metody diagnostiki zabolevanij gortani [The modern methods of larynx diseases diagnostics]. Doktor.Ru; 2009; 5 (49): 31-34 (In Russian).
27. Yanov Yu. K., Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu., Pevcov D. I., Shustova T. I. Autoflyuorescentnaya diagnostika zabolevanij gortani [Autofluorescent diagnostics of larynx diseases]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2010; 4: 95-99 (In Russian).
Yuliya Evgen'evna Stepanova - MD, Head of the Department of Pathologic Physiology of Federal State Budgetary Institution Saint
Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: + 7-812-31641-17, e-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Tat'yana Vasil'evna Gotovyakhina - research associate of the Department of Pathologic Physiology of Federal State Budgetary
Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.,
tel.: +7-812-316-41-17, e-mail: gotovyakhina@rambler.ru
Andrei Nikolaevich Savin - MD Candidate, Head of ENT Department of Municipal Mariinskaia Hospital, Russia, 194104, Saint
Petersburg, 56, Liteinii Avenue, tel.: +7 812-293-72-91, e-mail: iasavina@yandex.ru
Nikolai Nikolaevich Antonov - MD Candidate, Head of Pathologic Anatomy Department of Municipal Mariinskaia Hospital, Russia.
194104, Saint Petersburg, 56, Liteinii Avenue, tel.: +7-812-275-72-89, e-mail: nnantonov@mail.ru
