CC BY
19
2017, Т. 19, Специальный выпуск Иммунология заболеваний мочевыделительной системы
2017, Vol. 19, Special Issue Immunology of urinary system diseases
ИММУНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА И ГУМОРАЛЬНОГО ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Беловолова Р.А.1, Маврина Л.В.2, Овсянникова Л.Ф.2, Вороненко И.И.1
1ГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия 2 МБУЗ «Городская больница № 20», Ростов-на-Дону, Россия
Нефротический синдром (НС) — клинико-лабо-раторный симптомокомплекс, характеризующийся: отеками переферическими, полостными; гипопро-теинемией, диспротеинемией, протеинурией; гипер-липидемией, липидурией. НС возникает у детей при ряде приобретенных, наследственных, врожденных заболеваниях почек. В патогенезе НС большое значение придается нарушению иммунного статуса. Не смотря на широкую инфицированность ГВ в общей популяции (Исаков В.А. и соавт, 2013), роль ГВИ в развитии почечной патологии остается мало изученной. В детском возрасте до 5 лет чаще встречается первичная ГВИ. Формирование нефропатии при ГВИ связано с повреждением различных структур почечной ткани, развитием иммунокомплексного и\или аутоиммунного процесса (Игнатова М.С., 2011).
Цель. Выявить распространенность ГВИ у детей с НС. Оценить особенности иммунного статуса и гуморального противогерпетического иммунитета у детей в зависимости от стадии течения НС. Выработать тактику профилактики обострений НС и лечения рецидивирующей ГВИ у детей с НС, получающих иммуносу-прессивную терапию.
Материалы и методы. обследованы дети с дебютом и/или рецидивом НС. Диагноз верифицировался по результатам клинико-лабораторного обследования согласно стандартам диагностики и лечения НС. Оценка иммунного статуса включала определение субпопуляций лимфоцитов с маркерами: СD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD16+, CD3-CD19+ с помощью моноклональных антител и регистрацией результатов на проточном ци-тометре; содержания сывороточных иммуноглобулинов классов М, G, А — методом радиальной иммунодиффу-зии, уровня ЦИК — при осаждении 4,16% р-ра ПЭГ, метаболической активности фагоцитов по НСТ-тесту. Определение противогерпетических антител (Ат) классов IgM, IgG и авидности антител IgG проводили методом ИФА с наборами реагентов фирмы «Вектор Бест».
Результаты. Под наблюдением находилась группа из 23 детей в возрасте от 2 до 16 лет с НС, из них
у 8 (35%) человек отмечался дебют заболевания, у 15 человек (65%) — рецидив. Общей закономерностью реакции иммунной системы было развитие дисбаланса субпопуляций лимфоцитов, дисиммуноглобулине-мии, нарушения метаболической активности фагоцитов. При дебюте заболевания отмечалось снижение общего количества Т-лимфоцитов (до 62,0±1,5%), снижение ИРИ (1,5) за счет уменьшения СD3+СD4+ (38,3±2,0%) и увеличения СD3+СD8+ (27,0±2,0%) лимфоцитов; увеличения уровня ^М (2,3±0,4 г/л) и ЦИК (90,5±10,1 ед). При рецидиве НС — более выраженное снижение количества СD3+ (до 56%); СD3+СD4+ (до 24%) лимфоцитов. Уровень ^М (до 1,3 г/л) и ЦИК (до 60ед) увеличивались менее выраженно; уменьшался резервный потенциал фагоцитов (коэффицент стимуляции в НСТ - 1,3±0,1ед ).
Общая инфицированность ГВИ у обследуемых детей (присутствие любых противогерпетических Ат) составила 87%. В 74% случаев (17 чел) выявлялась ВЭБ инфекция, в 70% (16 чел). - ЦМВИ; ВПГ (1+2 т) - в 44% (10 чел). У 39% обследуемых (7 чел) отмечалось сочетание ВЭБ+ЦМВ+ВПГ. У 17% детей — микст инфекция — ВЭБ+ЦМВ. У 1 ребенка выявлялась - ВЭБ+ВПГ. У ряда пациентов имела место моно-инфекция: ВЭБ - 13%. ЦМВ (Ат IgG высокой оптической плотности) регистрировались у 12% обследованных. У детей до 5-ти лет чаще отмечался дебют НС и первичная ГВИ (обнаружение Ат ^ М и\или низкоавидных IgG и\или ДНК герпесвирусов в ПЦР), представленная ВЭБ или ЦМВ. В 12,6% случаев у детей при рецидиве НС не выявлялись ранее обнаруживаемые Ат к ГВИ, что может быть связано с влиянием им-муносупрессивной терапии и требовало дополнительного ПЦР - обследования.
Всем детям с НС, получающим патогенетическую иммуносупрессивную терапию, при наличии перси-стирующей ГВИ с целью предотвращения обострения хронической ГВИ, были назначены противовирусные препараты, а также рекомбинантные интерфероны. Эффективность терапии оценивалась по повторным исследованиям. В 100% случаев реактивация ГВИ не была выявлена.
Заключение. У детей с НС отмечалась высокая частота (86%) инфицированности ГВ. Наиболее распространенные ГВИ: ВЭБ (83%) , ЦМВ (78%) у детей до 5-ти лет, а также микст-инфекции ВЭБ+ЦМВ+ВПГ (39%) - старше 5ти лет. Рецидивирующий характер течения НС является показанием для определения иммунного статуса и состояния гуморального противогерпетического иммунитета. С целью снижения частоты обострений НС и профилактики реактивации ГВИ в комплексное лечение НС необходимо включение противовирусных препаратов и рекомбинантных интерферонов.
