CC BY
33
УДК 618.913 : 618.51] (571.620)
И.В. Цыганова, О.А. Сенькевич
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖИТЕЛЬНИЦ Г. ХАБАРОВСКА
Родильный дом №1, Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Преждевременные роды — это не просто роды не в срок, это роды нездоровым ребенком у больной матери [1]. Частота преждевременных родов весьма вариабельна и составляет 5-10% (4-22% по данным различных авторов) от числа родившихся, в Хабаровском крае
— 7,9% [9, 10]. Большая часть преждевременных родов (84,9%) приходится на срок 33-36 нед. беременности и значительно меньше (15,1%) на срок гестации 28-32 нед. [1, 3, 6]. Для преждевременных родов характерна многофакторность причин, при анализе их не всегда удается установить ведущий фактор [3].
Существуют оценочные таблицы показателей физического развития (ФР) в зависимости от гестационного возраста, разработанные для различных регионов. Так, Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981) была предложена таблица сигмального типа, разработанная на популяции новорожденных г. Москвы [4]. В Хабаровском крае изучение ФР детей проводилось от периода новорожденное™ до одного года жизни, были составлены сигмальные и центильные таблицы [5, 7]. Однако период новорожденное™ в данных исследованиях рассматривался без учета гестационного возраста.
ФР детей является одним из информативных показателей уровня здоровья населения и своеобразным тестом благополучия внутриутробного развитая плода. Существенное изменение ФР происходит при нарушениях течения гестационного процесса. Существует мнение, что ФР подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, экологических
Резюме
Проведено антропометрическое обследование 1091 недоношенного ребенка г. Хабаровска со сроками гестации 26-37 нед. Физическое развитие недоношенных детей в Хабаровске не имеет статистически значимых различий антропометрических показателей с данными «Нормативов физического развития недоношенных новорожденных» [2]. Выявлены и оценены наиболее значимые факторы, влияющие на рождение недоношенных детей.
I.V. Tsyganova, О.А. Senkevich
FEATURES OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURELY BORN NEWBORNS AND RISK FACTORS OF PRETERM BIRTH IN WOMEN OF KHABAROVSK
Maternity Hospital №J;
Far East state medical university, Khabarovsk
Summary
Anthropometrical examination of 1091 prematurely born newborns with terms of gestation 26-37 weeks has been performed in Khabarovsk. Physical development of prematurely born newborns in Khabarovsk has no statistically significant peculiarities of anthropometrical parameters with the data «Specifications of physical development of prematurely born newborns». The most significant factors causing premature births are estimated and discussed.
факторов, поэтому стандарты ФР детей требуют регулярного, не реже одного раза в 5-10 лет, обновления [8].
Цель работы — оценка физического развития недоношенных новорожденных различного гестационного возраста (ГВ), родившихся в г. Хабаровске, и анализ причин преждевременных родов. Так как подобных исследований на Дальнем Востоке не проводилось, нами, для сравнения ФР, были использованы известные данные Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981) [2, 4], опубликованные впервые 25 лет назад, несмотря на очевидное различие двух параметров — времени рождения (1981 и 2004) и места рождения (Москва и Хабаровск).
Материалы и методы
В период с 1999 по 2004 г. проведено антропометрическое обследование 1091 недоношенного ребенка со сроками гестации26-37 нед. (545 девочек, 546 мальчиков), в исследование не включались дети от многоплодной беременности. Изучалось влияние социальных, биологических и клинических факторов на физическое развитие преждевременно родившихся детей.
Показатели обрабатывались на персональном компьютере с помощью прикладных программ «Статистика 6.0». При анализе основных факторов, предрасполагающих к преждевременным родам, был использован статистический метод вычисления относительных величин — экстенсивных (удельный вес в процентах) и интенсивных (частота фактора на 100 женщин). При оценке стандартов физического развития использовалась методика вычисления средних величин, сигмальный метод.
Результаты и обсуждение
В результате исследования получены основные параметры физического развития недоношенных новорожденных при рождении в зависимости от гестационного возраста (таблица), которые сравнили с данными Г.М. Дементьевой (1981), и пришли к выводу о том, что
показатели физического развития недоношенных новорожденных г. Хабаровска и г. Москвы не отличаются. При сопоставлении полученных данных с долженствующими по ГВ все параметры уложились в диапазон М±25 [4], за исключением общей длины тела (рост при рождении), где отмечается тенденция к ее увеличению у недоношенных с ГВ 35-36 нед.
С целью выявления значимых и предрасполагающих к преждевременным родам обстоятельств нами был проведен анализ основных факторов, которые условно делятся на три группы: 1 группа — социально-экономические; 2 группа — социально-биологические; 3 группа
— клинические [9].
Клинические факторы, а среди них осложнения текущей беременности, оказались наиболее значимы в наступлении преждевременных родов. В целом эта патология составила 135,6 на 100 женщин, при этом удельный вес нефропатии составил 25,5%, а частота на 100 женщин — 32,1 ±1,4. Преобладала нефропатия I ст. (64,2%). Удельный вес анемии составил 21,6% (29,3±1,4 на 100), в подавляющем большинстве (66,9%) анемия отмечалась во II половине беременности. Угроза прерывания беременности наблюдалась в 19% случаев (25,7±1,3 на 100 женщин). Ее проявления на протяжении всей беременности отмечены у 17,1%, в I половине беременности
— у 39,1% во II половине — у 43,8%.
Осложненный акушерско-гинекологический анамнез
составил в целом 133,8 на 100 женщин. При этом удельный вес предшествующих медицинских абортов составил 39% (частота на 100 женщин — 52,2+1,5, наиболее значимый фактор — первый медицинский аборт в анамнезе выявлен у 39,3%). Женщины с первой беременностью составили 33,3% среди всех преждевременно родивших, первородящие — 55,8%. Значимыми факторами явились заболевания репродуктивной сферы. Удельный вес эрозии шейки матки — 20,3% (27,2±1,3 на 100); удельный вес заболеваний, передающихся половым путем, — 11,6%
Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста
Параметры физического развития, M±d: ±m ГВ, нед.
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Масса тела (г), мальчики 846±114 ±22,8 998±121 ±31,8 1326±237 ±59,2 13 87±122 ±40,6 1475±!96 ±47,8 1709±263 ±58.8 1880±309 ±65,7 2134±302 ±52,0 2314±287 ±38,7 2528±384 ±38,4 2552±432 ±36,0 2844±446 ±63,7
Масса тела (г), девочки 78 8±121 ±24,2 95 3±164 ±32,1 1243±232 ±61,0 1338±199 ±58,5 1572±197 ±89,5 1693±311 ±67,9 1897±196 ±33,7 2100±308 ±58,1 2234±277 ±36,4 2470±307 ±33,7 2686±351 ±29,2 2736±248 ±34,9
Длина тела (см), мальчики 33.0±2,5 ±0,5 34.6*2,3 ±0,6 39,1±3,7 ±0,9 40,2±2.5 ±0,8 41,4±5,1 ±1,3 42,5±2,6 ±0,6 44,1 ±2,8 ±0,6 44,3±2.4 ±0,4 46,5±2.2 ±0,3 48,5± 1.7 ±0,2 49,3±2,4 ±0,2 49,6± 1,8 ±0,3
Длина тела (см), девочки 32,5±2,0 ±0,4 35,0±2,0 ±0,4 39,2±2,9 ±0,8 39,5±2,9 ±0,9 41,5±2,2 ±1,0 43,0±3,1 ±0,7 44,6±1,9 ±0,3 45,9±1,7 ±0,3 46,5±2,2 ±0.3 47,5±2,4 ±0,3 49,1 ±2,8 ±0,2 49,2±2,0 ±0,3
Окружность головы (см), мальчики 23,2±1,7 ±0,6 25,5±1,7 ±0,6 27,3±1,6 ±0,4 27,6±1,6 ±0,5 27,7±2,4 ±0,6 29,6±1,6 ±0,4 29,7±2,3 ±0,5 31,2±1,2 ±0,2 31,4±1,7 ±0,2 32,4±1,4 ±0,1 32,8±1,9 ±0,2 32,9±1,4 ±0,2
Окружность головы (см), девочки 25,0±0,9 ±0,4 25.3±0,9 ±0,3 27,3±1,5 ±0,5 27,6±1,5 ±0,5 28,6±1,1 ±0,5 28,8±1,6 ±0,3 30,2±1,2 ±0,2 30,8±1.5 ±0,3 30,9±1,3 ±0,2 31,6±1,4 ±0,2 32,5±1,8 ±0,1 32,6±1,5 ±0,2
Окружность грули (см), мальчики 20,0±2,0 ±0,7 22,3±1,3 ±0,5 23,7±1.6 ±0,4 24,6±1,3 ±0,4 24,9±1,4 ±0,9 26,1 ±1,6 ±0,4 26,8±2,0 ±0,4 27,9±2,0 ±0,3 29.4±2,2 ±0,3 29,9±1.6 ±0,2 31,4± 1,6 ±0,1 31,5±2,4 ±0,3
Окружность груди (см), девочки 22,0±1,3 ±0,6 22,2±1,8 ±0,5 24,0±2,4 ±0.7 24,2±1,5 ±0,5 25,7±1,1 ±0,5 26.1 ±2,0 ±0,5 27,6±1,4 ±0,2 28,0±1,5 ±0,3 29,1± 1,7 ±0,2 29,9±1,4 ±0,2 30,7±1,8 ±0,1 30,9±1,8 ±0,2
(15,4±1 на 100 женщин, из них уреоплазмоз — 24%, кандидоз половых путей — 8,5%); удельный вес предшествующих выкидышей — 8,5% (11,3±0,9 на 100 женщин). Показатели хронических и острых воспшштельных заболеваний матки и придатков фактически оказались в одних пределах с удельным весом 7,7-7,8% (10,4±0,9 — 10,3±0,9 на 100 женщин соответственно); удельный вес патологии женской половой сферы невоспалительного характера
— 4,3% (5,7±0,7 на 100 женщин).
Немаловажное значение имеет соматическая патология, она составила в целом 89,1 на 100 женщин. Среди экстрагенитальных заболеваний чаще других наблюдалась патология почек и мочевыводящей системы (удельный вес
— 22,8%; 20,3±1,2 на 100 женщин). Из заболеваний почек наиболее часто встречается хронический пиелонефрит (91,9%), относительно редко — инфекция мочевыводящих путей (4,9%) и дисметаболическая нефропатия (3,2%). Удельный вес заболеваний желудочно-кишечного тракта составляет 13,2% (11,7±0,9 на 100 женщин). Чаще всего встречается хронический гастрит (46,9%), хронический холецистит (33,6%) и гастродуоденит (19,5%). Удельный вес заболеваний эндокринной системы составил только 10,1%, в большинстве случаев с проявлениями диффузной гиперплазии щитовидной железы (65,3%). Реже других наблюдались ЛОР-заболевания, их удельный вес составил 7,2%. Они представлены хроническим гайморитом (12,9%) и хроническим тонзиллитом (87,1%). Удельный вес вредных привычек, рассматриваемых нами как наркотическая зависимость, составляет 20,8%, чаще других прослеживается табакокурение (92%).
Из социальных факторов значим социальный статус: в наших исследованиях наибольший процент преждевременно родивших составили домохозяйки — 46,5%, процент рабочих и служащих примерно одинаков и составил 26,9-26,6% соответственно, женщины в возрасте от 18-24 лет составили 44,3%. Выявлено влияние сезона года на преждевременное прерывание беременности
— наибольшее количество преждевременных родов приходится на весну (30%) и лето (25%).
Выводы
1. Физическое развитие недоношенных детей в г. Хабаровске не имеет статистически значимых различий
в антропометрических показателях от общепринятых «Нормативов физического развития недоношенных новорожденных» [2].
2. Значимыми факторами риска наступления преждевременных родов являются осложнения текущей беременности на фоне отягощенного акушерского анамнеза (особенно предшествующие аборты), экстрагенитальных заболеваний и табакокурение.
3. Преждевременные роды в г. Хабаровске преобладают у женщин в возрасте 18-24 лет, при сроке 36-37 нед. гестации, в весенне-летний период.
Оценка факторов риска рождения недоношенных детей необходима как для выявления беременных женщин с повышенной вероятностью преждевременных родов, так и для определения приоритетного направления профилактики невынашивания в каждом конкретном случае.
Литература
1. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: Пос. для врачей. М., 2003. 115 с.
2. Блокнот участкового педиатра. Ч. 1. Здоровый ребенок: Справ.-мет. пос. / Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. Хабаровск, 2004. 313 с.
3. Волгина С.Я. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2001. №3. С. 26-30.
4. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного: Лекция для врачей. М., 2003. 89 с.
5. Дьяченко В.Г., Мощинецкий А.Ю., Романова Н.В. и др. Физическое развитие детей Хабаровского края. Хабаровск, 2000. 94 с.
6. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Артюхов А.С. и др. // Главврач. 2002. №12. С. 37-42.
7. Комовзова В.В. Физическое развитие детей первого года жизни г. Хабаровска. Хабаровск, 1986. 5 с.
8. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. // Педиатрия. 2004. №2. С. 60-66.
9. Шабалов Н.П. Неонатология. Т. 1. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640 с.
10. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. // Акушерство и гинекология. 2003. №2. С. 66-68.
□□□
УДК 612 - 055.2 (571.56)
В.Г. Старостин, С.П. Винокурова, П.Г. Петрова
ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА ДЕВУШЕК РАЗНЫХ РАСОВЫХ ГРУПП, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Медицинский институт Якутского государственного университета, г. Якутск
Приспособление организма к факторам среды — длительный исторический процесс, формирующий экологический тип, обеспечивающий целостность и оптимальные условия для жизнедеятельности [3]. В условиях Якутии на человека воздействуют экстремальные природно-климатические факторы, а также комплекс антропогенных причин, дестабилизирующих экосистему Севера [4].
Научный интерес представляет изучение физического развития организма в юношеском возрасте, когда морфофункциональные показатели достигают дефинитивных размеров, заканчивается биологическое созревание человека. В связи с этим является актуальным изучение морфофункциональных показателей организма девушек различных расовых групп населения РС (Я) на юношеском этапе онтогенеза.
Целью работы явилось выяснение особенностей морфофункционального развития организма девушек РС (Я) в юношеском возрасте.
Материалы и методы
Объектом исследования были девушки разных рас (1422 чел) в возрасте 17-18 лет, студентки Якутского госуниверситета. Монголоидов (якутки, эвенки, эвенкийки) было 1159 чел., метисов—101 чел., европеоидов (русские, украинки, белоруски) — 162 чел. Комплексное исследование включало выявление антропометрических, функциональных и конституциональных признаков.
Углубленное антропометрическое обследование проводили по методике НИИ антропологии МГУ (В.В. Бунак, 1941). Определялись продольные (длина тела стоя и сидя, длина верхних и нижних конечностей), поперечные (акромиальный, гребневой, грудной поперечный и переднезадний диаметры), охватные (грудной клетки, окружность головы) размеры тела, его масса, силовые показатели, экскурсия и жизненная емкость легких и пр. Компонентный состав массы тела определялся методикой фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты.
При соматотипировании девушек применялся метод, основанный на вычислении индекса Риса-Айзенка (1. Нееэ^зепк), рекомендованный к использованию Б.А. Никитюком и Н.А. Корнетовым (1998).
Результаты исследования
По результатам исследования выявлены различия в основных антропометрических размерах, зависящих от расовой принадлежности. Наибольшие показатели длины тела были у девушек-европеоидов, массы тела и
Резюме
Изучены особенности морфофункционального развития организма девушек Республики Саха (Якутия). Обследованы девушки в возрасте 17-18 лет в количестве 1422 чел. Проведено комплексное исследование, включающее выявление антропометрических, функциональных и конституциональных признаков. В результате выявлены особенности физического развития организма девушек-монголоидов РС (Я), характеризующиеся низ-корослостью, преимущественно долихоморфным типом телосложения, более высокой плотностью и меньшей площадью тела. Кроме этого для девушек всех групп характерна грацилизация, распространенность дефицита массы тела, напряжение механизма адаптации системы кровообращения при избыточной массе тела.
V.G. Starostin, S.P. Vinokurova, P.G. Petrova
PECULIARITIES OF MORPHOFUNCTIONAL DEVELOPMENTS OF GIRL’S ORGANISM IN DIFFERENT RACE GROUPS OF THE REPUBLIC OF SAKHA
Medical institute of the Yakutsk Slate University, Yakutsk Summary
The peculiarities of morphofunctional development of girls’ organism in the adolescence of the Republic of Sakha (Yakutia) have been studied. 1422 girls at the age of 17-18 were examined. The complex research which includes anthro-pometrical, functional and constitutional factors were taken into consideration. As a result, we’ve defined the peculiarities of physical development of organism of the girls - mongoloids of the Republic of Sakha (Yakutia). They are characterized as undersized; they have rather robust and fat body. In addition, these girls have distinctive graciousness, deficit of body’s weight and tension of the mechanism of the adaptation of the circulation system under the condition of excessive body weight.
окружности грудной клетки — у метисов. Наименьшие показатели по основным размерам были у девушек-монголоидов (табл. 1).
Так, длина тела у девушек-европеоидов была больше, чем у метисов и монголоидов, на 1,17 и 4,91 см и имела достоверные различия у девушек 1 и 2 групп (р<0,01), 1 и 3 групп (р<0,001). По показателю массы тела преимущество было за метисами на 0,19 и 3,70 кг. Достоверные
