CC BY
57
2013
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 3
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314,159.9.07
В. Н. Трезубое, С. О. Чикунов, Е. А. Булычева, Е. Р. Исаева, Ю. В. Алпатьева, А. Л. Плаксина
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА
Клиницисты-стоматологи знают, как непросто найти контакт и взаимодействовать с пациентами, страдающими заболеваниями жевательно-речевого аппарата. Наличие психохарактерологических нарушений у этих больных отмечают многие исследователи, одни из которых относят данные заболевания к разряду психосоматических, другие — к соматическим [1-3].
В связи с этим перед нами была поставлена цель: исследовать патохарактероло-гические особенности с патологией жевательно-речевого аппарата и изучить особенности редукции симптоматики данного заболевания под влиянием комплексной терапии.
Материал и методы исследования. В плане построения адекватной врачебной тактики нами было проведено психодиагностическое обследование до и после лечения 105 больных (49 мужчин и 56 женщин) в возрасте от 16 до 70 лет (средний возраст — 34,9±1,3 года).
Обследование включало в себя подробную беседу, изучение анамнеза жизни и болезни. В связи с тем, что при опросе 85 (81%) больных указывали на наличие в анамнезе стресса (острого или хронического), 21 (20%) жаловались на нарушение сна, 17 (16%) на головокружение, 54 (51%) на головные боли, 97 (92%) на наличие хронической усталости, 73 (69,5%) на раздражительность, 43 (41%) на нарушение
Трезубов Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, засл. деятель науки РФ, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: trezub ov@mail.ru
Чикунов Сергей Олегович — кандидат медицинских наук, доцент, ФГБУ «УНМЦ» Управления делами Президента РФ; e-mail: info@8micron.ru
Булычева Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: elenapositive@rambler.ru
Исаева Елена Рудольфовна — доктор психологических наук, профессор, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: isajeva@yandex.ru
Алпатьева Юлия Викторовна — соискатель, врач-стоматолог, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; клиника «СТОМА»
Плаксина Анна Леонидовна — соискатель, врач-ортодонт, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
© В. Н. Трезубов, С. О. Чикунов, Е. А. Булычева, Е. Р. Исаева, Ю. В. Алпатьева, А. Л. Плаксина, 2013
в сексуальной сфере, 78 (74,3%) на пониженное настроение, а также в связи с наличием у них различных сопутствующих психосоматических заболеваний было решено провести исследование психического статуса пациентов. Поэтому проведено целенаправленное обследование больных, в том числе с использованием базовых психодиагностических опросников (Айзенка, Спилбергера—Ханина [4, 5]), также мы предлагаем облегченную систему оценки личности по характеристикам выражения глаз, которая выполняется в течение 2-3 минут. Разработанная система качественной оценки выражения глаз характеризует внутреннее психоэмоциональное состояние субъекта. Для характеристики указанного выражения применена критериально-балльная оценка. В качестве критериев использована (в возрастающей последовательности): «подавленность», «удрученность», «печаль», «равновесие», «приподнятость», «радость», «восторженность», т. е. 7 уровней эмоционального состояния. Положительным эмоциональным критериям присваивались баллы от +1 до +3.
При этом балл «+3» соответствовал восторженному, эйфорическому выражению, блеску в глазах, выраженным, преимущественно радиальным, складкам вокруг них. В этом случае речь шла о восторженном эмоциональном состоянии.
Если отмечалось радостное выражение, блеск в глазах, при заметных, преимущественно радиальных, складках вокруг них, то такое состояние оценивалась баллом «+2», а психоэмоциональное состояние характеризовалось радостным фоном.
Баллом «+1» оценивалось выражение легкого довольства, при слабо выраженных, преимущественно радиальных, складках вокруг глаз, а эмоциональное состояние являлось приподнятым.
Балл «0» означал бесстрастное выражение, невыраженные или слабо выраженные морщины, складки вокруг глаз. Пациенты с таким типом выражения глаз обычно имели ровное настроение, нейтральное эмоциональное состояние.
Отрицательным критериям присваивались баллы от -1 до -3.
Баллом «-1» оценивали выражение легкой грусти в глазах, слабовыраженные, преимущественно горизонтальные складки, морщины вокруг них. Эмоциональное состояние пациентов при этом считалось печальным.
Подавленное выражение глаз, заметные, преимущественно горизонтальные, складки вокруг них оценивались баллом «-2». Эти пациенты характеризовались удрученным эмоциональным состоянием.
Страдальческое, горестное выражение глаз, преимущественно горизонтальные выраженные складки, морщины вокруг них, оценивали баллом «-3». При этом выражении глаз пациенты находились в подавленном состоянии (табл. 1).
Это дает возможность, регулярно отмечая в амбулаторной карте оценку выражения глаз в баллах при посещениях стоматолога, проследить динамику эмоционального состояния пациента. Преимуществами данного способа является его простота, интерактивность, малые временные затраты, эффективность и точность.
Уже на первом стоматологическом приеме обращало на себя внимание, что многие женщины (57 человек; 54%) не могли сдержать слез, причиной которых, с их слов, были семейные и профессиональные неурядицы, невнимательное отношение к ним врача. Ряд женщин (39 человек; 37%) находились в климактеричном периоде, который протекал непросто и долго, накладывая заметный отпечаток не только на физическое, но и на психическое состояние пациентов. Для них было характерно неустойчивое настроение: раздражительность, недовольство окружающими,
Баллы
Характеристики выражения глаз
Эмоциональное состояние
Изображение глаз
+3
Восторженное, эйфори-ческое выражение, блеск в глазах, выраженные, преимущественно радиальные, складки вокруг них
Восторженное
+2
Радостное выражение, блеск в глазах, заметные, преимущественно радиальные, складки вокруг них
Радостное
+ 1
Выражение легкого довольства, слабо выраженные, преимущественно радиальные, складки вокруг них
*
Приподнятое
Бесстрастное выражение, невыраженные или слабо выраженные морщины, складки вокруг них
Нейтральное, ровное
Выражение легкой грусти в глазах, слабовыраженные, преимущественно горизонтальные складки, морщины вокруг них_
Печальное
Подавленное выражение глаз, заметные, преимущественно горизонтальные, складки вокруг них
Удрученное
Страдальческое, горестное выражение глаз, выраженные складки, морщины вокруг них, преимущественно горизонтальные
Подавленное
0
придирчивость, капризность, выраженные состояния немотивированной тревоги и опасений, тоски, беспокойства, бессодержательных страхов. Характерными были расстройства сна и аппетита.
При сборе анамнеза выявилось, что 33 (31,4%) женщины и 6 (5,7%) мужчин наблюдаются у психиатра или когда-то после произошедшей у них психической травмы (чаще всего развод, уход из семьи мужа, расставания с любимым человеком) лечились в отделении неврозов: с логоневрозом — 4, с неврозом навязчивых состояний — 6, с неврастенией — 17, с истерическим неврозом — 12 человек.
Фоновое психоэмоциональное состояние больных, изученное до начала лечения, отражено в таблице 2. У подавляющего большинства пациентов еще до психодиагностического исследования в процессе знакомства и сбора анамнеза по эмоциональным, вегетативным и поведенческим проявлениям диагностировались: высокие показатели тревожности — у 64 (61%), пониженное настроение — у 36 (34%), повышенная раздражительность — у 41 (39%), дневная сонливость и ипохондричность — у 53 (50,5%), чувство слабости — у 38 (36%) человек. В то же время приподнятое настроение встречалось значительно реже — у 14 (13,3%) человек, чувство удовлетворенности своей личностью вообще не определялось. Эти данные подтверждали необходимость использования специальных психодиагностических методик для определения психического статуса пациентов с заболеваниями жевательно-речево-го аппарата. На проведение психодиагностического исследования врачом стоматологом согласились все 105 пациентов. Многим даже была интересна интерпретация результатов опроса.
После окончания курса комплексного (включая психотерапию, психофармакотерапию и др.) лечения эмоциональное состояние у пациентов изменилось в лучшую сторону (табл. 2). Так, уменьшилось число пациентов с высокой тревожностью (с 64 до 12), пониженным настроением (с 56 до 18), повышенной раздражительностью (с 41 до 8), ипохондрией (с 64 до 8), сонливостью (с 53 до 12), чувством слабости (с 38 до 10 человек). Причем, уже по внешним признакам, без применения психодиагностических тестов, определялось заметное улучшение психического и соматического состояния пациентов.
Результаты исследования. Базовым психодиагностическим методом, примененным в исследовании, являлся опросник Айзенка. При исследовании пациентов по шкале «экстраверсия-интраверсия» было выявлено, что наибольшее количество лиц являлись амбивертами (рис. 1), т. е. представителями промежуточной между экстра- и интроверсией группы. Их число до лечения составило 31 человек или 29,52% от всей группы обследуемых. После лечения эта цифра выросла до 36 человек (34,3%). На момент первичного обследования, до лечения, у 27 больных (25,7%) имелась тенденция к интроверсии. После лечения их число уменьшилось до 21 человека (20,0%). Согласно результатам исследования до и после лечения интровертами были соответственно 25 (23,81%) и 23 (21,90%).
Представители экстраверсии и лица с тенденцией к экстраверсии составляли до лечения одинаковое количество — по 11 человек (10,48%). После лечения число экстравертов осталось прежним — 11 пациентов (10,48%), а 14 больным (13,33%) стала свойственна тенденция к экстраверсии.
Таблица 2. Показатели эмоционального состояния больных с патологией жевательно-речевого
аппарата
№ п/п Синдромы До лечения После лечения
Абс. число % Абс. число %
1 Пониженное настроение 56 53,3 18 17
2 Приподнятое настроение 14 13,3 36 34
3 Безразличие (апатия) 22 21 4 3,8
4 Повышенная раздражительность 41 39 8 7,6
5 Растерянность 10 9,5 — —
6 Ипохондрия 64 61 8 7,6
7 Чувство разбитости 24 23 4 3,8
8 Тревога 64 61 12 11,4
9 Страх 12 11 — —
10 Демонстративность 4 3,8 — —
11 Чувство слабости 38 36 10 9,5
12 Сенситивность 4 3,8 2 1,9
13 Гиперактивность 10 9,5 2 1,9
14 Психомоторное возбуждение 10 9,5 — —
15 Психомоторная заторможенность 16 15 2 1,9
16 Чувство довольства — — 38 36
17 Дневная сонливость 53 50,5 12 11
Рис. 1. Результаты обследования больных с помощью методики Айзенка (шкала экстраверсия — интроверсия)
Здесь необходимо сделать уточнение. Дело в том, что после лечения, по данным психодиагностического опросника, наблюдалось «превращение» некоторых интровертов в экстраверты или амбиверты. Такая метаморфоза нелогична, так как интроверсия, экстраверсия и амбиверсия — базовые психологические генетически обусловленные характеристики индивидуума. Объяснить это изменение можно, с одной стороны, субъективизмом ответов больных, а с другой — влиянием технологических и методических ограничений опросника.
Сравнение результатов обследования по данной шкале установило их достоверное различие до (14,6±0,5 баллов) и после лечения (13,3±0,4 балла, I = 2,03; р < 0,05). В связи с этим мы воспользовались средним показателем, который равен 13,9±0,45 баллов.
Данные результатов обследования по шкале «эмоциональная лабильность — стабильность» показали, что до лечения тенденция к эмоциональной стабильности наблюдалась у 21 человека (20%), а сама стабильность — у 18 больных (17,1%). После лечения число лиц с тенденцией к стабильности несколько выросло, достигнув 26 (24,7%), а с абсолютной стабильностью достигло уровня 23 (21,9%).
На момент первичного обследования, как следует из рисунка 2, для 34 больных (32,4%) была характерна тенденция к нейротизму. После проведенной терапии их число уменьшилось до 29 человек (27,6%).
Рис. 2. Результаты обследования больных с помощью методики Айзенка (шкала «эмоциональная лабильность — стабильность»)
Чистый нейротизм так же, как и тенденция к нему, был характерен до лечения для наибольшего числа больных из всей группы исследуемых и наблюдался у 32 человек (30,4%). После лечения их число уменьшилось, оставшись у 27 больных (25,7%).
Точно так же уменьшение показателей нейротизма или тенденции к нему мы рассматривали не как результат понижения последнего, а как возврат этого показателя к исходным данным.
Дело в том, что нейротизм и тенденции к нему, а также стабильность или тенденция к ней, также являются генетически обусловленными личностными характеристиками.
Согласно результатам обследования, по шкале «эмоциональная лабильность — стабильность» не установлено достоверное различие между значениями этого показателя до (15,2±2,8 баллов) и после (11,3 ±2,2 баллов) лечения ^ = 1,1; р > 0,05).
Среди обследованных преобладали лица с меланхолическим типом темперамента — 42,61%. Второй по численности была группа флегматиков — 23,86%. Вслед за ней шли сангвиники — 22,16%, и, наконец, число холериков составляло 11,36%.
Кроме того, были применены обе шкалы (личностной и реактивной тревожности) методики Спилбергера—Ханина.
Высокий уровень личностной тревожности (рис. 3) до лечения наблюдался у 46 человек (43,8%), средний — у 41 больного (39%), и лишь у 17 пациентов (16,2%) он был низкий. После лечения высокий уровень личностной тревожности сохранился у 40 больных (38,1%), средний остался на прежнем уровне — 42 человека (40%), и низкий определен у 23 (21,9%) вместо 17 человек до лечения.
Рис. 3. Результаты обследования больных с помощью методики Спилбергера—Ханина (шкала личностной тревожности)
По данным результатов обследования не установлено достоверного уменьшения уровня личностной тревожности с 40,7±2,5 баллов до лечения до 36,3±2,9 баллов после лечения (£ = 1,1; р > 0,05), что вполне естественно и ожидалось нами. Вероятно, отсутствие статистически достоверного снижения обусловлено тем, что личностная
■ до лечения
После лечения
Высокий уровень Средний уровень Низкий уровень тревожности тревожности тревожности
тревожность является относительно устойчивой, во много конституционально обусловленной индивидуальной характеристикой.
Результаты обследования больных по шкале реактивной тревожности показали следующее: высокий уровень реактивной тревожности (рис. 4) наблюдался у 60 (57,1%) обследуемых данной группы, средний — у 31 больного (29,5%), низкий — у 14 пациентов (13,3%).
Рис. 4. Результаты обследования больных с помощью методики Спилбергера—Ханина (шкала реактивной тревожности)
После лечения высокий уровень реактивной тревожности сохранился у 33 больных (31,4%), средний стал у 45 пациентов (42,8%) и низкий зарегистрирован у 27 человек (25,7%).
Тенденция к уменьшению имела место, но ее не удалось подтвердить до (44,5±4,1 баллов) и после (36,3±3,2 баллов) лечения ^ = 1,6; р > 0,05), но по количеству больных уменьшение заметно.
При использовании «Шкалы внутреннего эмоционального состояния по выражению глаз» пациенты тестированы по всем семи уровням, входящим в данную методику: подавленность, удрученность, печаль, равновесие, приподнятость, радость, восторженность. Результаты исследования достоверно установили изменения показателей по шкале внутреннего эмоционального состояния по выражению глаз: от 3,6±0,56 баллов перед лечением до 5,3±0,41 баллов после лечения (£ = 2,44; р < 0,05). Как следует из диаграммы (рис. 5), на момент первичного обследования внутреннее эмоциональное подавленное состояние по выражению глаз наблюдалось у 15 человек (14,3%), удрученное — у 23 больных (21,9%), а печальное — у 21 пациента (20%). После лечения число больных с подавленным выражением глаз значительно уменьшилось — до 4 пациентов (3,8%), с удрученным снизилось до 8 исследуемых (7,6%), а с печальным — до 6 человек (5,7%). Больные с нейтральным ровным (внутренним) эмоциональным состоянием по выражению глаз составили одинаковое количество
как до, так и после лечения — по 30 человек (28,6%). До лечения (рис. 5) приподнятое внутреннее эмоциональное состояние по выражению глаз наблюдалось у 8 пациентов (7,6%), радостное — лишь у 3 больных (2,86%), а восторженное — только у 5 человек (4,76%). После лечения число больных с приподнятым эмоциональным состоянием по выражению глаз значительно возросло — до 19 человек (18%), с радостным увеличилось до 22 исследуемых (20,9%), а с восторженным изменилось до 16 пациентов (15%).
Рис. 5. Результаты обследования больных с помощью шкалы внутреннего эмоционального состояния по выражению глаз
Следует отметить, что наряду с улучшением динамики психоэмоционального состояния, подтверждаемого клиническим и параклиническим обследованием, параллельно изменялось выражение глаз пациентов. Это указывает на точность и ва-лидность предлагаемой системы оценки эмоциональной окраски выражения глаз обследуемых.
Таким образом, можно утверждать, что нами создан инструмент для количественно-качественной оценки выражения глаз как показателя внутреннего психоэмоционального состояния человека, являющегося дополнительным средством, которое наряду с другими базовыми психолого-диагностическими тестами будет способствовать уточнению экспертизы.
Литература
1. Булычева Е. А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: дис. ... д-ра мед. наук. СПб.: СПбГМУ 2010. С. 396.
2. Исаева Е. Р. Совпадающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза: дис. ... д-ра псих. наук. СПб.: СПбГМУ, 2010. С. 367.
3. Исследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстно-го сустава (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц. Ч. I / Трезубов В. Н., Карва-сарский Б. Д., Булычева Е. А., Колотильщикова Е. А., Чехлатый Е. И. // Институт Стоматологии. 2006. № 31. С. 33-35.
4. Айзенк Г. Ю. Оценка эмоций: психологические параметры и методы. Эмоции, их параметры и оценка / ред. Л. Леви. Нью-Йорк, 1975. С. 439-468.
5. Ханин Ю. Л. Краткое руководство по применению Шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИФК, 1976. С. 16.
Статья поступила в редакцию 21 мая 2013 г.
