CC BY
8
УДК 612.2:613.69:629-057.2
Т. В. ГОРОХОВА, Н. П. СЕТКО, Е. Б. БЕЙЛИНА
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА МАШИНИСТОВ В УСЛОВИЯХ КОМПЛЕКСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
T. V. GOROHOVA, N. P. SETKO, E. B. BEYLINA
PECULIARITIES OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE RESPIRATORY SYSTEM OF THE BODY OF MACHINERS UNDER THE CONDITIONS OF THE COMPLEX IMPACT OF THE FACTORS OF THE WORKING ENVIRONMENT
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
u резюме
Учитывая, что дыхательная система - мишень действия химических загрязнителей воздуха рабочей зоны и, особенно, аэрозолей фиброгенного действия, которые являются профессиональными вредностями при проведении подземных работ на горно-обогатительном комбинате, актуально ее исследование.
Материалы и методы. На основных рабочих местах машинистов бурового оборудования горно-обогатительного производства проведена комплексная и интегральная оценка условий труда, на основании которых рассчитаны индивидуальные профессиональные риски по методике Н. Ф. Измерова, Л. В. Прокопенко, Н. И. Симоновой с соавторами (2010). У122 машинистов с помощью спирометра СМП-21/01 «Р-Д» проведена спирография с определением 13 показателей функционального состояния дыхательной системы.
Результаты. Установлено, что условия труда машинистов на основании интегральной оценки являются опасными; приводящими к развитию у 45 % машинистов очень высокого и у 55 % развития высокого индивидуального профессионального риска. Показано, что средние показатели проведенной спирометрии у машинистов были все снижены от 22,8 % до 38,3 % от должных величин.
ключевые слова: МАШИНИСТЫ, ПОДЗЕМНЫЕ
-
РАБОТЫ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, СПИРОМЕТРИЯ.
и summary
Considering that the respiratory system is the target of chemical air pollutants in the working area and, especially, fibrogenic aerosols, which are occupational hazards during underground work at a mining and processing plant.
Materials and methods. A comprehensive and integral assessment of working conditions was carried out at the main workplaces of operators of drilling equipment for ore dressing production, on the basis of which individual professional risks were calculated according to the method of N. F. Izmerov, L. V. Prokopenko, N. I. Simonova et al (2010). Spirography was carried out in 122 engine-drivers using the SMP-21/01 «R-D» spirometer with the determination of 13 indicators of the respiratory system functional state.
Results. It has been established that the working conditions of engine-drivers on the basis of an integral assessment are dangerous; leading to the development of a very high individual occupational risk in 45 % of machinists and in 55 % of a high individual occupational risk. It is shown that the average indicators of spirometry performed by drivers were all reduced from 22.8 % to 38.3 % of the required values.
key words: ENGINE-DRIVERS, UNDERGROUND WORKING,
-
RESPIRATORY SYSTEM, SPIROMETRY.
Вопросы сохранения здоровья работающего населения представляют приоритетное направление государственной политики в области трудовых отношений, охраны труда и обеспечения работодателем здоровых и безопасных условий труда, профилактики профессиональной заболеваемости, так как именно с трудоспособным населением связан экономический подъем государства. Состояние здоровья рабочих определяется состоянием систем его жизнедеятельности и их взаимодействием с факторами производственной среды.
Одной из важнейших систем жизнедеятельности рабочих, особенно занятых на подземных работах, является дыхательная система, основные функции которой заключаются
ау/////////////////////////^^^^^
в обеспечении кислородом всех органов и тканей рабочих и выведении углекислого газа из организма. При действии химических загрязнителей рабочей зоны дыхательная система, являясь мишенью, может поражаться, что приводит к ухудшению вентиляции альвеол [1,2].
цель исследования - оценить особенности функционального состояния дыхательной системы у машинистов при действии комплекса неблагоприятных производственных факторов горно-обогатительного комбината.
материалы и методы
Функциональное состояние дыхательной системы исследовано у 122 машинистов буровых установок горнообогатительного комбината по показателям вентиляции легких с помощью спирографа микропроцессорного портативного СМП-21/01 «Р-Д» с определением таких показателей, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ); объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ:); пиковая объемная скорость (ПОС), мгновенная объемная скорость в момент выдоха 25 % объема (МОС25), в момент выдоха 50 % объема (МОС50), в момент выдоха 75 % объема (МОС75) и индекс Тиффно (соотношение ОФВ^ЖЕЛ).
Комплексная оценка влияния на организм машинистов неблагоприятных факторов производственной среды проведена путем определения показателя вредности (ПВ) и интегральной оценки условий труда (ИОУТ) на рабочих местах машинистов с расчетом индивидуальных профессиональных рисков здоровью по методике Н. Ф. Измерова, Л. В. Прокопенко, Н. И. Симоновой с соавторами (2010) [3].
Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ « Statistika» версия 12.0 для Windows. Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M ± m). Для выявления статистических значимых различий применяли параметрический метод Стьюдента с расчетом коэффициента и непараметрический метод с определением критерия Манна - Уитни. Различия показателей считались значимыми при р < 0,05.
результаты и их обсуждение
Анализ данных, представленных в таблице 1, свидетельствует о том, что условия труда машинистов буровых установок при выполнении подземных работ являются вредными четвертой степени (3.4) за счет значительного превышения гигиенического норматива по таким неблагоприятным производственным факторам, как шум (3.4), тяжесть труда (3.2), содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД) (3.1).
Таблица 1 - Комплексная гигиеническая оценка условий тру-
да машинистов буровых установок
№ Производственный фактор Класс условий труда
1 Химический фактор 2
2 АПФД 3.1
3 Шум 3.4
4 Вибрация общая 2
5 Вибрация локальная -
6 Микроклимат 2
7 Освещение 2
8 Тяжесть труда 3.2
9 Напряженность труда 2
10 Общая оценка условий труда 3.4
Для отражения фактической картины влияния комплекса производственных факторов на организм машинистов буровых установок, занятых на подземных работах, проведена интегральная оценка условий труда (ИОУТ) с определением показателя вредности (ПВ), который составил 19 баллов и свидетельствует об опасных условиях труда. Интегральная оценка условий труда составила 4,670 единицы, и в соответствии с принятой классификацией условия труда оцениваются как опасные. При этом 45 % машинистов буровой установки имели очень высокий риск и 55 % - высокий риск развития профессиональных заболеваний.
Влияние комплекса вредных и опасных производственных факторов на организм машинистов буровых установок, в первую очередь, отразилось на функционировании дыхательной системы, средние показатели которых были снижены по сравнению с должными физиологическими значениями (табл. 2).
Таблица 2 - Показатели функционального состояния дыхательной системы у машинистов буровой установки
Показатели спирометрии Фактические значения Должные значения
Объем спокойного вдоха (ЖЕЛ), л 3,19 ± 0,22 4,49 ± 0,06
Объем форсированного выдоха (ФЖЕЛ), л 3,16 ± 0,21 4,31 ± 0,07
Пиковая объемная скорость (ПОС), л/сек. 5,20 ± 0,41 8,35 ± 0,09
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ^, л 3,5 ± 0,06 2,78 ± 0,18
Мгновенная объемная скорость в момент выдоха 25 % объема (МОС25), л/сек. 4,68 ± 0,42 7,58 ± 0,09
Мгновенная объемная скорость в момент выдоха 50 % объема (МОС50), л/сек. 3,71 ± 0,28 4,99 ± 0,07
Мгновенная объемная скорость в момент выдоха 75 % объема (МОС75), л/сек. 2,04 ± 0,14 3,26 ± 1,06
Средняя объемная скорость на отрезке от 25 % до 75 % объема (СОС25-75), л/сек. 4,09 ± 0,06 3,33 ± 0,23
Индекс Тиффно (соотношение ОФВ^ЖЕЛ), % 88,7 ± 3,61 77,3 ± 0,19
И 54
Среднее значение объема спокойного вдоха у машинистов, занятых на подземных работах, было на 28,9 % снижено по сравнению с должными величинами и составило 3,19 ± 0,22 л. У 40,9 % машинистов объем спокойного вдоха соответствовал физиологической норме, а у 59,1 % машинистов отмечалось снижение объема спокойного вдоха по сравнению с физиологической нормой. При этом емкость вдоха составила в среднем 2,02 ± 0,17 л, резервный объем вдоха - 1,45 ± 0,17 л, а резервный объем выдоха - 1,19 ± 0,17 л.
Объем форсированного выдоха был снижен на 26,7 % и составил в среднем 3,16 ± 0,21 л, при среднем должном значении показателя 4,31 ± 0,07 л. У 54,6 % машинистов объем форсированного выдоха соответствовал физиологической норме, а у 45,4 % машинистов отмечено значительное и крайне резкое снижение объема форсированного выдоха. Время форсированного выдоха в среднем составило 2,57 ± 0,14 сек.
Пиковая объемная скорость соответствовала физиологической норме у 45,5 % машинистов, а у 54,5 % машинистов наблюдалось снижение пиковой объемной скорости. Средняя же пиковая объемная скорость составила у машинистов 5,20 ± 0,41 л/сек. и была снижена на 37,7 % по сравнению с должными величинами. Время пиковой объемной скорости в среднем составило 0,16 ± 0,02 сек.
Наиболее важным показателем спирометрии, который относительно независим от усилия, приложенного во время маневра выдоха человека и отражающего свойства легких и дыхательных путей, является объем форсированного выдоха за первую секунду. Так, у машинистов, занятых на подземном производстве, объем форсированного выдоха за первую секунду в среднем составил 2,78 ± 0,18 л и был снижен на 25,9 % в сравнении с должными величинами. Установлено, что у 68,2 % машинистов объем форсированного выдоха за первую секунду соответствует физиологической норме, а у 31,8 % машинистов отмечалось весьма значительное и крайне резкое снижение объема форсированного выдоха за первую секунду. При этом объем форсированного выдоха за первые 0,5 секунды в среднем составил 2,02 ± 0,14 л, за первые 0,75 секунды в среднем составил 2,49 ± 0,16 л, за 3 секунды и за 6 секунд в среднем составил 3,16 ± 0,20 л, а объем форсированного выдоха до достижения пиковой объемной скорости в среднем составил 0,79 ± 0,09 л.
При исследовании мгновенной объемной скорости в момент выдоха установлено, что значение мгновенной объемной скорости в момент выдоха 25 % по сравнению с должными
величинами было снижено на 38,3 % и составило 4,68 ± 0,42 л/с; значение мгновенной объемной скорости в момент выдоха 50 % объема - на 25,7 % и составило 3,71 ± 0,28 л/с; значение мгновенной объемной скорости в момент выдоха 75 % объема - на 37,4 % и составило 2,04 ± 0,14 л/с. Соответствовала физиологической норме мгновенная объемная скорость в момент выдоха 25 % у 50,0 % машинистов, в момент выдоха 50 % - у 81,8 % машинистов, в момент выдоха 75 % - у 90,9 % машинистов, а снижение показателя ниже физиологической нормы отмечалось соответственно у 50,0 % машинистов в момент выдоха 25 %, у 18,2 % машинистов в момент выдоха 50 % и у 9,1 % машинистов в момент выдоха 75 %.
Средняя объемная скорость в средней части форсированного экспираторного маневра между 25 % и 75 % ФЖЕЛ является наиболее чувствительным показателем ранних стадий бронхиальных обструкций и в среднем составила 3,33 ± 0,23 л/сек., что было на 22,8 % снижено в сравнении с должным значением (4,09 ± 0,06 л/сек.). Средняя объемная скорость на отрезке от 25 % до 75 % объема соответствовала физиологической норме у 86,4 % машинистов, а у 13,6 % машинистов установлено ее умеренное снижение.
Индекс Тиффно у машинистов составил в среднем 88,7 ± 3,61 %, при среднем должном значении 77,3 ± 0,19 %.
При исследовании минутного объема дыхания установлено, что частота дыхания у машинистов в среднем составила 16,25 ± 0,92 дыхательного движения в минуту, минутный объем дыхания - 9,79 ± 0,77 л/мин, а объем дыхания - 0,64 ± 0,06 л.
В ходе исследования показателей внешнего дыхания установлено, что у 54,5 % машинистов, занятых на подземных работах, показатели спирометрии соответствуют физиологической норме. У 31,7 % машинистов установлены рестрективные нарушения вентиляции легких, обусловленные процессами, при которых снижается растяжимость легочной ткани и ограничивается наполнение легких воздухом, о чем свидетельствуют у данных машинистов снижение жизненной емкости легких, изменение кривой «поток - объем» до высокой и узкой, соответствующая норме или незначительно сниженная пиковая объемная скорость, а после пика отмечается быстрое линейное снижение потока воздуха. Рестрективные нарушения могут свидетельствовать о развитии у машинистов интерстициальных заболеваний легких, обширной воспалительной инфильтрации легочной ткани, гипоплазии и ателектазе легкого [4, 5]. У 13,8 % машинистов, занятых на подземных работах, установлен обструктивный тип вентиляционных нарушений, который характеризуется снижением ОФВ^ФЖЕЛ
при нормальной ФЖЕЛ. Обычное линейное снижение скорости потока на кривой «поток - объем» нарушается, ее нисходящее колено приобретает вогнутую форму. Для определения тяжести обструктивных нарушений у данных машинистов оценен процент степени отклонения ОФВ1 от должного значения и показано, что у 4,6 % машинистов процент отклонения составляет 76 % и степень бронхиальной проводимости характеризуется как легкие нарушения бронхиальной проводимости, при которых индекс бронхиальной проводимости равен 8,00. У 4,6 % машинистов процент отклонения составляет 57 % и степень бронхиальной проводимости характеризуется как среднетя-желая и отмечаются выраженные нарушения бронхиальной проводимости, а индекс бронхиальной проводимости равен 6,00. И у 4,6 % машинистов отмечены легкие нарушения бронхиальной проводимости, при которых процент отклонения равен 76 %, а индекс бронхиальной проводимости составляет
4,00. Обструктивные нарушения могут свидетельствовать о риске развития у машинистов бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, опухолевого процесса.
выводы:
1. Условия труда машинистов буровой установки,
занятых на подземных работах горно-обогатительного комбината, на основании интегральной оценки являются опасными и приводят к развитию у 45 % очень высокого и у 55 % высокого индивидуального риска развития профессионального заболевания.
2. Комплекс вредных и опасных производственных факторов снижает у машинистов уровень функционирования дыхательной системы, который свидетельствует о ранних нарушениях бронхиальной проводимости и формировании воспалительных и обструктивных нарушений.
литература:
1. Данилов, И. П. Хронический бронхит : Эпидемиология, патогенез, клиника и лечение / И. П. Данилов, А. Э. Макаревич. -Минск: Беларусь, 1989. - 206 с : ил. - ISBN 5-338-00396-1. - Текст: непосредственный.
2. Измеров, Н. Ф. Методика расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работника: методические рекомендации / Н. Ф. Измеров, Л. В. Прокопенко, Н. И. Симонова. - Текст: непосредственный. - Москва, 2011. - 20 с.
3. Прокопенко, Л. В. Проблемы оздоровления условий труда, профилактики профессиональных заболеваний на предприятиях ведущих отраслей экономики /Л. В. Прокопенко, Н. П. Головкова, А. Г. Чеботарев. - Текст: непосредственный // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 9. - С. 6-13.
4. Горблянский, Ю. Ю. Лабораторная диагностика пылевого бронхита / Ю. Ю. Горблянский //Лабораторная диагностика пылевого бронхита: Сборник резюме XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2001. - Т. III. -№ 12. - С. 322. - ISBN 978-5-901450-07-9. - Текст: непосредственный.
5. Милишникова, В. В. Проблемы индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту / В. В. Милишникова, Л. П. Кузьмина, О. В. Мельникова. - Текст: непосредственный // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 1. - С. 21-26.
УДК 616.441-053.8
О. Н. КРАВЦОВА, Э. Р. САГИТОВА, В. Н. АВЕРЬЯНОВ
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ДЕФИЦИТОМ ЙОДА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
O. N. KRAVCOVA, E. R. SAGITOVA, V. N. AVERYANOV
CURRENT STATE OF ADULT MORBIDITY DUE TO IODINE DEFICIENCY
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
я резюме зарегистрированных у пациентов, проживающих
В статье представлены результаты анализа в районе обслуживания медицинской организации» учетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, поликлиники ГБУЗ «Городская клиническая больница
Ш 56
