Особенности изменения фармакотерапии ИБС при совершенствовании стандартов диагностики и лечения в стационарах Ставропольского края

Колодийчук Елена Владимировна; Дерева Мадина Владимировна; Терентьева Ирина Викторовна

Щ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ствующих гормонов и пролиферативной активности. То есть наличие конституционального фенотипа влияет на некоторые проявления РМЖ. Это свидетельствует о необходимости учёта внешних признаков при выявлении РМЖ, особенно при осуществлении скрининговых мероприятий и подтверждает целесообразность изучения особенностей развития РМЖ в условиях ННСТ. Означенный подход является достаточно новым для опухолевой патологии, так как посвящен разработке одного из аспектов наследственно-конституционального направления в исследовании социально значимых заболеваний [2], к которым относится РМЖ.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФЕНОТИПИЧЕСКИЙ СТАТУС: РЕЦЕПТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ОПУХОЛИ И ЕЁ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

В. А. ЕРЁМИН, М. Е. ЕВСЕВЬЕВА, Т. В. ЯЩЕНКО, К. В. ХУРЦЕВ

Ключевые слова: рак молочной железы, фенотип, наследственные нарушения соединительной ткани

Литература

1. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21, № 2 (Прил. 1). - С. 87.

2. Евсевьева, М.Е. Диастолическая дисфункция левого желудочка при инфаркте миокарда и дис-плазии соединительной ткани / М.Е. Евсевьева, О.Н. Алейник // Рос. кардиологический журнал. -2007. - № 5. - С. 18-23.

3. Национальные рекомендациии «Наследственные нарушения соединительной ткани (ННСТ)» второго пересмотра РКО. - 2012.

BREAST CANCER AND PHENOTYPIC STATUS:

TUMOR RECEPTORS PROFILE

AND ITS MORPHOLOGICAL FEATURES

EREMIN V. A., EVSEV'EVA M. E.,

YASHCHENKO T. V., HURTSEV K. V.

Key words: breast cancer, phenotype, inherited violations of connective tissue

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИБС

ПРИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СТАНДАРТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В СТАЦИОНАРАХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Е. В. Колодийчук 1, М. В. Дерева 2, И. В. Терентьева 2

1 Ставропольский государственный медицинский университет

2 Краевой клинический кардиологический диспансер, Ставрополь

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют наиболее важную медицинскую и социальную проблему и являются основной причиной смертности и инвалидизации населения [1]. Значительная распространенность ИБС, а также большое число лекарственных средств, применяемых при лечении, делают особенно актуальной проблему их рационального применения. Дифференцированный подход к выбору сердечно-сосудистых средств обычно происходит с учетом клинического состояния больного, что влияет и на структуру потребления кардиотропных препаратов.

Изучение сложившейся ситуации с ведением больных ИБС позволит оценить состояние диагностики и лечения, внести коррективы в алгоритм ведения больных.

Материал и методы. Проведен комплексный ретроспективный анализ фармакотерапии 1400 пациентов в возрасте от 30 до 80 лет, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях несколь-

Колодийчук Елена Владимировна,

доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652)713466; e-mail: [email protected]

Дерева Мадина Владимировна,

врач-клинический фармаколог Краевого клинического кардиологического диспансера, г. Ставрополь; тел.: 89887556008; e-mail: [email protected]

Терентьева Ирина Викторовна,

заместитель главного врача по лечебной работе Краевого клинического кардиологического диспансера, г. Ставрополь; тел.: (8652)365689; e-mail: [email protected]

ких ЛПУ Ставропольского края в 2005-2010 гг Истории болезни для проведения исследования отбирались в соответствии с критериями включения в исследование: больные с диагнозом стенокардии напряжения 1-111 ФК, Н|-цА, наличие в истории болезни данных о препарате, его разовой, суточной дозе, дате начала и конца приема, пути введения. Пациенты были разделены на две группы: первая группа - находившиеся на стационарном лечении в 2005-2007 гг,вторая группа - в 2009-2010 гг

Результаты и обсуждение. В 2005-2007 гг в условиях стационара практически все пациенты (82,6 %) в качестве базисной терапии получали пролонгированные нитраты. Блокаторы кальциевых каналов были назначены в 31 % случаев. ИАПФ использовались у 79,5 % больных. В качестве антиангинальных препаратов у 64,4 % пациентов были применены бета-адреноблокаторы. Диуретическая терапия была применена у 63,8 % больных, дезагре-ганты - в 80,2 % случаев. Препараты метаболического действия были назначены 60,6 % больных. Около половины пациентов (51,4 %) принимали препараты, улучшающие мозговое кровообращение и ноотропы. У 32 % больных возникала необходимость в приеме психотропных средств. Вместе с тем только 7 % пациентов получали ги-полипидемическую терапию и только 2 % - антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа (АРА II).

Пересмотр стандартов фармакотерапии и более жесткий контроль за их использованием в системе ОМС привел и к изменению в структуре применения лекарственных средств при ИБС в стационаре. Так, в 20092010 гг значительно снизилась частота назначения нитратов - с 82,8 до 47,3 % (р<0,0001), ИАПФ - с 79,5 до 63 % (р<0,0001), диуретиков - с 64 до 56 % (р=0,001), а также психотропных препаратов с 31 до 12 % (р<0,0001).

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 1

Достоверно увеличилась частота назначения бета-адреноблокаторов - с 64 до 73 % (р<0,0001), статинов -с 7 до 62,1 % (р<0,0001), дезагрегантов с 80 до 92 % (р<0,0001), а также АРА11 с 2 до 21 % (р<0,0001). Частота применения блокаторов медленных кальциевых каналов, цитопротекторов и ноотропов практически не изменилась по сравнению с предыдущим периодом (31; 64 и 53 % соответственно).

Заключение. Таким образом, за последние годы у больных ИБС отмечается снижение использования ИАПФ, что по-видимому, связано с увеличением использования АРА II. Результаты анализа врачебных назначений показали, что чаще других у больных стенокардией применяются антитромбоцитарные лекарственные средства - 92 %. К сожалению, данный показатель нельзя назвать достаточно удовлетворительным, так как антитромбоцитарные препараты показаны всем пациентам с данной патологией. Показатели использования в терапии гиполипидемических средств менее оптимистичны, несмотря на увеличение доли статинов в структуре фармакотерапии ИБС (до б2 %). По-прежнему остается высоким уровень потребления препаратов с низкой клинической эффективностью терапии ИБС - цитопротекторов и ноотропов.

Результаты нашего исследования отражают реальную практику назначения антиангинальных препаратов

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИБС ПРИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СТАНДАРТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРАХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ Е. В. КОЛОДИЙЧУК, М. В. ДЕРЕВА, И. В. ТЕРЕНТЬЕВА

Ключевые слова: ИБС, фармакотерапия, кар-диотропные средства

и могут быть использованы при разработке внутриболь-ничных и региональных стандартов оказания медицинской помощи больным стабильной стенокардией, а также в оптимизации фармакотерапии.

Литература

1. European Cardiovascular Disease Statistics. - 2005.

2. Батурин, В.А. Глава 7. Этнические особенности потребления кардиотропных средств (фармако-эпидемиологическая оценка) / Батурин, В.А., Яковлева Н.В., Колодийчук Е.В. // Прикладная фармако-эпидемиология : учебник для вузов ; под ред. академика РАМН В.И. Петрова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

3. Колодийчук, Е.В. Клинико-экономический анализ сложившейся практики использования кардиотропных средств при лечении больных ИБС в стационаре / Е.В. Колодийчук, М.В. Дерева, И.В. Терентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М. : Изд-во «НЬЮДИАМЕД», 2009. - № 3-4. - С. 65-69.

4. Батурин, В.А. Совершенствование стандартов лечения эпилепсии / В.А. Батурин, С.Н. Руден-ко, С.В. Барабаш // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М., 2010. - № 9-10. -С. 3-5.

CHANGES IN PHARMACOTHERAPY

OF ISCHEMIC HEART DISEASE ACCORDING

TO THE MODERNIZED DIAGNOSTIC

AND TREATMENT STANDARDS IN HOSPITALS

OF STAVROPOL TERRITORY

KOLODIYCHUKE. V., DEREVA M. V., TERENTYEVA I. V.

Key words: ischemic heart disease, pharmacotherapy, changes in choice of cardiotropic drugs

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

М. Д. Богатырева 2, О. А. Клочихина 1, Л. В. Стаховская 1

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва

2 Краевая клиническая больница, Ставрополь

Сосудистые заболевания головного мозга на сегодняшний день являются одной из значимых проблем здравоохранения. За последние два десятилетия XX века проблема церебрального инсульта приобрела большое медико-социальное значение. В мире ежегодно инсультом заболевают

Богатырева Мадина Джанбековна,

заведующая неврологическим отделением для больных с ОНМК Ставропольского регионального сосудистого центра, главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Ставропольского края, внешний соискатель Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова;

тел.: +79624494013; e-mail: [email protected] Клочихина Ольга Анатольевна,

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта»; тел.: 8(499)7269953

Стаховская Людмила Витальевна, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта», тел.: 8(499)7269953

от 5,6 до 6,6 млн человек, из которых 4,6 млн умирают [3, 4]. В экономически развитых странах этот показатель достигает 11-12 %, составляя 150 000 случаев в год во Франции и 500 000 случаев в год в США [3, 4, 5]. В России инсульт развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых приблизительно 35 % умирают в остром периоде и ещё больше -к концу первого года [2, 3]. В Российской Федерации и странах СНГ отмечается прогрессирующий рост заболеваемости инсультом. Так, в Москве количество острых нарушений мозгового кровообращения составляет от 100 до 120 в сутки (3644 тыс. больных в год) [1]. Среди жителей сельской местности отмечены несколько более низкие цифры, что, скорее всего, объясняется недостаточно изученной статистикой и меньшей доступностью квалифицированной медицинской помощи данному контингенту в крупных городах [2].

В связи с этим актуальной проблемой является объективная оценка эпидемиологических показателей инсульта в стране, выявление тенденций и причинно-следственных связей изменения уровней за-