CC BY
3
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 4 - С. 52-55
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 52-55
Раздел II
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Section II
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
УДК: 616.728.2:616-036.8 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-52-55 EDN ZELKZL |||||
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОПЕРИРУЕМОЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РАЗНЫХ ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ
Н.А. ГОРЯННАЯ, Н.И. ИШЕКОВА, О.В. ДЖГАРКАВА
ФГОУ ВО верный государственный медицинский университет», просп. Троицкий, д. 51, г. Архангельск, 163000, Россия
Аннотация. По данным литературных источников, одной из самых распространённых патологий опорно-двигательного аппарата является остеоартроз, встречается у 70% взрослого населения; из них коксартроз (остеоартроз ТБС) - у 25% больных ортопедического профиля. Цель исследования - определение особенностей функции оперированной конечности после эндо-протезирования тазобедренного сустава у разных тендерных групп в процессе восстановительного лечения на третьем этапе реабилитации. Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало 43 пациента (26 женщин и 17 мужчин, средний возраст 55,81±7,8 лет). Реабилитационная программа состояла из лечебной гимнастики, механотерапии, физиотерапевтических методик и классического массажа. Стабилометрическая диагностика проводилась аппаратом ST-150 в начале позднего периода реабилитации и по его окончанию, с установкой по американскому стандарту для уменьшения ротации в тазобедренном суставе. Результаты и их обсуждение. Статистически значимых различий в балансе и контроле за положением тела у мужчин и женщин не обнаружено. Показатели силовой выносливости оперируемой конечности стали выше в группе мужчин, а сгибание в суставе в позднем периоде стало выше в группе женщин, интенсивность болевого синдрома в обеих группах идентична.
Ключевые слова: стабилометрическая диагностика, баланс, силовая выносливость, амплитуда движений, интенсивность боли, реабилитация.
ASSESSMENT OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE OPERATED LIMB AFTER HIP REPLACEMENT, TAKING
INTO ACCOUNT GENDER CHARACTERISTICS
N.A. GORYANNAYA, N.I. ISHEKOVA, O.V. DZHGARKAVA FGOU VO "Northern State Medical University". Troitskiy, 51, Arkhangelsk, 163000, Russia
Abstract. Data from literature sources show that one of the most common pathologies of the musculoskeletal system is osteoarthritis (OA), which occurs in 70% of adults; coxarthrosis (osteoarthritis of TBS) - in 25% of orthopedic patients. The aim of the study is to determine the features of restoration of the function of the operated limb after hip replacement in different gender groups in the process of rehabilitation treatment at the third stage of rehabilitation. Materials and methods. The study involved 43 patients (26 women and 17 men, average age 55.81±7.8 years). The rehabilitation program consisted of complexes of therapeutic gymnastics, mechanotherapy, physiotherapy techniques and classical massage. Stabilometric diagnostics was performed by the ST-150 device at the beginning of the late rehabilitation period and at its end, with an installation according to the American standard, to reduce rotation in the hip joint. Results and its discussion. There were no statistically significant differences in the balance and control of body position in men and women. Indicators of strength endurance of the operated limb are higher in the group of men, and flexion in the joint in the late period is higher in the group of women, the intensity of pain in both groups was identical.
Keywords: stabilometric diagnostics, balance, strength endurance, range of movements, pain intensity, rehabilitation.
Введение. Высокотехнологические операции, к которым относится эндопротезирование тазобедренного сустава, часто являются единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Данные различных литературных источников показывают, что эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) имеет высокий реабилитационный
потенциал, достигающий быстрого эффекта, позволяющего снизить и устранить боль в минимальные сроки, а также восстановить опороспособность конечности и функцию сустава [5,7]. Однако практическая работа с данной категорией пациентов показывает, что не все пациенты достигают полной функциональности конечности, пациенты имеют не
только разную физическую подготовку, но и различную мышечную выносливость, субъективное ощущение боли и возможность передвижения без технических средств. Одной из причин неполного восстановления может являться нарушение баланса тела пациента до и после операции и опороспособно-сти оперируемой конечности, что приводит к более длительному использованию дополнительных технических средств реабилитации или невозможности передвижения без них.
По данным Скворцова Д.В. баланс - активный процесс, в котором задействованы такие функциональные системы организма как: опорно -двигательная, центральная и периферическая нервная системы. Анатомические и функциональные структуры, участвующие в поддержании баланса: опорно-двигательная система включает мышцы верхней и нижней конечностей, мышцы туловища, мышцы шеи. В целом для поддержания баланса задействованы все системы организма: сенсорная система включает вестибулярную систему (полукружные каналы, отолиты и др.), зрительную систему, проприорецептивную (рецепторы мышц, сухожилий, суставов), чувствительные рецепторы кожи; ЦНС включает рефлексы натяжения, длиннопетле-вые рефлексы, перепрограммированные реакции (обучаемые навыки), синергетические действия. Сенсорная система дает информацию о взаимоположении органов и частей тела в пространстве, информация от рецепторов передается в ЦНС посредством афферентных путей, сенсорные рецепторы конвертируют энергию различной формы (свет, давление, температура, звук и др.). Каждая из перечисленных систем имеет свою уникальную роль в процессе поддержания баланса [6].
Для определения уровня баланса тела и опоро-способности конечности широко применяется метод стабилометрии [2,3]. Данный метод зарекомендовал себя в ортопедии и реабилитации не только как диагностический, но тренирующий функциональность пациента [1,4]. Однако для проведения стабиломет-рической диагностики существует ряд противопоказаний: нарушения зрения, тяжёлая патология сердечно-сосудистой системы, психические заболевания, эпилепсия и другие когнитивные нарушения, осложненный неврологический статус и невозможность вертикализации.
Цель исследования - определение особенностей восстановления функции оперированной конечности после эндопротезирования тазобедренного сустава у разных гендерных групп в процессе восстановительного лечения.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось дважды: до операции (1 сутки поступления в стационар) и в поздний период реабилитации (на 10-12 неделе реабилитации). Анализ данных проводили только в позднем периоде реабилитации, где пациентам дважды проводилась стаби-лометрическая диагностика: 1 - при поступлении в
поздний период реабилитации (6-8 неделя после операции); 2 - окончание позднего периода реабилитации (на 10-12 неделе реабилитации), в зависимости от фиксации эндопротеза. Реабилитацию проходили 43 пациента, средний возраст 55,81±7,8 лет, группы исследования формировались по тендерному типу: 26 женщин (в 13 случаях прооперирован левый сустав и в 13 - правый) и 17 мужчин - (у 9 пациентов замещен правый сустав, у 8 -левый). Дополнительно были проанализированы параметры силовой выносливости оперированной конечности, амплитуда движения в оперированном суставе и уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Реабилитационная программа состояла из комплексов лечебной гимнастики, согласно клиническим рекомендациям, механотерапии, физиотерапевтических методик и классического массажа. Применяли комплекс упражнений для тренировки постурального баланса; ходьбу с тростью, без опоры, ходьбу по лестнице; физиотерапию (низкочастотную импульсную магнитотерапию, амплипульстерапию при болевом синдроме); механотерапию (пассивная механотерапия аппаратом ARTROMOT в течение 1040 минут, занятия на велотренажере в течение 3-10 минут); массаж оперированной конечности № 10-14.
Стабилометрическое исследование позволило проанализировать следующие характеристики пациентов после ЭТС:
- ЦД (мм) - отклонение центра давления в двух плоскостях: горизонтальной (X) и вертикальной (Y);
- V (мм/c) - скорость перемещения ЦД;
- S (мм2) - площадь изменения кривой стато-кинезиограммы,
- Кэф (балл) - коэффициент эффективности, результаты которого позволили оценить влияние зрительного анализатора на функцию равновесия [8].
- Показатели баланса и вида контроля над положением тела анализировали по автоматическому заключению стабилометрической платформы.
В группы исследования не включали пациентов с двусторонним поражением тазобедренных суставов и с органическими и функциональными поражениями зрительной системы.
Обработку полученных результатов проводили при помощи программы SPSS 18, используя такие методы математической статистики как: (t-критерий Стьюдента, (М±а), М - величина среднего значения, а - стандартное квадратичное отклонение средней величины) и для сравнения частоты признака использовали критерий МакНемара.
Результаты и их обсуждение. При анализе стабилометрических показателей в начале позднего периода реабилитации и по его завершению выявили, что в группе мужчин было характерно отклонение показателя ЦД по оси Х с открытыми (Хо) и закрытыми глазами (Хз) преимущественно в левую сторону, и по окончанию позднего периода реаби-
литации эти показатели не претерпели статистически значимых изменений (р=0,584 и р=0,599). Данные представлены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика стабилометрических показателей у мужчин после эндопротезирования в поздний период реабилитации, (п=17, М±а)
проприоцептивного контроля через 14 дней реабилитации (рис. 2).
Показатель Начало позднего периода реабилитации Окончание позднего периода реабилитации Р
Хо, мм -4,54±3,82 -3,45±3,97 0,584
Хз, мм -6,45±4,98 -4,89±4,43 0,599
Уо, мм -61,70±6,79 -69,2400±6,26 0,061
Уз, мм -56,18±9,30 -64,20±9,03 0,023
Sо, мм2 208,03±44,29 140,94±30,38 0,087
Sз, мм2 310,06±70,64 225,59±35,35 0,084
Vо, мм/с 11,10±1,21 10,94±1,11 0,780
Уз, мм/с 25,19±6,86 16,98±2,46 0,247
Кэф, балл 247,69±178,71 84,97±17,99 0,350
Примечание: сравнение зависимых выборок осуществлялось парным критерием Стьюдента, М - величина среднего значения, а - стандартное квадратичное отклонение средней величины
В результате анализа показателей в группе женщин наблюдалось отклонение ЦД по оси Хо и Хз в правую сторону и в динамике исследования данные значения также не претерпели статистически значимыхизменений (р=0,940 и р=0,457) (табл. 2).
Таблица 2
Динамика стабилометрических показателей у женщин в поздний период реабилитации, (п=26, М±а)
Показатель Начало позднего периода реабилитации Окончание позднего периода реабилитации Р
Хо, мм 2,70±2,48 2,86±1,41 0,940
Хз, мм 0,56±2,70 2,04±1,91 0,458
Уо, мм -72,42±3,70 -65,49±4,15 0,047
Уз, мм -69,67±3,61 -67,05±4,09 0,465
Sо, мм2 146,10±21,38 106,96±18,38 0,053
Sз, мм2 181,73±24,65 147,60±18,51 0,084
Уо, мм/с 9,27±0,60 12,55±2,62 0,221
Уз, мм/с 15,91±1,48 14,66±1,40 0,070
Кэф, балл 94,27±11,68 110,55±16,82 0,365
Примечание: сравнение зависимых выборок осуществлялось парным критерием Стьюдента, М - величина среднего значения, а - стандартное квадратичное отклонение средней величины
Стабилометрическая диагностика позволила изучить вид контроля над положением тела. Так, в группе мужчин выявили статистически значимое увеличение процента проприоцептивного контроля и, как следствие, снижение влияния зрительного анализатора при удержании положения тела (рис. 1).
В группе пациенток прослеживалась аналогичная динамика, однако увеличение процента пропри-опрециптивного контроля было меньше, чем в группе мужчин и прослеживалась тенденция к увеличению нормально-сбалансированного зрительно-
Рис. 1. Вид контроля над положением тела у мужчин
Рис. 2. Вид контроля над положением тела у женщин
Также для более полной картины восстановления пациентов проанализировали амплитуду движений, уровень боли и силовой выносливости оперированной конечности до операции и в поздний период реабилитации. Силовая выносливость пораженной конечности до операции у мужчин была значимо выше 42,00 (25,00-61,00) (р=0,001), чем у женщин 24,00 (6,50-45,00). Силовая выносливость у мужчин в позднем периоде реабилитации оставалась статистически значимо выше 96,00 (62,00113,00), чем у женщин 52,00 (49,75-54,00) (р=0,001).
При оценке интенсивности боли по шкале ВАШ средний показатель в группе женщин до операции составил 6,65±1,91 баллов, у мужчин 6,25±1,98 балла. При измерении, в поздний период реабилитации интенсивность боли снизилась и составила 2,27±1,34 балла (р=0,001) у женщин, а в группе мужчин 2,17±0,32, р=0,001.
Анализ объема движений у женщин и мужчин представлен в табл. 3. В подгруппах мужчин и женщин наблюдали значимое повышение амплитуды движения (кроме разгибания у женщин) к концу позднего периода реабилитации. Статистически значимые различия между мужчинами и женщинами выявили в амплитуде сгибания сустава в позднем периоде реабилитации исследования (р=0,008), у женщин лучше восстанавливалось сгибание.
У женщин выявлена обратная корреляционная зависимость амплитуды сгибания до операции с интенсивностью боли (г= (-0,263), р=0,024).
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 4 - С. 52-55
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 52-55
Таблица 3
Динамика амплитуды движений в тазобедренном суставе у женщин и мужчин, (Md (Q1-Q3)
Показатели (градус) Пол До операции Поздний период Р 1-3
Сгибание ж 55,00 (40,00-65,00) 95,00 (90,00-95,00) 0,001
м 50,00 (40,00-70,00) 87,00 (82,00-90,00)" 0,001
Разгибание ж 10,00 (0,00-15,00) 5,00 (4,75-5,00) 0,602
м 5,00 (5,00-12,00) 5,00 (3,00-5,00) 0,01
Отведение ж 10,00 (7,00-15,00) 23,00 (20,00-30,00) 0,001
м 10,00 (5,00-15,00) 23,00 (19,00-28,50) 0,008
Ротация наружная ж 5,00 (3,00-5,00) 20,00 (13,75-30,00) 0,001
м 5,00 (3,00-5,00) 25,00 (10,00-22,00) 0,001
Примечание: для сравнения амплитуды движений между мужчинами и женщинами использовался критерий Манна-Уитни, ** - р^0,01
Заключение. В литературных источниках имеется данные об использовании стабилометрической диагностики и стабилометрического тренинга после эндопротезирования тазобедренного сустава [1,4]. Анализ наших данных в разных гендерных группах показал, что статистически значимых различий в балансе и контроле над положением тела у мужчин и женщин не обнаружено. Однако показатели силовой выносливости оперируемой конечности выше в группе мужчин, амплитуда сгибания сустава в позднем периоде выше в группе женщин, а интенсивность боли в обеих группах идентична. Поэтому для проведения реабилитации и составления комплексной программы необходимо использовать индивидуальные показатели функционального состояния пациента, в том числе стабилометрические. Формирование нормального баланса тела обеспечивает пациенту большое количество жизненно -необходимых манипуляций: ходьба, вставание, одевание, уход за собой.
Однако определять нарушения баланса у пациента необходимо и на этапе предоперационной подготовки, а не только в процессе реабилитации. До-операционная диагностика и тренировка баланса позволит пациенту уверенно осуществлять ходьбу с костылями уже в ранний период реабилитации, что снизит риск падений и, как следствие, уменьшит
количество повреждений (осложнений) замещенного тазобедренного сустава после операции эндопро-тезирования. Для повышения эффективности тренировки баланса также необходимо включать специальные упражнения для нормализации баланса и стабилометрический тренинг в процессе подготовки к операции, при возможности пациента самостоятельно удерживать баланс.
Литература / References
1. Василькин А.К., Шапарюк С.И., Шевченко С.Б., Денисов А.О. Метод биологической обратной связи в комплексе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 4. С. 35-44 / Vasil'kin AK, Shaparyuk SI, Shevchenko SB, Denisov AO. Metod biologicheskoi obratnoi svyazi v komplekse reabilitacii posle endoprotezirovaniya tazo-bedrennogo sustava [Method of biological delay in the complex of recovery after hip arthroplasty]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016.22;4:35-44. Russian.
2. Зайцев К.С. Современные подходы к физической реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Современные вопросы биомедицины. 2018. № 2. С. 63-69 / Zaicev KS. Sovremennie podhodi k fizicheskoi reabilitacii bolnih posle totalnogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava [Modern approaches to physical rehabilitation of patients after total hip arthro-plasty]. Sovremennie voprosi biomedicini. 2018;2:63-9. Russian.
3. Павлова О.Ю. Комплексная медицинская реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2019. №4. С. 47-56 / Pavlova OY. Kompleksnaya medicinskaya reabilitaciya pacientov posle endoprotezirovaniya tazo-bedrennogo sustava v rannem posleoperacionnom periode [Comprehensive medical rehabilitation of patients after hip arthroplasty in the early postoperative period]. Lechebnaya fizkul'tura i sportivnaya medicina. 2019;4:47-56. Russian.
4. Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассулова М.А., Гореликов А.Е. Современные аспекты стабилометрии и стабилотренинга в коррекции постуральных расстройств // Доктор.ру. 2017. №11. С. 51-56 / Rud' IM, Mel'nikova EA, Rassulova MA, Gorelikov AE. Sovremennie aspekti stabilometrii i stabilotreninga v korrekcii posturalnih rasstroistv [Modern aspects of stabilometry and stability training in the correction of postural disorders] Doktor.ru. 2017;11:51-6. Russian.
5. Секирин А.Б. Протокол ранней реабилитации после эндо-протезирования крупных суставов (обзор литературы) // Вестник восстановительной медицины. 2019. №2. С. 51-57 / Sekirin AB. Protokol rannei reabilitacii posle endoprotezirovaniya krupnih sustavov _obzor literature [Protocol of early rehabilitation after endoprosthetics of large joints (literature review)] Vestnik vosstanovitelnoi medicini. 2019;2:51-7. Russian.
6. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Москва: Мера-ТСП, 2010. 120 с. / Skvorcov DV. Stabilometricheskoe issledo-vanie [Stabilometric study]. Moscow: Mera-TSP; 2010. Russian.
7. Сухарукова О.В. Опыт комплексной физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде // Научные вести. 2020. №8. С. 91-95 / Suharukova OV. Opyt kompleksnoj fizicheskoj reabilitacii posle jendo-protezirovanija tazobedrennogo sustava v rannem posleoperacionnom periode [Experience of complex physical rehabilitation after hip replacement in the early postoperative period]. Nauchnye vesti. 2020;8:91-5. Russian.
Библиографическая ссылка:
Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Джгаркава О.В. Особенности функционального состояния оперируемой конечности после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных гендерных группах // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №4. С. 52-55. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-52-55. EDN ZELKZL.
Bibliographic reference:
Goryannaya NA, Ishekova NI, Dzhgarkava OV. Osobennosti fimktsional'nogo sostoyaniya operiruemoy konechnosti posle endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava v raznykh gendernykh gruppakh [Assessment of the functional state of the operated limb after hip replacement, taking into account gender characteristics]. Journal of New Medical Technologies. 2023;4:52-55. DOI: 10.24412/1609-21632023-4-52-55. EDN ZELKZL. Russian.
