CC BY
21
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
При кальцифицированной форме астроцитар-ной гамартомы в 5 из 11 случаев на уровне внутренних слоев сетчатки выявлен патологический очаг с мелко-бугристым внутренним профилем, проминирующим в сторону стекловидного тела, с множественными разнокалиберными гипорефлективными, округлыми полостями в строме очага на уровне внутренних, средних и наружных слоев сетчатки (симптом «изъеденной молью ткани»), мелкими гиперрефлективными включениями с эффектом «тени» в виде «дорожки» (микрокальци-фикаты) и ровным хориоидальным профилем.
При СОКТ у 6 из 11 пациентов в зоне некальцифицированной астроцитарной гамартомы обнаружили
утолщение и гомогенность внутренних слоев сетчатки, элевацию их в сторону стекловидного тела, неровный внутренний профиль очага с микротракциями в стекловидное тело, единичные округлые гипорефлективные полости в строме образования на уровне внутренних слоев сетчатки, частичный эффект «тени» подлежащих структур, ровный хориоидальный профиль.
Заключение. Особенности РБ, очаговых рети-нохориоидитов, астроцитарной гамартомы сетчатки, выявленные методом СОКТ, помогают в проведении дифференциальной диагностики злокачественной опухоли и доброкачественных процессов у детей с планированием своевременного адекватного лечения.
310
Д.В. Невзорова
Хоспис № 1 имени В.В. Миллионщиковой Департамента здравоохранения города Москвы,
Москва, Российская Федерация
Особенности фармакотерапии в последние сутки жизни неизлечимо больного онкологического ребенка (Помощь в конце жизни)
Цель: оценить потребность в наркотических средствах и психотропных веществах онкологических пациентов детского возраста в терминальной стадии заболевания; провести анализ наиболее часто встречающихся симптомов в терминальном периоде заболевания у онкологических детей и потребности в наркотическом обезболивании.
Материалы и методы. С 2005 по 2013 г. Первый Московский хоспис являлся единственным учреждением, принимавшим на лечение безнадежно больных, преимущественно онкологических детей. За этот период времени помощь получили 54 пациента в возрасте от 2,5 до 18 лет и 12 пациентов в возрасте до 22 лет (средний возраст 13 лет). Основным показателем для госпитализации в стационар хосписа являлся некупируемый в домашних условиях болевой синдром. Для оценки уровня боли использовалась преимущественно лицевая шкала боли.
Результаты. Разные виды наркотического обезболивания получали 28 детей. Скончались в стационаре хосписа 48 детей, выписаны домой или переведены в другие учреждения 18 пациентов, среди них 2 на наркотических анальгетиках. Средний кой-ко-день составил 29,8. Пробыли в стационаре менее 1 сут 4 детей, из них в наркотическом обезболивании нуждался 1 ребенок. На проведении реанимационных мероприятий в последние сутки жизни настаивало 4 семьи, причем бригада скорой медицинской помощи была вызвана однократно, 3
семьи после проведенной беседы воздержались от перевода ребенка в реанимационное отделение. Основные клинические проявления, отмечаемые в последние сутки жизни ребенка: судорожный синдром — у 10, возбуждение (беспокойство, страх)
— у 8, задержка мочи — у 4, гипертермия — у 18, нарушение сознания — у 26, сохраненное сознание
— у 22, кровоточивость, кровотечение — у 9, трахеостома — у 6, гастростома — у 4, назогастральный зонд — у 20, пролежни — у 6. Следует отметить, что болевой синдром был купирован во всех случаях. Основные наркотические и психотропные средства, назначенные пациентам в последние сутки жизни: диазепам — 23, морфина гидрохлорид 1% 1,0 мл
— 18, таблетки MST (морфина сульфат) — 2, трансдермальная пролонгированная форма фентанила
— 6, Промедол 2% 1,0 мл — 1, трамадол — 9. Среди умерших детей в наркотическом обезболивании нуждались 26 (58,3%).
Выводы. В ходе проведенного анализа установлено, что в 69,2% терминальных случаев при лечении болевого синдрома у детей наиболее эффективным являлся морфина гидрохлорид, и именно он был назначен в последние сутки жизни ребенка и обеспечил 100% обезболивание. Однако следует отметить тот факт, что выбор именно этого препарата был также осуществлен в связи с ограниченным количеством других наркотических препаратов, разрешенных к применению в детской практике на территории Российской Федерации.
