CC BY
39
АЛГОЛОГИЯ
ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ЛИЦЕВЫМИ БОЛЯМИ
**Т.В.Сухова, *Л.Г.Турбина, * С.В.Котов, * О.М.Штанг, * А.В.Турбин
* Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
** Московский государственный медико-стоматологический университет
В клинической практике хронические непароксизмальные прозопалгии представлены болевыми синдромами, причиной которых является либо травматическое повреждение мелких ветвей тройничного нерва, либо мышечно-соматическая дисфункция лица (височно-нижнечелюстное расстройство) (13). Соматогенные лицевые боли диагностируются у 30%-60% больных на амбулаторном альгологическом приеме (2,6,8). Установлено, что при хронической боли имеется недостаточность антиноцицептивных систем, которые тесным образом связаны с эмоционально-мотивационной сферой человека (2,3,4,5,10,11,12,14). В этой связи, выявление типологических особенностей личности и доминирующих механизмов психологической защиты больных с хроническими непароксизмальными соматогенными прозопалгиями может оказаться полезным для разработки программ комплексного лечения.
Цель исследования: изучить психологические особенности больных с хроническими соматогенными прозопалгиями, создать психологические портреты этих пациентов.
Методы исследования: клинико-неврологическое обследование включало неврологический осмотр с определением интенсивности боли по ВАШ в баллах, регистрацией рисунка боли на схеме и специальной пальпацией жевательных мышц. Стоматологическое обследование с определением прикуса, окклюзии, состояния височно-нижнечелюстного сустава (включая рентгенографию). Для исследования эмоционально-личностной сферы использовали
психодиагностическое тестирование:
Личностную сферу - оценивали с помощью теста MMPI в обработке Березина (7,9)
Эмоциональную сферу - по Шкале самооценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
по Методике оценки самочувствия, активности, настроения (САН)(8,10,11) по 8 цветовому тесту Люшера (9). депрессивные состояния - по тесту Бека .
Состояние вегетативной нервной системы - с помощью специального опросника (1)
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью t-критерия Стьюдента с помощью пакета программ "Statgraph". ("Statist".)
Результаты исследования: Обследовано 36 человек, страдающих соматогенными прозопалгиями. Из них 22 человека без изменений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) составили 1 группу наблюдения и 14 с клинико-ренгенологическими признаками артроза ВНЧС - 2 группу. Средний возраст больных первой группы 40±2,8, мужчин - 2, женщин -20 чел. Средний возраст больных второй группы наблюдения составил 45±2,4, мужчин - 3 , женщин -11.
Клинико-неврологическое обследование не выявило признаков очагового или диффузного органического поражения нервной системы. Интенсивность боли по ВАШ в первой группе составила 6,5 балла, количество мышечных триггерных точек в жевательных мышцах в среднем 3,2, рисунок боли соответствовал классической височно-околоушно-жевательной области, справа - у 10 чел, слева -12. Во второй группе интенсивность боли по ВАШ - 5,7 балла, рисунок боли -область ВНЧС - наружный слуховой проход -нижняя челюсть, слева - 9, справа -6. Мышечные триггерные точки в среднем 1,3 , локализовались в основном в толще жевательной мышцы. Также у всех больных данной группы пальпаторно определялась болезненность периартикулярных тканей ВНЧС.
Данные стоматологического обследования: в первоцй группе ортогнатический прикус у 5, оккпюзионная дизгармония за счет вторичной адентии у 9, глубокое резцовое перекрытие у 18, вертикальная асимметрия лица - у 19 больных, ограничение открывания рта - у 17 больных. Во второй группе: ограничение открывания рта - у 10, гипомобильность нижней челюсти у 11, оккпюзионная дизгармония у 8, глубокое резцовой перекрытие - 6, вертикальная асимметрия лица у 5.
Результаты психологического тестирования выявили у большинства испытуемых плохое самочувствие, низкую активность и сниженное настроение (САН) (Доскин с соавт., 1973); наличие стресса, фрустрации и тревоги (Люшер М.) (алгоритм Л.Н. Собчик, 2001); высокие показатели уровня тревоги (Спилбергер Г.Д.-Ханин Ю.Л.), преобладание уровня личностной тревожности над реактивной; Личностная тревожность- индивидуальная черта личности человека, отражающая его предрасположенность к эмоциональным отрицательным реакциям на жизненные ситуации, несущие в себе какую-либо угрозу, и обусловливающая поведение человека; выраженные вегетативные изменения, превышающие норму в два раза (34 и 39 баллов соответственно при норме 15 баллов); наличие мягкой степени депрессии (14,1 ±1,8 баллов) по тесту Бека.
При проведении многостороннего исследования личности (ММИЛ) (Березин Ф.Б. и соавт., 1976) установлено, что это дисгармоничные личности со смешанным типом реагирования, люди эмоционально неустойчивые, с конфликтным сочетанием разноплановых тенденций, что подтверждается результатами теста Люшера. Самооценка у них неустойчивая. Отмечается повышенная нервозность, слезливость, трудности в межличностных отношениях. Ограничение сферы общения у них связано с ощущением соматического неблагополучия. Соматические симптомы используются как средство разрешения конфликтных ситуаций, уменьшения напряженности и как способ избегать ответственности или уменьшить ее. Испытывают потребность в глубоких и прочных контактах с окружающими.
Преобладают защитные механизмы: проекция, рационализация, трансформация в психосоматическое расстройство, «желательность болезни».
В первой группе у пациентов наблюдается соматизация тревоги за счет своего физического здоровья, т.е. через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой и отражает внутреннюю напряженность, недовольство ситуацией, низкую активность пациента, когда даже незначительные фрустрации ведут к возникновению стойких и длительных отрицательных эмоций, а компенсация достигается путем дистанцирования. Пациенты часто предпочитают уходить от реальности окружающей среды в свой внутренний мир. Такой тип профиля личности часто указывает на ригидный стереотип поведения, ориентированный на заботу о физическом здоровье.
Кодированный профиль по Уэлшу в этой группе выглядит следующим образом: 138267-4950/Р-К1_:
Во второй группе у пациентов преобладали гипостенические тенденции, кроме соматических проявлений отмечается эмоциональная лабильность,
незрелость, фрустрированная аффилиативная потребность, т.е. потребность в понимании, любви
Кодированный профиль по Уэлшу в этой группе имеет следующий вид: 132-8604579/Р-К1_:
Тест Люшера выявил у большинства пациентов наличие стресса, тревоги и фрустрации.
В первой группе у пациентов преобладали потребности в эмоциональной вовлеченности и защищенности, в общении. Отмечается эмоциональная неустойчивость, оборонительность, агрессивность защитного характера, т.е. смешанный вариант реагирования по неустойчиво импульсивному типу. Они отвергали потребности в независимости, выражали пассивность в достижении психологичеекого и физического комфорта.
Во второй группе у пациентов наблюдались дискомфорт общесоматического плана, повышенная тревожность с соматической окраской, неудовлетворенность в себе, ипохондрическая фиксированность, эмоциональная неустойчивость. Они стремились избегать сложностей, уйти от ответственности, испытывали потребность в отдыхе, комфорте, опасались за свое здоровье. Они отвергали потребности в независимости, глубокой привязанности.
Таким образом, кроме эмоциональных нарушений у больных соматогенными прозопалгиями наблюдаются нарушение поведения и нарушения нейровегетативной регуляции внутренних органов, т.е. они выбирают защитный механизм соматизации тревоги, который проявляется в психовегетативных и конверсионных синдромах путем трансформации психоэмоционального напряжения в сенсорно-моторные акты.
Психологический портрет больных с хронической соматогенной прозопалгией.
- в основном это женщины среднего возраста. Это люди эмоционально неустойчивые, сочетающие в себе разноплановые тенденции, эксплозивный тип личности.
Они жалуются на плохое самочувствие, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, раздражительность, неспособность к концентрации внимания, вялость, нарушение сна. Настроение и активность у них снижены: мягкая степень депрессии по тесту Бека. У пациентов выявлены вегетативные изменения.
Это дисгармоничные личности, т.к. у них одновременно присутствуют депрессивные тенденции и аффективная ригидность, преимущественно интроверты. Они пассивны, слабохарактерны, вдумчивы, пытаются контролировать свое настроение, которое у них снижено, т.к. они пребывают в субдепрессивномм и депрессивном состоянии.
По тесту ММР1 выявлен депрессивный синдром, который сопровождается снижением уровня побуждений. Они обычно воспринимаются окружающими как пессимистичные, замкнутые, молчаливые, застенчивые или чрезмерно серьезные. Они могут выглядеть как ушедшие в себя и избегающие контактов. Однако в действительности им необходима потребность в глубоких и прочных контактах с окружающими.
Такой профиль отражает соматизацию тревоги, осуществляемую не непосредственно, как это имеет место у демонстративных личностей, а через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. Ограничение сферы общения у них связано с ощущением соматического неблагополучия. Соматические симптомы используются и как средство разрешения конфликтных ситуаций, уменьшения напряженности, как способ избегать ответственности или уменьшить ее.
Преобладающие защитные механизмы у таких лиц: проекция, рационализация, трансформация в психосоматическое расстройство, «желательность болезни»,
Декомпенсирующими ситуациями обычно служат ситуации повышенных требований и нагрузок.
О глубокой дисгармоничности свидетельствует также сочетание пиков на шестой и третьей шкалах, и сочетание ориентировки на ситуационно-обусловленное поведение со склонностью к следованию ригидным концепциям. Агрессивность и эгоцентричность подобных индивидуумов затрудняет правильную ориентацию таких личностей в ближайшем окружении.
При блокировании указанных тенденций у них возникает тревога и напряженность. Иногда для давления на окружающих используются немногочисленные, но упорные соматические жалобы.
Выводы.
У больных с хроническими соматогенными прозопалгиями снижены самочувствие, активность, настроение; статистически достоверно повышены уровни реактивной и личностной тревожности, показатели вегетативных изменений, присутствует мягкая степень депрессии. Это люди эмоционально неустойчивые, сочетающие в себе разноплановые тенденции, эксплозивный тип личности. У них смешанный тип реагирования, преимущественно интроверты со значительно выраженной эмоциональной напряженностью. Выбирают тактику избегания неуспеха, конфликтов, ухода во внутренний мир переживаний, «уход в болезнь», испытывают потребности в понимании, покое, сочувствии, снижении тревоги, стремлении к психологическому и физическому комфорту. Ограничение сферы общения из-за соматического неблагополучия. Отмечается оборонительность, агрессивность защитного характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агенство,- 1998. -752 с. (тест-С.54)
2. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. /М.: «МЕДпресс-информ», -2001,- С.43-56.
3. Изард К. Эмоции человека: [Пер. с анг.] /Под ред. Л.Я.Гозмана, М.С.Егоровой; Вступительная статья А.Е.Олыианниковой,- М.:Изд-во МГУ, 1980. -439с.
4. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983.-368с.
5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2004.-992с.
6. Мингазова Л.Р. Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица. ). / Дисс. ..к.м.н.. Москва, - 2005.- 171с.
7. Миннесотский многоаспектный личностный опросник MMPI (Березин и др., 1976- ММИЛ), Изд-во Архангельского обл. ин-та переподготовки и повышения квалификации работников образования. 1992. -104с.
8. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания./ М.: «Медицина», - 1997,-С. 12-48.
9. Собчик Л.Н. МЦФ- метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство.- СПб., Изд-во «Речь», 2001, 112с.
10. Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения (клинико-психофизиологический анализ и терапия). / Дисс. ..к.м.н.. Смоленск, - 1996,- С.11-34.
11. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс. -М., 1992,- Т.1.- С.7-26
12. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, - 1986,- 384с. ( 10-22) (123-139)
13. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г.. Миофасциальные боли. - Т.1, - «Медицина», 1989,-225с.
14. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. СПб: Изд-во «Питер», 2002,- 224с.
