CC BY
16
Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, О.В. Гайворонская, А.В. Севашевич,
И.О. Смирнова, Д.В. Заславский
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Санкт-Петербургский городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Медико-социальная значимость инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП) обусловлена их широким распространением, тяжелыми последствия для больных, негативным влиянием на репродуктивное здоровье, увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции. Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ряду негативных последствий для здоровья населения страны, в частности к обвальному росту заболеваемости ИПППП, принявшей характер эпидемии. Пораженность населения ИПППП в 1999 году составила 0,8%. При этом заболеваемости сифилисом в 1997 году достигла 277,3 случаев на 100 000 населения, превысив таковую в 1989 году (4,1 случая на 100 000 населения) более чем в 60 раз. Эпидемическая ситуация, связанная с ростом ИПППП, привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне. В 2001 году Правительством РФ была принята Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», а в 2007 - программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)». В качестве составной части в обе Федеральные программы была включена подпрограмма «Инфекции, передаваемые половым путем».
В настоящее время наметилась тенденция к снижению заболеваемости ИПППП. Так, по данным ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» (Кубанова А.А. и соавт., 2009), заболеваемость сифилисом в Российской Федерации снизилась к 2008 году по сравнению с 2002 годом с 119,9 до 65,2; гонореей - с 94,4 до 63,7; трихомонозом с 283,8 до 199,5; урогенитальным хламидиозом - с 107,4 до 97,2 случаев на 100 000 населения.
С другой стороны, характерной тенденцией является увеличение частоты скрытого сифилиса и поздних форм сифилиса. Происходит постоянное увеличение числа больных нейросифилисом. (2003 г. — 281 случай, или 0,2 % от всех форм, 2004 г. — 313, или 0,3 % от всех форм, 2005 г.— 397, или 0,4 % от всех форм и 2006 г. — 476, или 0,5 % от всех форм). При этом заболеваемость сифилисом в Санкт-Петербурге практически в полтора раза ниже, чем в Российской Федерации (40 случаев на 100 000 населения в 2007 году). Эти данные свидетельствуют о недостаточной выявляемости инфицированных и предполагают значительное превышение реальной распространенности ИПППП над официально зарегистрированной.
Одной из причин сложившейся неблагополучной обстановки с ИПППП являет- 129 -
ся дезорганизация единой государственной системы по борьбе с венерическими болезнями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных с заразными формами сифилиса и основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи, наличие сформировавшегося нерегламентированного государством рынка медицинских услуг по лечению ИПППП. Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению указанных проблем как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи больным ИПППП.
Ю.АФедотова
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет
В задачи исследования входило изучение клинико-феноменологических характеристик аффективных расстройств у ВИЧ-инфицированных больных. Обследовано 32 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе 11 мужчин, в возрасте 31,75 года на этапе стационарного лечения в Городской больнице №30 им. С.П.Боткина. У большинства больных установлена 11Б стадия ВИЧ-инфекции. 19 пациентов страдали аддиктивными расстройствами, преимущественно героиновой (16 человек) и алкогольной (3 человека) зависимостью. У 8 больных выявлен психоорганический синдром, в том числе в 6 случаях без наркомани-ческой зависимости. Обследование носило комплексный характер и включало клинико-психопатологический метод и ряд экспериментально-психологических методик (шкала депрессии Монтгомери-Асберг и Клиническая объективная шкала депрессии Гамильтона). Данные обработаны с применением пакета статических программ {^аЙБЙеа 6.0». У 78,1% ВИЧ-инфицированных больных диагностирован депрессивный эпизод.
Выраженность депрессии по группе в целом составила 23,4 балла по шкале Гамильтона и практически не различалась в подгруппах ВИЧ-инфицированных наркоманов и больных без наркозависимости (23,9 и 22,8 балла соответственно), соответствуя в большинстве наблюдений градации «Большой депрессивный эпизод», что отражает существенную тяжесть психического состояния обследованных. Следует отметить, что высокий показатель по шкале Гамильтона в значительной степени обусловлен сомато-вегетативной составляющей. Уровень депрессии по шкале Монтгомери-Асберг достиг 21,72 балла, при этом в подгруппе без наркомании он составил 20,75 балла, а в подгруппе наркомании был несколько выше - 22,69 балла. У 11 ВИЧ-инфицированных наркоманов и 9 больных без наркозависимости установлен малый депрессивный эпизод согласно критериям данной шкалы. Умеренная депрессия наблюдалась заметно реже (3 больных наркоманией и 2 ВИЧ-инфицированных без наркомании). Де-
прессия тяжелой степени диагностирована только в 1 случае в каждой подгруппе. Установлен прямой параллелизм между тяжестью депрессии и стадией ВИЧ. Наличие сопутствующего гепатита достоверно усугубляет психическое состояние больных. Зависимость выраженности депрессии от самочувствия больных подтверждает соматогенный компонент аффективного расстройства. Аддиктивное поведение препятствует восприятию психотравмирующего влияния болезни (г=-0, 47; р<0,05). В структуре депрессии преобладают такие симптомы, как гипотимия, суицидные тенденции, ажитация, суточные колебания настроения. Таким образом, в развитии депрессии у ВИЧ-инфицированных принимают участие как эндогенные, так и соматогенные, и психогенные механизмы, что обусловливает актуальность комплексного подхода к ведению этих больных, особенно с учетом выраженности суицидных тенденций.
