CC BY
159
УДК 616.831-053.2
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С НАЛИЧИЕМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В АНАМНЕЗЕ © Косенкова Т.В.1, Фёдорова Е.А.2, Гомбалевская М.С.2, Овчинников Б.В.3
1 Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Россия, 197341,
Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 2Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 3Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6
Резюме: целью работы стало сравнительное исследование показателей биоэлектрической активности головного мозга (амплитудно-частотных характеристик альфа- и бета-ритма, характера медленноволновой активности и её зонального распределения, реакции на фотостимуляцию и гипервентиляцию) у пациентов с последствиями перинатального гипоксического поражения ЦНС. Для этого были проанализированы результаты ЭЭГ 40 юношей 17-18 лет в сопоставлении с их же ЭЭГ-архивными результатами 6-7 лет. Проведенные исследования показали, что у большинства пациентов (67%) в возрасте 6-7 лет на ЭЭГ отмечались изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органической природы, которые характеризовались нарушениями альфа-ритма, усилением медленно-волновой активности в виде тета-ритма, особенно при проведении функциональных проб (фотостимуляция и гипервентиляция). При этом характер изменений, выявленных на архивной ЭЭГ (6-7 лет), в 62% случаев сохранялся и в возрасте 17-18 лет; в 22,5% - отмечалось улучшение, а у 15% юношей - ухудшение показателей ЭЭГ в 17-18 лет по отношению в данным, полученным в возрасте 6-7-ми лет. В большинстве случаев изменения биоэлектрической активности головного мозга локализовались преимущественно в передних отделах коры, отвечающих за формирование критико-прогностических возможностей и способности к социальной адаптации.
Ключевые слова: перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, дошкольный возраст, юношеский возраст, электроэнцефалограмма
THE FEATURES OF THE ELECTROPHYSIOLOGICAL BRAIN ACTIVITY OF THE CHILDREN OF PRESCHOOL AGE AND ADOLESCENT AGE WITH THE PRESENCE OF PERINATAL HYPOXIC LESIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN ANAMNESIS Kosenkova T.V.1, Fedorova E.A. 2, Gombalevskay M.S.2, Ovchinnikov B.V.3
'North-Western Federal Medical Research Center named after V.A. Almazov, Russia, 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2
2SmolenskState Medical University, Russia, 214019, Krupskaya St., 28
3Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Russia, 194044, St. Petersburg, Akad. Lebedeva St., 6
Summary: a comparative study of the brain bioelectrical activity rate was conducted and involved 40 patients with the consequences of perinatal hypoxic brain stroke at the age of 6-7 (archival data) and 1718. The EEG revealed residual organic changes in bioelectric activity of the brain in most of the patients. It shows the development of delayed cortico-subcortical connections and electrogenesis of the brain. Irregular alpha rhythm characteristics and slow wave activity in a form of theta rhythm increasing in response to functional load were taken as correlates of the brain immaturity. The pattern of changes revealed in archival EEG at the age of 6-7 was the same in 62% cases of 17-18 age; there was an improvement in 22.5% cases and deterioration in 15% cases in EEG indexes at the age of 17-18 in compassion to the data of 6-7 age. In most cases the changes in the brain bioelectrical activity located mainly in frontal region of head responsible for critical-predictive capabilities and social adaptation abilities development.
Key words: the perinatal hypoxic CNS lesion, the preschool age, the adolescent age, electroencephalogramma
Введение
Перинатальные гнпоксические поражения ЦНС вызывают задержку формирования электрической активности головного мозга, несвоевременное устранение которой определяет неблагоприятный отдалённый прогноз психического развития ребёнка, проявляясь, прежде всего, трудностями школьного обучения, социальной дезадаптацией ребенка и нарушением поведения [7-10]. Применение метода ЭЭГ позволяет оценить степень зрелости нейронального аппарата и динамику корково-подкорковых отношений как показателей функционального состояния мозга, где особую диагностическую значимость приобретают модуляции альфа-ритма, выраженность медленных колебаний (тета-, дельта диапазона) и характер биоэлектрической активности мозга при применении функциональных нагрузок (ритмической фотостимуляции, пробы с гипервентиляцией) [3, 5, 6].
Целью данного исследования стало сравнение индивидуальных особенностей изменений характера биоэлектрической активности головного мозга у пациентов 6-7 и 17-18 лет с наличием перинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезе.
Методика
Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Психоневрологический диспансер» г. Смоленска. Были проанализированы электроэнцефалографические данные биоэлектрической активности головного мозга 40 юношей 17-18 лет в сопоставлении с их же ЭЭГ-архивными результатами в возрасте 6-7 лет. В ходе исследования анализировали клиническое описательное заключение биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ), амплитудно-частотные характеристики альфа- и бета-ритма (низкочастотного и высокочастотного), характер медленноволновой активности (тета- и дельта диапазона) и её зонального распределения, реакции биоэлектрической активности на фотостимуляцию и гипервентиляцию. Полученные данные статистически не обрабатывались.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе архивного клинического описательного заключения ЭЭГ обследуемых в возрасте 6-7 лет было установлено, что лёгкие диффузные изменения БЭАГМ отмечались у 27,5%, умеренные у 22,5%, а выраженные в 35% случаев. При этом признаки пароксизмальной активности отмечались у 15% обследуемых (табл. 1).
Таблица 1. Особенности клинического описательного заключения биоэлектрической активности у детей, обследованных в разном возрасте (6-7 и 17-18 лет)
Группа Характер изменений биоэлект рической активности головного мозга
Лёгкие диффузные изменения Умеренные диффузные изменения Выраженные диффузные изменения Признаки пароксизмальной готовности
Абсолютные показатели % Абсолютные показатели % Абсолютные показатели % Абсолютные показатели %
6-7 лет (П=40) 11 27,5 9 22,5 14 35 6 15
17-18 лет (П=40) 13 32,5 12 30 11 27,5 4 10
Как видно из представленной таблицы, при анализе описательного заключения ЭЭГ у пациентов в возрасте 17-18 лет отмечалось увеличение количества обследованных с «легкими» и «умеренными» диффузными изменениями БЭАГМ при уменьшении количества пациентов с «выраженными изменениями» и «признаками пароксизмальной готовности» (табл. 1).
При сравнении данных клинического описательного заключения ЭЭГ у каждого обследуемого в возрасте 6-7 и 17-18 лет было установлено, что у подавляющего большинства юношей (81%) с «лёгкими диффузными изменениями» БЭАГМ в 6-7 лет отмечалось сохранение клинической
описательной картины и в возрасте 17-18 лет. И только у 19% обследованных произошло изменение описательной картины в возрасте 17-18 лет в сторону ухудшения показателей (из «лёгких диффузных» изменения БЭАГМ перешли в «умеренные»). Пациенты с «умеренными диффузными изменениями» БЭАГМ в возрасте 6-7 лет также в большинстве случаев (67%) сохраняли аналогичную описательную картину ЭЭГ и в возрасте 17-18 лет. Однако у каждого пятого пациента (22%) в данной группе отмечалось улучшение клинической описательной картины - изменения на ЭЭГ регистрировались как «лёгкие диффузные», а в 11% случаев в 17-18 лет были выявлены признаки ухудшения клинической описательной картины ЭЭГ - у пациентов появились признаки пароксизмальной судорожной готовности в лобно-височных областях, что может свидетельствовать о наличии очагов возбуждения (табл. 2).
Таблица 2. Индивидуальные изменение клинической описательной картины ЭЭГ обследованных детей
Лёгкие Умеренные Выраженные Признаки
диффузные диффузные диффузные пароксизмальной
изменения изменения БЭАГМ изменения БЭАГМ готовности
БЭАГМ (17-18 лет) (17-18 лет) (17-18 лет)
(17-18 лет)
Лёгкие диффузные изменения БЭАГМ (6-7 лет) 81% 19% 0 0
Умеренные диффузные изменения БЭАГМ (6-7 лет) 22% 67% 0 11%
Выраженные диффузные изменения БЭАГМ (6-7 лет) 7% 7% 72% 14%
Признаки пароксизмальной готовности (6-7 лет) 33% 50% 0 17%
Большинство пациентов с «выраженными диффузными изменениями» на ЭЭГ в возрасте 6-7 лет (67%) сохранили аналогичные изменения клинической описательной картины ЭЭГ и в возрасте 17-18 лет, а у 14% обследованных произошло изменение описательной картины ЭЭГ в сторону улучшения (у 7% юношей в подростковом возрасте изменения приобрели характер «умеренных», а у 7% - «лёгких»). При этом у 14% юношей в возрасте 17-18 лет на ЭЭГ отмечалось ухудшение описательной картины ЭЭГ из-за наличия пароксизмальной активности в левой теменно-затылочной и правой передне-височной областях, что также указывает на наличие очагов возбуждения. У половины пациентов, которые в возрасте 6-7 лет имели на ЭЭГ признаки «пароксизмальной готовности», в юношеском возрасте изменения на ЭЭГ характеризовались как «умеренные», у 33% - как «легкие» и только 1 пациент сохранил изменения БЭА головного мозга, указывающие на сохранение пароксизмальной активности и в юношеском возрасте (табл. 2).
Таким образом, большинство обследованных пациентов либо сохраняли характер клинической описательной картины, выявленной в возрасте 6-7 лет и в 17-18 лет, либо улучшали ее. Вероятно, это может объясняться высокой нейропластичностью мозга ребенка и его большими компенсаторными возможностями. Это также может свидетельствовать и о том, что степень тяжести последующих отклонений не всегда коррелирует с глубиной дефекта, что также подтверждается результатами исследований Н.А. Бенис и Т.В. Самсоновой (2012). Ухудшение показателей БЭАГМ у юношей в 17-18 лет по сравнению с данными ЭЭГ в возрасте 6-7 лет могут свидетельствовать о недостаточной компенсаторной активности структур мозга у этих пациентов, возможно, связанной с рядом других факторов или причин, что, по мнению Кожушко Н.Ю., замедляет возрастную спонтанную реабилитацию дозревания структуры биоритмов и препятствует успешной интегративной деятельности мозга [5].
Исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что в норме уже к 7 годам наблюдается завершение формирования альфа-ритма, а после 10 лет альфа-ритм, как правило, соответствует характеристикам взрослого человека, имеет хорошую модуляцию и частоту 10 Гц с преобладающей локализацией в центрально-теменно-затылочной области [2, 6]. Нарушения альфа-ритма могут быть следствием дисфункции подкорковых и стволовых структур, регулирующих БЭАГМ в результате перенесённой перинатальной гипоксии, а отсутствие альфа-ритма может быть признаком возбуждения корковых групп нейронов [4, 5].
Анализ характеристик альфа-ритма по его модуляции на ЭЭГ покоя у пациентов в возрасте 6-7 и 17-18 лет позволил установить, что с возрастом среди обследованных увеличивалось количество респондентов с хорошо и мало модулированным альфа-ритмом, что свидетельствовало о
возрастном формировании активности коры головного мозга (с 52,5% до 73%). Однако, как показали наши исследования, в возрасте 17-18 лет отмечалось увеличение количества пациентов и с отсутствием альфа-ритма на ЭЭГ (с 5% до 12%) (табл. 3).
Таблица 3. Характеристики альфа-ритма детей, обследованных в разном возрасте (6-7 и 17-18 лет)
Возраст п=40 Ха рактеристика альфа-ритма, %
Отсутствие альфа-ритма Фрагментарный альфа-ритм Немодулированный альфа-ритм Мало модулированный альфа-ритм Хорошо модулированный альфа-ритм
Абсолютные показатели % Абсолютные показатели % Абсолютные показатели % Абсолютные показатели % Абсолютные показатели %
6-7 лет 2 5 4 10 13 32 9 22,5 12 30
17-18 лет 5 12 0 0 6 15 11 28 18 45
При сравнении характеристик альфа-ритма у каждого обследуемого в возрасте 6-7 и 17-18 лет было установлено, что хорошо модулированный альфа-ритм ЭЭГ покоя, отмечавшийся у 12-ти человек в 6-7 лет, сохранился на ЭЭГ покоя в 17-18 лет у 8-ми человек (66,6%), в то время как у 4-х человек (33%) отмечалось изменение альфа-ритма: у 2-х человек (16,6%) отмечался немодулированный альфа-ритм и у 2-х человек (16,6%) альфа-ритм на ЭЭГ отсутствовал. Мало модулированный альфа-ритм, отмечавшийся у 9 человек на ЭЭГ покоя в возрасте 6-7 лет, сохранился на ЭЭГ в 17-18 лет у 5-ти человек (55,6%), в то время как у 3 человек (33,3%) альфа-ритм улучшился в сторону хорошо модулированного, а у 1 человека (11,1%) на ЭЭГ покоя альфа-ритм отсутствовал. Немодулированный альфа-ритм, отмечавшийся у 13 обследованных на ЭЭГ покоя в 6-7 лет, сохранился у 3-х пациентов (23%) и в 17-18 лет, в то время как у 5-ти человек (38,5%) альфа-ритм улучшился в сторону хорошо модулированного, у 3 детей (23%) - в сторону мало модулированного, а у 2-х (15,4%) детей в 17-18 лет альфа-ритм на ЭЭГ покоя отсутствовал. Фрагментарный альфа-ритм, отмечавшийся на ЭЭГ покоя у 4-х детей в возрасте 6-7 лет, улучшился в сторону хорошо модулированного на ЭЭГ покоя в 17-18 лет только у 1-го пациента (25%), в то время как у 2-х детей (50%) на ЭЭГ покоя в 17-18 лет отмечался мало модулированный альфа-ритм, а у 1-го ребенка (25%) на ЭЭГ покоя в 17-18 лет регистрировался немодулированный альфа-ритм. Отсутствие альфа-ритма, выявленное у 2-х детей в возрасте 6-7 лет на ЭЭГ покоя, в возрасте 17-18 лет не регистрировалось. При этом у 1-го человека альфа-ритм стал хорошо модулированным, а у 1-го - мало модулированным.
Таким образом, в возрасте 17-18 лет на ЭЭГ регистрировалось улучшение показателей БЭАГМ в сторону повышения активности альфа-ритма, что свидетельствует о функциональной зрелости коры головного мозга у большинства обследованных. В то же время у 12% юношей в возрасте 1718 лет отмечалось отсутствие альфа-ритма на ЭЭГ покоя, что может свидетельствовать о несформированности основного ритма, следствием чего может стать задержка формирования отдельных психических функций. Однако обращает на себя внимание тот факт, что в группу юношей с отсутствием альфа-ритма в возрасте 17-18 лет попали дети, которые в возрасте 6-7 лет относились к группе с хорошо модулированным ритмом (2 ребенка), мало модулированным (1 ребенок) и немодулированным ритмом (2 ребенка). При этом, в исследование включались только юноши с сохранным интеллектом без грубой органической патологии (табл.3).
Изучение особенностей бета-ритма на ЭЭГ покоя у обследованных в возрасте 6-7 лет показало, что значимых клинических особенностей бета-ритма не отмечалось: у 80% регистрировался асинхронный, симметричный в обоих полушариях бета-ритм средней частоты, средней амплитуды, преобладающий в лобных отделах мозга и у 20 % пациентов отмечалось доминирование бета-ритма высокой частоты и высокого индекса в передних отделах, что может рассматриваться как вариант нормы [4, 6].
При анализе характеристик бета-ритма по результатам ЭЭГ у обследованных пациентов в возрасте 17-18 лет было отмечено, что у большинства (85%) юношей преобладал асинхронный, симметричный в обоих полушариях бета-ритм средней частоты, средней амплитуды с локализацией в лобных отделах мозга. В тоже время у 15% юношей отмечался асинхронный симметричный бета-ритма высокой частоты и высокого индекса в передних отделах ГМ, что
может являться признаком возбуждения корковых групп нейронов и способствовать напряженной работе головного мозга, следствием чего может быть усталость и снижение работоспособности.
Анализ медленноволновой активности у пациентов в возрасте 6-7-лет позволил установить, что на ЭЭГ регистрировалась отдельная медленноволновая активность в виде тета-ритма, имеющего различную выраженность в различных мозговых зонах. Так, у подавляющего большинства обследованных (92,5%) тета-ритм ЭЭГ покоя отмечался в лобных и центральных областях, а у 7,5% - в затылочно-теменно-центральной области (табл.4). Наличие медленноволновой активности, по мнению многих авторов, может указывать на пониженный уровень миелинизации нервных волокон, следствием чего может быть снижение диэлектрических свойств мозга [1, 2, 6].
При анализе медленноволновой активности на ЭЭГ юношей в возрасте 17-18 лет было установлено, что только у 32,5% обследованных отмечался эпизодический тета-ритм, при этом, у 11% обследованных с локализацией в теменно-лобных областях; у 12% - в теменно-центральной области; у 9,5% - в теменных областях (табл. 4).
Таблица 4. Локализация тета-ритма на ЭЭГ покоя у детей, обследованных в разном возрасте (6-7 и 17-18 лет)_
Группы п=40 Локализация тета-волн на ЭЭГ покоя
Лобно-височная область Лобно-центральная область Теменно-лобная область Теменно-центральная область Центральная область Теменная область Затылочно-теменная область Отсутствие тета-ритма
6-7 лет 27,5 52,5 0 0 12,5 0 7,5 0
17-18 лет 0 0 11 12 0 9,5 0 67,5
При анализе дельта-волн на ЭЭГ покоя (табл. 5) было установлено, что у 40% детей в возрасте 6-7 лет отмечались единичные дельта-волны, которые локализовались в передне-лобной (14%), задне-височной (13%), затылочной (5%) и затылочно-теменной (8%). Изучение наличия дельта-волн на ЭЭГ покоя у юношей 17-18 лет (табл. 5) показало, что единичные дельта-волны регистрировались только у 17,5% обследованных в лобной (8%), теменно-лобной (4%) и передне-височной (5,5%) области. По мнению ряда авторов, появления дельта-волн может быть следствием постгипоксического изменения коры головного мозга, а также результатом нарушения метаболизма или дисциркуляторных расстройств в системах ликворообращения и кровообращения [1, 2, 6].
Таблица 5. Характеристики дельта-ритма на ЭЭГ покоя детей, обследованных в разном возрасте
(6-7 и 17-18 лет), %
Группы п=40 Локализация дельта - волн на ЭЭГ покоя
Лобная область Передне-лобная область Теменно-лобная область Передне-височная область Задне-височная область Теменно-затылочная область Затылочная область Отсутствие дельта-ритма
6-7 лет 0 14 0 0 13 8 5 60
17-18 лет 8 0 4 5,5 0 0 0 73,5
Анализ реакции биоэлектрической активности головного мозга на различные функциональные пробы (ритмическая стимуляция вспышками света от 3 до 30 Гц и гипервентиляция) позволил установить, что у 77,5% детей основной группы в возрасте 6-7 лет на ритмическую стимуляцию отмечалась адекватная реакция активации, что является вариантом нормы. Однако у 15% обследованных регистрировался расширенный, а у 7,5% - суженный диапазон усвоения ритма, что может свидетельствовать о снижении устойчивости функционального состояния мозга у данных пациентов и указывать на нарушение механизмов адаптивной саморегуляции [1, 2, 6]. При изучении реакции биоэлектрической активности головного мозга на различные функциональные пробы (по данным ЭЭГ) у юношей в возрасте 17-18 лет было установлено, что в ответ на ритмическую стимуляцию вспышками света от 3 до 30 Гц у всех 40 пациентов (100%)
отмечалась реакции усвоения ритма на ФС при адекватной реакции активации, что соответствует варианту нормы [1, 2, 6].
Исследование реакции пациентов на гипервентиляцию показало, что у 82,5% детей в возрасте 6-7 лет определялось наличие медленноволновой активности, что может быть связано со сниженной активацией коры больших полушарий. При этом у большинства пациентов (65%) медленноволновая активность регистрировалась либо в виде диффузного распространения тета-волн (32,5%), либо в виде усиления медленноволновой активности в лобно-височных (17,5%) или теменно-затылочных (15%) областях головного мозга. В то же время у 17,5 % пациентов при гипервентиляции значимых изменений на реактивной ЭЭГ не обнаруживалось (табл. 6).
Таблица 6. Локализация тета-ритма на реактивной ЭЭГ при проведении гипервентиляции у детей, обследованных в разном возрасте (6-7 и 17-18 лет)_
Локализация тета-ритма при проведении гипервентиляции (НУ) Группы, п=40
6-7 лет (%) 17-18 лет (%)
Диффузное распространение 32,5 10
Лобно-височная область 17,5 0
Центральная область 7,5 0
Центрально-теменно-височная 0 20
Теменно-центрально-лобная область 2,5 15
Передне-лобная область 5 27,5
Теменно-затылочная область 15 0
Затылочная область 2,5 5
Значимых изменений не выявлено 17,5 22,5
Применение пробы с гипервентиляцией (ГВ 1 мин, ГВ 3 мин) у обследованных пациентов в возрасте 17-18 лет позволило установить, что у большинства юношей (77,5%) отмечалось наличие медленноволновой активности в виде тета-ритма, имеющего преимущественную локализацию в передних областях полушарий. При этом у 10% юношей тета-ритм был не локализованным (диффузное распространение). У 22,5% пациентов проба с гипервентиляцией не вызывала возбуждения медленноволновой активности, что может свидетельствовать об устойчивости нейронов к ситуативным гипоксическим явлениям, вызываемых пробой с гипервентиляцией, за счёт достаточных собственных резервов (табл. 6).
При сравнении локализации тета-ритма у каждого обследуемого в возрасте 6-7 и 17-18 лет было установлено, что его диффузное распространение, отмечавшееся у 13 (32,5%) пациентов в возрасте 6-7 лет, сохранилось на ЭЭГ в возрасте 17-18 лет только у 2-х юношей (5%), в то время как у 11-ти обследованных (27,5%) отмечалось изменение его локализации: у 3-х юношей (7,5%) тета-ритм выявлялся в центрально-теменно-височной, у 6 (15%) - в передне-лобной и у 2 (5%) - в теменно-центрально-лобной области. Тета-ритм, отмечавшийся на ЭЭГ у 7 пациентов (17,5%) в возрасте 6-7 лет в лобно-височной области, в 17-18 лет изменил свою локализацию: у 4 пациентов (10%) тета-ритм регистрировался в передне-лобной, у 2-х человек (5%) - в теменно-центрально-височной, у 1-го пациента (2,5%) - в теменно-центрально-лобной области. Тета-ритм, зарегистрированный у 3 пациентов (7,5%) в возрасте 6-7 лет в центральной области, в возрасте 1718 лет также изменил свою локализацию: у 1-го юноши (2,5%) тета-ритм регистрировался в передне-лобной, у 1-го (2,5%) - имел диффузное распространение и у 1-го (2,5%) - располагался в затылочной области. Тета-ритм, отмечавшийся у 1-го обследуемого (2,5%) в возрасте 6-7 лет в теменно-центрально-лобной области сохранил свою локализацию у него и в 17-18 лет. Тета-ритм, отмечавшийся в 6-7 лет в передне-лобной области у 2-х детей (5%) в 17-18 лет изменил локализацию и стал регистрироваться в теменно-центрально-лобной области. Тета-ритм, отмечавшийся у 6-ти человек (15%) на ЭЭГ в 6-7 лет в теменно-затылочной области, в возрасте 17-18 лет у 4-х пациентов тета-ритма на записи ЭЭГ не регистрировался, у 1-го юноши (2,5%) определялся в центрально-теменно-височной области и у 1-го пациента (2,5%) тета-ритм имел диффузное распространение. Тета-ритм, локализованный в 6-7 лет у 1-го ребенка (2,5%) в затылочной области, в 17-18 лет на ЭЭГ не выявлялся. Отсутствие тета-ритма на ЭЭГ в возрасте 67 лет у 7-ми (17,5%) детей при обследовании в возрасте 17-18 лет показало, что у 4-х юношей (10%), тета-активность не отмечалась, у 2-х человек (5%) распределение тета-ритма выявлялось в центрально-теменно-височной области и у 1-го пациента (2,5%) - в затылочной области. Таким образом, проведенный анализ изменения распределения тета-волн на ЭЭГ у пациентов в возрасте 17-18 лет по сравнению с периодом 6-7 лет показал, что для большинства пациентов изменение локализации тата-ритма происходило в пределах передне-лобно-центрально-височной коры
головного мозга, даже если тета-ритм в детском возрасте локализовался в теменно-затылочной
или затылочной области [5, 8, 12].
Выводы
1. У большинства пациентов с последствиями перинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезе в возрасте 6-7 лет на ЭЭГ отмечались изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органической природы, указывающие на задержку формирования корково-подкорковых связей и электрогенеза мозга, где в качестве коррелятов незрелости мозговых структур выступали не соответствующие норме характеристики альфа-ритма, наличие медленноволновой активности в записи ЭЭГ и признаки пароксизмальной готовности.
2. Особенности, выявленные на ЭЭГ у 77% обследуемых в возрасте 6-7 лет (архивные данные), в 62% случаев сохранялись и в возрасте 17-18 лет, при этом у 22,5% юношей в возрасте 17-18 лет отмечалось улучшение показателей ЭЭГ по отношению к данным в возрасте 6-7 лет (из «средних и выраженных» изменения стали «легкими»); у 15% юношей выявлено ухудшение показателей ЭЭГ (из «легких» стали «умеренными» и «выраженными» со сниженным порогом судорожной готовности).
3. Изменения БЭАГМ у юношей с наличием перинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезе локализовались преимущественно в передних отделах коры головного мозга, которые отвечают за формирование критико-прогностических возможностей и способности к социальной адаптации.
Литература
1. Бенис H.A., Самсонова Т.В. Клинико-функциональная характеристика недоношенных детей с экстремально-низкой и очень низкой массой тела при рождении и различными сроками гестации // Детская медицина Северо-Запада. - 2012. - №1. - C. 26-29.
2. Благосклонова H. К., Новикова Л. A. Детская клиническая электроэнцефалография. - М.: Медицина, 1994. - 164 с.
3. Гусева Н.Л., Святогор И.А., Софронов Г.А., Сирбиладзе К.Т. Динамика фоновыгх и реактивныгх паттернов ЭЭГ у детей с минимальными дисфункциями мозга до и после сеансов транскраниальной микрополяризации // Медицинский академический журнал. - 2015. - №1. - C. 47-53.
4. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. М. : МЕДпрессинформ, 2011. - 368 с.
5. Кожушко Н.Ю. Возрастные особенности формирования биоэлектрической активности мозга у детей с отдалёнными последствиями перинатального гипоксического поражения ЦНС // Физиология человека. -2005. - №1. - С. 5-14.
6. Королёва Н.В., Колесников С.И., Воробьёв С.В. Феноменологический атлас по клинической электроэнцефалографии. - Иркутск: ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, 2013. - 102 с.
7. Косенкова Т.В., Щелкова О.Ю., Овчинников Б.В. и др. Особенности поведенческой регуляции у юношей, перенёсших перинатальное гипоксическое поражение ЦНС. // Вестник СГМА. - 2015. - Т.14, №3. - С. 67-73.
8. Косенкова Т. В. Елисеева И. Н., Гомбалевская М. С. и др. Влияние последствий перинатального поражения ЦНС на формирование агрессивного поведения в детском возрасте // Материалы российского форума «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт инновации, достижения». - СПб., 2011. - С. 41-57.
9. Косенкова Т.В., Фёдорова Е.А. Особенности эмоционально-волевой сферы юношей, перенёсших перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, на этапе подготовки к военной службе // Теоретические и прикладные проблемы Клинической психологии. Всероссийская научно-практическая конференция. - 2011. - СПб. - С. 240-241.
10. Косенкова Т.В, Фёдорова Е.А., Овчинников Б.В. «Особенности социально-психологической адаптации юношей призытного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС» // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2012. - №2. - С. 96-102.
11. Кошельков Д. А., Мачинская Р.И. Функциональное взаимодействие корковык зон в процессе выработки стратегии когнитивной деятельности. Анализ когерентности тета-ритма ЭЭГ // Физиология человека. -2010. - №6. - C. 55-60.
12. Фарбер Д.А., Мачинская Р.И. Влияние функционального состояния коры и подкорковых структур головного мозга на системную организацию когнитивной деятельности у детей младшего школьного и подросткового возраста. - М., 2005. - 166 с.
Информация об авторах
Косенкова Тамара Васильевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней ФГБУ «СевероЗападный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Фёдорова Елена Александровна - преподаватель кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Овчинников Борис Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской психологии и психофизиологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО России. E-mail: [email protected]
Гомбалевская Мария Сергеевна - кандидат психологических наук, преподаватель ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
