CC BY
56
УДК 616.12-073.97-71
doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-7
Особенности холтеровского мониторирования ЭКГ в профилактике синдрома внезапной сердечной смерти в педиатрической практике в зависимости от пола и возраста пациентов
Л. И. Краснова1, Л. А. Мусатова2, В. Е. Рушаков3
1,2,3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1lik72@list.ru, 2pediatrkafedra@yandex.ru, 3rushakovv@mail.ru
Аннотация. Актуальность и цели. Выявление жизнеугрожающих факторов риска внезапной сердечной смерти детей, связанных с нарушением сердечного ритма, является актуальной проблемой детской кардиологии. Наиболее подходящим методом для диагностики всех угрожающих жизни аритмий является холтеровское монитори-рование ЭКГ. Цель - изучить результаты суточного мониторирования ЭКГ у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проходивших обследование в отделении функциональной диагностики Пензенской областной детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова за 2017 г. для выявления угрожающих жизни аритмий, а также оценить важность метода Холтер-ЭКГ. Материалы и методы. На базе отделения функциональной диагностики Пензенской областной детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова проведен ретроспективный анализ результатов холтеровского мони-торирования ЭКГ за 2017 г. у 480 детей в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на обследовании и лечении в неврологическом, ревматологическом отделениях, а также отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Результаты. Исследования, проведенные у 480 детей, позволили выявить нарушения сердечного ритма у 475 (99 %) детей, в том числе у 90 (18,75 %) выявить угрожающие жизни состояния. Выводы. Доказано, что холтеровское мониторирование ЭКГ является основным методом в диагностике нарушения сердечного ритма, которые регистрируются в течение суток у пациентов детского возраста, проходивших данное исследование.
Ключевые слова: дети, холтеровское мониторирование ЭКГ, внезапная сердечная смерть, синдром WPW, Миокард-Холтер-2, Холтер-ЭКГ
Для цитирования: Краснова Л. И., Мусатова Л. А., Рушаков В. Е. Особенности хол-теровского мониторирования ЭКГ в профилактике синдрома внезапной сердечной смерти в педиатрической практике в зависимости от пола и возраста пациентов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. № 2. С. 62-71. doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-7
Features of the Holter ECG monitoring in the prevention of sudden cardiac death syndrome in pediatric practice, depending on the gender and age of patients
L.I. Krasnova1, L.A. Musatova2, V.E. Rushakov3
123Penza State University, Penza, Russia 1lik72@list.ru, 2pediatrkafedra@yandex.ru, 3rushakovv@mail.ru
Abstract. Background. Identification of life-threatening risk factors for sudden cardiac death in children associated with cardiac arrhythmia is an urgent problem in pediatric car-
© Краснова Л. И., Мусатова Л. А., Рушаков В. Е., 2023. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
diology. The most appropriate method for diagnosing all life-threatening arrhythmias is Holter ECG monitoring. Te purpose of the research is to study the results of 24-hour ECG monitoring in children aged 0 to 18 years who were examined in the department of functional diagnostics of the Penza Regional Children's Clinical Hospital named after N.F. Filatov for 2017 to identify life-threatening arrhythmias, as well as to evaluate the importance of the Holter ECG method. Materials and methods. On the basis of the department of functional diagnostics of the Penza Regional Children's Clinical Hospital named after N.F. Filatov conducted a retrospective analysis of the Holter ECG monitoring's results for 2017 in 480 children aged 0 to 18 years who were examined and treated in the neurological, rheu-matological departments, as well as the department of pathology of newborns and premature babies. Results. A study conducted in 480 children made it possible to identify cardiac arrhythmias in 475 (99 %) children, including 90 (18.75 %), to identify life-threatening conditions in children. Conclusions. Analyzing the results of the surveys, it was proved that Holter ECG monitoring is the main method in diagnosing cardiac arrhythmias in children, which are recorded during the day in pediatric patients undergoing this study.
Keywords: children, Holter ECG monitoring, sudden cardiac death, WPW syndrome, My-ocard-Holter-2, Holter ECG
For citation: Krasnova L.I., Musatova L.A., Rushakov V.E. Features of the Holter ECG monitoring in the prevention of sudden cardiac death syndrome in pediatric practice, depending on the gender and age of patients. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzh-skiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2023;(2):62-71. (In Russ.). doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-7
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, 5 % всех летальных исходов среди пациентов детского возраста приходится на внезапную детскую смерть. Одной из причин внезапной смерти детей является внезапная сердечная смерть - это внезапное прекращение сердечной деятельности, предположительно обусловленное возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение 1 ч от появления первых симптомов заболевания. Большинство случаев внезапной сердечной смерти детей обусловлено жизнеугрожающими аритмиями [1]. Мировой опыт клинической кардиологии показывает, что нарушения ритма сердечной деятельности занимают особое место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти у детей». Актуальной проблемой детской кардиологии является выявление жизнеугрожающих факторов риска внезапной сердечной смерти детей, связанных с нарушением сердечного ритма. Наиболее подходящим методом, вошедшим в клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» 2020 г., для диагностики всех угрожающих жизни аритмий у детей (желудочковые тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии) является холтеровское мониторирование ЭКГ [2]. Холтеровское мониторирование ЭКГ - это один из важнейших методов диагностики нарушения ритма сердца у детей, при котором производится непрерывная запись электрокардиограммы в течение длительного времени (сутки и более). Длительность холтеров-ского мониторирования ЭКГ имеет важное диагностическое значение в детской практике, так как значительная часть аритмических событий определяется исключительно с помощью длительного мониторирования ЭКГ. Данное исследование проводится в автоматическом режиме. После анализа, прове-
денного врачом, можно получить следующую информацию: общие данные о ритме сердца за весь период наблюдения за пациентом детского возраста -среднюю, максимальную, минимальную частоту сердечных сокращений; общее количество и качество экстрасистол того или иного типа, пароксизмов тахикардии; пауз согласно возрастной норме; распределение нарушений ритма у ребенка в течение суток (дневное, ночное время, их максимальное количество в определенный промежуток времени); периодов мерцания и трепетания предсердий; связь нарушений ритма с физической нагрузкой, состоянием покоя или физиологическими потребностями детей [1].
Цель исследования: изучить результаты суточного мониторирования ЭКГ у детей в возрасте от 0 до 18 лет для выявления угрожающих жизни аритмий, а также оценить важность холтеровского мониторирования ЭКГ у детей в зависимости от пола и возраста пациентов.
Материалы и методы исследования
На базе отделения функциональной диагностики Пензенской областной детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова проведен ретроспективный анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ за 2017 г. у 480 детей в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на обследовании и лечении в неврологическом и ревматологическом отделениях, а также отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Причиной госпитализации детей были жалобы детей и их законных представителей на синкопаль-ные состояния, перебои в работе сердца, учащенные сердцебиения неясного генеза и зарегистрированные изменения ритма сердца при электрокардиографическом исследовании.
Суточное мониторирование ЭКГ проводилось на аппарате Миокард-Холтер-2 в течение 24 ч. Для повышения информативности результатов исследования проводили более длительно или повторно для оценки эффективности лечения, а также с целью профилактического наблюдения за больными детьми с возможными угрожающими жизни ребенка аритмиями. Использовалась система из трех отведений ЭКГ: У5, А"УБ и У3, формирующихся 7 электродами, а также при необходимости применялась регистрация 12 каналов ЭКГ, тождественных 12 каналам на ЭКГ покоя.
Для повышения результативности исследования пациентам или их родителям рекомендовалось вести дневник, в котором отмечались: жалобы, время бодрствования и сна, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов.
При анализе холтеровского мониторировани ЭКГ практически в каждом исследовании выявляется гетеротопная эктопическая активность. Количество выявленных аритмий прогностического значения не имеет. Говорить о влиянии на сердечную гемодинамику можно только в случае, если количество желудочковых экстрасистол будет превышать 10 % зарегистрированных циклов. Для оценки значимости аритмии учитывается как количество желудочковых экстрасистол, так и, в обязательном порядке, качественная характеристика желудочковых нарушений ритма. Для проведения анализа качественной характеристики желудочковых экстрасистол используется классификация по Лауну, согласно которой желудочковая экстрасистолия подразделяется на 7 градаций с 5 классами экстрасистолии: 0 - желудочковые экс-
трасистолы отсутствуют; 1 - 30 или менее желудочковых экстрасистол в 1 ч; 2 - более 30 желудочковых экстрасистол в 1 ч; 3 - полиморфные (политоп-ные) желудочковые экстрасистолы; 4А - спаренные желудочковые экстрасистолы; 4Б - 3 подряд и более желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии); 5 - желудочковые экстрасистолы типа на Т». Наиболее прогностически неблагоприятными для детей являются аритмии 3-5 классов, а именно политопные, полиморфные, парные, групповые желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии и желудочковые экстрасистолы типа <Ж на Т». Но в прогнозе заболевания наиболее важным критерием является отсутствие результатов терапии, т.е. самые опасные и неблагоприятные аритмии не поддаются лечению. При выявлении патологического количества желудочковых экстрасистол необходимо проведение эхокардиографии с целью контроля функции сократимости миокарда у детей [2].
При выявлении наджелудочковых аритмий во время проведения анализа холтеровского мониторирования ЭКГ оценивается: количество экстрасистол в течение исследования, время возникновения эпизодов сердцебиений (во время сна или бодрствования), связь нарушений ритма с физической нагрузкой, физиологическими потребностями организма, оценивается функция синусового узла, атриовентрикулярная (АВ) проводимость (паузы асистолии согласно возрастным нормам) [3].
При любых видах нарушения ритма оценивается эффективность терапевтического или хирургического методов лечения.
Оценивая количество аритмий, а также время их появления, производится сопоставление результатов с записями ребенка или его родителей в дневнике. Виды наджелудочковых и желудочковых аритмий, нарушения проводимости сердца диагностируются согласно классическим электрокардиографическим критериям [3]. Некоторые виды нарушений ритма сердца можно увидеть при проведении рутинной электрокардиографии (единичные, парные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, феномен WPW, мерцательную аритмию постоянную форму, АВ блокаду I ст. и др.), но есть преходящие нарушения ритма и проводимости сердца у детей, диагностика которых возможна только при проведении длительного мониторирования ЭКГ. Особенно большое значение метод приобретает для диагностирования видов аритмий, которые проявляют себя только в ночное время или ранние утренние часы, что является наиболее опасным для жизни детей. К таким нарушениям относятся: преходящий феномен (синдром) WPW, синдром слабости синусового узла (паузы асистолии выше возрастных норм и их количество в течение суток), пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахи-кардий, эпизоды мерцания и трепетания предсердий, которые приобретают особенно большое значение для жизни ребенка на фоне феномена WPW [4].
У больных детей с синдромом WPW настораживает риск развития мерцательной аритмии или трепетания предсердий, так как их отличительной особенностью является очень большая частота ритма в связи с тем, что на желудочки по дополнительному пути могут проводиться все предсердные импульсы. Возможно также развитие желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов детского возраста [5].
Повторное мониторирование используется также для оценки эффективности лечения аритмий как терапевтическими методами лечения (назначение кардиотропных, антиаритмических препаратов и др.), так и путем радиочастотной аблации дополнительных путей проведения. Холтеровское мо-ниторирование ЭКГ при этой процедуре необходимо как для документирования положительного эффекта лечения, так и для оценки возможных повторных аритмий после аблации [6].
В настоящее время считается, что наличие экстрасистол в количестве, равном или превышающем 10 % от всех зарегистрированных комплексов за период холтеровского мониторирования ЭКГ, патологически влияет на гемодинамику [7]. Такое нарушение ритма (экстрасистолию) необходимо своевременно выявлять и лечить. Однако значительно меньшее количество экстрасистол может требовать антиаритмической терапии из-за субъективных жалоб пациента детского возраста [7].
Результаты
С 1 января по 31 декабря 2017 г. на базе отделения функциональной диагностики Пензенской областной детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова методом суточного мониторирования ЭКГ с применением аппарата «Миокард-Холтер-2» обследовано 480 детей, госпитализированных в неврологическое и ревматологическое отделение, а также отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.
По половой принадлежности пациенты детского возраста представлены 185 (39 %) девочками и 295 (61 %) мальчиками (рис. 1).
55 мальчики н девочки Рис. 1. Гендерное распределение пациентов детского возраста
Изучили возрастной состав исследуемых пациентов детского возраста. В соответствии с возрастной периодизацией детей, представленной Л. С. Вы-
готским и принятой в медицинском сообществе, которая учитывает степень приспособленности к условиям окружающей среды, связанным со спецификой ухода и воспитания ребенка, выделили 6 групп, отражающих условные периоды биологического возраста:
1) 0-29 дней - период новорожденности (неонатальный);
2) 1-12 месяцев - грудной период;
3) 1-3 года - период раннего детства;
4) 3-7 лет - дошкольный возраст;
5) 7-12 лет - младший школьный возраст;
6) 12-17 лет - подростковый возраст.
В первую группу вошел 1 ребенок (0,2 %), во вторую - 8 детей (1,66 %), в третью - 27 пациентов детского возраста (5,62 %), в четвертую -28 детей (5,83 %), в пятую - 93 ребенка (19,37 %) и в шестую группу - 323 ребенка (67,29 %) (рис. 2).
■ 0-29 дней (Новорожденные) 1 ребенок Ш. 1-12 мес (Грудной возраст) 8 детей
= 1-3 лет {Раннее детство) 27 детей III 4-7 лет (Дошкольный возраст) 28 детей
^8-11 лет (Младший школьный возраст) 93 ребенка Yj 12-15 лет {Подростковый возраст) 146 детей
■ 16-17 лет (Подростковый возраст) 177 детей
Рис. 2. Распределение обследованных детей по возрасту.
В результате исследование Холтеровского мониторирования ЭКГ у 480 детей позволило выявить нарушения сердечного ритма у 475 (99 %) детей. У 5 детей старше 16 лет патологии не выявлено. Из числа обследованных пациентов у 90 (18,75 %) детей были выявлены нарушения сердечного ритма, которые при отсутствии лечения имели высокий риск развития синдрома внезапной сердечной смерти: синдром WPW, патологическая желудочковая активность, желудочковые тахикардии и желудочковые ритмы, синоатриальная блокада II ст., АВ-блокада II ст., полная АВ-блокада. У 385 (80,2 %) детей были выявлены изменения на электрокардиограмме, являющиеся проявлениями вариантов нормы для детей, а именно синусовая аритмия, миграция водителя ритма, единичные желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма.
При анализе данных холтеровского мониторирования ЭКГ у 475 (99 %) пациентов детского возраста выявлены следующие нарушения сердечного ритма, которые на момент обследования не представляли угрозу для жизни
ребенка, но требовали дальнейшего наблюдения: синусовая аритмия (является вариантом нормы у детей) - у 475 (99 %) детей, наджелудочковые нарушения ритма - у 450 (93 %) детей, желудочковые нарушения ритма -у 319 (71 %) детей, у 388 (81 %) пациентов отмечены единичные паузы сино-атриальной блокады, атриовентрикулярной блокады (рис. 3). У 465 (96,87 %) детей наблюдалось наличие сочетанных нарушений сердечного ритма, не представлявших угрозу для жизни ребенка.
Рис. 3. Нарушения сердечного ритма без угрозы для жизни ребенка у обследованных пациентов детского возраста
В ходе исследования холтеровского мониторирования ЭКГ обнаружены угрожающие нарушения ритма сердца и проводимости у 27 (5,6 %) детей в виде феномена WPW и выраженной брадиаритмии. Патологическая желудочковая активность выявлена у 48 (10 %) пациентов детского возраста, в том числе желудочковая экстрасистолия в количестве, превышающем 10 % от всех зарегистрированных комплексов за период холтеровского мониториро-вания ЭКГ, желудочковые тахикардии и желудочковые ритмы у 12 детей (2,5 %). Выявление патологической желудочковой активности имеет очень большое значение для риска развития нарушений гемодинамики пациента. Вовремя назначенное лечение является необходимой профилактикой возникновения ишемии и гипоксии миокарда. Обнаружены также синоатриальная блокада II ст. у 8 (1,6 %) пациентов, атриовентрикулярная блокада II ст. у 6 (1,25 %) детей. У одного (0,2 %) пациента детского возраста выявлена полная АВ-блокада (рис. 4). По результатам обследования, всем детям с жизнеугрожающими состояниями согласно поставленному диагнозу было проведено лечение для предотвращения синдрома внезапной сердечной смерти. Данные пациенты были поставлены на диспансерный учет к детскому кардиологу для динамического наблюдения и коррекции лечения в зависимости от возраста.
Обсуждение
Холтеровское мониторирование ЭКГ 480 детей, находившихся на обследовании в Пензенской областной детской клинической больнице имени
Н. Ф. Филатова, позволило выявить нарушения сердечного ритма у 475 (99 %) детей, в том числе угрожающие жизни состояния. Феномен WPW у 27 детей; из них 16 мальчиков: в возрасте 1-3 лет - 3 ребенка; 4-7 лет -
1 ребенок; 12-15 лет - 6 детей, старше 16 лет - 6 детей; 11 девочек: в возрасте 1-3 года - 1 ребенок, 4-7 лет - 2 ребенка, 8-11 лет - 2 ребенка, 12-15 лет -
2 ребенка, старше 16 лет - 4 ребенка. Патологическая желудочковая активность, а именно желудочковая экстрасистолия в количестве, превышающем
10 % от всех зарегистрированных комплексов за весь период холтеровского мониторирования ЭКГ, желудочковые тахикардии и желудочковые ритмы у 48 детей. Всего 30 мальчиков: в возрасте 1-3 лет - 1 ребенок, 4-7 лет - 5 детей, 8-11 лет - 5 детей, 12-15 лет - 8 детей и старше 16 лет - 11 детей; 18 девочек: в возрасте 1-3 года - 1 ребенок, 4-7 лет - 3 ребенка, 8-11 лет - 2 детей; 12-15 лет - 5 детей и старше 16 лет - 7 детей. Синоатриальная блокада
11 ст. у 4 мальчиков: в возрасте 4-7 лет - 1 ребенок, 12-15 лет - 1 ребенок, старше 16 лет - 2 ребенка; у 4 девочек: в возрасте 8-11 лет - 1 ребенок и старше 16 лет - 3 ребенка. Атриовентрикулярная блокада II ст. у 6 мальчиков: в возрасте 4-7 лет - 2 ребенка, 8-11 лет - 2 ребенка, старше 16 лет -2 ребенка. Полная атриовентрикулярная блокада у 1 мальчика в возрасте 9 лет. Среди выявленных угрожающих нарушений сердечного ритма у детей чаще выявлялись: патологическая желудочковая активность - у 48 детей (10 %), феномен WPW - у 27 детей (5,6 %), синоатриальная блокада 2 ст. -у 8 детей (1,6 %).
60
Феномен WPW Патологическая СА блокада II ст. АВ блокада 2 ст. Полная АВ блокада
желудочковая активность. В том числе, желудочковые тахикардии и желудочковые ритмы
Рис. 4. Частота обнаружения жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости у детей
Только при холтеровском мониторировании ЭКГ можно выявить угрожающие жизни аритмии, возникающие в ночное время, в ранние утренние часы. Преходящий феномен (синдром) WPW, синдром слабости синусового узла (паузы асистолии выше возрастных норм и их количество в течение суток), пароксизмы желудочковой тахикардии, пароксизмы наджелудочковых тахикардий, эпизоды мерцания и трепетания предсердий (особенно важно
при возникновении фибрилляции и трепетания предсердий на фоне феномена WPW). Результат проведенного исследования позволяет поставить верный диагноз и в наиболее короткие сроки назначить правильное лечение (терапевтическое или хирургическое). Данный метод приобретает особую значимость в спасении жизни детей. Благодаря холтеровскому мониторированию ЭКГ 18,75 % детей из 480 обследованных пациентов детского возраста в отделении функциональной диагностики Пензенской областной детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова спасены от возможной внезапной сердечной смерти.
Заключение
По гендерному признаку в исследованной группе пациентов детского возраста мальчики превалировали над девочками в 1,6 раза.
Проблемы кардиологического характера чаще возникали у обследованных детей подросткового возраста, 323 (67,29 %) ребенка.
У 99 % обследованных пациентов детского возраста с жалобами на головокружения, синкопальные состояния, перебои в работе сердца, учащенные сердцебиения неясного генеза обнаружены нарушения сердечного ритма и проводимости.
У 385 (80,2 %) пациентов детского возраста, обследованных с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, имелись изменения, характерные для варианта нормы, не требующие терапии на данный момент, но указывающие на необходимость диспансерного наблюдения за детьми со стороны педиатра.
Среди жизнеугрожающих состояний у детей превалировала патологическая желудочковая активность (10 %) и феномен WPW (5,6 %).
В 18,75 % при отсутствии адекватного лечения и динамического наблюдения может возникнуть синдром внезапной сердечной смерти ребенка.
Список литературы
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ Центр хирургической интервенционной аритмологии / Клинические рекомендации: «Брадиаритмии». М., 2017. 65 с.
2. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. М., 2020. 145 с.
3. Клинические рекомендации Наджелудочковые тахикардии. М., 2020. 108 с.
4. Шубик Ю. В., Батурова М. А., Трегубов А. В. Рекомендации по холтеровскому мониторированию электрокардиограмм: прошлое, настоящее, будущее // Вестник аритмологии. 2018. № 94. С. 57-67.
5. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / под ред. А. С. Калмыковой. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 790 с.
6. Педиатрия : учебник для медицинских вузов / под ред. Н. П. Шабалова. СПб. : СпецЛит, 2019. 893 с.
7. Шабалов Н. П. Педиатрия : учеб. пособие для студентов высших учебных заведений пособие. СПб. : СпецЛит, 2020. 350 с.
References
1. A.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Ministry of Health, Center for Surgical Interventional Arrhythmology / Clinical Recommendations: Bradyarrhythmias. Moscow, 2017:65. (In Russ.)
2. Klinicheskie rekomendatsii. Zheludochkovye narusheniya ritma. Zheludochkovye takhi-kardii i vnezapnaya serdechnaya smert' = Clinical recommendations. Ventricular rhythm disturbances. Ventricular tachycardia and sudden cardiac death. Moscow, 2020:145. (In Russ.)
3. Klinicheskie rekomendatsii Nadzheludochkovye takhikardii = Clinical guidelines Supraventricular tachycardia. Moscow, 2020:108. (In Russ.)
4. Shubik Yu.V., Baturova M.A., Tregubov A.V. Recommendations for Holter monitoring of electrocardiograms: past, present, future. Vestnik aritmologii = Bulletin of arrhyth-mology. 2018;(94):57-67. (In Russ.)
5. Kalmykova A.S. (ed.). Poliklinicheskaya i neotlozhnaya pediatriya: uchebnik. 2-e izd., pererab. i dop. = Outpatient and emergency pediatrics: textbook. The 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media, 2020:790. (In Russ.)
6. Shabalov N.P. (ed.). Pediatriya: uchebnik dlya meditsinskikh vuzov = Pediatrics: textbook for medical universities. Saint Petersburg: SpetsLit, 2019:893. (In Russ.)
7. Shabalov N.P. Pediatriya: ucheb. posobie dlya studentov vysshikh uchebnykh zavede-niy posobie = Pediatrics: textbook for students of higher educational institutions manual. Saint Peterburg: SpetsLit, 2020:350. (In Russ.)
Информация об авторах / Information about the authors
Людмила Ивановна Краснова
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
Lyudmila I. Krasnova
Candidate of medical sciences, associate
professor of the sub-department
of pediatrics, Medical Institute,
Penza State University (40 Krasnaya
street, Penza, Russia)
E-mail: lik72@list.ru
Людмила Александровна Мусатова кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pediatrkafedra@yandex.ru
Lyudmila A. Musatova Candidate of medical sciences, associate professor, head of the sub-department of pediatrics, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Вадим Евгеньевич Рушаков студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: rushakovv@mail.ru
Vadim E. Rushakov Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.
Поступила в редакцию / Received 02.02.2023
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 20.03.2023 Принята к публикации / Accepted 28.04.2023
