CC BY
22
Рис. 1. Динамика уровня ЛГ при проведении теста с Диферелином 0,1 у девочек с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения
Рис. 2. Динамика уровня ФСГ при проведении теста с Диферелином 0,1 у девочек с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения
Таким образом, в результате проведенного исследования изолированным телархе и полной формой преждевременного
установлены различия динамики гонадотропных гормонов гипо- полового развития и подтверждена целесообразность примене-
физа (лютеинизирующего, фолликуло-стимулирующего) при про- ния агониста рилизинг-гормона гонадотропинов только при полведении функциональной пробы с диферелином у девочек с ной форме истинного преждевременного полового развития.
Т.В.Мандзяк, В.В.Долгих, Л.Б.Рычкова, Н.И.Моторова ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Институт педиатрии и репродукции человека г. Иркутск НИИ медицины труда и экологии человека - ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН г. Ангарск
Целью настоящей работы явилось изучение состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста в городах экологического неблагополучия и разработка мероприятий по профилактике и реабилитации.
В рамках данного исследования проведено изучение состояния здоровья детей городов Ангарска (градообразующее предприятие Ангарская Нефтехимическая компания)- 193 ребенка, Усолья-Сибирского (Усольехимпром)- 151 ребенок, Ше-лехова (Иркутский аллюминиевый завод)- 188 детей, в возрасте от 5 до 10 лет.
Определение основных параметров, пропорций тела, особенно в детском и подростковом возрастах дает ряд дополни-
тельных, а иногда и основных диагностических и дифференциально-диагностических признаков. В качестве критериев оценки использованы межрегиональные стандарты.
Анализ центильных соотношений между длиной и массой тела позволило определить гармоничность развития, норму и отклонения в физическом развитии. Для определения гармоничности морфофункционального статуса применена схема, предложенная Барановым A.A. с соавт.
Для установления конституционального типа использована схему Дорохова Р.Н. и Бахрара И.И., кроме того, были учтены индексы физического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья детей складыва-
лась из шести основных критериев, определяющих здоровье-особенности онтогенеза, уровень физического развития и степень его гармоничности, уровень нервно-психического развития, уровень резистентности организма, уровень функционального состояния организма, наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков.
По результатам проведенного обследования, большинство значений каждого параметра (масса тела, длина тела, окружность грудной клетки) попало в диапазон средних величин. При совокупной оценке массы и длины тела по центильным стандартам по схеме A.A. Баранова, нормальное физическое развитие у детей г. Ангарска отмечалось у 129 (66,8%) детей. Отклонения встретились у 64 (33,2%) детей. При этом, нормальное физическое развитие более свойственно мальчикам (70**7%), тогда как отклонения в физическом развитии чаще отмечались у девочек (36,5%).
У детей г. Усолье-Сибирское нормальное физическое развитие встречалось у 112 (74,1%)детей, с небольшим преобладанием у мальчиков в 77,6% случаев. Отклонения в физическом развитии отмечались у 39 (25,8%) детей, более характерны для девочек (22,4-29,3%).
В г. Шелехове нормальное физическое развитие определено у 138 (73,4%) детей, также, как в Усолье-Сибирском, отмечено преобладание у мальчиков (78,8%), однако отклонения в физическом развитии статистически достоверно чаще встречаются у мальчиков 33 (31,4%).
Таким образом, нормальное физическое развитие чаще отмечается среди детей г, Усолье-Сибирское (74,1%), в то время как большее количество отклонений у детей г. Ангарска (33,2%).
По данным проведенного обследования, гармоничное развитие у детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще отмечается у детей г.Шелехова (76,6%), тогда как в г.Усолье-Сибирское у 68,9% детей.
Умеренное и резко дисгармоничное развитие статистически значимо чаще отмечается у детей г. Усолье-Сибирское (соот-' ветственно 22,5% и 8,6% детей), с преобладанием девочек, тогда как в гг. Ангарске и особенно Шелехове эти показатели значительно ниже.
Для установления конституционального типа использовалась схема Р.Н.Дорохова и И.И. Бахрара. По результатам исследования мезосоматический тип конституции преобладает у детей г.Шелехова- у 104 (54,3%) обследованных, в г.Ангарске- только у 94 (48,7%) детей. Макросоматический тип сложения более характерен для детей г..Усолье-Сибирское- 58 (38,5%) детей, тогда как в г.Шелехове- 45 (23,9%) детей. В г. Ангарске и г.Шелехове почти одинаковое количество детей микросоматического сложения (21,2% и 21,8%), в г. Усолье-Сибирское таких детей достоверно меньше- 13 (8,6)%.
Уровень и структура выявленных патологических отклонений существенно отличается по городам. Общее количество отклонений значительно выше в г.Ангарске.
Во всех городах ведущей является патология органов кровообращения, однако в остальном структура имеет отличия. Так, вторая по выявлению патология в г.Ангарске — патология органов дыхания, в г.Усолье-Сибирское — патология нервной системы, в г.Шелехове — патология органов пищеварения.
На третьем месте в структуре заболеваемости в г.Ангарске — патология нервной системы, в г.Усолье-Сибирское — патология эндокринной системы, в г. Шелехове — патология нервной системы.
В структуре выявленной патологии ведущие позиции занимает патология системы кровообращения (в большей степени
засчет нарушений ритма и сосудистой дистонии)- 25,5%. В разных городах отмечаются особенности сосудистых изменений: так, обращает на себя внимание большая группа детей с повышением САД в городах Ангарске (практически по всем возрастным группам), в г.Шелехове явное преобладание группы детей с повышением ДАД, что может указывать на заинтересованность ренальных механизмов. По типу реагирования на нагрузку также имеются изменения: у детей г.Усолье-Сибирское и Шелехов почти одинаковая реакция на нагрузку, преобладает нормотен-зивный тип, в г.Ангарске снижение нормального ответа и повышение уровней*гипо* и гипёртензивных реакций.
На втором месте находилась патология нервной системы и расстройства поведения — 18,7%. На третьем месте по частоте выявления — патология органов пищеварения (преимущественно засчет функциональных нарушений) — 15,1% среди обследованных.
Данные результаты являются индикатором действия биологических и социальных факторов, как правило, в дальнейшем происходит формирование высокого уровня психосоматических нарушений, в связи с чем среди обследованных детей психосоматические расстройства имели высокий удельный вес в структуре заболеваемости и составляли — 554 (33,4%) случая.
В структуре психосоматических расстройств изменения АД составили 140 (25,3%) случаев, нарушения ритма — 119 (21,5%) случаев,, функциональные расстройства пищеварения — 105 (18,9%) случаев. С1 меньшей частотой отмечались синдром ВСД -109 (19,4%), синдром дефицита внимания и эмоциональные расстройства — 58 (10,5%) , энурез — 19 (3,4%)случаев.
В ходе данного исследования проведена комплексная оценка состояния здоровья детей, на основании чего определены группы здоровья дошкольников и младших школьников гг. Ангарска, Усолья-Сибирского, Шелехова.
Наиболее благополучной является ситуация в г. Шелехове, где отмечается наибольший процент детей с I и IIA группой здоровья - 32,9% обследованных.
По результатам проведенного обследования хроническую патологию или пограничные с хроническими состояния имеют большинство обследованных детей — всего 509 (95,7%) детей. Большая доля в структуре детей II Б группы — 36,3% свидетельствует о дизадаптации детей; именно из этой группы в процессе онтогенеза формируется соматическая патология (в т.ч. психосоматическая).
Наибольшее количество детей с отклонениями в состоянии здоровья, близкими к хроническим (II группа) отмечается в г.Ангарске.
Детей с уже выявленной хронической патологией и низкой резистентностью (III группа здоровья) больше всего в г.Усолье-Сибирское.
На формирование структуры заболеваемости в каждом городе влияют дополнительные, специфические для каждого города факторы риска, которые требуют дальнейшего изучения, уточнения степени влияния на растущий организм.
Необходимо продолжить исследование данных групп детского населения в динамике, особенно в пубертатном периоде.
Полученные результаты являются одним из важных обоснований проведения медико-профилактических и оздоровительных мероприятий. По результатам проведенного исследования для улучшения состояния здоровья детей промышленных центров предложена схема профилактических мероприятий в целом и по каждому городу с учетом выявленных отклонений в состоянии здоровья.
Е.П. Мацеха, O.A. Евменова, О.Н. Егорова, Г.И. Бишарова ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
У ДЕТЕЙ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Филиал ГУ Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского Научного центра Сибирского отделения РАМН, г. Чита
Цель работы: Изучение заболеваемости ОАА и результатов лечения данного/заболевания у детей в Читинской области.
Материалы и методы исследования: Анализу подвергались все случаи ОЛЛ у детей в возрасте от 0 до 15 лет, в период с мая 1996 года по май 2005 года, проживающих на территории Читинской области. Для оценки заболеваемости изучению подвергались все «Извещения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания», карты диспансерного наблюдения, истории болезни. За рассматриваемый период ОЛЛ выявлен у 60 детей (таблица 1).
Для определения численности населения области исполь: зовались материалы, полученные в отделе медицинской статистики территориального отдела здравоохранения. Все дети с впервые установленным диагнозом ОЛЛ были обследованы и получали лечение в отделении гематологии/онкологии Областной дет-
Областная детская клиническая больница, г. Чита
ской клинической больницы и в клинике детской онкогематологии Читинского филиала Научного центра медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Российской АМН.
Результаты терапии ОЛЛ оценивались по количеству смертей в индукции, уровню достижения полной ремиссии (complete remission — CR), количеству рецидивов, летальных исходов в полной ремиссии и числу пациентов, находящихся в полной продолжительной ремиссии (continue complete remission — CCR), а также по кривым общей выживаемости (overal survival — OS), построенным по методу Каплан-Майера в зависимости от возраста, пола и иммунофенотипа бластных клеток. При статистическом анализе кривых выживаемости использовался непараметрический Log-rank критерий. Обработка полученных данных проводилась с использованием программ для статистической обработки данных Statistica for Windows 6,0 и SPSS 10,0 for Windows.
