CC BY
40
Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, у указанных пациенток выявлена сопутствующая патология почек, щитовидной железы, пищеварительной и дыхательной систем вне обострения (Рисунок 3).
Рисунок 3. Показатель числа случаев заболеваний разными патологиями у женщин старше 50 лет в г.Смоленске за 2012 и 2015 года.
120 100 80 60 40 20 0
105
2012
i Заболевания почек 1 Заболевания ЖКТ
2015
i Заболевания щитовидной железы 1 Заболевания дыхательной системы
Действующие рекомендации по АГ (ESC, 2013) предлагают ориентироваться, разрабатывая тактику медикаментозной терапии, на клиническое состояние пациента, наличие коморбидной патологии. Согласно современным представлениям, назначение БАБ рассматривается в рамках наличия у пациента ИБС и/или ХСН, тахиаритмии. Таким образом, при лечении АГ место БАБ определяется тем, на каком этапе сердечно-сосудистого континуума находится пациент: на начальном этапе, когда обоснованность применения БАБ сомнительна, или на следующем этапе, когда по мере роста риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при назначении препаратов приоритет отдается БАБ [5]. Заключение:
Полученные нами данные не удивительны, ведь при АГ со временем происходит поражение органов мишеней. Так и в нашем случае, более чем у 80% пациенток наблюдается поражение сердца с развитием ИБС, ХСН, а так же у 35% и более наблюдается поражение почек. Все эти данные, а так же данные литературы дают нам понять, что АГ является одним из опаснейших заболеваний, тем более в пожилом возрасте. Поэтому необходима ранняя диагностика данного заболевания, чтобы начать его своевременное лечение и предупредить развитие подобных осложнений. Кроме того, если АГ достигла поздних стадий, то нужно учитывать наличие коморбидных состояний у таких пациентов, подбирая им подходящую антигипертензивную терапию. Список литературы:
1. Конышко Н. А. Морозова Т. Е. Анализ применения некоторых антигипертензивных средств в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. -Т. 14, №3. - С. 70-74.
2. Конышко Н. А. Факторы высокого нормального артериального давления у женщин репродуктивного возраста // Современные концепции развития науки. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Научный Центр "Аэтерна". -2014. - С. 309-312.
3. Трошина А.А. Современные позиции бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии // РМЖ. Кардиология. - 2016. - № 9. - С. 551-554.
4. Радченко А.Д. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против // МЖ. Артериальная гипертензия -2012. - №6 - С. 91-117.
5. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The TaskForce for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. -Vol. 31. - P. 1281-1357.
УДК 616.127-005.8: 616.61
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Тихомирова М. А., Сиваков В.А.
Научный руководитель - к.м.н, доцент Базина И.Б., ассистент Павлова М.В.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.. [email protected]
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов изучения стационарных карт 35 пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, из них у 25 было определено снижение скорости клубочковой фильтрации. В ходе исследования было установлено, что снижение функции почек встречается у всех пациентов в пожилом возрасте, в 1,5 раза чаще у женщин и всегда сопровождается артериальной гипертензией II и III степени. Ключевые слова: острый инфаркта миокарда, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек. PECULIARITIES OF RENAL FUNCTION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Tikhomirova M. A., Sivakov V. A.
Scientific advisers - Candidate of Medicine, associate professor Bazina I. B., assistant, Pavlova M. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on the analysis of data of inpatient cards of 35 patients hospitalized with acute myocardial infarction, 25 of which were determined to reduce the rate of glomerular filtration. In the study, it was found that the decline in the kidney function occurs in all patients in the elderly age, , in 1.5 times more often in women and is always accompanied by arterial hypertension of II and III degrees.
Key words: acute myocardial infarction, glomerular filtration rate, chronic kidney disease
Введение. Несмотря на снижение сердечно-сосудистой смертности в последние десятилетия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной заболеваемости, смерти и инвалидизации как в развитых, так и развивающихся странах. По данным различных популяционных регистров и исследований распространенность почечной патологии составляет 20%. При этом рост числа больных с почечной патологией в последние годы происходит за счет их вторичного поражения в рамках артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД). Смерть, обусловленная ССЗ, в 10 - 20 раз чаще встречается среди больных с хронической болезнью почек, чем в популяции, а вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в 25-100 раз выше, чем риск ТПН. Заболевания сердца и почек имеют общие «традиционные» факторы риска: АГ, СД, ожирение и дислипидемия. По данным многочисленных проспективных исследований даже незначительное снижение функции почек ассоциировано с увеличением риска ССЗ и смерти независимо от других факторов риска. Было показано, что распространенность ССЗ в популяции больных со сниженной функциональной способностью почек на 64% выше, чем у лиц с сохраненной функцией [1]. В клинической практике допустимо использование 5 стадийной классификации ХБП в зависимости от уровня СКФ: высокая или оптимальная >90 мл/мин/1,73м2, незначительно сниженная 60-89 мл/мин/1,73м2, умеренно сниженная 45-59 мл/мин/1,73м2, существенно сниженная 30-44 мл/мин/1,73м2, резко сниженная 15-29 мл/мин/1,73м2, терминальная почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек (ХБП) — синдром, отражающий прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. ХБП почти всегда протекает бессимптомно на ранних стадиях [2,3]. Распространенность ХБП в мире составляет 12-18 % и сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром [4] Цель настоящей работы: оценить функцию почек и факторы, влияющие на нее у больных с острым инфарктом миокарда. Методика. Нами проведён анализ 35 стационарных карт. Критерии включения: острый период ИМ, наличие в истории болезни данных роста, веса, в биохимическом анализе уровня креатинина при поступлении и перед выпиской, возраст пациентов от 41 и до 80 лет. Всего 20 мужчин и 15 женщин. Всех пациентов разделили на 5 группы в зависимости от функции почек по результатам СКФ в соответствии с классификацией международных рекомендаций: высокая или оптимальная >90 мл/мин/1,73м2 - первая группа. Незначительно сниженная 60-89 мл/мин/1,73м2 - вторая группа. Умеренно сниженная 45-59 мл/мин/1,73м2 - третья группа. Существенно сниженная 30-44 мл/мин/1,73м2 - четвертая группа. Терминальная почечная недостаточность - пятая группа. Для определения СКФ использовали формулу Кокрофта-Голта для мужчин и для женщин отдельно, где учитывались показатели роста (см), массы тела (кг), уровень креатинина (ммоль/л). У всех госпитализированных с ОИМ были оценены факторы риска почечной и сердечно -сосудистой патологии: АГ, СД, ожирение и дислипидемия.
Результаты исследования и их обсуждение. Проводя анализ стационарных карт было получено 5 групп по результатам данных СКФ: высокая или оптимальная >90 мл/мин/1,73м2 - первая группа 16 человек по данным первого исследования из них у 6 положительная динамика с переходом в группу с умеренно сниженным СКФ и с незначительно сниженным 1 человек. У остальных 19 пациентов (71%) имеется снижение функции почек как при первом исследовании, так и при последующем. С незначительно сниженным СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2 - вторая группа получилось 14 пациентов. Умеренно сниженная СКФ 45-59 - третья группа, вошли 3 пациента. Существенно сниженная 30-44 мл/мин/1,73м2 -четвертая группа и в пятую с терминальной почечной недостаточностью - вошло по одному человеку. Отмечено нарушение почек по данным СКФ в начальной стадии ОИМ у 45% обследуемых мужчин (у 9 человек) и у 67% женщин (у 10 человек), при проведении повторных анализов перед выпиской из стационара у 60% мужчин (у 12 человек) и 87% женщин (у 13 человек). Из данного следует, что среди исследуемых пациентов у женщин показатель СКФ, отражающий функцию почек в 1,5 раза чаще был понижен, по сравнению с мужчинами. Но динамика восстановления СКФ прослеживается быстрее у женщин, так как результаты при повторном исследовании повысились у 4 женщин из 5 пациентов с положительными результатами (1 мужчина).
Все пациенты, у которых отмечено снижение СКФ были в возрасте старше 60 лет в 100% случаев.
Если возраст пациента >70 лет, стабильная СКФ в диапазоне 45-59 мл/мин/1.73м2 может считаться допустимой в ряде случаев [5]. Таких у нас 2 человека из тех, у кого снижен в той или иной степени СКФ.
Факторы, которые приводят к быстрому снижению СКФ, включают диабет, гипертензию, пожилой возраст, ожирение, дислипидемию, курение, мужской пол и причинное заболевания почек. Оценка снижения СКФ в процентах к исходной рекомендована для определения прогрессирования XB^ хотя прогрессирование часто не является линейным. Лица с XБП с высоким риском сердечно-сосудистых событий, имеют худший прогноз и более высокий риск смертности после острого инфаркта миокарда, а также более высокий риск рецидива инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти [6].
У всех исследуемых пациентов была диагностирована АГ II и III степени. XБП разделена по рубрикам в зависимости от уровня СКФ: пациенты с XБП и СКФ 30 - 60 мл/мин/1,73 м2. (3 стадия) относятся к имеющим поражениям органов мишеней и таких у нас 5 пациентов и пациенты с XБП и СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(XБП 4 -5 стадия) - один пациент. Сахарный диабет из 20 человек со сниженной функцией у 3 женщин, находящихся во второй группе. У всех пациентов с пониженным СКФ установлена гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 4,5 ммоль/л) [7]. Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение, что у большинства пациентов с ИМ снижается функция почек (у 71%). В ходе исследования было установлено, что снижение функции почек встречается у всех пациентов в пожилом возрасте, всегда сопровождается артериальной гипертензией II и III степени и гиперлипидемией, что подтверждает данные междисциплинарных рекомендаций. Среди исследуемых пациентов у женщин показатель СКФ в 1,5 раза чаще понижен в начальном периоде ОИМ, но динамика восстановления СКФ после лечения выше у женщин. Сахарный диабет встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Основой первичной профилактики XБП является устранение или минимизация факторов риска ее развития. Вторичная профилактика XБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования XБП и предупреждение развития сердечно -сосудистой осложнений.
Литература
1. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Обзор междисциплинарных рекомендаций. Кобалава Ж. Д., 2014 г.
2. Xроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей / ред. Е.М.Шилов / Методическое руководство для врачей. Москва, 2012. - 75с.
3. Национальные рекомендации. Xроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России. Коллектив авторов (руководитель группы А.В. Смирнов). // «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2012. - 51 c.
4. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Xроническая болезнь почек клинические рекомендации.
5. Guiseppe Mancia, Krzysztof Narkiewicz, Robert Fagard, et al. «Рекомендации ЕОАГ/ЕОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии» 2013. -92с.
6. Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG, Herzog CA et al. Cardiovascular disease in chronic kidney disease. A clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2011; 80:572-86.
7. Рекомендации по лечению дислипидемий у пациентов с СН или пороками сердца Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение №1 47 Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий
УДК 616.127-005.8
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ МЕЖДУ ПОЛИКЛИНИКОЙ И СТАЦИОНАРОМ В ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Тихомирова М. А.
Научный руководитель - к.м.н. Афанасенкова Т. Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.. [email protected]
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов изучения амбулаторных карт и копий выписок из стационара 40 пациентов, впервые перенесших инфаркт миокарда. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от соблюдения преемственности между поликлиникой и стационаром в отношении реабилитации этих пациентов. В ходе исследования было установлено, что в 82,5% случаев, после выписки пациента из стационара, сохраняется преемственность в отношении проведения реабилитационных мероприятий начатых в условиях стационара, а в 17,5% - имеются расхождения.
Ключевые слова: преемственность, лечение инфаркта миокарда, реабилитация.
CONTINUITY BETWEEN THE CLINIC AND THE HOSPITAL IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Tikhomirov M. A.
Scientific adviser - Candidate of Medicine Аfanasenkova T.E.
Smolensk State Medical University,
IBS
