CC BY
25
динамического наблюдения военнослужащих (рис. 3) позволило сопоставить уровень соматической заболеваемости в исследуемой группе до и после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), выявив статистически значимый (х2 = 42,2; р<0,01) рост соматической заболеваемости после ЧМТ, пик которой приходился на период отдаленных последствий (в среднем через 2,5±0,2 года после травмы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, удалось выявить неоднородность процесса формирования психосоматических нарушений у обследованных лиц. Выделены факторы, определяющие, как минимум, три варианта развития психосоматических соотношений в организме — диспластический (дизонтогенетический), психоорганический и дезадаптационный, каждый из которых имеет специфические факторы формирования, особую динамику, но все они имеют сходный спектр сопутствующей психическим расстройствам соматической патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрющенко А. В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (кли-нико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия:дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2011. — 48 с.
2. Беребин М. А., Штрахова А. В. Некоторые проблемы современной психосоматики и возможности их преодоления // Психосомат.мед.: сб. тез.1 международ. конгр. — СПб.: Медлайн-Медиа, 2006. - С. 35-36.
3. Бобров А. Е. Психиатрия в общемедицинской практике (консультативная психиатрия) // Региональные аспекты оказания психиатр. помощи населению. — Пенза, 2008. — С. 12.
4. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиоло-гические основы психосоматических соотношений. — М.: Медицина, 1981. - 214 с.
5. Милковска-Дмитрова Т. Врождена соеденительноткан-на малостойкость у децата. — София: Медицина и физкультура, 1987. — 189 с.
6. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства:рук-во по психиатрии. Т. 2 / под ред. А. С. Тиганова — 1999. — С. 466 — 489.
РЕЗЮМЕ
Л. Л. Краснов
Варианты формирования расстройств психосоматического спектра
На основе многолетнего (1986 — 2012 гг.) исследования психического и соматического здоровья военнослужащих и лиц призывного возраста различного возраста выявлены три варианта формирования психосоматических соотношений у обследованных лиц: дизонтогенетический, психоорганический и дезадаптационный. Каждый из вариантов определял как особенности формирования психосоматического статуса, так и сходный спектр психосоматических расстройств.
Ключевые слова: психосоматические расстройства.
SUMMARY
Л. Л. Krasnov
Options for the formation of the psychosomatic spectrum disorders
On the ground of longstanding research (1986-2012) of mental and somatic health of service personnel and draft age personnel, belonging to different age groups, three variants of psychosomatic relations formation were determined in the examined people: dysontogenetic, psychoorganic and disadaptive. Each option defined both particular way of psychosomatic status development and similar range of psychosomatic disorders.
Keywords: psychosomatic disorders.
© О. Л. Петренко, 2015 г. УДК 618.19-006.6-089
О. Л. Петренко
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ
НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин, являясь наиболее частой причиной смерти [3].
В настоящее время в России ежегодно регистрируется более 50 000 новых случаев рака молочной железы (54 315 - 2009 г.) и более 23 000 смертей (23 517- 2009 г.), при этом ранние стадии РМЖ (I — II) выявляются у 62,1 % заболевших. Следует отметить, что за последние 10 лет удельный вес ранних стадий рака молочной железы в России возрос на 10 %, увеличилось число больных раком молочной железы, выявленных на профилактических осмотрах (с 14,9 до 21,9 %) [4]. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется более 2000 новых случаев РМЖ. В 2002 — 2005 гг. I стадия РМЖ выявлена у 12,2 % заболевших, II стадия — у 46,8 % (В. М. Мерабишвили, 2008). Выявление заболевания на ранних стадиях и своевременно начатое лечение, несомненно, улучшают прогноз заболевания. Вместе с тем число пациентов с местно распространенными опухолями (IIB, IIIA стадий) молочных желез остается высоким [4 — 6].
При планировании лечения местно-распростра-ненного рака молочной железы при обследовании
и проведении неоадъювантного лечения, а также при планировании органосохраняющей операции необходимо следовать принципу онкологической безопасности в целях достижения отрицательного хирургического края и достижения удовлетворительного эстетического результата. Органосохра-няющая хирургия может быть предложена в качестве варианта хирургического лечения у некоторых больных.
Изменение устоявшейся в течение десятилетий агрессивной хирургической тактики можно объяснить следующими причинами [1, 2, 7, 8]:
1) скрининговыми программами, там, где они применяются, вследствие чего увеличивается число больных с ранними стадиями рака молочной железы;
2) сочетанием системной терапии и хирургического вмешательства и лучевой терапии, а также пересмотром клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса;
3) совершенствованием инструментальной диагностики.
При местно-распространенном раке молочной железы одной из целей неоадъювантной химиотерапии является преобразование неоперабельной опухоли в операбельную [8, 9, 11].
Доказано, что определение подтипов РМЖ эффективно в индивидуальном прогнозировании заболевания. Индекс клеточной пролиферации Ю-67 представляет более существенный интерес с точки зрения его стандартизации и воспроизводимости. В пределах предложенной классификации индекс Ю-67 особенно важен в разделении «люми-нального А» и «люминального В» (НБЯ2-негатив-ного) подтипов. Если надежная и достоверная оценка индекса Ю-67 недоступна, в качестве альтернативы в некоторых центрах используется оценка гистологической степени злокачественности Эти клинико-морфологические маркеры обычно достаточны для практических рекомендаций и планирования лечения РМЖ.
Оказалось, что при высокой экспрессии НБЯ2, встречающейся у 20 % больных ранним РМЖ, показатели безрецидивной выживаемости снижались до 77 против 95 % для остальных больных.
В настоящее время вопрос влияния подтипа РМЖ на риск местного и регионарного рецидивирования рассмотрен лишь в небольшом числе исследований.
Хотя ИГХ-характеристики способны определить различия с точки зрения биологии, их роль в качестве предсказывающих маркеров для определения вероятности возникновения местного рецидива, возможно, уступает традиционным патоморфоло-гическим переменным, таким как степень злокачественности, размер опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов, прорастание капсулы лимфатического узла.
При местно-распространенном раке молочной железы неоадъювантное лечение дает возможность оценить биомаркеры как предсказатели (предикторы) ответа на лечение а также для оценки возможности проведения органосохраняющих операций. К настоящему времени разработано несколько прогностических моделей для больных, получающих неадъювантную химиотерапию (НАХ) [12 — 14]. Одним из таких показателей является Ю-67.
Более 75 % пациентов в настоящее время не достигают полного патоморфологического ответа и имеют повышенный риск рецидива заболевания даже при условии прохождения дополнительной системной и лучевой терапии. Учитывая это, прогностическая информация очень важна для планирования последующей терапии после операции, необходима идентификация долгосрочных прогностических факторов у пациентов, не достигших полного регресса (рСЯ) после неоадъювантного этапа лечения.
Экспрессия Ю-67 привлекла внимание в качестве прогностического фактора рака молочной железы, однако ее значимость для пациентов с остаточной злокачественной опухолью после неоадъю-вантной химиотерапии редко исследовалась.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мы изучили риск развития местного рецидива у пациентов с местно-распространенным РМЖ после проведения неоадъювантной системной терапии после выполнения органосохраняющих операций в сравнении с мастэктомией.
Из базы данных НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова отобраны пациенты с местно-распространен-ным (Т2-4^-3М0) РМЖ, получавшие неоадъювант-ную системную терапию, с последующим выполнением операции.
В работе проанализированы данные первого в Российской Федерации канцер-регистра, располагающего базой данных более чем на 5000 больных РМЖ, прослеженных с 2000 по 2012 г. В соответствии с основной целью работы из базы данных получена информация на 286 больных с местно-распространенными стадиями РМЖ (11Б — ШБ клинические стадии), получавших неоадъювантную системную терапию с последующим хирургическим лечением (радикальная мастэктомия или орга-носохраняющая операция). Срок наблюдения — от 2 до 10 лет. Проведена оценка эффективности применения неоадъювантной химиотерапии, эндокрино-терапии и таргетного лечения. Определены основополагающие клинические, патоморфологические и биологические факторы (НБЯ2, БЯ, РЯ, степень злокачественности), оказывающие решающее значение для планирования адекватного неоадъювантного лечения, что позволяет индивидуализировать план лечения больной и способствует повы-
Таблица
Распределение пациентов по степени клинического регресса опухоли
Регресс опухоли Из них с местным рецидивом Всего
Полный 2 (4,0 %) 50 (17,5 %)
Частичный 15 (6,4 %) 233 (81,5 %)
Стабилизация 0 (0,0 %) 3 (1,0 %)
Всего 17 (5,9 %) 286 (100,0 %)
шению эффективности комплексного лечения, увеличению общей и безрецидивной выживаемости.
В 200 (69,9 %) случаях была выполнена радикальная мастэктомия. В этой группе пациентов было диагностировано 6 (3,0 %) местных рецидивов.
Органосохраняющие операции были выполнены у 86 (31,1 %) пациентов.
Выявлено 11 (12,8 %) рецидивов РМЖ.
Возраст больных, включенных в группу исследования, колебался от 23 лет до 81 года, средний возраст пациенток составлял 47 лет. Самая многочисленная группа женщин, 151 (52,8 %), принадлежала к возрастному интервалу от 51 года и старше, в группу больных от 41 до 50 лет вошли 92 (32,2 %) женщины, и в группу от 20 до 40 лет вошли 43 женщины (15,0 %).
После обследования больные получали системную неоадъювантную терапию с учетом биологического подтипаопухоли.
В зависимости от вида неоадъювантной системной терапии больные распределены следующим образом: полихимиотерапия (ПХТ), включающая антрациклины, — 136 пациентов (47,6 %); ПХТ, включающая таксаны, — 83 пациентов (29,0 %); ПХТ + таргетная терапия — у 16 пациентов (5,6 %); другие схемы ПХТ — у 11 пациентов (3,8 %); гормонотерапия — у 40 пациентов.
Второй этап лечения — выполнение хирургического пособия, включавшего в себя выполнение радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции.
Изучены морфологические свойства опухоли.
Как видно из данных табл. 1, у основной части пациентов — 233 (81,5 %) — достигнут частичный
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Ш ш Р1 в 17
н 6 (Р 6,3
-,- -,- -1-
О/с операция + Мастэктомия + О/с операция + Мастэктомия + рСР рС13 рСР рСР
Рецидив ^ Без рецидива
Рис. 1. Влияние клинического регресса опухоли на появление местного рецидива в зависимости от объема операции
клинический регресс, из этой группы пациентов у 15 (6,4 %) выявлен местный рецидив заболевания. В группе с полным клиническим регрессом — 50 (17,5 %) — наблюдались местные рецидивы у 2 (4,0 %) пациентов.
В табл. 2 и на рис. 1 отражено влияние клинического регресса опухоли на возникновение местного рецидива при выполнении радикальных и орга-но сохраняющих операций.
Полный патоморфологический регресс (рСЯ) достигнут у 65 (22,7 %) больных, частичный патоморфологический регресс (рРЯ) выявлен у 221 (77,3 %) пациента.
У 33 больных, достигших рСЯ, выполнена орга-но сохраняющая операция, у 32 — радикальная мастэктомия. Количество рецидивов в группе органо сохраняющего лечения равнялось 2(6,0 %), у пациентов после радикальных мастэктомий выявлено 2 (6,3 %) рецидива.
У 221 пациента диагностирован рРЯ. В 53 (24,0 %) случаях выполнено органосохраняющее лечение, у 168 (76,0 %) произведена радикальная мастэктомия.
В группе органосохраняющего лечения обнаружено 9 рецидивов (17,0 %), у пациентов после ради-
%
Таблица 2
Влияние клинического регресса опухоли на появление местного рецидива в зависимости от объема операции
Показатель Полный клинический регресс опухоли Всего Частичный клинический регресс опухоли Всего Стабилизация опухоли Всего
местный рецидив местный рецидив местный рецидив
Объем операции нет да нет да нет да П
Органосохраняющие операции 30 (93,8 %) 2 (6,3 %) 32 (37,2 %) 44 (83,0 %) 9 (17,0 %) 53 (61,6 %) 1 (100,0 %) 0 (0,0 %) 1 (1,2 %)
Радикальные мастэктомии 18 (100,0 %) 0 (0,0 %) 18 (9,0 %) 174 (96,7 %) 6 (3,3 %) 180 (90,0 %) 2 (100,0 %) 0 (0,0 %) 2 (1,0 %)
Сумма 48 (96,0 %) 2 (4,0 %) 50 218 (93,6 %) 15 (6,4 %) 233 3 (100,0 %) 0 (0,0 %) 3
Примечание: Пирсона х2 р = 0,00037; М-П х2 р = 0,00126.
кальной мастэктомии обнаружено 2 (1,2 %) рецидива.
В гистологическом заключении учитывалась степень злокачественности опухоли (С). У181 (63,3 %) пациента в группе исследования С был идентифицирован, в 105 (36,7 %) случаях этот показатель в гистологическом заключении отсутствовал.
При С, равному 2, не было обнаружено статистически достоверных различий между радикальными мастэктомиями и органосох-раняющими операциями, но имеется тенденция к увеличению рецидивов у пациентов с органосох-раняющими операциями, 4,3 и 14,7 % при выполнении радикальных мастэктомий и органосохраня-ющих операций соответственно.
При выполнении хирургического этапа лечения повышенный риск рецидива заболевания при С = 2 имеет люминальный В НБК2-позитивный и, в меньшей степени, люминальный В НБК2-негативный РМЖ, также минимальный риск имеется при трижды негативном подтипе РМЖ.
В случае, когда С был равен 3, выявлены значимые, статистически достоверные различия между мастэктомиями и органосохраняющими операциями после системной неоадъювантной терапии.
С = 3 резко увеличивает риск возникновения рецидивов после органосохраняющих операций (рис. 2; табл. 3).
Особенно высок риск рецидива при выполнении органосохраняющих операций у пациентов с трижды негативным и люминальным В НБЯ2-по-зитивным РМЖ.
В люминальном А подтипе РМЖ наблюдался всего 1 рецидив при всех видах операций, что составляет 1,8 % от данного подтипа и 0,35 % от иссле-
Таблица 3
Процент рецидивов при органосохраняющих операциях и мастэктомиях при G=3
Объем операции Местный рецидив Всего
нет да
ОС 15 (78,9 %) 4 (21,1 %) 19 (33,9 %)
М/Э 37 (100,0 %) 0 (0,0 %) 37 (66,1 %)
Всего 52 (92,9 %) 4 (7,1 %) 56 (100,0 %)
Примечание: точный Фишера, односторонний р = 0,01055; точный Фишера, двусторонний р = 0,01055. Имеются значимые отличия.
дуемой группы, что не является статистически значимой величиной.
При сравнительном анализе с другими подгруппами становится ясно, что люминальный А подтип РМЖ является самым безопасным для выполнения органосохраняющих операций после НАХ при ме-стно-распространенном раке молочной железы.
100,00 90,00 80,00 -70,00 -60,00 50,00 40,00 -30,00 -20,00 10,00 0, 00
21,1
■ш
1111
Органосохраняющие операции
Мастэктомии
дБез рецидива □ Рецидив
Рис. 2. Процент рецидивов при органосохраняющих операциях и мастэктомиях при С = 3
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, 00
33,3 7,7
в
В
ИИ
в
Органосохраняющие операции
Радикальные мастэктомии Без рецидива □Рецидив]
%
100 98 96 94 92 90 88 86 84 82
12 2,9
■И
111ВЯИ1
ни
Ор аносохраняющие операции
Радикальные мастэктомии
¡Без рецидива пРецидив
Рис. 3. Количество рецидивов при люминальном В НБК2-негативном подтипе РМЖ после радикальных мастэктомий и органосохраняющих операций
Рис. 4. Количество рецидивов при трижды негативном подтипе РМЖ после радикальных мастэктомий и органо сохраняющих операций
%
%
Рис. 5. Влияние лучевой терапии на рецидивирование
При люминальном В НБК2-негативном подтипе РМЖ имеется достоверная разница в возникновении рецидивов после радикальных мастэктомий и органосохраняющих операций. Выявляется повышенный риск возникновения рецидивов после органосохраняющих операций. У пациентов с ор-ганосохраняющими операциями количество рецидивов доходит до 21,4 %, в группе пациентов с ма-стэктомиями это значение равно 1,9 % (рис. 3).
Так же, как и при трижды негативном подтипе РМЖ, имеются некоторые отличия радикальных мастэктомий от органосохраняющих операций, с тенденцией к увеличению количества рецидивов при выполнении органосохраняющих операций — с 2,9 % при выполнении радикальных мастэктомий до 12, % после органосохраняющих операций (рис. 4).
При отсутствии послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) риск рецидива увеличивается с 5,4 % у пациентов с проведенной ЛТ до 28,6 % без радиологического лечения (рис. 5).
Рис. 6. Безрецидивная выживаемость с мастэктомиями и с органосохраняющими операциями
На рис. 6 отображена безрецидивная выживаемость по группам — пациенты с мастэктомиями и с органосохраняющими операциями.
У пациентов, перенесших радикальную операцию (мастэктомию), 4 (67 %) рецидива произошло в течение первого года наблюдения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 97 %.
В группе органосохраняющих операций рецидивы растянуты во времени, и к 3-му году наблюдения диагностировано 3 (27 %) рецидива, к пятому году — 5 (45,5 %) рецидивов, т. е. 95 % пациентов не имели рецидивов.
С момента начала наблюдения до окончания 2-го года общая выживаемость пациентов в зависимости от объема операции практически не отличалась (рис. 7).
У пациентов с органосохраняющим лечением прогрессирование чаще наблюдалось в группе с трижды негативным РМЖ и равнялось 8 (66,7 %) и равномерно распределилось по 8,3 % в остальных биологических подтипах РМЖ.
Смертность составила 33 (11,5 %) от всей группы исследования и распределилась следующим образом: от других причин — 4 (1,4 %); от прогрессиро-вания заболевания — 29 (10,1 %).
В группе органосохраняющих операций: от других причин — 2 (2,3 %), от прогрессирования заболевания — 6 (7 %).
В группе пациентов с радикальными мастэкто-миями: от других причин — 2 (1 %); от прогрессирования заболевания — 23 (11,5 %).
Для статистической обработки данных использовались пакеты статистических программ «STATISTICAv 6.1» и «NCSS 2007 v.07.1.5» и табличный процессор «Excel». Использовался анализ таблиц сопряженности с помощью статистик %2 Пирсона, %2 максимального правдоподобия и точного критерия Фишера.
При анализе выживания определялись показатели общей и безрецидивной выживаемости, которые в каждом исследовании рассчитывались по методу Каплана — Мейера (Kaplan — Meyer). При сравнении выживаемости в двух группах использовались лог-ранговый критерий, критерий Кокса — Ментеля и критерий Вилкоксона—Пето.
ВЫВОДЫ
1. Низкая степень дифференцировки опухоли (G = 3) увеличивает риск возникновения местных рецидивов при выполнении органосохраняющих операций у пациентов с местно-распространенным РМЖ после системной НАХ до 21 %.
2. При достижении pCR после неоадъювантной системной терапии процент рецидивов после маст-эктомий и органосохраняющих операций равен 6,3 и 6,0 % соответственно и не имеет отличий.
3. У пациентов с частичным регрессом опухоли риск возникновения рецидива при выполнении ор-
Кумулятивная доля выживших (Каппан-Мейер) • Заверш. + Цензурир.
в лятив
мул
у К
00 - <>
11 2 4 6 3 10 12 1J 16 13 20~JJJ?
Время, лет
Кумулятивная доля выживших (Каппан-Мейер) безрецедивно • Заверш. + Цензурир.
>11 int
4>
I-H-W-..+
Время, лет
ганосохраняющих операций достигает 17,0 %, в группе пациентов после радикальных операций — 6,3 %.
4. При люминальном В НБК2-отрицательном подтипе РМЖ уровень рецидивов при выполнении органосохраняющих операций при местно-распро-страненном РМЖ после системной НАХ составляет 21,4 % против 1,9 % в когорте пациентов с маст-эктомиями.
5. У трижды негативного биологического подтипа РМЖ в случае органосохраняющих операций при местно-распространенном РМЖ после системной НАХ количество рецидивов составляет 18,2 %, в группе мастэктомий этот показатель составляет 6,3 %.
6. Самым безопасным биологическим подтипом для выполнения органосохраняющих операций при местно-распространенном РМЖ после системной НАХ является люминальный А, при котором наблюдается минимальный уровень рецидива, и составляет 0,35 %.
7. Риск рецидива резко возрастает при отсутствии послеоперационной лучевой терапии до 28,6 %.
8. Группа пациентов моложе 40 лет имеют повышенный риск рецидива, доходящий до 9,3 %.
При правильном подборе неоадъювантной системной терапии с учетом биологического подтипа опухоли, учитывая степень клинического и патоморфологического регресса опухоли, а также при правильном подборе оперативного пособия возможно снизить количество рецидивов и увеличить безопасность использования органо-сохраняющей хирургии при местно-распростра-ненном РМЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Божок А. А, Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. и др. Прогностические и предсказывающие факторы при раке молочной железы // Вопросы онкол. — 2005. — № 4. — С. 434-443.
2. Летягин В. П., Полевая Е. Б. Огнерубов H. А., Бялик А. Я. Органосохраняющие и функционально щадящие операции в комплексном лечении 116 — 1116 стадий рака молочной железы // Актуальные вопросы онкол. — Барнаул, 1992. — Ч. 1. — С. 133—135.
3. Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. — СПб., 2009. — С. 164—165.
4. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. Вып.2. Ч. 1. — СПб., 2011. — 350 с.
5. Пак Д. Д. Эволюция хирургического лечения рака молочной железы: от расширенных мастэктомий до орга-носохраняющего лечения // V Росс. онколог. конф. — М., 2001. — С. 21—30.
6. Портной С. М. Роль хирургического метода в лечении местнораспостраненного и диссеминированного рака молочной железы // Практ. онкол. — 2000. — С. 57 — 60.
7. Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) // Практ. онкол. — 2001. — Т. 3. — № 1. — С. 21—28.
8. Семиглазов В. Ф., Орлов А. А. Современная неоадъю-вантная и адъювантная химио- и гормонотерапия рака молочной железы:пособие для врачей. — СПб., 1998. — С. 24.
Рис. 7. Общая выживаемость по видам операций
9. Семиглазов В. Ф. Махниас А. Г. Семиглазова Т. Ю. и др. Неоадьювангаая системная терапия рака молочной желе-зы:рук-во для врачей. — СПб., 2012. — 109 с.
10. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Махниас А. Г. Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия. — М.: МЕД пресс-информ, 2012. - 360с.
11. Семиглазов В. Ф. Сесиглазов В. В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. — М.:СИМК, 2014. — 352с.
12. Colleoni M., Bagnardi V., Rotmensz N. et al. A risk score to predictdisease-free survival In patients not achieving a pathological completeremission after preoperative chemotherapy for breast cancer // Ann. Oncol. — 2009. — Vol. 20. —P. 1178—1184.
13. Guarneri V., Piacentini F., Ficarra G. et al. A prognostic model based on nodal status and Ki-67 predicts the risk of recurrence and death in breast cancer patients with residual disease after preoperative chemotherapy // Ann. Oncol. — 2009. — Vol. 20. —P. 1193—1198.
14. Jones R. L., Salter J., A'Hern R. et al. The prognostic significance ok Ki67 before and after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer // Breast Cancer Res. Treat. — 2009. — Vol. 116. —P. 53 — 68.
РЕЗЮМЕ
О. Л. Петренко
Особенности хирургического лечения местно распространенного рака молочной железы после неоадъювант-ной системной терапии
Из базы данных НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова отобраны пациенты с местнораспространенным (T2-4N0-3M0) раком молочной железы (РМЖ), получавшие нео-адьювантную системную терапию с последующим выполнением хирургического этапа лечения (радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция). В работе проанализированы данные первого в Российской Федерации канцер-регистра, располагающего б азой данных более чем на 5000 больных РМЖ. В соответствии с основной целью работы из базы данных получена информация о 286 больных с местнораспространенным РМЖ (IIB — IIIB клинические стадии), получавших нео-адьювантную терапию с последующим хирургическим лечением (радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция). Срок наблюдения — от 2 до 10 лет. Проведена оценка эффективности применения неоадъ-
