CC BY
111вм.Ч4Ш КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Особенности изменений в микроциркуляторном русле у детей с отягощенным аллергоанамнезом
П.В. Бережанский*1,2, Т.А. Гутырчик1,3, А.Б. Малахов1'3,4, И.В. Коваленко1'5, Н.А. Гутырчик2,6, Н.Д. Дустбабаева7
ТБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
3ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства» Минздрава Московской области, Москва, Россия; 4ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
5ГБУЗ МО «Подольская детская городская больница», Подольск, Россия;
'Научно-исследовательский институт морфологии человека им. акад. А.П. Авцына ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;
'Республиканский научно-специализированный аллергологический центр, Ташкент, Узбекистан Аннотация
Микроциркуляторные изменения играют немаловажную роль в патогенезе аллергических заболеваний. В определение микроциркуляции входят перемещение жидкости между кровеносными и лимфатическими сетями по внутриклеточным системам, трансмембранный обмен субстратами, газами и в том числе продуктами метаболизма и сигнальными молекулами. Ввиду сложности патогенеза микроциркуляторных изменений требуется применение чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. В настоящее время существует доступный неинвазивный метод оценки микроциркуляции при помощи капилляроскопии ногтевого ложа, который позволяет в режиме реального времени оценить структуру микрососудов. Оценка капилляров при помощи капилляроскопии ногтевого ложа является наиболее безопасным методом для детей и не вызывает у них беспокойства при проведении исследования. При помощи капилляроскопии ногтевого ложа можно оценить количественные параметры микроциркуляции, ширину и длину капилляров, диаметр артериального и венозного отделов, внешний и внутренний диаметры, ширину верхушки и расстояние между капиллярами. Также учитывается скорость кровотока в артериальном и венозном отделах. Важно отметить, что при капилляроскопии оценивается и наличие аваскулярных зон, появление которых свидетельствует о тканевой гипоксии, а следовательно, может рассматриваться в качестве важного прогностического фактора. Капилляроскопия имеет большую диагностическую ценность, так как позволяет разработать тактику лечения пациентов, а что самое важное - оценить эффективность проводимой терапии и прогнозировать исходы заболевания. Представленное клиническое наблюдение пациента с рекуррентным течением обструктивного бронхита убедительно демонстрирует важность оценки микроциркуляции при проведении капилляроскопии ногтевого ложа у детей с отягощенным аллергоанамнезом.
Ключевые слова: особенности микроциркуляции ногтевого ложа, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, отягощенный аллергоанамнез, дети, клиническое наблюдение
Для цитирования: Бережанский П.В., Гутырчик Т.А., Малахов А.Б., Коваленко И.В., Гутырчик Н.А., Дустбабаева Н.Д. Особенности изменений в микроциркуляторном русле у детей с отягощенным аллергоанамнезом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:344-348. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.202001
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
Введение
Аллергические заболевания занимают лидирующую ступень в структуре заболеваемости во всем мире и характеризуются неуклонным ростом распространенности и нарастанием тяжести течения. Одним из социально значимых аллергических респираторных заболеваний является бронхиальная астма (БА), на долю которой приходится до 14,6% всех хронических заболеваний у детей [1]. Из определения БА следует, что это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и ин-
Информация об авторах / Information about the authors
*Бережанский Павел Вячеславович - канд. мед. наук, зав. пульмонологическим отд-нием ГБУЗ «Морозовская ДгкБ», ассистент каф. клинической иммунологии, аллергологии и адапталогии фак-та непрерывного медицинского образования ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: berezhanskiy-pv@rudn.ru, p.berezhanskiy@mail.ru; ORCID: 0000-0001-5235-5303; SPIN-код: 1480-9900
Гутырчик Татьяна Александровна - аспирант, врач-педиатр, врач-пульмонолог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ», сотр. отд. педиатрии ГБУЗ МО «НИКИ детства». E-mail: tanya_2904@list.ru; ORCID: 0000-0002-8421-1694; SPIN-код: 9592-5776
Малахов Александр Борисович - д-р мед. наук, проф., проф. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), гл. внештатный детский специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы и Минздрава Московской области, рук. отд. педиатрии ГБУЗ МО «НИКИ детства», рук. Центра респираторной медицины ГБУЗ «Морозовская ДГКБ». E-mail: alexis4591m@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2686-8284; SPIN-код: 1749-0 5 0 3
тенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Для каждого возрастного периода БА характерны свои особенности. У детей первых двух лет жизни хорошо прослеживается зависимость развития БА от наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям (особенно по линии матери) и отчетливый эффект от проводимой противовоспалительной бронхолитической терапии. У детей раннего возраста БА демонстрирует высокую изменчивость клинических проявлений. Для детей 3-5 лет жизни частыми триггерами возникновения бронхообструктивного синдрома могут являться респираторные вирусы, эпидермальные, пыльцевые и пищевые аллергены, клещи домашней пыли,
*Pavel B. Berezhanskiy - Cand. Sci. (Med.), Morozov Children's City Clinical Hospital, People's Friendship University of Russia (RUDN University). E-mail: berezhanskiy-pv@rudn.ru, p.berezhanskiy@mail.ru; ORCID: 0000-0001-5235-5303; SPIN code: 1480-9900
Tatiana A. Gutyrchik - Graduate Student, Morozov Children's City Clinical Hospital, Research Clinical Institute of Childhood. E-mail: tanya_2904@list.ru; ORCID: 0000-0002-8421-1694; SPIN code: 9592-5776
Alexander B. Malakhov - D. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Research Clinical Institute of Childhood, Morozov Children's City Clinical Hospital. E-mail: alexis4591m@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2686-8284; SPIN code: 1749-0503
CASE REPORT
Features of microcirculation changes in children with a burdened allergic history. Case Report
Pavel B. Berezhanskiy®1,2, Tatiana A. Gutyrchik1,3, Alexander B. Malakhov1,3,4, Irina V. Kovalenko1,5, Nikita A. Gutyrchik2,6, Nazifa D. Dustbabaeva7
'Morozov Children's City Clinical Hospital, Moscow, Russia;
2People's Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
3Research Clinical Institute of Childhood, Moscow, Russia;
4Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia; 5Podolsk Children's City Hospital, Podolsk, Russia;
6Avtsyn Research Institute of Human Morphology of Petrovsky National Research Centre of Surgery, Moscow, Russia; 'Republican Scientific Specialized Allergological Center, Tashkent, Uzbekistan
Abstract
Microcirculatory changes play an important role in the pathogenesis of allergic diseases. The definition of microcirculation includes the movement of fluid between the circulatory and lymphatic networks through intracellular systems, the transmembrane exchange of substrates, gases, including metabolic products and signal molecules. Due to the complexity of the pathogenesis of microcirculatory changes, it is necessary to use sensitive methods for diagnosing the degree of capillary blood flow disorder and associated changes in the microvessels of the arteriolar and venular parts of the microvasculature. Today, there is an available non-invasive method for assessing microcirculation using capillaroscopy of the nail-fold, which allows assessing the structure of microvessels in real time in vivo. Evaluation of capillaries by nail-fold capillaroscopy is the safest method for children and does not cause them concern during the study. With the help of capillaroscopy of the nail-fold, it is possible to assess the quantitative parameters of microcirculation, the width and length of the capillaries, the diameter of the arterial and venous sections, the outer and inner diameters, the width of the apex and the distance between the capillaries. The speed of blood flow in the arterial and venous sections is also taken into account. It is important to note that capillaroscopy also assesses the presence of avascular zones, the appearance of which indicates tissue hypoxia, and therefore can be considered as an important prognostic factor. Capillaroscopy is of great diagnostic value, as it allows developing tactics for treating patients, and, most importantly, assessing the effectiveness of the therapy and predicting the outcome of the disease. The presented clinical observation convincingly demonstrates the need to assess microcirculation during nail-fold capillaroscopy in children with aggravated allergic anamnesis.
Keywords: features of microcirculation of the nail-fold capillaroscopy, obstructive bronchitis, bronchial asthma, aggravated allergic anamnesis, children, clinical case For citation: Berezhanskiy PB, Gutyrchik TA, Malakhov AB, Kovalenko IV, Gutyrchik NA, Dustbabaeva ND. Features of microcirculation changes in children with a burdened allergic history. Case Report. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;4:344-348. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.202001
а также физическая нагрузка. Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний [2, 3].
Важную роль в патогенезе БА играет и система микроциркуляции, оказывая влияние на реализацию и прогрессиро-вание заболевания [4]. Структурные и функциональные нарушения в очаге и на периферии микроциркуляторно-го русла возникают вследствие циркуляции биологически активных веществ в кровеносном русле при хроническом воспалении [5-7]. Также существует зависимость легочной гемодинамики от выраженности бронхообструкции и от фазы воспаления. К сожалению, по настоящее время состояние и регуляции периферической микроциркуляции при бронхиальной обструкции мало изучены, однако существуют литературные данные, которые указывают на связь микрососудистого русла кожи не только с особенностями кровотока в том или ином органе, но и изменениями, происходящими во всем организме [8].
В настоящее время применяются два современных метода оценки микроциркуляции - капилляроскопия ногтевого ложа и лазерная допплеровская флоуметрия. Методы
Информация об авторах / Information about the authors
Коваленко Ирина Владимировна - врач-пульмонолог ГБУЗ «Морозовская
ДГКБ», зав. пульмонологическим отд-нием ГБУЗ МО ПДКБ.
E-mail: irina_aelita.69; ORCID: 0000-0003-1359-2263; SPIN-код: 8769-8911
Гутырчик Никита Андреевич - ассистент каф. гистологии, цитологии и эмбриологии ФГАОУ ВО РУДН, сотр. НИИМЧ им. акад. А.П. Авцына ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского». E-mail: gyt94@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2352-278X; SPIN-код: 4827-5067
Дустбабаева Назифа Дамировна - зав. науч. лаб. Республиканского научного-специализированного аллергического центра Республики Узбекистан. E-mail: nazifa.d@bk.ru; ORCID: 0000-0001-6987-7749
являются неинвазивными, что особенно важно в педиатрии. Более доступным методом оценки капилляров у детей является прямой метод оценки капилляров при помощи капилляроскопии ногтевого ложа [7]. Капилляроскопия ногтевого ложа представляет собой специализированную дерматоскопию проксимального отдела ногтевого валика, при которой падающий свет под острым углом позволяет in vivo визуализировать сосудистые структуры в поверхностной сосочковой дерме, тем самым подчеркивая капиллярную архитектуру. Нанесение связующей жидкости увеличивает прозрачность проксимального ногтевого валика и уменьшает поверхностное отражение [9].
У детей с отягощенным аллергоанамнезом в микроцир-куляторном русле развивается ряд морфологических изменений. Выявлены следующие изменения архитектоники в капиллярном русле: увеличение количества капилляров на единицу площади, повышение извитости капилляров и их поперечная деформация, а также изменение формы концевых капилляров («древовидные», «клубочкообразные», с двойным и одинарным перекрутом). Это в свою очередь влияет на векторные характеристики микрокровотока. Также у ряда пациентов отмечается снижение дифференциров-ки и упорядоченности капилляров на уровне 2 и 3-го эшело-
I rina V. Kovalenko - Pulmonologist, Morozov Children's City Clinical Hospital, Podolsk Children's City Hospital. E-mail: irina_aelita.69; ORCID: 0000-0003-1359-2263; SPIN code: 8769-8911
Nikita A. Gutyrchik - Assistant, People's Friendship University of Russia (RUDN University), Avtsyn Research Institute of Human Morphology of Petrovsky National Research Centre of Surgery. E-mail: gyt94@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2352-278X; SPIN code: 4827-5067
Nazifa D. Dustbabaeva - Head of Scientific Laboratory, Republican Scientific Specialized Allergological Center. E-mail: nazifa.d@bk.ru; ORCID: 0000-0001-6987-7749
нов капилляров [8]. По мнению исследователей, выявленные нарушения архитектоники микрососудистого русла вызваны наличием аллергического воспаления и могут наблюдаться на этапе доклинических проявлений БА [10].
В рамках собственного исследования в условиях пульмонологического отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» с марта 2021 по июль 2022 г. обследованы 129 пациентов в возрасте от 1 до 5 лет. Все дети перенесли 1-2 эпизода обструктивного бронхита и находились в периоде ремиссии на протяжении 6 мес. Все дети разделены на 2 группы: 1-я группа - 68 (53%) детей с отягощенным аллергоанамнезом, 2-я группа - 61 (47%) ребенок без отягощенного аллергоанамнеза. Всем детям проводилась оценка микроциркуляции при помощи капилляроскопии ногтевого ложа. По результатам проведенной диагностики выявлены следующие особенности: у детей 1-й группы (пациенты с отягощенным аллергоанамнезом) определялись более выраженные морфологические изменения в капиллярном русле: изменение архитектоники, увеличение количества капилляров на единицу площади, изменение концевых капилляров (древовидные, клубочкообразные). У пациентов 2-й группы (не имеющих отягощенного аллергоанамнеза), напротив, капилляры имели четкую и упорядоченную форму. Выявленные изменения у пациентов 1-й группы обусловлены персистирующим аллергическим воспалением и гипоксией вследствие бронхообструкции. У детей, имеющих отягощенный аллергоанамнез, выявлены изменения ряда показателей в сравнении с детьми, не имеющими отягощенного аллергоанамнеза. Такие изменения характеризовались изменением коэффициента поперечной деформации параллельно идущих сосудов, соответственно в 1-й группе - 0,31±0,3 у.е., во 2-й группе - 0,48±0,45 у.е., увеличением диаметра венулярной части капилляров, соответственно 53,57±3,35 и 42,26±2,13 мкм; р<0,03. Представленные изменения могли привести к снижению функции микрокровотока, что способствовало замедлению кровотока, увеличению биохимически активного параэндоте-лиального пространства, нарушению перфузии и активации факторов минимального аллергического воспаления.
Таким образом, БА является серьезной проблемой детской пульмонологии, а изменения в системе микроциркуляции играют важную роль в развитии и течении данного заболевания. Компьютерная микроскопия капилляров ногтевого ложа является современным, безболезненным и доступным методом прямой визуализации капиллярного русла, позволяющим проводить детальную оценку состояния капилляров у детей и взрослых. Морфологическая оценка микроциркуляторного русла позволит качественно повысить уровень дифференциальной диагностики и прогноза БА у детей с отягощенным аллергоанамнезом.
Клиническое наблюдение ребенка с отягощенным аллергоанамнезом и повторными эпизодами обструктивного бронхита
Под наблюдением находился мальчик 4 лет, впервые госпитализированный в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ».
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, роды путем кесарева сечения на 39-й неделе беременности. Масса тела при рождении - 3125 г, длина - 51 см. Апгар - 9/9 баллов. Вакцинация проводилась согласно национальному календарю. Грудное
Рис. 1. Капилляроскопия ногтевого ложа ребенка 4 лет с острым
обструктивным бронхитом. А - «древовидные» капилляры;
Б - расширение артериальной части капилляра.
Fig. 1. Capillaroscopy of the nail bed of a 4-year-old child with acute
obstructive bronchitis. A - "tree-like" capillaries; B - dilation of the arterial part
of the capillary.
Рис. 2. Капилляроскопия ногтевого ложа у ребенка 4 лет
без отягощенного аллергоанамнеза, перенесшего однократно эпизод
острого обструктивного бронхита.
Fig. 2. Capillaroscopy of the nail bed in a 4-year-old child without a history of allergy who had a single episode of acute obstructive bronchitis.
Л
вскармливание - до 1,5 года. Прикорм введен в 6 мес, на введение прикорма отмечены кожные аллергические реакции в виде пятнистых высыпаний на щеках, локтевых сгибах и бедрах, зуд невыраженный. Бытовой анамнез отягощен: проживает скученно, в сухой квартире, имеются животные (кот), большое количество цветущих растений. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция 5-6 раз в год, ветряная оспа в 3 года, настоящий эпизод об-структивного бронхита - второй за прошедший год на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции, первая госпитализация. Амбулаторно проводилась ингаляционная терапия бронхолитиком с положительным эффектом.
Аллергоанамнез: старший ребенок в семье страдает ато-пическим дерматитом, поллинозом. У матери ребенка поллиноз (выявленная пыльцевая сенсибилизация). Бабушка ребенка со стороны матери страдает БА.
Анамнез заболевания: в апреле 2022 г. у ребенка появились жалобы на одышку, дистантные хрипы, сухой кашель, субфебрильную температуру тела максимально до 37,8°С. Дома мама самостоятельно проводила ребенку ингаляционную терапию - ипратропия бромид + феноте-рол по 10 капель 3 раза через небулайзер в течение 2 дней. На фоне проводимой терапии положительной динамики не отмечено, ввиду чего ребенок госпитализирован в стационар с диагнозом - «обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность 1-й степени».
При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок вялый, капризный. На момент осмотра тем-
Рис. 3. Нормальный капилляр. Fig. 3. Intact capillary.
Рис. 5. Капилляроскопия пациента с рецидивирующими обструктивными бронхитами. Отмечается извитость приводящей части, что сопровождается снижением скорости кровотока и периодической его реверсией. Fig. 5. Capillaroscopy of a patient with relapsed obstructive bronchitis. There is tortuosity of the afferent part with a decreased blood flow velocity and its periodic reversal.
Рис. 7. Пациент с БА. При капилляроскопии отмечается гетерогенная дилатация приводящей и отводящей частей капилляра. Fig. 7. Patient with asthma. Capillaroscopy shows a heterogeneous dilatation of the afferent and efferent parts of the capillary.
Рис. 4. Норма. Капилляры сходны по форме с женской шпилькой.
Fig. 4. Normal pattern. The capillaries are similar in shape to a hairpin.
Рис. 6. Древовидные капилляры.
Капилляроскопия пациента с рекуррентным течением обструктивного бронхита. Fig. 6. "Tree-like" capillaries. Capillaroscopy of a patient with recurrent obstructive bronchitis.
Рис. 8. Тяжелая БА. При капилляроскопии видны клубочкообразные капилляры, выражен отек периваскулярной зоны. Fig. 8. Severe asthma. Capillaroscopy shows globular capillaries and perivascular edema.
пература тела - 37,4°С. Кожные покровы сухие при пальпации, аллергической и инфекционной сыпи на момент осмотра нет. Видимые слизистые розовые, чистые. Частота дыхательный движений на момент осмотра - 44 в минуту. Сатурация - 88-90% без дотации кислорода. Аускульта-тивно в легких жесткое дыхание, равномерно проводилось во все отделы, выслушивались сухие «свистящие» хрипы по всем легочным полям. Выдох удлинен. При перкуссии определялся коробочный оттенок звука. Дыхание через нос затруднено, слизистое отделяемое. Кашель на момент осмотра сухой, частый. Одышка экспираторная, при беспокойстве, с втяжением межреберных промежутков. Со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной системы патологических изменений не выявлено.
В условиях стационара пациенту выполнены лабораторные и инструментальные методы обследования. В клиническом анализе крови обращали на себя внимание эозинофилия (9,2% при норме 1,00-6,00%) и ускорение скорости оседания эритроцитов - 22 мм/ч.
При проведении аллерген-специфической диагностики выявлены увеличение уровня иммуноглобулина (^)Е общего до 456 МЕ/мл (норма: 0,0-49,0 МЕ/мл), пыльцевая сенсибилизация (умеренно увеличенный уровень сенсибилизации до 0,44 кЕд/л к пыльце березы, ольхи), эпи-дермальная сенсибилизация (значительно увеличенный уровень сенсибилизации >100,00 кЕд/л к эпителию собаки и кошки). По результатам проведенного иммунофер-ментного анализа диагностики на атипичные инфекции
(Clamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) у пациента выявлено повышение уровня IgG к C. pneumoniae, что свидетельствует о перенесенной хламидийной инфекции, IgM к C. pneumoniae, M. pneumoniae IgM, IgG - не обнаружены. На рентгенограмме органы грудной клетки без очагово-инфильтративных изменений. Легочный рисунок обогащен в прикорневых отделах. Корни легких структурны. Тень средостения не смещена, не расширена. Диафрагма расположена обычно, костодиафрагмаль-ные синусы свободны. Сердце - без особенностей.
Проводимое лечение:
• Ингаляционная терапия: ипратропия бромид + фе-нотерол по 12 капель + 2,0 мл 0,9% физиологического раствора через небулайзер 3 раза в день (в течение 5 дней); будесонид (микронизированный) 500 мкг + 2,0 мл 0,9% физиологического раствора через небу-лайзер 2 раза в день (в течение 5 дней).
• Кислородотерапия: ребенку проводилась дотация кислорода через биназальные канюли со скоростью 2 л/мин в течение первых 2 дней госпитализации, далее дотация кислорода отменена.
• Дексаметазон по 4 мг 2 раза в день внутримышечно (первые 2 дня госпитализации), далее по 4 мг 1 раз в день внутримышечно (последующие 2 дня), далее -отмена препарата.
На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось: дыхательная недостаточность купирована, катаральные явления с уменьшением, ребенок не лихорадит,
при аускультации в легких выслушивалось жесткое дыхание, равномерно проводилось во все отделы, хрипы на момент осмотра не выслушивались.
Учитывая отягощенный аллергоанамнез у ребенка, принято решение о проведении капилляроскопии ногтевого ложа (рис. 1). Для сравнения на рис. 2 представлены результаты капилляроскопии ребенка без отягощенного аллергоанамнеза, перенесшего однократно эпизод острого обструктивного бронхита. Несколько результатов капилляроскопии представлены на рис. 3-8.
При проведении капилляроскопии ногтевого ложа у ребенка выявлено увеличение плотности капиллярной сети, повышения извитости концевых капилляров с образованием экстравазатов и расширение артериальной части капилляров. Выявленные изменения обусловлены наличием минимального персистирующего аллергического воспаления с изменениями векторных характеристик кровотока и, как следствие, более высокой активностью молекул адгезии, медиаторов воспаления в параэндоте-лиальном пространстве сосудов, что в свою очередь обусловливает отек окружающих тканей, который только усиливается при гипоксии вследствие бронхообструк-ции. Таким образом, запускается «порочный патогенетический круг» - организм адаптируется к хронической гипоксии путем ремоделирования капиллярного русла, а изменения в капиллярном русле в свою очередь влияют на векторные характеристики кровотока и обмен веществ в переваскулярной зоне.
Ребенок выписан через 7 дней от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии с диагнозом - «обструк-тивный бронхит, рекуррентное течение. Дыхательная недостаточность 1-й степени». Основываясь на всех выявленных изменениях, отметим, что ребенок угрожаем по формированию БА. Ребенок требует динамического наблюдения.
Заключение
Анализ публикаций и приведенный клинический пример свидетельствуют о том, что у детей, перенесших повторный эпизод острого обструктивного бронхита на фоне отягощенного аллергоанамнеза, имеются стойкие нарушения в микроциркуляторном русле: изменение формы и плотности капиллярной сети, диаметра и длины капилляров. Выявленные изменения могут являться патогенетической основой для персистенции минимального аллергического воспаления в данной группе детей.
Ранняя оценка микроциркуляторного русла может являться дополнительным методом диагностики у пациентов с повторными эпизодами бронхообструкции, особенно на фоне отягощенного аллергоанамнеза.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ
фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на анализ и публикацию медицинских данных и фотографий.
Consent for publication. The authors obtained written consent from the patient's legal representatives to analyze and publish medical data and photographs.
Источник финансирования. Эта работа была поддержана исследовательским фондом (АНО «Московский центр инновационных технологий в здравоохранении», грант №1912-1/222).
Funding source. This study was supported by a research fund (Moscow Center for Healthcare Innovations, grant No. 1912-1/222).
Литература/References
1. Mallol J, Crane J, von Mutius E, et al. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis. Allergol Immunopathol. 2013;41(2):73-85.
2. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма (год утверждения: 2021). Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/357_2. Ссылка активна на 15.07.2022 [Clinical guidelines. Bronchial asthma (year of approval: 2021). Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/357_2. Accessed: 15.07.2022 (in Russian)].
3. Ганузин В.М., Черная Н.Л., Маскова Г.С. Особенности врачебной профессиональной консультации подростков с бронхиальной астмой: клинические наблюдения. Доктор.Ру. 2020;19(3):57-60 [Ganuzin VM, Chernaya NL, Maskova GS. Features of Specialised Medical Consultation of Adolescents with Bronchial Asthma: Clinical Observation. Doctor.Ru. 2020;19(3):57-60 (in Russian)].
4. Чернух А.М., Александров П.А., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984 [Chernukh AM, Aleksandrov PA, Alekseev OV. Mikrotsirkuliatsia. Moscow: Meditsina, 1984 (in Russian)].
5. Kasperska-Zajac A, Brzoza Z, Rogala B. Platelet activating factor as a mediator and therapeutic approach in bronchial asthma. Inflammation. 2008;31(2):112-20.
6. Wanner A, Mendes ES. Airway endothelial dysfunction in asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a challenge for future research. Am JRespir Crit Care Med. 2010;182(11):1344-51.
7. Hafkamp-de Groen E, Lingsma HF, Caudri D, et al. Predicting asthma in preschool children with asthma-like symptoms: validating and updating the PIAMA risk score. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(6):1303-10.
8. Бережанский П.В., Гутырчик Т.А., Малахов А.Б., и др. Изменение микроцир-куляторного русла при проведении капилляроскопии у детей в зависимости от отягощенного аллергоанамнеза. Современные проблемы науки и образования. 2022;3 [Berezhansky PV, Gutyrchik TA, Malakhov AB, et al. Changes in the microcirculatory bed during capillaroscopy in children depending on the aggravated allergic anamnesis. Modern problems of science and education. 2022;3 (in Russian)]. D0I:10.17513/spno.31713
9. Braverman IM. The cutaneous microcirculation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2000;5(1):3-9.
10. Barnes PJ. The cytokine network in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Invest. 2008;118 (11):3546-56.
Статья поступила в редакцию / The article received: 31.05.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 07.12.2022
