CC BY
46
УДК 616.37-002
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕИНАЗ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Г.Р. ЮЛДАШЕВА
Ташкентский институт усовершенствования врачей, УЛ. Паркентская, 51, г. Ташкент, 100007
Аннотация: при изучении характерных изменений реактивных белков синтезируемой в печени и содержания антипротеиназ в сыворотке крови у больных хроническим панкреатитом отмечено достоверное повышение уровня острофазного белка (С-реактивный белок, фибриноген, альфа-2-макроглобулин; 4 гаптоглобина) и усиленное потребление альфа-1-антитрипсина в плазме крови.
Ключевые слова: хронический панкреатит, белки и ингибиторы сыворотки крови.
PARTICULAR FEATURES OF CHANGES OF THE INHIBITORS PROTEINASE IN BLOOD SERUM IN THE PATIENTS
WITH CHRONIC PANCREATITIS
G.R. YULDASHEVA
Tashkent Advanced Training of Doctors Institute, Uzbekistan
Abstract: at studying of characteristic changes of reactive proteins synthesized in a liver and maintenances of anti-proteinases in blood serum in the patients with chronic pancreatitis it is noted authentic increase of protein level in acute phase (the C-reactive protein, fibrinogen, an alpha-2-macroglobulin; 4 gaptoglobine) and the wide consumption an al-pha-1-antitripsina in blood serum.
Key words: chronic pancreatitis, proteins and inhibitors of blood serum.
Поражение поджелудочной железы как следствие воздействия неблагоприятных факторов клинически может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего ферментативного шока [1,2].
Хронический панкреатит может много лет развиться без выраженных клинических признаков или с острыми кратковременными приступами боли. Поэтому, наиболее достоверная диагностика панкреатита и его клинико-морфологических форм может быть достигнута комплексным обследованием больных включающим оценку биохимических показателей развития хронического панкреатита является дефицит высокоактивного ингибитора панкреатической эластазы-а-1-антитрипсин и а-2-
макроглобулин. В механизмах воспаления ни в одном органе протеолитическими повреждение не играет такой роли как в поджелудочной железе. Считают, что именно с активации протеолитических ферментов начинается воспалительный процесс при хроническом панкреатите. Отсюда важность исследований характера изменений состояния ингибиторов протеиназ, блокирующих протеолиз [3].
Известно, что энзимные белки поджелудочной железы (трипсин, амилаза) выделяемые в тонкий кишечник, частично резорбируются в форме нерас-щепленных, целых молекул. В крови они связываются антипротеиназами (а-1-антитрипсин, а-2-
макроглобулин образуя комплекс, и тем самым мас-
кируются антигенные детерминанты протеиназ. Панкреас резорбирует из плазмы гидролазы, а некоторая её часть захватываются Купфферовыми клетками печени, а также накапливаются в местах воспаления [4]. Данные литературы; касающиеся динамики реактантов с острой фазы воспаления и антипро-теиназ у больных хроническим панкреатитом вообще не освещены.
Цель исследования - изучение характерных изменений реактивных белков синтезируемой в печени и содержания антипротеиназ в сыворотке крови у больных хроническим панкреатитом.
Материалы и методы исследования. Всего обследовано 58 больных хроническим панкреатитом (49 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 36 до 77 лет (средний возраст 52,3±2,7года), продолжительность заболевания от 1 года до 28 лет. Билиарную этиологию хронического панкреатита отмечали у 88% пациентов, идиопатическую - 7,9%, алкогольную -4,1%. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц. Диагноз хронического панкреатита устанавливали на основании характерным симптомов; боль в эпигастральной области, тошнота, запоры, многократная рвота дуоденальным содержимым, метеоризм, а также на основе лабораторных и инструментальных исследований. Содержание реактивных белков (С-реактивный белок, гаптоглабин), а также антипротеиназ, (а-2-макроглобулин, а-1-антитрипсин) исследовали на биохимическом анализаторе «Cobas
Emira (РОЩ). Содержание фибриногена по Рутберг (1961,) содержание антитромбина III на иммунофер-ментном анализаторе. Во всех исследованиях использовали наборы фирмы «HUMAN». Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента; различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. С-реактивный белок является острофазным белком плазмы крови, рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер воспаления и тканевого повреждения. Данные о величине С-реактивного белка у больных хроническим панкреатитом представлены в табл.
Как видно, из результатов исследования у обследуемых лиц. Содержание С-реактивного белка достоверно повышается в 112,5 раза и была равна 102,2±8,93мг/л (при норме 4,21±0,08мг/л), что указывает на повреждение эндотелиальных клеток стенок сосудов, а также активации компонента комплемента, моноцитов, стимуляции молекул адгезии I CAM-
1, Е-селектина на поверхности эндотелия.
К реактантам острой фазы воспаления относится фибриноген, синтезируемый в основном в печени. При анализе полученных данных, представленных в табл. видно, что у больных хроническим панкреатитом отмечается повышение содержание фибриногена в плазме крови до значений 3,8 ±0,13г/л, что на 24% выше исходных значений, что указывает на воспалительный процесс. Антитромбин III - это а-2-глобулин, наряду с протеином является важным участником системы антикоагулянтов. Антитромбин III связывает все активированные факторы свертывания, относящиеся к сериновым протеазам. Его активность резко возрастает при взаимодействии с гепарином на поверхности эндотелия, что способствует быстрому взаимодействию реактивного сайта антитромбина с активным центром тромбина и оказывает анти-коагулянтное действие.
В наших исследованиях мы видим достоверное повышение уровня антитромбина III, что направлено на взаимодействие сериновыми протеазами для купирования тромботических осложнений. Дефицит мощного ингибитора протеаз-а-1-антитрипсина является одним из факторов риска развития хронического панкреатита и рецидивов. Обострение хронического панкреатита, протекающее с высоким уровнем в крови панкреатических, а при некоторых формах и лизосомальных ферментов свидетельствует о недостаточности антипротеолитической защиты. Отсюда важность оценки состояния ингибиторов протеиназ, блокирующих протеолиз в начале активации и сдерживающих его в процессе воспаления.
Важная функция а-1-антитрипсина состоит в ингибировании активности эластазаподобных и хи-мотрипсиноподобных протеиназ, поступающих из гранулоцитов в воспалительные экссудаты и вызы-
вающих вторичное повреждение.
Таблица
Содержание реактивных белков и ингибиторов протеиназ сыворотки крови у больных хроническим панкреатитом
Показатель Здоровые Лица (контроль) n=15 Больные с хроническим панкреатитом n=58
Содержание С-реактивного белка, г/л 4,21±0,08 102,2±8,93 *
Содержание фибриногена, г/л 3,1±0,24 3,83±0,13 *
Содержание антитромбина III. % 98,2±2,56 122,4±5,11 *
Содержание а-1-антитрипсина, мкмоль/л 56,3±3,44 22,8±1,24 *
Содержание а-2-макроглобулина мг/дл 194,6±8,71 298,2±5,24 *
Содержание гаптоглобина, мг/дл 109,01±8,93 176,4±9,01 *
Примечание: * - достоверность различий p<0,05
Как видно из данных в табл., у больных хроническим панкреатитом отмечается усиленное потребление а-1-антитрипсина и достоверные снижение его содержание в плазме крови в среднем 60% (p<0,05).
Ещё одним ингибитором всех классов эндопептидаз (серин, цистеин, аспартатметаллопротеиназ) является а-2-макроглобулин, который в качестве острофазного белка защищает эндотелии от действия протеаз. Анализ полученных результатов указывает на достоверное повышение в 1,5 раза данного белка плазмы крови, указывая тем самым на хронический воспалительный процесс. Гаптоглобин, также является острофазным белком, участвующим не только всвязывании гемоглабина, и образовании комплекса обладающего пероксидазной активностью, но также достаточно ингибирующей активностью катепсина С, В и L (лизосомальных ферментов). В наших исследованиях мы отметили достоверное повышение в 1,6 раза уровня острофазного белка в плазме крови.
Выводы. Таким образом, у больных хроническим панкреатитом отмечено достоверное повышение уровня острофазного белка (С-реактивный белок, фибриноген, а-2-макроглобулин; 4 гаптоглоби-на) и усиленное потребление а-1-антитрипсина в плазме крови.
Литература
1. Губергриц, Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / Н.Б. Гу-бергриц.- М.: Медпрактика.- М, 2003.- 100 с.
2. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый.- М.: «Медицина», 2008.558 с.
3. Bernard, J.P. Molecular basis of chronic pancreatitis / J.P. Bernard // Recent Advances in the Pathphysiol-ogy of Gastro-intestinal аnd Liver Diseases, Postgraduate Course, Nantes.- 1997.- Р. 185-92
4. Quantitative Untersuchungen zur Resorption kation / J. Seifert [et al.] // Allgemeinarzt.- 1990.-
von Trypsin, Chymotrypsin, Amylase, Papain und Pan- Vol. 19.- P. 132.
kreatin aus dem Magen-Darm-Trakt nach oraler Appli-
УДК 612.63
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД.
В.Г. ВОЛКОВ*, О.В.СОБОЛЕНКОВ**
* Медицинский институт, Тульский государственный университет, ул. Болдина, 128, г. Тула, 300028 ** ГУЗ «Родильный дом №1 », , ул. Революции, 4, г. Тула, 300041
Аннотация: одним из основных факторов для определения тактики ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек является состояние шейки матки. В настоящее время перспективным направлением в оценки состояния шейки матки становится трансвагинальное сканирование в родах. В статье приведены данные использования ультразвуковой оценки шейки матки у рожениц с дородовым излитием околоплодных вод для прогнозирования течения и исхода родов.
Ключевые слова: роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, трансвагинальное сканирование, шейка матки, аномалии родовой деятельности.
PROGNOSIS AND REPRODUCTIVE OUTCOMES IN DELIVERY WITH PREMATURE BURSTING OF AMNIOTIC
WATERS
V.G. VOLKOV*, O.V. SOBOLENKOV**
* Department of Obstetrics and Gynecology, Tula State University, Tula,
** Maternity Hospital №1, Tub.
Abstract: one of the main factors to determine the tactics of labor with premature rupture of membranes is the condition of the cervix. Currently, a promising direction is the assessment transvaginal ultrasonography of cervical area in labor. The article presents data of the use of ultrasonic evaluation of the cervix in the women with bursting of amniotic waters to prognosis the course and outcome of labor.
Key words: labor, premature rupture of membranes, transvaginal ultrasonography, the cervix, abnormal labor.
Дородовое излитие околоплодных вод является важной проблемой в современном акушерстве. Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря составляет 15% [1,6,7]. При дородовом излитии околоплодных вод в большинстве случаев существенно нарушается нормальное течение родов: увеличивается риск развития аномалий родовой деятельности, травматизации мягких тканей родовых путей, гипотонических и атонических кровотечений, оперативного родоразрешения, что может негативно сказаться на состоянии ребёнка [2,3].
Трансвагинальное сканирование в оценке состояния шейки матки используется, как скрининговый метод, для прогнозирования возникновения и течения преждевременных родов [4,5,6]. Однако данная методика мало изучена при срочных родах, протекающих с преждевременным разрывом оболочек плодного пузыря.
Цель исследования - оценить возможность прогнозирования течения родов с помощью трасва-
гинального сканирования шейки матки в родах при преждевременном излитии околоплодных вод.
Материалы и методы исследования. На базе акушерского физиологического отделения родильного дома №1 города Тулы обследовано 176 рожениц в возрасте от 17 до 41 года. В исследование включены роженицы с одноплодной доношенной беременностью сроком 37-41 недели, в головным предлежании, у всех них отмечалось дородовое излитие околоплодных вод. Критерием исключения являлись многоплодная беременность, неправильное положение плода, преждевременные роды.
В ходе исследования учитывались следующие факторы: социальные факторы (семейный статус, место жительства), акушерско-гинекологический анамнез (предыдущие беременности и роды, наличие эрозий шейки матки, хронических аднекситов), экстраге-нитальня патология, особенности течения настоящей беременности, факторы, характеризующие течение родов (характер шейки матки при бимануальном ис-
