Особенности интеллектуально-мнестических функций у больных, получающих лечение методом перманентного гемодиализа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

том. Мы не выявили определенной взаимосвязи между наличием антител к миелопероксидазе в сыворотке крови и поражением почек у пациентов с системными васкулитами и системной красной волчанкой. Достоверная положительная корреляция отмечена между мезангиокапиллярным гломерулонефритом, имеющим, как правило, тяжелое клиническое течение и неблагоприятный прогноз, и наличием антител к миелопероксидазе (р < 0,05).

Таким образом, наличие антител к миелопероксидазе в сыворотке крови сочетается с морфологически наиболее тяжелыми формами хронического гломерулонефрита и не связано с поражением почек при узелковом полиартериите, геморрагическом васкулите и системной красной волчанке.

Е.Р.Баранцевич, И.А.Васильева, Н.Н.Петрова, О.А.Махова, Е.В.Мельникова

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ПЕРМАНЕНТНОГО ГЕМОДИАЛИЗА

Санкт-Петербург

E.R.Barantsevich, I.A.Vasilieva, N. N. Petrova, O.A.Makhova, E.V.Melnikova

SPECIFIC FEATURES OF THE INTELLECTUAL-MNESTIC FUNCTIONS IN PATIENTS TREATED BY THE METHOD OF PERMANENT HEMODIALYSIS

На примере 14 больных с подозрением на наличие энцефалопатии (возраст 60,7±2,9 года), находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа (ГД) в течение 83,3±12,7 мес, исследовалось состояние когнитивных функций. Использованы экспериментально-психологические методы, направленные на оценку интеллектуально-мнести-ческой сферы: субтест «повторение цифр» теста Векслера, тест Бентона, а также опросники, позволяющие оценить уровень астении (УНА) и тревоги (ИТТ) как возможных факторов снижения успешности когнитивной деятельности. Из осложнений ГД отмечено наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения — у 7%, сердечной недостаточности — у 33%. Уровень артериального давления составил, в среднем, 137,5±5,6 мм рт. ст. Личностная тревожность — на верхней границе нормы — 6 баллов (при норме 5-6 баллов). При этом, однако, астенический компонент тревожности повышен. Это соответствует повышенному уровню астении — 28,1 балла у обследованных при 64,5 балла — у здоровых. Однако по степени выраженности астении больные, получающие ГД, ближе здоровым, чем, например, больным с неврозами (—70 баллов). Установлено достоверное ухудшение кратковременной памяти (9,1 балла) как параметра, чувствительного к астении, тревоге, наличию атеросклероза. Больные с органическим поражением головного мозга, как правило, воспроизводят не более 4-5 карт из 10 по тесту Бентона. Среднее значение суммарного показателя верно воспроизведенных карт (8 из 10) соответствует среднему уровню интеллекта. Исходя из этого показателя, у 33% больных установлен интеллект выше среднего уровня, у 26% — средний, у 33% — низкий и у 7% — пограничный со слабоумием. Показатель объема кратковременной памяти снижен при наличии астении (г=—0,43, р<0,05), причем выраженность астенического синдрома больше у больных с гипертензией (р<0,05). Достоверной зависимости состояния когнитивной сферы от длительности лечения ГД, наличия сосудистых осложнений и тревоги не обнаружено. У больных с большей сохранностью когнитивных функций субъективная удовлетворенность качеством жизни выше по ряду параметров, а именно, по физическому состоянию, степени, в которой оно ограничивает способность к функционированию, и, в наи-

большей степени, по психической составляющей качества жизни. Таким образом, полученные данные подтверждают результаты наших более ранних исследований о превалировании у больных, находящихся на лечении ГД, астенического варианта психоорганического синдрома. Наличие энцефалопатии может сказываться на их качестве жизни.

Э.Н.Беллендир, И.Б.Долгова

ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ

И ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА: ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ

Санкт-Петербург_

E.N.Bellendir, I.B.Dolgova

LESIONS OF THE KIDNEYS IN DIFFERENT FORMS AND DIFFERENT LOCALIZATION OF TUBERCULOSIS

Результаты многолетних исследований клиницистов и патологов свидетельствуют о высокой частоте почечных поражений при легочном и костно-суставном туберкулезе — в 60-90% и 30,7-52,5% случаев, соответственно. Обнаруживаемые патологические изменения в почках носят как специфический, гак и неспецифический характер. Параспеци-фические нефропатии, неспецифические по своей морфологической картине и в то же время этиологически связанные с туберкулезом, могут отягощать течение как нефроту-беркулеза, так и туберкулеза внепочечных локализаций. Оценка характера почечных изменений при туберкулезе различных локализаций неоднозначна: одни исследователи рассматривают их как токсико-инфекционные, другие подчеркивают их аллергический характер и связь с иммунологическими реакциями. Обсуждается возможность поражения почек отложением в них циркулирующих в крови иммунных комплексов.

В Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии (СПбНИИФ) изучали почечную гемомикроциркуляцию при экспериментальном туберкулезе почек и при других локализациях туберкулеза, а также параспецифичсские изменения почек при внелегочном туберкулезе в эксперименте. Были обнаружены изменения туберкулезно-аллергического характера в «интактной» почечной паренхиме при экспериментальном нефротуберкулезе и при туберкулезе других локализаций. Нарушения почечных функций были связаны с параспецифическими реакциями ткани почек на присутствие в организме туберкулезной инфекции. В основе их лежало обусловленное иммунными механизмами повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, а морфологическим субстратом являлись интерстициальное воспаление и вторичные изменения канальцев. Подобного рода нефропатии, трактуемые как токсико-аллергический ин-терстициальный нефрит, наиболее часто встречаются при первичном и гематогенно-диссеминированном туберкулезе, и у детей, и подростков рассматриваются как заболевание, угрожаемое по нефротуберкулезу. Латентное течение и отсутствие симптомов, патогномоничных для нефротуберку-леза, определяют трудность его своевременного распознавания — в 40-60% случаев выявляются распространенные деструктивные формы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) была выявлена у 47,7% пациентов урологической клиники СПбНИИФ с деструктивными формами не-фротуберкулеза в течение 1991-1997 гг. Скудность клинической и лабораторной нефрологической симптоматики характерна для поражений почек при легочном и косгно-сус-тавном туберкулезе, при этом у ряда больных отмечается упорное течение «нефрита». В современной литературе встречаются отдельные сообщения о развитии ХПН с неф-ротическим синдромом и без него у больных с различными внепочечными локализациями туберкулеза. Клинический анализ ХПН показал развитие ее у 5,2% больных с легоч-