CC BY
28
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4
----—
ОС ОБЕННОС ТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МНОГОСОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КОРОНАРНОГО РУСЛА
К.Б. Богатырева, Д.Л. Шек, Д.А. Максимкин
Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Россия, Москва
В исследование, которое проводилось на базе кафедры госпитальной хирургии РУДН в ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» были анализированы виды эндоваскулярного лечения больных с многососудистым поражением коронарного русла. Было выявлено, что выполнение полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла отличается высокой эффективностью и безопасностью и не имеет достоверных преимуществ друг перед другом в отдаленном периоде наблюдения, тем не менее, неполная реваскуляризация миокарда сопряжена со снижением непосредственного клинического успеха и повышением частоты сердечно — сосудистых осложнений в отдаленном периоде.
Ключевые слова: многососудистое поражение коронарного русла, полная реваскуляризация миокарда, функционально адекватная реваскуляризация миокарда.
Введение. Лечение больных с многососудистым поражением коронарного русла является одной из сложных задач современной интервенционной кардиологии. Среди широкого спектра операций, выполняемых врачами по рентгенэндоваску-лярной диагностике и лечению, от 40% до 60% вмешательств, приходится на больных с многососудистым поражением коронарного русла. Одной из нерешенных проблем у таких больных является выбор тактики реваскуляризации миокарда. В настоящее время не проведо ни одного крупного радномизированного иследования, которое бы доказывало существенное преимущество полной ре-васкуляризации миокарда над другими подходами к реваскуляризации миокарда. Доказательства эффективности полной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда еще менее убедительны. Отсутствуют сведения о тактике лечения больных, которым не удалось выполнить полную реваскуляри-зацию миокарда.
Цель: оценить возможности различных методов эндоваскулярного лечения больных с многососудистым поражением сердца.
Материал и методы. В исследование, которое проводилось на базе кафедры госпитальной хирургии РУДН в ЦКБ № 2 им. Н А. Семашко ОАО «РЖД» были включены 171 пациент с многососудистым поражением коронарного русла, которые были рандомизированы в три группы: полной
реваскуляризации миокарда (п = 63); функционально адекватной реваскуляризации (п = 86); неполной реваскуляризации (п = 22). Критерии включения в исследование: стабильная стенокардия напряжения Ш-ГУФК, с доказанной ишемией миокарда; двух-или трехсосудистое поражение коронарного русла, по результатам цифровой ангиографии, согласие больного. Критерии исключения из исследования: острый инфаркт миокарда, ранее выполненная реваскуляризация миокарда, аллергическая реакция на йодсодержащие препараты. Непосредственные результаты оценивали по следующим критериям: снижение функционального класса стенокардии не менее чем на 2 или полное исчезновение клиники стенокардии, отсутствие неблагоприятных сердечно — сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, экстренные повторные вмешательства). В отдаленном периоде оценивали: частоту сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства на целевом сосуде и целевом поражении), частоту рестенозов и тромбозов стентов.
Результаты. Больным имплантировались различные виды стентов: с лекарственным покрытием (74,1%) и голометаллические стенты (25,9%). В группе неполной реваскуляризации миокарда удовлетворительные непосредственные результаты наблюдались достоверно реже, чем в первых двух группах и составили 72,7%. В группе полной
—-г^е^б^-—
~ 96 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
ISSN 2226-7425
Clinical studies
и функциональной адекватной реваскуляризации технический успех вмешательства составил 90,5 и 96,5% соответственно. Частота неблагоприятных сердечно — сосудистых осложнений составили 1,6% в группе полной реваскуляризации, 1,2% в группе функционально адекватной реваскуляризации и 4,5% в группе неполной реваскуляризации (р > 0,05).
Отдаленные результаты оценивались в среднем на протяжении 14 ± 2,5 месяцев. Группы полной и функциональной адекватной реваскуляризации были сопоставимы между собой по частоте выполнения повторных реваскуляризаций миокарда (9,5 и 12,8% соответственно). Однако в группе неполной реваскуляризации миокарда повторные процедуры реваскуляризации выполнялись достоверно чаще и наблюдались у 27,3% больных. Совокупный показатель основных сердечно-сосудистых осложнений оказался сопоставимым между группами полной и функционально адекватной ре-васкуляризации миокарда и составил 11,1 и 13,9% соответственно, а в группе неполной реваскуляри-зации коронарного русла встречались чаще и составил 27,3% (р > 0,05).
ENDOVASCULAR TREATMENT WITH MULTIVASCULAR DISEASE OF CORONARY ARTERY
K.B. Bogatyreva, D.L. Shek, D.L. Maximkin
Peoples' Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198
Выводы. Выполнение полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла отличается высокой эффективностью и безопасностью и не имеет достоверных преимуществ друг перед другом в отдаленном периоде наблюдения, тем не менее, неполная реваскуляризация миокарда сопряжена со снижением непосредственного клинического успеха и повышением частоты сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акчурин Р.С., Беленков Ю.Н., Савченко А.П. и др. Результаты коронарного агентирования и хирургического лечения у больных с многососудистым поражением коронарного русла // Кардиология. 2002. 5. С. 4—45.
2. Chung C., Nakamura S., Tanaka K. et al. Effect of re-canalizarion of CTO on global and regional LV function in pts // Catheter Cardiovasc interv. 2003. 60. 368—374.
3. Bourassa M.G., Yeh W., Holybkov R. Long-term outcome of pations with incomplete vs complete revascularization after multivessel ЗЕСФ // Eur. Heart J. 1998. 19. 103—111.
In this study, which was conducted at the Department of Hospital Surgery, People's Friendship University in central clinical hospital №2 were analyzed types of endovascular treatment of patients with multivascular coronary disease. It was found that the execution of complete and functionally adequate revascularization in patients with multivascular coronary disease is characterized by high efficiency and safety and has no significant benefit to each other in the late period of observation, however, incomplete revascularization is associated with a reduction in direct clinical success and increased frequency of cardiovascular complications in the long term.
Key words: multivascular disease of coronary artery, complete myocardial revascularisation, functionaly adequate myocardial revascularisation.
REFERENCES
1. Akchurin R.S., Belenkov Ju.N., Savchenko A.P. i dr. Rezul'taty koronarnogo stentirovanija i khirurgiche-skogo lechenija u bol'nykh s mnogososudistym porazheniem koronarnogo rusla, Kardiologija, 2002, no. 5, pp. 4—45.
2. Chung C., Nakamura S., Tanaka K. et al. Effect of recanalizarion of CTO on global and regional LV function
in pts, Catheter Cardiovasc interv, 2003, no. 60, pp. 368— 374.
3. Bourassa M.G., Yeh W., Holybkov R. Long-term outcome of pations with incomplete vs complete revascularization after multivessel 3EC®, Eur. Heart J., 1998, no. 19, pp. 103—111.
—--—
~ 97 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
