CC BY
16
Агаев Р. А. и соавт. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАННИМ.
УДК 616-002.6
Особенности иммунологической реактивности у больных ранним скрытым сифилисом
Агаев Р.А., Горланов И.А., Заславский Д.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия,
Ленинградский областной КВД
ОСОБЛИВОСТ1 1МУНОЛОГ1ЧНО1 РЕАК-ТИВНОСТ1 У ХВОРИХ НА РАНН1Й ПРИХО-ВАНИЙ СИФ1Л1С
Агаев Р.А., Горланов I.A., Заславський Д.В.
Представлен дат ретроспективно! порiвняльноí оцн ки результат лкування 11418 па^етчв з первинним, вторинним та раншм прихованим сифтюом. Звернуто увагу на те, що кгмшчш ознаки захворювання розвива-ються лише у оаб з недостатнiм рiвнем iмунолопч-но! реактивностi. Зроблено висновок, що латентний сифтю, який протiкаe без шычних проявiв, е бiльш доброякiсним, а, можливо, i менш небезпечною формою захворювання.
FEATURES OF IMMUNOLOGICAL REACTIVITY IN PATIENTS WITH EARLY LATENT SYPHILIS
Agaev R.A., Gorlanov I.A., Zaslavskiy D.V.
The data on retrospective comparative estimation of the results of treating 11418 patients with primary, secondary and early latent syphilis have been presented. Attention is drawn to the fact that the clinical signs of the disease develop only at persons with the insufficient level of immunological reactivity. It may be inferred that latent syphilis proceeding without clinical manifestations is more benign and, possibly, less dangerous form of the disease.
Сифилис остаётся одной из актуальных проблем дерматовенерологии. Заболевание характеризуется высокой частотой, медико-социальной значимостью, трудностями в диагностике и лечении (Аковбян В.А. и соавт., 1995). Несмотря на успехи в совершенствовании методов диагностики и лечения сифилиса, проблемы лечения и критерии излеченности при снятии с клинико-серологического контроля далеки от совершенства. Заболеваемость сифилисом по России, в частности, по Ленинградской обл., остается стабильно высокой (Бурыкина Г.Н. и соавт., 2006).
Хотя пенициллин остается препаратом выбора при лечении сифилиса, в практику сифилидологии в 90-х гг. в России введены дюрантные препараты пенициллина (Ретарпен, Экстенцил-лин), получившие широкое распространение при эпидемиологической вспышке сифилиса в период 1990-1996 гг.
Следует отметить особенности циркуляции антибиотиков в организме больных (макси-
1-2 (12)' 2009
мальная концентрация пенициллина достигается через 3-4 часа после в/м введения) и темп размножения бледных трепонем (трепонема размножается поперечным делением каждые 30-33 часа и наиболее чувствительна к действию антибиотика в момент деления). Это важно для понимания возможных причин появления се-рорезистентности, оценки результатов как лечения больных, страдающих данным заболеванием, при использовании различных методов терапии, так и разработки новых схем лечения.
У больных сифилисом в структуре сопутствующей патологии нередки ЗППП и инфекционный гепатит, что отражает тенденцию роста заболеваемости инфекционными болезнями. Часты (10-18 %) случаи злоупотребления алкоголем. У больных пониженного социального статуса (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, лица БОМЖ) чаще встречаются ранний скрытый и вторичный рецидивный сифилис. Эти больные направляются в специализированные стационары с более поздними формами си-
филиса в связи с тем, что и по истечении года не происходит негативации серологических реакций. Это служит основанием для постановки диагноза серорезистетного сифилиса и вынуждает продолжать лечение. Продолжение лечения в этих случаях, однако, не всегда оправдано, учитывая возможность антиидиотипиче-ского механизма развития серорезистентности (Назаров П.Г. и соавт., 1996).
При стандартном лечении первичного и вторичного свежего сифилиса негативация серологических реакций происходит в течение 3-6 месяцев от начала терапии (по реакции Вас-сермана). Другие традиционно использовавшиеся ранее серологические реакции могут при этом оставаться положительными; речь идет о комплексе серологических реакций, куда входили:
- реакция Вассермана (с трепонемным или кардиолипиновым антигеном);
- осадочные реакции (Закса-Витебского, Кана);
- реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
- реакция иммунофлуоресценции с трепоне-мами (РИФ).
В настоящее время для диагностики сифилиса чаще используются реакция торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА), определение трепонема-специфических антител классов ^М и ^О. Это вызывает проблемы диагностики, т. к. трепонема-специфические антитела могут циркулировать и после окончания курса лечения (что справедливо также для РИБТ и РИФ). На фоне вытеснения ранее разработанных схем лечения сифилиса, подтвержденных практикой, и появления антиэпидемиологических ускоренных схем лечения болезни, идет нарастание встречаемости серорезистентных форм.
Как известно, под латентным сифилисом понимают тот период (или тип) течения болезни, когда нелеченные индивидуумы являются серопозитивными, но не имеют никаких признаков заболевания. Лечение скрытого сифилиса направлено не на устранение клинических признаков заболевания, а фактически на его серологическую негативацию и на предупреждение развития поздних рецидивов, поражения внутренних органов и нервной системы. Единственным критерием эффективности проводи-
мого лечения и излеченности является угасание и исчезновение специфических серологических реакций.
Проблема серорезистентности остается не решенной (Соколовский Е.В., 1995; Безручен-ко А.А., 2002); поэтому представляется актуальным проведение ретроспективных исследований и для дальнейшего изучения вопросов лечения серологической резистентности.
Цель работы - ретроспективная сравнительная оценка результатов лечения больных первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом.
Материалы и методы. Объектом исследования были данные первичной медицинской документации и архивные данные кожно-вене-рологических диспансеров г. Санкт-Петербурга и Ленинградской обл. по больным, перенесшим разные формы сифилиса и проходившим лечение в областном КВД Ленинградской обл. за период 1996-1998 гг. Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты 11418 больных сифилисом. Больным приобретенным сифилисом диагноз устанавливался на основании:
- клинической картины заболевания;
- данных анамнеза и конфронтации;
- обнаружения бледной трепонемы методом темнопольной микроскопии;
- серологического обследования с применением КСР, ИФА, РИБТ, РПГА.
Больным скрытым сифилисом диагноз устанавливался на основании данных серологического обследования, анамнеза и конфронтации. Всем больным проводили стандартное лабораторное обследование в соответствии с действующими инструкциями. Лечение проводилось Экстенциллином в дозе 2400000 ЕД внутримышечно, двухмоментно, 1 раз в неделю, всего 3 инъекции (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1998). Ни у одного больного не наблюдалось каких-либо побочных явлений от введения Экстенциллина Статистическую обработку данных производили с помощью ¿-критерия Стьюдента и критерия х2.
Результаты и обсуждение. За период 19961998 гг. под наблюдением было 11418 человек (мужчин - 38,4 %, женщин - 61,6 %), в том числе (табл. 1):
- больных первичным сифилисом - 18,6 %;
тивности, у которых механизмы специфической иммунной защиты по тем или иным причинам не обеспечивают адекватный контроль над инфекцией, в силу чего у этой категории больных инфекция дает клинические проявления в виде известных симптомов первичного и вторичного сифилиса.
В то же время, у лиц, способных развить сильный иммунный ответ на антигены возбуди-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аковбян В.А., Тихонова Л.И., Машкиллейсон А.Л. и др. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы // Заболевания, передаваемые половым путем. - 1995. - № 4. - С. 22-25.
2. Безрученко А.А. Эпидемиологическая харак-
теристика больных серорезистентным сифилисом // Вестн. дерматол. венерол. - 2002.
- № 3. - С. 71-72.
3. Бурыкина Г.Н., Севашевич А.В, Кабирова.
З.С. Клинико-эпидемиологические особенности лечения сифилиса в Санкт-Петербурге // Вестн. дерматол. венерол. - 2006. - № 1.
- С. 46-47.
теля, инфекционный процесс оказывается под адекватным контролем иммунной системы и протекает латентно, без клинических проявлений, лишь с наличием «серопозитивности». Это может указывать на то, что латентный сифилис, протекающий без клинических проявлений, является самосанирующейся, более доброкачественной, а, возможно, и менее опасной формой заболевания.
4. Назаров П.Г., Старченко М.Е., Касаткин Е.В., Данилов С.И. Новая концепция формирования серорезистентности при сифилисе // Вестн. дерматол. венерол. - 1996. - № 6. -С. 11-16.
5. Скрипкин Ю.К., Аковбян Г.В., Шамина Г.Е., Петренко Л.А. Эффективность экстенцилли-на в лечении раннего скрытого сифилиса // Вестн. дерматол. венерол.. - 1998. - № 1. -С. 32-34.
6. Соколовский Е.В. Серологическая резистентность после лечения сифилиса (причины и факторы развития, профилактика и лечение): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - 1995. -32 с.
