CC BY
19DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10121
ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНЫХ ТОКСИКОЗОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Худойбердиева Хамрохон Тиллаевна Косимое Дилмурод Сирожидинович Мирзаулицова Чулпоной Махаматовна
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
У детей младшего возраста, в условиях жаркого климата, обильное обезвоживание наблюдается в больших количествах и составляет 65-75%. Это требует, чтобы такой пациент получал больше новых результатов при проведении лечения детей.
В плане охраны здоровья детей необходимо не только контролировать заболевание, но и давать им сметану для улучшения общего состояния.
Ключевые слова: дети младшего возраста, жаркий климат, кишечные токсикозы.
КИЧИК ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ИЧАК ТОКСИКОЗЛАРИНИ УЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Кичикёшдаги болаларда, исси;ик;лим шароитида сув етишмовчилиги сувсизланиши катта микдорда кузатилиб, 65 - 75 % ни ташкил;илади. Бу эса бундай бемор болаларни даволашни олиб боришда янги натижаларни купрок киритишни талаб этади.
Болаларнинг соглигини мухофаза килиш режасида касалликни назорат ;илишгина эмас, балки уларни умумий холатини яхшилашга хама хамият бериш зарур.
Калит сузлар: ёш болалар, иссик иклим, ичак токсикозлари.
FEATURES OF INTESTINAL TOXICOSIS IN YOUNG CHILDREN
As shows experience, in the standard techniques of diagnostics and treatment of intestinal toxicoses at children (at their application' in conditions of a hot climate) entering some specifications concerning first of all features rehydration of therapy, and also of some the organizational moments is necessary. The last are especially important, as the combination of a hot climate and desease intestinal infections with some social factors (high birth rate, high densities of children in age structure of the population, residing of 2/3 children at a countryside) demand concrete recommendations both for practical doctors, and for organizers of pediatric service.
Key words: young children, hot climate, intestinal toxicosis.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с ЮНИСЕФ была разработана стратегия. Данная стратегия сочетает улучшенное введение болезней детского возраста с аспектами питания, иммунизации и некоторыми другими важными факторами, оказывающими влияние на здоровье ребенка, включая здоровье матери [6,7] Диарея (кишечные токсикозы) тяжелые нарушения питания до настоящего времени обуславливают высокий процент летальности у детей до 5 лет. Проведенный в 1996 году анализ глобального бремени заболеваний указывают на то, что перечисленные
заболевания будут продолжать оставаться основными причинами детской смертности до 2020 года, если для борьбы с ними не будут предприняты гораздо более значительные усилия. [3,7] Цель исследования: Как показывает опыт, в общепринятые методики' диагностики и лечения кишечных токсикозов у детей (при применении их в условиях жаркого климата) необходимо внесение некоторых уточнений, касающихся в первую очередь особенностей регидратационной
терапии, а также ряда организационных моментов.
Последние особенно важны, так как
сочетание жаркого климата и заболеваемости кишечными
инфекциями с некоторыми
социальными факторами (высокая рождаемость, высокий удельный вес детей в возрастной структуре населения, проживание 2/3 детей в сельской местности) требуют конкретных рекомендаций как для практических врачей, так и для организаторов педиатрической
службы.
Материалы и методы исследования:
Наблюдения позволяют считать вододефицитную дегидратацию более распространенной, а в условиях жаркого климата - преобладающей.
Для быстрой дифференциации типа дегидратации при поступлении ребенка в стационар нами используется таблица основных симптомов (табл. 1), в которой на первом месте стоят температура тела и жажда. Таблица удобна и проста для запоминания (все параметры при вододефицитном типе повышены, а при соледефицитном - понижены).
Таблица 1.
Типы дегидратации
Симптомы, показатель
Вододефицитный
Изотонический
Соледифицитный
Температура тела Жажда Состояние центральной нервной системы Содержание натрия в плазме
Значительно
повышена
Резко выражена
Возбуждение
Повышено
Нормальная, субфебрильная Умеренная Некоторая вялость Нормальное
Тенденция к гипотермии Отказ от воды Адинамия * Понижено
Для дифференциации степени дегидратации и одновременного расчета объёма жидкости,
необходимой для дегидратационной терапии, мы предлагаем таблицу, составленную по типу известной схемы Dennis (расчёты у новорожденных основаны на несколько измененных данных В.М. Балагина и соавт.). Все дети с предложите ребенку жидкость -ребенок пьет плохо, пьет жадностью. Идет процесс тяжелого
обезвоживание.
В основу лечения входит употребление дополнительной
жидкости (столько, сколько ребенок выпьет). Если ребенок вскармливается исключительно грудью дайте ему ОРС 5 мл/кг/час, в течении 3-4-х часов и наблюдать.Если не находится на
обезвоживанием нуждаются
дополнительной жидкости. Если есть у ребенка диарея: как долго? Если есть кровь в стуле. Для этого нужно осмотреть и ощутить:
общее состояние ребенка (летаргичен или без сознания), безпокоин или болезненно раздражён;
ищите естьли у ребенка запавшие глаза;
грудном вскармливании: раствор ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвару кефир, биолакт, катык).
В дополнение к обычному количеству жидкости:
До 2-х лет - 50 - 100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше - 100 - 200 мл после каждого жидкого стула.
Таблица 2.
Определение степени дегидратации и расчет общей потребности в жидкости для регидратационной терапии при кишечных токсикозах у детей в
1-е сутки заболевания
Степень Дегидратации Потеря массы тела, % Диурез От 7 дней до 1 мес 1-3 мес 4-6 мес 7-12 мес 1-3 мес
I До 5 (у новорожденн ого ДО 10) Сохранён 190-220 170-180 150-160 130-140 100-13С
II 5-10 (У новорожденн ого до 15) Олигурия 220-270 190-210 175-185 150-170 130-17С
III Более10 (у новорожденн ого ДО 20) Олигурия вплоть До анурии 270-350 220-250 200-210 1* 170-190 160-171
Продолжать давать
дополнительно жидкости до полного прекращения диареи [4,7]. Для дифференциации степени
дегидратации в таблице использован только основной - потеря массы (в %) и как вспомогательный симптом диурез [1,3] (табл. 2).
Исходя из этого, нами введено правило, согласно которому участковый медицинский работник, направляя ребенка с кишечным токсикозом в стационар, обязательно указывает результат последнего взвешивания ребенка в поликлинике (до болезни) и его дату. Благодаря этому исключаются ошибки в определении степени потери массы тела, связанные с тем или иным отклонением в нарастании весовой кривой у ребенка до болезни. После определения степени дегидратации по табл.2 производится расчёт объёма жидкости, необходимого в 1 -е сутки лечения. При повышении температуры тела или температуры окружающего воздуха (что особенно важно в
условиях Средней Азии) добавляется определенной объём жидкости. Если на догоспитальном этапе детям уже проводилась регидратационная
терапия, то в результате этого через несколько часов симптомы дефицита воды и гипертонии плазмы (при вододефицитном варианте)
могутзначительно уменьшится, что даёт основание при госпитализации ребенка расценивать дегидратацию как изотоническую.
Вывод:
Удельный вес вододефицитного обезвоживания в общей структуре кишечных токсикозов у детей раннего возраста в условиях жаркого климата колеблЬтся от 65 до 75% и этот тип является преобладающий.
Для достижения качественных новых результатов необходим более интегрированный подход к ведению больных детей. Программы по охране здоровье детей должны учитывать не только контроль заболевания но и состояния в целом, и благосостояние детей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аминов Б.П., Махмудов З.С. «Водно-электролитные расстройства в условиях жаркого климата» Ташкент, 2000 г.
2. Балагин В.М., Митрофанова Г.П., Онучина Н.Б. - «Вопросы охраны материнства» 1999 г., № 6, стр. 16-21.
3. Iennis I.L. - Pediat. Clin. N. Amer.,2002, v. 9, p. 911-92Q.
4. «Руководство по инфекционным болезням у детей». ГЭОТАР Мед. 2009 г.\
5. Н.П.Шабалов «Детские болезни» Санкт-Петербург, 2012 г. 1-том.
6. Под ред. Л.А.Исаевой «Детская гастроэнтерология» 2001 г.
7. Информационный бюллетень ивбдв, WHO, САН, CHS, 1999.
8. Внутренние болезни. Под.ред. Ф.Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. 3-ое перераб. И доп.Изд. М.Медицина. 2003г.
