CC BY
22
УДК 617.52/.53:616.428-002-053.2-097
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ ЛИЦА И ШЕИ
АнохинаИ.В.1, Забелин А.С.2, Слабкая Е-B.3
1ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №29 Департамента здравоохранения города Москвы», Россия, 125252, Москва, ул. 3-я Песчаная, д.5, к.4
2 ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции д.3
3 Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
zabelin_a_s@mail.ru - Забелин Александр Сергеевич
Резюме. В статье представлены результаты изучения иммунологической реактивности у детей с острым лимфаденитом лица и шеи. Было обследовано 77 детей в возрасте от 5 до 10 лет, которые были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 35 детей с острым серозным лимфаденитом, во вторую - 42 ребёнка с гнойной формой заболевания. Оценка иммунологической реактивности проводилась на основании гематологических показателей, клеточного и гуморального звена иммунитета.
Ключевые слова: дети, лимфаденит, лицо и шея, иммунитет.
PATTERNS OF IMMUNE REACTIVITY IF CHILDREN WITH ACUTE FACE AND NECK LYMPHADENITIS
Ankhina I. V.1, Zabelin А-S.2, Slabkaya Е. V.3
1 Children out-patient stomatology hospital of the Moscow Department of Healthcare №29 Russia, 125252, Moscow, 3-rd Peschanaya Str, 5, build. 4
2 Children out-patient stomatology hospital, Russia, 214000, Smolensk, Oktyabrskoy revol. Str, 3
3 Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, St. Krupskoy, 28
Summary. This article presents the results of investigation of the immunological reactivity in children with face and neck lymphadenitis. There were 77 children aged 5-10 years, who was divided in two groups. The 1-st group - 35 children with acute serous lymphadenitis, the 2-nd group - 42 children with pyogenic type of disease. The estimation of immunologic reactivity was performed according the hematologic values, face and neck, immunity.
Key words: children, lymphadenitis, face and neck, immunity.
Введение. Одним из наиболее распространённых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в детском возрасте является лимфаденит лица и шеи, который по данным отечественных и зарубежных авторов составляет от 43 до 67% [1, 3, 4]. В отделениях челюстно-лицевой хирургии пациенты с данной патологией составляют 13,3% [5]. Известно, что лимфатические узлы являются иммунокомпетентными органами, поэтому воспаление в них возникает вследствие несформировавшегося иммунитета, а также у часто болеющих детей с вторичным иммунодефицитом [7, 8]. У детей иммунная система, частью которой является лимфатические узлы, особенно чувствительна к неблагоприятным факторам внешней среды, так как она находится в стадии структурного и функционального созревания [6]. Поэтому у часто болеющих детей развиваются иммунодефицитные состояния, способствующие развитию воспалительного процесса в лимфатических узлах. При этом реакция иммунной системы у детей на воспалительный процесс проявляется в нарушении Ти В- клеточного звена иммунитета [2, 9]. Однако, несмотря на значимость этих данных, комплексных исследований по оценке иммунологической реактивности детей с лимфаденитом челюстно-лицевой области, не проводилось.
Цель исследования. Оценка иммунологической реактивности у детей с острым лимфаденитом лица и шеи.
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное обследование 77 детей с острым лимфаденитом лица и шеи в возрасте 5-10 лет. Средний возраст обследуемых детей составил 6,9±1,9 лет. Серозная форма заболевания диагностирована у 35 пациентов, гнойная - у 42 детей. Всем больным при поступлении проводилось комплексное клинико-лабораторное, обследование, выясняли наличие сопутствующих заболеваний, перенесённой вирусной инфекции, особенности течения беременности у мамы. Выявляли источники инфицирования лимфатического узла. По показаниям осуществлялась консультация врачей: оториноларинголога, педиатра, иммунолога, инфекциониста.
Изучение иммунологического статуса ребёнка проводили на основании показателей клеточного и гуморального звена иммунитета. Гуморальный иммунитет оценивали по содержанию сывороточных иммуноглобулинов класса А, М, G по методики G. Mangini et al. (1965). Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови определяли в иммунофлюоресцентном тесте с моноклональными антителами Beckman Coulter (США). Результаты учитывали с помощью проточного цитометра CITOMICS FS-500, использую программное обеспечение RXP Beckman Coulter. Оценивали субпопуляционный состав Т-лимфоцитов (CD3+; CD19+; CD16+ CD56+; CD3+ CD4+; CD3+ CD8+; CD3+ CD56+).
Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей аналогичного возраста.
Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием общепринятых в медико-биологических исследованиях методов статистического анализа с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, Statgrapfics Plus. Для определения значимости различий в выборках с нормальным распределением, использовали параметрический метод (t-критерий Стьюдента). Различия сравнимых выборок считали достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза более 95% (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Важным предрасполагающим фактором в развитии воспалительного процесса любой локализации является наличие у пациента сопутствующих общесоматических заболеваний, приводящих к снижению иммунологической реактивности. Особенно это необходимо учитывать у детей с окончательно не сформированным иммунитетом. Тщательный анамнез жизни детей установил, что в структуре перенесённых и сопутствующих общесоматических заболеваний детей с лимфаденитом лица, и шеи превалируют острые респираторные заболевания вирусной этиологии (31,4%), заболевания ЛОР - органов (22,9%) и органов дыхания (10,1%). При изучении клеточного звена иммунитета у детей с серозной стадией острого лимфаденита были выявлены изменения в содержании субпопуляций лимфоцитов в периферической крови (табл. 1).
Таблица 1. Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови детей с острым серозным лимфаденитом (М±т)___
Субпопуляционный состав лимфоцитов Дети с серозным лимфаденитом Здоровые дети
CD3+ % 73,66±4,2 67,0±4,6*
х109/л 2573,0±626,3 1777,8±403,2*
CD19+ % 17,9±6,5 18,9±4,5
х109/л 727,9±177,6 566,7±135,7
CD16+ CD56+ % 7,39±1,8 15,5±3,1 *
х109/л 303,8±101,3 400,2±97,9*
CD3+CD4+% % 40,7±4,5 34,3±5,4*
х109/л 1563,0±577,8 962,0±322,2*
CD3+ CD8+% % 26,38±3,0 24,2±4,9
х109/л 1010,0 ±303,029 660,7±141,0*
Примечание: *- статистически достоверно по сравнению с показателями здоровых детей.
В результате проведенных исследований было установлено, что процентное и абсолютное количество субпопуляций Т-лимфоцитов CD16+ CD56+ (цитотоксических КК клеток) при поступлении было достоверно сниженным по сравнению с показателями контрольной группы. Они являются первой линией защиты детского организма от вирусов. Это факт указывает на снижение неспецифической противовирусной защиты организма ребёнка. Одновременно наблюдалось повышение относительного и абсолютного значения CD3+ до 73,66±4,2 и 2573,0±626,3 соответственно (р<0,05).
Абсолютное количество CD3+ CD8+ (субпопуляция цитотоксических Т-лимфоцитов), а также процентное и абсолютное содержание CD3+ CD4+ (субпопуляция Т-хелперов) при поступлении достоверно, по сравнению с контрольными показателями, повышались. Данные изменения субпопуляцй Т-лимфоцитов свидетельствуют об активности адаптивного противовирусного иммунитета.
При оценке гуморального звена иммунитета по концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, М, G установлено, что эти показатели в серозной стадии острого лимфаденита практически не изменялись (Р> 0,05). Это даёт основание предполагать об отсутствии бактериальной агрессии в отношении организма ребёнка (рис.1).
I дети с серозным лимфаденитом
Основной Основной!
Рис.1. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов у детей с серозным лимфаденитом (при поступлении).
Анализ показателей клеточного звена иммунитета у детей с острым гнойным лимфаденитом выявил достоверное уменьшение относительного и абсолютного количества СБ19+ субпопуляций лимфоцитов по сравнению с показателями контрольной группы. В тоже время установлено увеличение содержания CD3+ (р<0,001). Одновременно наблюдалось повышение абсолютного содержания СБ3+ СБ8+ (р<0,05) и относительного количества СБ3+СБ4+ (р<0,001). Такое значительное увеличение количества CD3+ клеток указывает на активизацию цитокинов при развитии острого гнойного воспалительного процесса в лимфатическом узле (табл.2).
Таблица 2. Субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови детей с
острым гнойным лимфаденитом (
Субпопуляционный состав лимфоцитов Дети с острым гнойный лимфаденитом Здоровые дети
СБ3+ % 70,6±6,7 67,0±4,645*
х109/л 2462,2±637,8 1777,833±403Д49*
СБ19+ % 13,6±2,9 18,95±4,528*
х109/л 366Д±117,1049 566,667±135,699*
СБ16+ СБ56+ % 12,1215±3,763335 15,48±3,164
х109/л 325,6364±78,4567 400Д±97,97
СБ3+ СШ+% % 38,94±7,94 34,317±5,44*
х109/л 915,6 ±273,32 962±322Д
СР3+СР8+% % 28,4±4,6 24,2±4,923
х109/л 1031,78±298,8 660,7±141,09*
Примечание: *- статистически достоверно по сравнению с показателями здоровых детей
При проведении сравнительной оценки клеточного звена иммунитета у детей 1 и 2 групп (табл.3) выявлено достоверное более низкое значение показателей относительного и абсолютного содержания CD19+ и СБ3+ СБ4+ у пациентов с острым гнойным лимфаденитом лица и шеи (р<0,05). У детей 2-й группы значение показателей клеток СБ16+ СБ56+ по сравнению с 1-й были более высокими. Такая динамика изменения субпопуляций этих клеток, позволяет предположить активацию Т-клеточного звена иммунитета у пациентов с гнойной формой лимфаденита.
Таблица 3. Сравнительные данные субпопуляционного состава лимфоцитов
периферической крови детей с острым серозным и гнойным лимфаденитом лица и шеи (М±т)___
Субпопуляционный состав лифацитов Серозный лимфаденит Гнойный лимфаденит
СБ3+ % 73,66±4Д 70,6±6,7
х109/л 2573±626Д562 2462,2±637,8
СБ19+% % 17,993±6,499* 13,63083±2,9
х109/л 727,909±177,64* 366,1818±117,1049
СБ16+ СБ56+ % 7,38±1,8* 12,1215±3,763335
х109/л 303,8333±101Д87* 325,6364±78,4567
СБ3+ СБ4+ % 40,74±4,51 38,94±7,94
х109/л 1563,0±577,78* 915,6 ±273,32
СБ3+ СБ8+ % 27,0±3,61 28,4±4,6
х109/л 1010Д14±303,029 1031,78±298,8
Примечание: *- различия достоверны между значениями показателей субпопуляционного состава лимфоцитов у детей с серозным и гнойным лимфаденитом
Оценка гуморального звена иммунитета у детей 2-й группы выявило, в разной степени, повышение концентрации всех трёх классов сывороточных иммуноглобулинов по сравнению с показателями как контрольной, так и 1-й групп (рис.2). Наиболее значительно было увеличено содержание иммуноглобулинов класса О и М. Такое изменение уровня сывороточных иммуноглобулинов указывает на бактериальную этиологию и выраженность острого воспалительного процесса при гнойном лимфадените, так как иммуноглобулины класса М являются антителами первичного иммунного ответа, а О - проективными антителами.
г/л Основной
I контрольная группа
1§ А
Рис. 2. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов у детей с гнойным лимфаденитом (при поступлении)
Анализ иммунограмм у детей с острым лимфаденитом лица и шеи свидетельствует об иммунной недостаточности с нарушением противовирусной защиты, у детей 1-й группы и о соответствующих бактериальному воспалению, изменениях у пациентов 2-й группы. У детей с гнойным лимфаденитом чётко определяется снижение активности гуморального
адаптивного иммунитета за счёт уменьшения количества CD19+ (B-лимфоцитов). Увеличение CD3+ (T-лимфоцитов) и CD4+ (T-хелперы) клеток, вероятно, носит компенсаторный характер.
Заключение. Результаты наших исследований свидетельствую об иммунной недостаточности у детей с острым лимфаденитом лица и шеи, обусловленной, прежде всего, наличием у них латентной инфекции (вирусной или бактериальной). Это является благоприятным фоном для развития воспалительного процесса в иммунном органе ребёнка -лимфатическом узле. Снижение значений показателей первичной противовирусной защиты организма, за счёт уменьшения количества цитотоксических клеток CD16+ CD56+ (NK -клетки), указывает на вирусную этиологию острого серозного лимфаденита. Полученные данные дают основания рекомендовать включать в комплексную терапию детей с острым серозным лимфаденитом противовирусные и иммуномодулирующие препараты.
Литература
1.Анохина И.В. Оптимизация диагностики и лечения лимфаденита лица и шеи у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук., Воронеж - 22 с.
2. Воложин А.А., Рогинский В.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний. В книге «Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей». М.: «Детстомиздат». - 1998. - 272 с.
3.Джабарова Е.В., Минаев Е.В., Чуб О.С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Российская оториноларингология. - 2009.
- №1(38). - С.71-74.
4. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста М.: «Книга плюс». - 2005. - 470 с.
5. Харитонов Д.Ю., Володин А.И., Дремалов Б.М. Оптимизация дифференциальной диагностики острых лимфаденитов челюстно-лицевой области. // Детская хирургия. 2012.
- №1. - С.17- 19.
6. Сапин М.Р. Лимфатическая система и её роль в иммунных процессах. //Морфология. 2007. - №1. - Т.131. - С.18-22.
7. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М.: «Медицина». - 2006. -664 с.
8. Ярцев М.Н., Яковлева К.П. Иммунная недостаточность: клинико-лабораторная оценка иммунитета у детей. //Иммунология. - 2005. - №1. - С.36-44.
9. Самойлов Р.С., Меликян А.Л., Капланская И.Б. и др. Иммунофенотипическая характеристика лимфоидных клеток при неопухолевых лимфаденопатиях // Гематология и трансфузиология. - №4. - С.28-33.
