CC BY
12ОСОБЕННОСТИ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
12 3
Исламова Д.С. , Ибатова Ш.М. , Ибрагимова Ю.Б.
1Исламова Дильбар Садыковна - преподаватель;
2Ибатова Шоира Мавляновна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Ибрагимова Юлдуз Ботировна - преподаватель, кафедра педиатрии, лечебный факультет, Самаркандский государственный медицинский университет, г.Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 30 детей страдающих патологией желудочно-кишечного тракта, в возрасте от 7-15 лет. После анализа клинических данных, дети были разделены на две основные группы: в 1 группу вошли 12 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения, во 2 группе с ЯБДК вне обострения 8 больных и в группе контроля находились 10 детей госпитализированных с функциональной диспепсией. Повышение кислотообразующей функции наблюдалось в двух основных группах, при этом достоверно выше отмечалось в группе детей с ЯБДК в период обострения 75% случаев.
Ключевые слова: кислотообразование, язвенная болезнь, особенности, дети.
УДК: 616.33-002.44-053.2
Актуальность. Несмотря на достигнутые успехи в изучении патологии органов пищеварения в детской практике, интерес к ней не угасает, по причине высокой распространенности, частых осложнений и ранней инвалидизации, приводящих к снижению качества жизни детей [4,14]. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, на долю язвенной болезни у детей приходится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в 81% из всех случаев заболевания, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) наблюдают в 13% случаев, и сочетанная локализация в 6% случаев [2,13].
Известно, что развитие хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у 40-60% взрослых начинается в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на 10-13 лет, мальчики и девочки болеют примерно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов [8].
В детском возрасте патология гастродуоденальной зоны имеет свои особенности течения, заболевание на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, часто это связано с тем, что дети обычно не обращают внимание на свое здоровье, и поэтому нередко осложнения у них оказываются первым клиническим проявлением болезни [11]. Бурные острые приступы, быстрое течение и прогрессирование заканчиваются тяжелыми травматичными операциями [1,5,7,9,11].
Роль наследственной отягощенности является одной из основных факторов риска возникновения ЯБДК, и передается по аутосомно-доминантному или аутосомнорецессивному типу, не сцепленному с полом [4,6,10].
Сегодня не вызывает сомнений, этиологическая и патогенетическая роль Helicobacter pylori в развитии язвенного процесса, что способствовало внедрению эрадикационных схем терапии и широкому применению современных антисекреторных препаратов. Несмотря на это решить вопрос о полном излечении язвенного процесса пока не удается. Большинство рецидивов и осложнений, приводящих к хронизации, требуют тщательного изучения роли пепсина в различных отделах желудочного тракта и периодов кислотообразования, так как это определяет индивидуальный подход в лечении таких больных. Частое применение нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаемых врачами для лечения различных болезней, является наиболее распространенной причиной образования язв [12].
В связи с вышеизложенным, нами было принято решение определить особенности кислотообразующей функций желудка у детей с патологией желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования: изучить особенности кислотообразующей функций желудка у детей с хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с помощью интрагастральной рН-метрии желудка.
Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдением во 2 клинике СамГМУ находилось 30 детей, страдающих патологией желудочно-кишечного тракта в возрасте от 7-15 лет. Диагноз был установлен согласно Римским критериям III. После анализа клинических данных, дети были разделены на две основные группы: в 1 группу вошли 12 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения, во 2 группу вошли 8 детей с ЯБДК вне обострения и в группе контроля находились
10 детей госпитализированных с функциональной диспепсией, у которых была исключена органическая патология гастродуоденальной зоны.
У всех детей, помимо рутинных методов обследования, определялись фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) до лечения и после курса эрадикационной терапии. Диагностика Helicobacter pylori определялась сыворотке крови с использованием теста IgG к Helicobacter pylori.
Кислотообразующая функция исследовалась методом интрагастральной рН-метрии, зондами с использованием аппарата «Гастроскан-АГМ». При этом оценивался средний уровень рН в разных отделах желудка, и определялась эффективность кислотоингибирующего действие лечебных препаратов, что имеет важное значение в разработке оптимального лечебного курса [3,4].
Результаты и их обсуждения. Отягощенная наследственность как по кислотозависимым заболеваниям, так и по общей заболеваемости пищеварительной системы встречалась с одинаковой частотой у детей 1-2 группы, в контрольной - наследственная отягощенность по ЖКТ чаще была по материнской линии. При распределении по полу в 1 группе оказалось 7 (39%) мальчиков и 5 (41,6%) девочек, во 2 группе сравнения, соответственно, 6 (33,3%) и 4 (33,4%) и в контрольной 5 (27,7%) мальчиков и 3 (25%) девочек. Средний возраст обследованных был 12,5±3,8 года. Следует отметить, что смещение в возрастном аспекте у детей с ЯБДК отмечался в сторону более старшего возраста 12-15 лет и в чаще у мальчиков.
По результатам степени выраженности клинических симптомов, различия в болевом и диспепсическом синдромах у детей с ЯБДК в периоде и вне обострения не выявлены, 15,0 и 65,0% случаев соответственно, так и у детей второй группы - 11,8 и 41,2% случаев, в отличие от контрольной группы, где яркость симптомов была менее выраженной.
Результаты ФЭГДС показали, что слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки у обследованных больных отличалась существенно, так как визуализация двенадцатиперстной кишки во время ФЭГДС выявила значимые изменения в 1 группе детей в виде эразивного и язвенного бульбита 83,3% случаев и во 2 группе у 75%, у детей контрольной группы органической патологии гастродуоденальной зоны не выявлено. По нашим данным средний размер язвенного дефекта составлял 4,2±0,22 мм (от 1 до 1,5 мм), при этом одиночные язвы в среднем встречались в 80% случаев, а множественные в 35%. Длительность язвенного анамнеза была в 2 раза меньше во 2 группе, что косвенно свидетельствует о более агрессивном течении у первой группы.
Helicobacter pylori выявлен в 85% случаев больных 1 и 2 группы и 20% в контрольной. Секреторная функция желудка была нарушена у 85% больных ЯБДК и 30% у больных контрольной группы. Повышение кислотообразующей функции наблюдалось в двух основных группах, при этом достоверно выше отмечалось в группе детей с ЯБДК в период обострения 75% случаев. Клинические проявления повышенной кислотности отмечались у детей с ЯБДК в период обострения (изжога 25%, отрыжка кислым была у 41,6%, жжение в горле и груди чувствовали 33,4% детей, у 25% детей с ЯБДК вне обострения данные симптомы были менее выражены. Впрочем, у детей с функциональной диспепсией данная симптоматика отмечалась аналогично 1 группы, но менее выражено (изжога 10%, отрыжка кислым была у 20%).
При изучении желудочной кислоты было выявлено, что уровень закисления желудка у всех пациентов имели свои индивидуальные особенности, которые были в определенной степени связаны с циркадными ритмами и пищевыми привычками. Секреция желудочного содержимого у больных с ЯБДК в период обострения в сравнении с больными вне обострения находилась на более низком уровне рН от
0.9.до 1,6 в среднем 1,1).
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что для детей с патологией желудочно-кишечного тракта, независимо от клинического варианта заболевания, характерным является нарушение кислотообразующей функции желудка, причиной которой являются такие особенности, как отягощенная наследственность по ЯБЖ и носительству Helicobacter pylori, длительное бессимптомное течение и особенности питания детей, индивидуальные биоритмы.
Таким образом, устранение агрессивных факторов приводящих к гиперпродукции у детей, уменьшит образование новых язв и обострений имеющихся.
Список литературы
1. Баранов А.А. Клинико-функциональные особенности хронического гастродуоденита у детей из групп
высокого риска по развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. Пермь 2006. С. 25.
2. Белоусов А.С., Шульга Н.И. Язвенная болезнь у детей. Актуальные вопросы педиатрии и хирургии
детского возраста. Материалы Юбил. науч.-практ. конф. М 2002. С. 7-9.
3. Исламова Д.С., Гаффаров У.Б., Ибатова М.Ш. Оценка характера кислотообразования у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и первичным хроническим гастродуоденитом с помощью внутрижелудочной рН-метрии //Проблемы детской и детской хирургии в XXI веке. Бешкек. -2014. С. 53
4. Исламова Д.С., Шадиева Х.Н., Тогаев И.У., Ибатова Ш.М., Маматкулова Ф.Х. Осложненное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей старшего школьного возраста: причины, диагностические
1. критерии. // Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, No2 (94) С. 51-53
5. Калитевская Е.Р. Сборник научных трудов. Л 1989; 112:141-143.
6. Леонтьева В.А. Клинические, эмоциональноличностные и функциональные предикторы осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Автореф. дисс.канд.мед.наук. Тверь, 2008. С. 21.
7. Мовчан К.Н. Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Сов мед 1991. С. 60-61.
8. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А., Урсова Н.И. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Педиатрия 2002. С. 3-5.
9. Цветкова Л.Н., Филин В.А. Проблемы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Педиатрия 1991. С. 93-99
10. Цветкова Л.Н., Горячева О.А., Нечаева Л.В. и др. Современное течение язвенной болезни у детей.// Ж.Педиатрия. -2007. -No6. -С.31-33
11. Юсупов С.А., Исламова Д.С., Гаффаров У.Б. Структура патологии гастродуоденальной зоны у детей с дискинезией желчного пузыря //Учебные записки Орловского ГУ. -2014. -No.7(63). -С. 73.
12. Hawkey C.I. NSAIDs and gastrointestinal complications / C.I. Hawkey, N.J. Wight // LSC Life Science Communications. London, 2001. P. 1-56.
13. Shamsiev J.A, Islamova D.S, Islamova S.S. Neuropsychic stress as predictors of the development of complications of duodenal ulcer in the adolescents // The Scientific Heritage, 2020. 48-2 (48). Р. 8-10
14. Shamsieva M. M., Ibragimov S. U., Yusupov S. A. Factors contributing to the formation of a complicated course of duodenal ulcer in persons of young age // Вопросы науки и образования. - 2019. - No. 6. - С. 69-73.
