CC BY
83
УДК 343.225.1
Д.А. ШУНЕНКОВ, А.В. ХУДЯКОВ
Ивановская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Иваново
Особенности гелотофобии у пациентов с психическими расстройствами невротического уровня
Контактная информация:
Шуненков Денис Андреевич - аспирант кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии ИПО Адрес: 153012, г. Иваново, Шереметевский пр-т, 8, тел.: +7-915-833-32-53, e-mail: [email protected]
Цель исследования - исследование особенностей страха насмешки (гелотофобии) у пациентов с психическими расстройствами невротического уровня.
Материал и методы. Обследованы 73 пациента с непсихотическими психическими расстройствами. Использовались: опросник отношения к юмору и смеху PhoPhiKat <30>; опросник социальной тревоги и социофобии; опросник стилей юмора Мартина; шкала тревоги Спилбергера-Ханина; опросник на степень выраженности самостигматизации (ISMI-9); методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни).
Результаты исследования подтвердили, что распространенность гелотофобии среди изучаемой группы пациентов выше, чем в выборке психически здоровых лиц. Подтверждается сильная связь гелотофобии и социальной тревожности. Пациенты с высокими значениями гелотофобии характеризуются в целом дезадаптивными паттернами восприятия болезни. Гелотофобия более выражена при органических расстройствах, чем при функциональных, и у лиц, имеющих среднее образование в сравнении с лицами, имеющими высшее образование. Также гелотофобия у овдовевших лиц более выражена в сравнении с лицами, имеющими постоянного партнера.
Выводы. Гелотофобия среди лиц с расстройствами невротического уровня является достаточно распространенной и обладает определенными особенностями. Изучение гелотофобии у данных пациентов является актуальным, так как на его основе возможно совершенствование диагностики особенностей юмора и системы отношения к нему, построение программ психологической коррекции и терапии патологического страха насмешки в комплексном лечении пациентов.
Ключевые слова: гелотофобия, страх насмешки, непсихотические психические расстройства, пограничные расстройства психики, юмор, смех.
(Для цитирования: Шуненков Д.А., Худяков А.В. Особенности гелотофобии у пациентов с психическими расстройствами невротического уровня. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 84-88)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-84-88 D.A. SHUNENKOV, A.V. KHUDYAKOV
Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo
Features of gelotophobia in patients with neurotic mental disorders
Contact details:
Shunenkov DA - post-graduate student of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy
Address: 8 Sheremetevskiy Prospekt, Ivanovo, Russian Federation, 153012, tel.: +7-915-833-32-53, e-mail: [email protected]
The research objective was to study the features of fear of being laughed at (gelotophobia) in patients with neurotic mental disorders. Materials and methods. The study included 73 patients with non-psychotic mental disorders. They were examined using PhoPhiKat <30> questionnaire; questionnaire of social anxiety and social phobia; Martin's Humor Styles Questionnaire; State-Trait Anxiety Inventory; questionnaire on the severity of self-stigma (ISMI-9); TOBOL method (type of attitude to the disease).
The results of the study confirmed that the prevalence of gelotophobia among the studied group of patients is higher than in the sample of mentally healthy individuals. A strong link between gelotophobia and social anxiety was confirmed. Patients with high values of gelotophobia are characterized in general by maladaptive patterns of the disease perception. Gelotophobia is more pronounced in organic disorders than in functional ones and in persons with secondary education in comparison with persons with higher education. In addition, gelotophobia in widowed persons is more pronounced in comparison with those with a permanent partner.
Conclusion. Thus, gelotophobia among individuals with neurotic disorders is quite high and has certain features. Studies of gelotophobia in these patients are relevant, since they may improve the diagnosing of features of humor and attitude to it, and to construct programs for psychological correction and comprehensive therapy for the pathological fear of being laughed at.
Key words: gelotophobia, the fear of being laughed at, non-psychotic mental disorders, boundary mental disorders, humor, laughter.
(For citation: Shunenkov D.A., Khudyakov A.V. Features of gelotophobia in patients with neurotic mental disorders. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 84-88)
Лица с пограничными психическими расстройствами (которые традиционно относятся к легкому регистру) нередко являются одной из наиболее труднокурабельных групп пациентов, симптомы которых обычно сгруппированы и взаимно дополняют друг друга в зависимости от значимости внешней ситуации, ряда индивидуально-психологических особенностей, социокультурного окружения и возможности поддержки со стороны близких [1]. В их лечении важна не только психофармакотерапия, но и методы психологического воздействия, эффективность и направленность которых зависит от ряда параметров, в том числе социальной компетентности пациента, степени развития его копинг-страте-гий, черт характера и т. д.
Чувство юмора во все времена считалось атрибутом здоровья и кроме того психологического благополучия, а при разного рода психических заболеваниях способность воспринимать юмор и шутить страдает в той или иной мере [2]. Однако результаты исследований все чаще доказывают нам обратную сторону юмора, в связи с чем исследователи поставили вопрос о необходимости выделения разных его видов (стилей), различающихся по своей адаптивности или социальной полезности [3]. С этой целью был создан «Опросник стилей юмора» (Humor Styles Questionnaire - HSQ), разработанный Р. Мартином с соавт. [4]. Предложенная авторами классификация стилей юмора основана на двух критериях: 1) направленность его на себя или на других; 2) поддерживающий или уничижительный характер юмора, насмешка. Они описывают четыре стиля чувства юмора: аффилиативный, самоподдерживающий, агрессивный и самоуничижительный [3].
В последние годы был выявлен ряд феноменов, характеризующих отношение к юмору и смеху -гелотофобия, гелотофилия и катагеластицизм [5]. Гелотофобией был назван впервые описанный М. Титцем в 1995 г. патологический страх казаться смешным [6]. Он рассматривался в качестве особой формы социофобии [7]. Швейцарские психологи В. Рух и Р.Т. Пройер предложили рассматривать гелотофобию в качестве отдельного синдрома, не сводимого к социофобии, а также как феномен индивидуальных различий [8]. Они создали опросник для выявления гелотофобии, сокращенная версия которого (GELOPH<15>) является основным инструментом ее изучения. В работе по адаптации данного опросника была подтверждена релевантность исследования этого феномена для России [9].
В целом особенности гелотофобии позволяют судить о ее тесной связи с социальной фобией, что подтверждается исследованиями, свидетельствующими о том, что гелотофобия является одной из важнейших составляющих социального тревожного расстройства [10]. Однако такие ее проявления, как убежденность в своей комичности, специфическая «замороженная» экспрессивность, сложности при восприятии юмора других в позитивном клю-
че, потеря телесной спонтанности не укладываются в картину социофобии [11], что подтверждается и другими исследованиями, свидетельствующими лишь о частичном пересечении гелотофобии и социофобии [12, 13].
Несмотря на то, что гелотофобия была изначально выявлена на клиническом материале, в настоящее время большинство исследований проводится на здоровых людях в контексте психологии индивидуальных различий, в результате которых были обнаружены различные взаимосвязи гелотофобии с другими психологическими показателями [9]. Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что гелотофобия по сравнению со здоровыми лицами более выражена у пациентов со следующими расстройствами психики: расстройства личности, расстройства шизофренического спектра, настроения (особенно тревожные), расстройства пищевого поведения, расстройства аутистического спектра [12, 14-18].
Необходимо также отметить, что гелотофобия может являться как первичным образованием, так и быть следствием длительного наличия диагноза психического заболевания и развиваться, в том числе в результате стигматизации и самостигматизации [14].
Учитывая, что уровень гелотофобии согласно психометрическим инструментам представлен в ди-менсиональной размерности, необходимо сказать о значении условно «нормальных» показателей гелотофобии, оптимальная выраженность которой является фактором самосознания, формирования некого знания о самом себе и может усиливать межличностные различия и ощущение собственной индивидуальной идентичности [11].
Е.А. Стефаненко отмечает, что в связи с дезадап-тивным и дисгармонирующим влиянием гелотофо-бии на человека важной задачей является разработка психотерапевтических моделей и программ коррекции гелотофобии, что может играть важную роль в дестигматизации психических расстройств и способствовать более успешной социальной адаптации пациентов с выраженной гелотофобией [11].
Однако до сих пор не было проведено полноценного исследования данного феномена среди пациентов пограничного уровня. Остаются актуальными вопросы о критериях различия страха выглядеть смешным у здоровой личности и гелотофобии как психопатологического синдрома, а также о диагностическом и прогностическом значении гелотофо-бии и ее взаимосвязи с другими синдромами [19].
Цель - исследование особенностей страха насмешки (гелотофобии) у пациентов с психическими расстройствами невротического уровня.
Материал и методы
В исследование включены пациенты, проходящие стационарное лечение в отделениях пограничных психических расстройств областной клинической психиатрической больницы «Богородское»
PSYCHIATRY
г. Иваново (n=73), обоего пола: 65 (89%) женщин и 8 (11%) мужчин, в возрасте от 18 до 75 лет (медиана - 54, первый и третий квартили - 37 и 63 года). Критериями включения служили непсихотический уровень психического расстройства (отсутствие выраженной дезорганизации психики, сохранность критики, отсутствие выраженных нарушений поведения и когнитивного снижения) [20], возраст от 18 лет, дееспособность. Критерии исключения: психотический уровень расстройства, деменция, зависимость от ПАВ, недееспособность. Среди обследуемых было 52 пациента с «функциональными» расстройствами (расстройства адаптации, другие невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства и т. п.) и 21 - с «органическими» расстройствами (органическое астеническое расстройство и т. п.).
С пациентами проводилась предварительная беседа, включающая сбор ряда клинико-анамнести-ческих сведений. После беседы пациентам предлагалось заполнить ряд психометрических методик, среди которых: опросник отношения к юмору и смеху PhoPhiKat <30> (Ruch et al., 2009), адаптированный для российской выборки [19]; опросник социальной тревоги и социофобии (ОСТиСФ) [21]; опросник стилей юмора Мартина, адаптированный С.Н. Ени-колоповым, Е.М. Ивановой, А.С. Зайцевой [4]; шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory - STAI) [22]; опросник на степень выраженности самостигматизации (ISMI-9) [23] (в настоящее время проходит адаптацию на российской выборке, в связи с чем интерпретация полученных с помощью данного опросника результатов требует осторожности); методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни)[24].
Для статистической обработки использовалась программа Statistica 10, MS Excel 2013. Для оценки нормальности распределения использовался критерий Шапиро-Уилка. Были использованы параметрические (коэффициент корреляции Пирсона) и непараметрические методы (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, критерий Краскела-Уоллиса и U критерий Манна-Уитни). В качестве апостериорного теста использовался U критерий Манна-Уит-ни с поправкой на множественные сравнения.
Процедура исследования соответствовала этическим стандартам локального и национального комитета, отвечающего за эксперименты на людях, а также требованиям Хельсинкской декларации 1975 г., в редакции 2008 г.
Результаты
Были получены следующие описательные статистики гелотофобии: m=2,25 с sd=0,53. При этом у большинства испытуемых (68,5%) отмечался условно нормальный уровень гелотофобии (1,21-2,43 балла [19]), высокий уровень выявился у 31,5% испытуемых.
Обнаружилась ожидаемо высокая корреляционная связь гелотофобии и социальной тревожности (r=0,69, p<0,001). При этом у всех обследованных отмечалось превышение порогового показателя, говорящее о наличии социальной тревожности. Не было выявлено значимой взаимосвязи гелото-фобии с гелотофилией (склонностью выставлять себя объектом юмора и смеха) и катагеластициз-мом (склонностью к высмеиванию окружающих). Обнаружены отрицательные взаимосвязи гелото-фобии с «позитивными» стилями юмора: аффилиа-тивным (r=-0,42, p<0,001) и самоподдерживающим
(r=-0,36, p=0,002). Выявляется и отрицательная связь гелотофобии с самооценкой чувства юмора пациентов (r=-0,45, p<0,001)
Также при анализе корреляционных взаимосвязей обнаружилось, что гелотофобия связана с уровнем ситуативной (r=0,34, p=0,003) и в большей степени личностной (r=0,61, p<0,001) тревожности, а также с уровнем самостигматизации (r=0,31, p=0,009).
Обнаружилась взаимосвязь гелотофобии с различными типами отношения к болезни: она отрицательно связана с анозогнозическим типом (r=-0,32, p=0,007) и с гармоничным типом (r=-0,33, p=0,004). В то же время гелотофобия положительно связана с рядом других типов: с сенситивным (r=0,44, p<0,001), тревожным (r=0,33, p=0,004), ипохондрическим (r=0,24, p=0,04), неврастеническим (r=0,36, p=0,002), апатическим (r=0,28, p=0,017), эгоцентрическим (r=0,38, p<0,001) и дисфорическим (r=0,24, p=0,04).
При анализе по подгруппам «функциональное-органическое» было выявлено на уровне тенденции, что гелотофобия более выражена при органических расстройствах (m=2,44 c sd=0,56), чем при функциональных (m=2,17 c sd=0,49) (U=385,5, р=0,049).
Были выявлены различия в выраженности гело-тофобии в зависимости от уровня образования: кр. Краскела-Уоллиса: H (3, N=73) =12,03, p=0,007. При этом гелотофобия у лиц, имеющих среднее образование (m=2,62 c sd=0,52), более выражена в сравнении с лицами, имеющими высшее образование (m=1,99 c sd=0,52) (U=42,5, p<0,001).
Были выявлены различия в выраженности ге-лотофобии в зависимости от семейного положения: кр. Краскела-Уоллиса: H (3, N=73) =15,31, p=0,002. При этом гелотофобия у овдовевших лиц (m=2,62 c sd=0,33) более выражена в сравнении с лицами, имеющими постоянного партнера (m=2,03 c sd = 0,50) (U=49,5, p<0,001).
При сравнении групп пациентов с гелотофоби-ей (более 2,43 баллов [19]) и без нее критерием Манна-Уитни подтвердилось наличие более низкой самооценки чувства юмора у пациентов с гелото-фобией, более высокого уровня социальной тревожности, а также личностной и ситуативной тревожности, меньшей выраженности аффилиативного стиля юмора. При гелотофобии реже встречается гармоничный тип отношения к болезни и более характерны неврастенический, сенситивный и эгоцентрический.
Однако, несмотря на наличие корреляционных взаимосвязей, различий между группами пациентов с гелотофобией и без нее по степени выраженности самостигматизации, самоподдерживающего стиля юмора и остальных типов отношения к болезни выявлено не было.
Обсуждение
Результаты исследования подтвердили, что распространенность гелотофобии среди изучаемой группы пациентов выше, чем в выборке психически здоровых лиц по данным литературы (7%) [9]. Сильная связь гелотофобии и социальной тревожности согласуется с данными других исследований [10, 12, 13]. При этом также выявляется неравнозначность этих состояний: показатели повышенной социальной тревожности были выявлены у всех обследованных, а пороговый уровень гелотофобии был превышен лишь у части пациентов.
Отсутствие значимой взаимосвязи гелотофобии с гелотофилией согласуется с данными отечественных исследований как на здоровых людях [19], так и на пациентах [12] в противовес оригинальному исследованию, в котором выявлялась отрицательная взаимосвязь гелотофобии и гелотофилии [5]. Данные результаты подтверждают мнение отечественных исследователей о том, что эти феномены являются теоретически независимыми конструктами [19]. Следует отметить, что слабая связь гелотофобии и катагеластицизма, обнаруженная при исследовании здоровых людей [19], не нашла отражения в нашей выборке, как и в выборке пациентов с депрессивным синдромом в рамках аффективных расстройств и шизофрении [12].
Отрицательные взаимосвязи с «позитивными» стилями юмора, обнаруживаемые в предыдущих исследованиях [19], а также с самооценкой чувства юмора отражают особенности гелотофобов в использовании юмора. Так, исходя из характеристики аффилиативного стиля [4], они менее склонны часто шутить, устанавливать и поддерживать межличностные отношения с помощью доброжелательного и толерантного юмора, что, в свою очередь, может усиливать изолирующие тенденции и способствовать усилению самостигматизации, которая также значимо связана с показателем боязни осмеяния. Кроме того, и самостигматизация сама по себе может вносить значительный вклад в развитие паранойяльных тенденций и подозрительности к оценке окружающих, в частности и в форме смеха.
Тесные связи гелотофобии с уровнями ситуативной и в большей степени личностной тревожности также оказались довольно предсказуемыми. Наличие страха насмешки как определенной социальной ситуации, видимо, зачастую обнаруживается на фоне общей «свободноплавающей» тревоги или, возможно, сама боязнь осмеяния генерализуется и на другие социальные конструкты. В любом случае эти связи подтверждают родство гелотофобии с со-циофобией, для которой они также характерны.
Отрицательная связь гелотофобии с анозогнози-ческим типом отношения к болезни говорит о том, что чем более человек некритичен к болезни, тем менее для него характерна боязнь насмешек. Таким образом, возможно, что наличие нормального уровня гелотофобии может свидетельствовать о более адекватном восприятии факта наличия у пациента психического расстройства и выступать одним из маркеров сохранности критических возможностей. Данное предположение согласуется с мнением о том, что при ряде заболеваний (например, при шизофрении), гелотофобия может отражать менее выраженный эмоционально-личностный дефект и менее грубые нарушения мышления [18].
Однако пациенты с высокими значениями гелотофобии характеризуются в целом дезадаптивными паттернами восприятия болезни: для них не характерен гармоничный тип отношения к заболеванию, а более выражены неврастенический, сенситивный и эгоцентрический типы. Таким образом, данным пациентам свойственна как интрапсихическая, так и в большей степени интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающие нарушения социальной адаптации, выражающиеся в сенсибилизированном отношении к болезни. Следствием чего является дезадаптив-ное поведение: пациенты стесняются своего заболевания перед окружающими, строят параной-
яльного характера концепции относительно его причин, демонстрируют гетерогенные агрессивные тенденции, порой обвиняя окружающих в своем недуге [24].
Большая выраженность гелотофобии при органических непсихотических расстройствах может объясняться сопутствующим психоорганическим синдромом, проявляющимся снижением гибкости суждений, ослаблением активности, нарастанием ригидности, эмоциональной лабильности, склонности к обсессивным реакциям, что, как указывают исследователи, может являться дополнительным фактором, оказывающим влияние на обострение ощущений собственной уязвимости, малоценности, подозрительности и неуверенности в себе [11].
Более высокий уровень страха насмешки у лиц, имеющих среднее образование, в сравнении с лицами, имеющими высшее образование, может свидетельствовать о роли социальных установок в развитии гелотофобии. Возможно, переживание факта отсутствия высшего образования способствует опасениям, что человек будет сочтен недостаточно способным, «неучем» в глазах других. С другой стороны, возможно, это обусловливается и характером труда: так, люди, не имеющие высокого уровня образования, работают на низкоквалифицированных должностях, и сам этот факт также может способствовать усилению страха насмешки.
Социальными установками общества можно объяснить и большую выраженность гелотофобии у овдовевших лиц в сравнении с лицами, имеющими постоянного партнера. Вероятно, что некоторую роль в этом играют и культурные особенности восприятия семейного положения. Так, в исследовании Forabosco G. et al. уровень гелотофобии не различался в зависимости от семейного положения как пациентов, так и группы контроля. Однако была выявлена тенденция к большей выраженности страха насмешки у одиноких пациентов в сравнении с пациентами, имеющими постоянного партнера или находящимися в разводе [14].
Выводы
Таким образом, распространенность гелотофобии среди лиц с расстройствами невротического уровня является достаточно высокой. Страх осмеяния у этих пациентов обладает определенными особенностями. Можно предложить условный «портрет» пациента, у которого мы ожидаем наличие выраженной гелотофобии: это человек, страдающий органическим непсихотическим расстройством, со средним образованием, переживший потерю партнера. Учитывая тесную связь гелотофобии с социальной, ситуативной и личностной тревожностью, с уровнем самостигматизации и дезадаптивными типами отношения к своему заболеванию, следует сделать вывод об актуальности вопросов изучения гелотофобии у данных пациентов, на основе которых возможно совершенствование диагностики особенностей юмора и системы отношения к нему и построение программ психологической коррекции и терапии патологического страха насмешки в комплексном лечении пациентов.
Шуненков Д.А.
https://orcid.org/0000-0003-3902-0095 Худяков А.В.
https://orcid.org/0000-0002-1933-7936.
PSYCHIATRY
ЛИТЕРАТУРА
1. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова; отв. ред. Ю.А. Александровский. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2015. - 624 с.
2. Иванова Е.М., Ениколопов С.Н. Психопатология и чувство юмора // Современная терапия психических расстройств. - 2009. -№ 1. - С. 19-24.
3. Иванова Е.М., Митина О.В., Стефаненко Е.А. и др. Самоуничижительный юмор в России и особенности стилей юмора москвичей // Сибирский психологический журнал. - 2014. - № 51. -С. 163-175.
4. Иванова Е.М., Митина О.В., Зайцева А.С. и др. Русскоязычная адаптация опросника стилей юмора Р. Мартина // Теоретическая и экспериментальная психология. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 71-85.
5. Ruch W., Proyer R.T. Extending the study of gelotophobia: On gelotophiles and katagelasticists // Humor: International Journal of Humor Research. - 2009. - Issue. 22 (1-2).
6. Titze M. The Pinocchio Complex: Overcoming the fear of laughter // Humor and Health Journal. - 1996. - Vol. 5. - P. 1-11.
7. Titze M. Gelotophobia: The fear of being laughed at // Humor: International Journal of Humor Research. - 2009. - Issue 22 (1-2). -P. 27-48.
8. Ruch W., Proyer R.T. (2008). Who is gelotophobic? Assessment criteria for the fear of being laughed // Swiss J. Psychol. - 2008. -Vol. 67. - P. 19-27.DOI: 10.1024/1421-0185. 67.1.19
9. Стефаненко Е.А., Иванова Е.М., Ениколопов С.Н. и др. Диагностика страха выглядеть смешным: русскоязычная адаптация опросника гелотофобии // Психологический журнал. - 2011. -Т. 32, № 2. - С. 94-108.
10. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Многофакторный опросник когнитивно-поведенческих и метакогнитивных паттернов реагирования в ситуациях оценивания // Известия Алтайского государственного университета. - 2013. - № 2. - С.59-63.
11. Стефаненко Е.А. Психологические особенности гелотофо-бии (страха насмешки) при шизофрении и аффективных расстройствах: автореф. дис ... канд. псих. наук: 19.00.04. - М.: «Науч. центр психологического здоровья» Рос. академии медицинских наук, 2014. - 34 с.
12. Любавская А.А., Олейчик И.В., Иванова Е.М. Особенности гелотофобии, гелотофилии и катагеластицизма у пациентов с депрессивным синдромом // Клиническая и специальная психология. - 2018. - Т. 7, № 3 (27). - С. 119-134.
13. Carretero-Dios H., Ruch W., Agudelo D. et al. Fear of being laughed at and social anxiety: A preliminary psychometric study // Psychological Test and Assessment Modeling. - 2010. - Vol. 52. -№ 1. - P. 108-124. DOI: 10.5167/uzh-33204
14. Forabosco G., Ruch W., Nucera P. The fear of being laughed at among psychiatric patients // Humor Int. J. Humor Res. - 2009. -Vol. 22. - P. 233-251. DOI: 10.1515/ HUMR.2009.011
15. Havranek M.M., Volkart F., Bolliger B. et al. (2017) The fear of being laughed at as additional diagnostic criterion in social anxiety disorder and avoidant personality disorder? PLoS ONE 12 (11): e0188024. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0188024
16. Brück C., Derstroff S. and Wildgruber D. Fear of Being Laughed at in Borderline Personality Disorder // Front. Psychol. - 2018. -Vol. 9:4. D0I:10.3389/fpsyg.2018.00004
17. Samson A., Huber O., Ruch W. (2011). Teasing, ridiculing and the relation to the fear of being laughed at in individuals with Asperger's syndrome // J. Autism. Dev. Disord. - 2011. - Vol. 41. -P. 475-483. DOI: 10.1007/s10803-010-1071-2
18. Стефаненко Е.А., Ениколопов С.Н., Иванова Е.М. Особенности отношения к юмору и смеху у больных шизофренией // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 1. - C. 26-29.
19. Иванова Е.М., Макогон И.К., Стефаненко Е.А. и др. Русскоязычная адаптация опросника гелотофобии, гелотофилии и катагеластицизма PhoPhiKat // Вопросы психологии. - 2016. - № 2. -С. 162-171.
20. Менделевич В. Д., Менделевич Е. Г. Психиатрия: учебник. -Ростов н/Д: Феникс, 2017. - 412 с.
21. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Опросник социальной тревоги и социофобии [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - № 4 (15). -URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 10.10.2018).
22. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике. - СПб.: Речь, 2005. - С.44-49.
23. Hammer J.H., Toland M.D. (2016). Internal structure and reliability of the Internalized Stigma of Mental Illness Scale (ISMI-29) and brief versions (ISMI-10, ISMI-9) among Americans with depression. Stigma and Health. Advance online publication. DOI:10.1037/sah0000049
24. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. - СПб.: Изд-во НИПНИ имени В.М. Бехтерева, 2005.
ПСИХИАТРИЯ
