Особенности инфравезикальных обструкций после хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и их лечение в одиночном центре Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

94

андрология

экспериментальная и клиническая урология № 4 2018 www.ecuro.ru

Особенности инфр ав езикальных обструкций после хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной Железы и их лечение в одиночном центре

М.И. Коган, Н.В. Крючкова, В.П. Глухов, В.В. Митусов, Д.В. Сизякин, А.А. Бычков

ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону

Сведения об авторах:

Коган М.И. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии ФПК и ППС РостГМУ Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: [email protected]

Kogan M.I. - Dr. Sc., Professor., Head of the Department of Urology and reproductive health with Pediatric Urology and Andrology Course of the FPE and PRS, Rostov SMU of Ministry of Health of Russia, honored Scientist of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia; e-mail: [email protected]

Крючкова Н.В. - аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии ФПК и ППС РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия Kriuchkova N.V. - postgraduate student at the Department of Urology and reproductive health with Pediatric Urology and Andrology Course of the FPE and PRS, RostSMU of the Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia

Глухов В.П. - к.м.н., доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии ФПК и ППС РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: [email protected]

Glukhov V.P. - Ph.D, Associate Professor at the Department of Urology and reproductive health with Pediatric Urology and Andrology Course of the FPE and PRS, Rostov SMU of Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia; e-mail: [email protected]

Митусов В.В. - д.м.н., доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии ФПК и ППС РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: [email protected]

Mitusov V.V. - Dr. Sc., Associate Professor at the Department of Urology and reproductive health with Pediatric Urology and Andrology Course of the FPE and PRS, Rostov SMU of Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia; e-mail: [email protected]

Сизякин Д.В. - д.м.н., профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии ФПК и ППС РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: [email protected]

Sizyakin D.V. - Dr. Sc., Prof. at the Department of Urology and reproductive health with Pediatric Urology and Andrology Course of the FPE and PRS, Rostov SMU of Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia; e-mail: [email protected]

Бычков А.А. - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Bychkov A.A. - Ph.D., Associate Professor at the Department of Anesthesiology and Reanimatology, Rostov SMU of Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia

До настоящего времени стандартными хирургическими подходами к удалению простатической ткани при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) являются открытая адено-мэктомия (ОАЭ) и монополярная трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) [1-4], несмотря на многочисленные альтернативы с превосходными результатами в виде биполярной ТУРПЖ, лазерных и аблятивных технологий [5-7]. Как и любая деструктивная хирургия, ОАЭ и ТУРПЖ имеют свои ранние и поздние осложнения, среди последних на протяжении многих десятилетий продолжают доминировать стриктуры уретры (СУ) (2,29,8%) и стенозы шейки мочевого пузыря (ШМП) (0,3- 9,2%) [8-12]. Рецидив инфравезикальной обструкции может развиваться в любом отделе уретры дистальнее выходного отверстия мочевого пузыря, иметь различную протяженность, включая субто-

альное поражение, и степень сужения просвета вплоть до облитерации. И если особенности поздних инфраве-зикальных обструкций после ТУРПЖ и результаты их хирургического лечения представлены в единичных работах [13,14], то подобных публикаций, касающихся ОАЭ, не удалось найти в современной литературе, и поэтому отсутствуют сравнительные оценки обструктивных осложнений ОАЭ и ТУРПЖ, их хирургической коррекции и эффективности лечения, что и явилось целью настоящего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование включает в себя анализ хирургического лечения последовательно госпитализированных 68 пациентов со СУ и (или) стенозами ШМП, возникшими вследствие оперативного лечения ДГПЖ, выполненного в клиниках различных регионов страны. Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили

30 пациентов, которым была ранее выполнена ОАЭ. Вторая группа представлена 38 пациентами после ТУРПЖ. Наличие СУ в анамнезе являлось критерием исключения из данного исследования.

Всем больным в составе комплексного урологического обследования проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних мочевых путей, предстательной железы и мочевого пузыря, восходящую урет-рографию и микционную цистоурет-рографию.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ специального назначения SPSS 17.0. Определяли средние значения и среднеквадратичную ошибку, Т-критерий Стьюдента. При определении статистической значимости различий руководствовались общепринятым уровнем (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Медиана возраста пациентов в I группе составила 67,5 (62-75) лет, во

доброкачественная гиперплазия предстательной железь

экспериментальная и клиническая урология № 4 2018 www.ecuro.ru

95

II - 66 (61-72) лет (р>0,05). На момент госпитализации в I группе у 20 (67%), а во II - у 16 (42%) больных деривация мочи осуществлялась посредством цистостомического дренажа. Основными жалобами пациентов с сохраненным мочеиспусканием были: слабая струя мочи и частое болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Согласно анамнеза, у 13 (43%) пациентов I группы и у 9 (24%) пациентов II группы в послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера самостоятельное мочеиспускание не было восстановлено. У больных с восстановленным мочеиспусканием срок возникновения обструктивной симптоматики после хирургии ДГПЖ в I группе составил 6 (3-24) месяцев, во II - 4 (3-5) месяца (р<0,05). Таким образом, трансуретральная хирургия приводит к более раннему развитию обструктивных симптомов, а операция ОАЭ чаще сопровождается развитием ранней и полной обструкции уретры/ШМП, чем ТУРПЖ.

Одиночные поражения в виде Таблица 1. Протяженность СУ в связи

СУ или стеноза ШМП являются доминирующими у пациентов I и II групп и составляют 93% и 89%, соответственно, и только 7% пациентов I группы и 11% пациентов II группы имеют сочетание СУ со стенозом ШМП. К моменту госпитализации у 9 (30%) пациентов I группы и у 5 (13%) пациентов II группы отмечены облитерации уретры в бульбозном и перепончато-простатическом отделах.

При анализе взаимосвязи локализации стриктур с видом первичной хирургии установлено, что ОАЭ более чем в 70% случаев сопровождается поражением двух и трех отделов мочеиспускательного канала с преимущественной локализацией в задней уретре (84,6%), тогда как большинство СУ после ТУРП локализуются в спонгиозной уретре, преимущественно в ее бульбоз-ном отделе (80,6%).

Протяженность СУ в зависимости от локализации в обеих группах значимо не отличается (р>0,05) (табл. 1). На долю коротких (<2,0 см) СУ приходится 50% и 58% в I и II группах больных, соответственно. Протяженные стриктуры мочеис-с локализацией

Локализация СУ, отдел Протяженность, см Р

I группа (п=26) II группа (п=31)

Пенильный 15,0 7,0 0,66

Пенильно-бульбозный 6,0 4,5 ± 1,2 (3-6) 0,33

Бульбозный 1,9 ± 1,2 (0,5-4) 1,5 ± 0,7 (0,5-3) 0,67

Бульбозно-перепончатый 2,1 ± 0,8 (0,5-3) 1,25 ± 0,8 (0,5-2,5) 0,07

Перепончато-простатический 3,2 ± 1,0 (1,5-4,5) 3,75 ± 0,4 (3,5-4) 0,35

Бульбозно-перепончато-простатический 5,8 ± 1,2 (4,5-7) 5,25 ± 0,6 (4,5-6) 0,62

Простатический 0,8 ± 0,5 (0,5-1,5) 1,9 ± 0,74(1-2,5) 0,15

Таблица 2. Характер ранее перенесенных операций

Характер операций I группа (п=14) II группа (п=23)

ВОУТ 8 (57%) 1 (4%)

ТУР шейки мочевого пузыря - 13 (57%)

ВОУТ+ТУР шейки мочевого пузыря 4 (29%) 7 (31%)

Резекция уретры 2 (14%) 1 (4%)

Наружная уретротомия и перинеостомия - 1 (4%)

Таблица 3. Типы операций

Тип операции I группа (п=28) II группа (п=37)

Резекция уретры, уретроцистоанастомоз 7 (25%) 4 (11%)

Резекция уретры с концевым анастомозом 14(50%) 16 (43%)

Различные виды уретропластик 2 (7%) 6 (16%)

ВОУТ - 1 (3%)

ТУР шейки мочевого пузыря 4 (14%) 8 (22%)

ВОУТ+ТУР шейки мочевого пузыря 1 (4%) 2 (5%)

пускательного канала в основном локализуются в пенильном и пе-нильно-бульбозном отделах уретры, а также поражают переднюю и заднюю уретру с локализацией в буль-бозно-перепончато-простатическом отделах. Субтотальное поражение пенильного отдела уретры в одном случае у пациента I группы, по всей видимости, не связано с техникой самой хирургии, а обусловлено формированием обширного спонгио-фиброза воспалительного генеза вследствие длительного расположения уретрального катетера в послеоперационном периоде.

Ранее 37 (54%) больных были подвержены повторному хирургическому лечению в связи с обструкцией уретры/ШМП в тех клиниках, где были оперированы первично (табл. 2). Большинство пациентов (86%) I группы и треть пациентов (34%) II группы, перенесли одну или несколько внутренних оптических уретротомий (ВОУТ).

Общее количество операций у пациентов I группы составило 30, у II - 51. Средний показатель операций на одного больного в I группе -2,1, во II - 2,2.

Для рецидивного поражения чаще характерно развитие стеноза ШМП и его сочетание со СУ (38%), тогда как первичные поражения в большинстве случаев (97%) являются стриктурами мочеиспускательного канала. Большинство первичных обструкций (73,4%) локализуются в одном отделе уретры - в бульбозном или простатическом, в то время как 70% рецидивных обструкций поражают два и более отделов уретры. Соответственно и протяженность рецидивных СУ была выше по сравнению с первичными, в отдельных случаях более 5,5 см.

Из 68 больных в трех случаях нами было реализовано в качестве лечения программное бужирова-ние уретры в связи с непротяженностью СУ (1,0-1,5 см) и диаметром 16-17 СЬ В других 65 наблюдениях было выполнено оперативное лечение (табл. 3). □

96

андрология

экспериментальная и клиническая урология №4 2 О 1 8 www.ecuro.ru

Наш опыт показывает, что обструкции уретры и ШМП, возникшие после ТУРП, удается значительно чаще (30%) разрешить путем эндоскопической трансуретральной хирургии, чем после ОАЭ (18%). Большая же часть больных обеих групп подвергнута открытой хирургии. При этом резекционно-анасто-мотическая техника хирургии была применена в 75% случаев после ОАЭ и у 54% больных после ТУРП.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливали на 10-14 сутки. При контрольной восходящей уретрографии во всех случаях в эти сроки отмечена нормальная проходимость уретры без признаков сужения, деформации и затеков. Таким образом, эффективность хирургического лечения достигнута у всех больных. Однако у трех (4,6%) пациентов из 65 после удаления уретрального катетера не удалось восстановить самостоятельное мочеиспускание, что потребовало анализа причин.

Приводим клинические случаи. Больной Ш., 59 лет, в течение 10 лет страдал тяжелой формой депрессивного расстройства, получал лечение антидепрессантами. 3 года назад отмечено появление обструктивной симптоматики, выполнена ТУРПЖ, деривация мочи осуществлялась посредством цистостомы. При восходящей и микционной уретроцистогра-фии выявлена протяженная облитерация бульбозно-перепончато-про-статического отделов уретры. Нами выполнена резекция рубцовых тканей и уретроцистоанастомоз. При пе-рикатетерной восходящей уретро-

Л

^■г .-л

•г1е* 3 «77

»■у I 2017/07/12 09:Г»0:44 Ь765

Рис.1. Перикатетерная восходящая уретро-грамма больного Ш., 59 лет, на 14-е сутки после уретроцистоанастомоза

графии на 14-е сутки после операции контраст свободно проходит по широкой уретре в мочевой пузырь (рис. 1).

Неоднократные попытки в течение 1,5 месяцев восстановить естественное мочеиспускание не удались. Контрольная уретроцистоскопия установила хорошую проходимость уретры и шейки мочевого пузыря. Отказ от антидепрессантов по решению психиатра невозможен. В связи с этим больному предложено осуществлять периодическую катетеризацию (3-4 раза в сутки).

Причина невосстановления мочеиспускания у двух пациентов из I группы объяснена нами нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, которая не была диагностирована до выполнения операции на предстательной железе.

Пациент М., 77 лет, 7 лет назад выполнена ОАЭ, через год развилось обструктивное мочеиспускание, по месту жительства выполнены многократные ТУР шейки мочевого пузыря, резекция уретры с концевым анастомозом, однако самостоятельное мочеиспускание не было восстановлено. Более 4-х лет деривация мочи по цистостоме. Нами выявлена протяженная (7,0 см) облитерация бульбозно-перепончато-простатиче-ского отдела уретры, выполнена резекция уретры и уретроцистоанасто-моз. На 14-е сутки удален уретральный катетер, однако самостоятельное мочеиспускание не восстановилось. При восходящей уретроцистографии уретра проходима на всем протяжении, признаков сужения в зоне урет-

Рис.2. Восходящая уретроцистограмма больного М., 77 лет, на 14-е сутки после уретроцистоана-стомоза

роцистоанастомоза нет (рис. 2). Комплексное уродинамическое исследование выявило дисфункцию нижних мочевых путей: фаза наполнения: низкий комплаенс со сниженной емкостью мочевого пузыря, нормосен-сорный, терминально гиперактивный мочевой пузырь, уретральная функция компетентна; фаза выделения: нормоактивный детрузор, дет-рузорно-сфинктерная диссинергия (уродинамическая классификация) (рис 3). Пациент предпочел сохранение цистостостомического дренажа. -——...........— —

— _!' 1 __ ^___

Рис.3. Восходящая уретроцистограмма больного М., 77 лет, на 14-е сутки после уретроцистоанастомоза

Пациент И., 66 лет, 10 лет назад по месту жительства произведена ОАЭ, после удаления уретрального катетера самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, сохранена цистостома. По месту жительства выполнены многократные ТУР шейки мочевого пузыря, резекция бульбоз-ного отдела уретры, однако самостоятельное мочеиспускание не восстановлено. Нами при восходящей и мик-ционной уретроцистографии выявлен стеноз шейки мочевого пузыря, ней-рогенный мочевой пузырь (рис. 4).

Рис.4. Цистограмма больного И., 66 лет, после множественных операций на простате

доброкачественная гиперплазия предстательной железь

экспериментальная и клиническая урология № 4 201 8 www.ecuro.ru

97

Пациенту выполнена ТУР шейки мочевого пузыря, в послеоперационном периоде самостоятельное мочеиспускание не восстановлено, отмечено отсутствие позыва к мочеиспусканию при объеме более 600 мл. Пациенту сохранен цистостоми-ческий дренаж.

ОБСУЖДЕНИЕ

Как показывает клинический опыт, инфравезикальные обструкции после ОАЭ и ТУРПЖ в виде СУ и поражения ШМП имеют особенности возникновения и развития. Во-первых, у некоторого числа больных не происходит восстановление мочеиспускания после удаления уретрального катетера. Конечно самым рациональным подходом в этой ситуации является немедленная уретроцистоскопия, которая во всех случаях позволяет выявить при-чину(ы) острой посткатетерной обструкции и тотчас ликвидировать ее или их. Однако на практике такой подход реализуется редко и, как правило, предпринимаются попытки бу-жирования, повторной установки уретрального катетера или восстановления надлонного мочепузыр-ного дренажа. Такая тактика не ликвидирует причины обструкции и, более того, способствует процессу хронизации состояния. Безусловно, острая обструкция после ОАЭ и ТУРПЖ в большей части случаев связана с несовершенством хирургической техники уролога при удалении аденоматозной ткани, особенно часто это наблюдается при ОАЭ. Хотя этот же фактор может лежать в основе и в отдаленном периоде ин-фравезикальных обструкций, но на их развитие влияние оказывают и

другие факторы: одни из них связаны с недостатками в работе с ре-зектоскопом и электрическим оборудованием («блуждающие» электрические токи, недостаточная смазка и т.д.), другие - с особенностями предстательной железы и здоровья пациента. Как показали исследования, выполненные в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова, факторами риска развития СУ после ТУРПЖ явля-ются хронический простатит, объем предстательной железы более 70 мл, продолжительность ТУР более 70 минут, диаметр резектоскопа 27 С^ сахарный диабет 2 типа, повторное введение уретрального катетера [14].

Во-вторых, важно понимать, что своевременная уретроцистоско-пия при острой задержке мочи после удаления уретрального катетера может не только устранить причины обструкции, но и предупредить развитие в последующем облитераций уретры и ШМП.

Нами показано, что СУ после ОАЭ и ТУРПЖ различаются рядом характеристик: сроками развития, локализацией, протяженностью, степенью обструкции, а также характером хирургии, предпринятой урологами после ОАЭ или ТУРПЖ для их коррекции, что пришлось учитывать при оперативном лечении госпитализированных пациентов. Совершенно ясно, что изолированные обструкции ШМП и простатической уретры устраняются эффективно путем трансуретральной хирургии. Но подавляющее большинство пациентов с множественными, протяженными, рецидивными, облитеративными поражениями требуют исключительно открытого хирургического подхода.

Причем, по нашему мнению, с целью излечения пациентов следует отдавать предпочтение резекционно-ана-стомотической хирургии. Конечно, это касается в полной мере случаев поражения бульбарной уретры и проксимальнее ее вплоть до ШМП, и только при пенильных и пенильно-бульбарных сужениях (необлитера-тивных) рационально использовать аугментационную пластику кожным или оральным трансплантатом.

В трех случаях из 68 мы столкнулись после дезоблитерации уретры с невозможностью восстановить естественное мочеиспускание при хорошей анатомической характеристике уретры и ШМП: в одном случае это оказалось связанным с более чем 10-летним приемом антидепрессантов, в двух других - с наличием нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, что в итоге потребовало с учетом коморбидности сохранения пузырной деривации мочи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, обструкции уретры и ШМП после ОАЭ и ТУРПЖ отличаются своими особенностями возникновения и развития, требуют и своеобразных хирургических подходов к их коррекции. Опыт показывает, что при данного рода поражениях уретры и шейки мочевого пузыря в каждом отдельном случае можно добиться эффективного анатомического хирургического результата и восстановления мочеиспускания. Однако коморбидность в виде психических и неврологических поражений ограничивают функциональный успех при ликвидации уретральной обструкции. □

Ключевые слова: доброкачественная гипереплазия предстательной железы, аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, стриктура уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, осложнения, хирургическое лечение, резекция уретры.

Key words: benign prostatic hyperplasia, prostatectomy, transurethral resection of prastate, urethral stricture, bladder neck contracture, complications, surgical treatment, urethral resection.

Резюме:

Введение. Стандартным хирургическим подходом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) или открытая аденомэктомия (ОАЭ). В части случаев хирургическое лечение ДГПЖ сопровождается развитием таких послеоперационных осложнений, как стриктуры уретры (СУ) и стеноз шейки мочевого пузыря (ШМП), приводящих к рецидиву инфравезикальной обструкции.

Цель: изучить особенности поздних обструктивных осложнений ОАЭ и ТУРПЖ, их хирургическую коррекцию и эффективность лечения.

Материалы и методы. Исследование включает в себя анализ хирургического лечения 68 пациентов, средний возраст которых 66 (61,5-73) лет, со стриктурами уретры и (или) стенозами шейки мочевого пузыря, возникшими вследствие хирургии ДГПЖ. Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа - 30 пациентов после ранее выполненной ОАЭ, II группа - 38 пациентов после ТУРПЖ.

Результаты. СУ и поражения ШМП после ОАЭ и ТУРП имеют особенности своего возникновения и развития, различаются рядом характеристик: сроками развития, локализацией, протяженностью, степенью обструкции, а также характером выполненной операции у больных с ДГПЖ.

Заключение. В каждом отдельном случае можно добиться эффективного хирургического результата при ликвидации уретральной обструкции и восстановления мочеиспускания. Однако коморбидность в виде психических и неврологических поражений ограничивают функциональный успех операции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Summary:

Peculiarities of infravesical obstructions caused by surgery of benign prostatic hyperplasia and their treatment in a single center

M.I. Kogan, N.V. Kriuchkova, V.P. Glukhov, V.V. Mitusov, D.V. Sizyakin, A.A. Bychkov

Introduction. The standard surgical approach to the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is transurethral resection of the prostate (TURP) or open prostatectomy. In some cases, surgical treatment of BPH is accompanied by the development of postoperative complications leading to recurrence of the infravesical obstruction, such as urethral stricture (US) and bladder neck contracture (BNC). Aim. To investigate the features of late obstructive complications after the open prostatectomy and TURP, their surgical correction and the effectiveness of treatment.

Materials and methods. This study includes an analysis of the surgical treatment of 68 patients aged 66 (61.5-73) years with US and (or) BNC caused by surgery of BPH. All patients were divided into 2 groups: 1 group - 30 patients after the previously performed open prostatectomy, 2 group - 38 patients after TURP.

Results. Infravesical obstructions after open prostatectomy and TURP in the form of US and BNC have the features of their origin and development, differ in a number of characteristics: development time, localization, extent, degree of obstruction, and the type of the performed surgery to eliminate this obstruction.

Conclusion. In each case it is possible to achieve effective surgical result in the liquidation of urethral obstruction and recovery of urination. However the comorbidity of mental and neurological lesions limits the functional success of the operation.

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

ЛИТЕРАТУРА

1. Урология. Российские клинические рекомендации [под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глы-бочко, Д. Ю. Пушкаря]. М.: Медфорум, 2018; 544 с.

2. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC, et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol 2013;64(1):118-140. doi: 10.1016/ j.eururo.2013.03.004.

3. Камалов A.A., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д., Комлев Д.Л, Токарев Ф.В., Ефремов Е.А. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология 2004;1:30-34.

4. Мартов А.Г., Андронов А.С., Дутов С.В., Байков Н.А. Эякуляторно-протективная трансуретральная резекция предстательной железы. Урология 2014;4:69-75.

5. McVary K, Roehrborn G, Avins A, Barry M, Bruskewitz R, Donnell R, et al. Management of benign prostatic hyperplasia (BPH). American Urological Association guideline. 2014. [Electronic resource]. URL: http://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014)

6. Gravas S, Bach T, Bachmann A, Drake M, Gacci M, Gratzke C, et al. Management of Non-Neu-rogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. 2016. [Electronic resource]. URL: https://uroweb.org/wp-con-tent/uploads/EAU-Guidelines-Management-of-non-neurogenic-male-LUTS-2016-1.pdf.

7. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, et al. Update on

AUA guideline on the management ofbenign prostatic hyperplasia. J Urol 2011;185(5):1793—1803. doi: 10.1016/j.juro.2011.01.074

8. Устинов Д.В., Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Айзикович Б.И. Применение лазерной вапоризации для лечения аденомы предстательной железы. Урология 2013;4:74-79.

9. Zheng W, Vilos G, McCulloch S, Borg P, Denstedt JD. Electrical burn of urethra as cause of stricture after transurethral resection. J Endourol 2000;14(2):225-228.

10. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) - incidence, management and prevention. Eur Urol 2006;50(5):969-980. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2005.12.042

11. Meeks JJ, Barbagli G, Mehdiratta N, Granieri MA, Gonzalez CM. Distal urethroplasty for isolated fossa navicularis and meatal strictures. BJU Int 2012;109(4):616-619.

12. Ramirez D, Simhan J, Hudak SJ, Morey AF. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urol Clin North Am 2013;40(3):371-380. doi: 10.1016/j.ucl.2013.04.012

13. Parker D, Simhan J. Manegement оf complications after surgical outlet reduction for benign prostatic obstructions. Can J Urol 2015;22(1):88-92.

14. Греченков А.С., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Винаров А.З., Суханов Р.Б. Факторы риска развития стриктуры уретры и/или контрактуры шейки мочевого пузыря после монополярной трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Урология 2017;1:5-9. doi: 10/20953/2307-6631-2017-1-5-6

REFERENCES (1, 3, 4. 8, 14)

1. Urologiya. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii [Edit. Yu. G. Alyaeva, P. V. Glyibochko, D. Yu. Pushkarya]. M. : Medforum, 2018; 544 s. (In Russian)

3. Kamalov A.A., Guschin B.L., Dorofeev S.D., Komlev D.L, Tokarev F.V., Efremov E.A. Sovremennyie aspektyi operativnogo lecheniya dobrokachestvennoy giperplazii predstatel-noy zhelezyi. [Current aspects of surgical treatment ofbenign prostatic hyperplasia]. Urologiya 2004;1:30-34. (In Russian)

4. Martov A.G., Andronov A.S., Dutov S.V., Baykov N.A.. Eyakulyatorno-protektivnaya transuretralnaya rezektsiya predstatelnoy zhelezyi. [Ejaculatory-protective transurethral resection of the prostate]. Urologiya 2014;4:69-75. (In Russian)

8. Ustinov D.V., Holtobin D.P., Kulchavenya E.V., Ayzikovich B.I. Primenenie lazernoy va-porizatsii dlya lecheniya adenomyi predstatelnoy zhelezyi. [The use of laser vaporization for the treatment of benign prostatic hyperplasia]. Urologiya 2013;4:74-79. (In Russian) 14. Grechenkov A.S., Glyibochko P.V., Alyaev Yu.G., Butnaru D.V., Bezrukov E.A., Vinarov A.Z., Suhanov R.B. Faktoryi riska razvitiya strikturyi uretryi i/ili kontrakturyi sheyki mochevogo puzyirya posle monopolyarnoy transuretralnoy rezektsii giperplazii predstatelnoy zhelezyi. [Risc factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of benign prostatic hyperplasia]. Urologiya 2017;1:5-9. doi: 10/20953/2307-6631-2017-1-5-6 (In Russian)