CC BY
7
УДК 616.831 - 005.1 - 956
ОСОБЕННОСТИ ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ МАЛОГО ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Козяйкин, С.В. Котов, Е.В. Исакова1, Н.В. Кель, Т.В. Волченкова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Представлены данные исследования заболеваемости церебральным инсультом жителей подмосковного поселения: его причина (факторы риска), возрастные, социальные и клинические аспекты, в том числе приверженность лечению.
Ключевые слова: инсульт, факторы риска, социальный статус, приверженность лечению
Key words: stroke, risk factor, social status, adherence to treatment
На сегодняшний день в Российской Федерации в среднем регистрируется около 500 тыс. случаев церебрального инсульта в год [1]. Показатели летальности в остром периоде инсульта составляли до недавнего времени до 35%, в течение года умирают около 50% больных. По данным Американской ассоциации сердца, инсульт встречается у 2,7% мужчин и 2,5% женщин старше 18 лет, и с возрастом частота его увеличивается. Ежегодно инсульт развивается не менее чем у 795 тыс. человек, причем у 610 тыс. из них — первичный и только у 185 тыс. (около 25%) — повторный. В США каждые 40с у кого-либо развивается острое нарушение мозгового кровообращения и каждые 4 мин наступает летальный исход от него [7].
В приоритетный национальный проект «Здоровье» одним из компонентов включен «Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», основной целью которого является
1 Исакова Елена Валентиновна, д-р мед. наук, профессор, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8-495-631-74-32. E-mail: moniki@moniki.web.ru
улучшение демографических показателей путем снижения заболеваемости, смертности, инвали-дизации вследствие сердечно-сосудистых болезней [5]. В программу входят направления, определяющие не только нормативно-правовую деятельность структур, оказывающих медицинскую помощь, создание в субъектах Российской Федерации сети первичных сосудистых отделений и регионарных сосудистых центров, но и активная работа по профилактике церебрального инсульта.
Медицинские аспекты профилактики предполагают выделение в популяции лиц, наиболее угрожаемых в отношении возможности у них ишемического инсульта (группы риска), с последующим проведением профилактических мероприятий. До сих пор в обществе недооценивается влияние широкой распространенности сердечнососудистых заболеваний на показатели экономической, культурной, политической жизни. К сожалению, пока не уменьшается, а, наоборот, увеличивается число больных, всесторонне обследуемых уже после перенесенного инсульта.
Цель работы: изучить распространенность основных факторов риска инсульта у пациентов
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
малого городского поселения Московской области, оценить эффективность профилактических мероприятий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено обследование и лечение пациентов с церебральным инсультом, проживающих в малом городском поселении Московской области. В ходе исследования зарегистрированы все случаи инсульта (первичного, повторного) за год. Тщательно собирали анамнестические данные пациентов с акцентом на основные факторы риска инсульта. Оценивались информация, полученная при опросе пациента и его родственников, данные медицинской документации амбулаторно-поликлинической службы, результаты обследования пациентов в условиях стационара.
Прослежены следующие факторы риска: артериальная гипертензия, кардиальная патология (мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца и др.), сахарный диабет, избыточная масса тела, наследственная отягощенность по инсульту, курение, злоупотребление алкоголем. Курящими считались лица, выкуривающие хотя бы 1 сигарету в день, курящих 20 и сигарет более в день считали злоупотребляющими. Злоупотреблением алкоголем считали систематический его прием не реже 1 раза в неделю в дозе, вызывающей опьянение, и признаки хронического алкоголизма. Оценен социальный статус пациентов (образование, род занятий, семейное положение), а также наличие хронического психотравмирующего фактора, характер питания.
85 и старше 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 18-24
i i
¡□Мужчины □ Женщин^"
500
1000
1500
2000
2500
Рис. 1. Характеристика населения малого городского поселения по полу и возрасту. По вертикальной оси — возраст (годы), горизонтальной — число жителей.
□ Мужчины □Женщины
.гЛ, п.
❖ Ф Ф ^ # Ф Ф Ф ^ Ф Ф ^
Ф*
Рис. 2. Распределение больных с инсультом по полу и возрасту.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общая численность населения малого городского поселения Московской области — 22 300 (10 855 мужчин и 11 445 женщин). Основную часть населения составляет возрастная группа 25—64 лет (рис. 1).
В течение одного года зарегистрировано 129 новых случаев церебрального инсульта. Первичный инсульт диагностирован у 101 пациента (78,29%), у 28 (21,71%) пациентов - повторный инсульт. Средний возраст больных составил 69,3 ± 0,4 года. Среди заболевших было 55% мужчин и 45% женщин.
Наибольшее число заболевших (41; 31,78%) прослежены в возрастном промежутке 70-74 лет (рис. 2). Среди них 18 мужчин и 23 женщины. Повторный инсульт прослежен в основном в двух возрастных группах 60-64 и 70-74 года. При
этом большую часть населения составляют лица моложе 64 лет.
Как показал анализ, большую часть заболевших, составили неработающие пациенты — 102 (79%). Среди них было 70% лиц пенсионного возраста и 9% неработающих трудоспособного возраста. Работающих пациентов не пенсионного возраста было 14%. Наименьшую группу (7%) составили работающие пенсионеры. Среди заболевших было 3,1% инвалидов I группы, 19,37% — инвалидов II, 8,53% — инвалидов III группы.
Обращал на себя внимание достаточно высокий показатель госпитализации в стационар при инсульте — 95%. При этом 90% больных были госпитализированы в первые 6 ч, из них 50%, что очень важно, в первые 3 ч от момента развития инсульта.
При анализе факторов риска инсульта среди заболевших отмечена широкая распространен-
ность артериальной гипертензии. Число пациентов с АГ составило 85%. Несмотря на то, что артериальная гипертезия является наиболее изученным, достаточно легко диагностируемым и поддающимся коррекции фактором риска, эффективность ее терапии остается низкой, что часто обусловлено недостаточной приверженностью пациентов к лечению [3].
Как показало исследование, антигипертен-зивные препараты постоянно принимали только 45% больных, непостоянно проводили лечение АГ 47%, а 8% больных не принимали препараты вообще. Эффективно контролировали показатели АД 16% женщин и 4,7% мужчин. Таким образом, только около половины пациентов проводили постоянную терапию АГ, и только в 1/5 части случаев больные достигли целевых показателей, что совпадает с результатами ранее проведенных исследований по данной проблеме [4—6].
Причиной, по которой пациенты отказывались от назначенных им препаратов, чаще всего была их недостаточная медицинская грамотность, а также отсутствие информации о болезни и современных подходах к ее лечению. При опросе выяснено, что большинство пациентов не принимали препараты в связи с тем, что «АД не всегда повышено и бывает нормальным без препаратов», «не ощущаю повышенного АД», «не знал, что надо принимать препараты постоянно». Похожие данные мы получали и ранее в проведенных исследованиях при опросе пациентов в ходе профилактических осмотров в «День здоровья» в ряде городов Московской области [3,4].
При высокой распространенности гиперхо-лестеринемии (у 79% больных отмечался повышенный показатель) только 10% из них принимали статины постоянно или периодически, 90% больных не принимали гиполипидемичес-кие средства вообще. Похожая ситуация была и при оценке приверженности к лечению анти-тромботическими препаратами. Постоянно принимали антиагреганты (или непрямые антикоагулянты) только 10% пациентов, 31% больных принимали препараты нерегулярно, 59% — не принимали вообще.
Сахарный диабет диагностирован у 23% больных, причем у 6% отмечался впервые выявленный сахарный диабет типа 2.
Весьма значимыми факторами риска инсульта, и первичного и повторного, как показал проведенный анализ, было наличие инсульта у
кровных родственников (у 27% больных), наличие хронической стрессорной ситуации в период, предшествующий инсульту (у 37% больных).
Среди заболевших только 2% больных занимались спортом, злоупотребляли алкоголем 13,2% пациентов. 17,1% из них курили.
ВЫВОДЫ
Как показало исследование, среди заболевших преобладали пациенты в возрасте 70-74 лет с первичным и 64-74 лет с повторным инсультом. Статистически значимой разницы заболеваемости в зависимости от пола не было. Большинство заболевших составили неработающие пациенты пенсионного и непенсионного возраста. Таким образом, можно предположить связь уровня социальной активности и риска заболевания у пациентов малого городского поселения. Анализ факторов риска инсульта среди заболевших пациентов свидетельствует о низкой приверженности пациентов к антигипертензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, что связано в первую очередь с невысокой медицинской грамотностью. Полученные данные свидетельствуют о необходимости развития системы медицинского просвещения населения, что, вероятно, целесообразно осуществлять на базе создающейся в стране сети Центров медицинской профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Интервью с д. м. н., проф. Стаховской Л.В. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. Т. 112. № 12. С. 69-72.
2. Колчу И.Г., Исакова Е.В. Профилактика церебрального инсульта // Справочник поликлинического врача. 2011. № 9. С. 7-9.
3. Котов С.В., Исакова Е.В., Верещагина Е.В. Приверженность к антигипертензивной терапии у лиц из группы риска инсульта // Лечение и профилактика. 2012. № 2 (3). С. 27-31.
4. Котов С.В., Исакова Е.В., Верещагина Е.В. и др. Медицинская грамотность лиц из группы риска инсульта Материалы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 12-16 апреля 2011 г., М., С. 73.
5. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в РФ. Сб. метод. ре-ком. М.: Литтера, 2007. 190 с.
6. Старчина Ю.А. Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта и когнитивных нарушений // Медицинский совет. 2012. № 4. С. 3-7.
7. Roger V.L. et al. Heart disease and stroke statistics -2011 update a report from the American Heart Assоcia-tion // Circulation. 2011. Vol. 1. № 123 (4). P. 18-209.
Поступила 24.07.2013
