CC BY
73
Пожилой человек: качество жизни
гия, социология, педагогика. - 2011. - № 3. - С. 207-213.
8. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Практическое руководство к традиционному и компьютерному вариантам теста. - Боргес, 2009. -256 с.
9. Титова О.Н., Суховская О.А., Пирумов П.А., Козырев А.Г., Колпинская Н.Д., Куликов В.Д. Анализ различных видов помощи при отказе от табакокурения // Вестник Санкт-Петербургского мед. университета. Медицина. - 2011. - Серия 11, выпуск 1.-С.49-55
10. Шантырь И.И. Распространенность потребления табака и показатели здоровья никотинзависимых лиц // Медико-биологические и социально - психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2007. - № 1. - С. 49-52.
11. Cloninger C.R. The psychobiological theory of temperament and character: comment on Farmer and Goldberg // Psychol. Assess. - 2008. - Vol. 20, № 3. - Р. 292-239.
12. Doyle F., Rohde D., Rutkowska A., Morgan K., Cousins G., McGee H. Systematic review and metaanalysis of the impact of depression on subsequent smoking cessation in patients with coronary heart disease: 1990 to 2013 // Psychosom. Med. - 2014. -Vol. 76, № 1. - P. 44-57.
13. Hitsman B., Papandonatos G.D., McChargue D.E., DeMott A., Herrera M.J., Spring B., Borrelli B., Niaura R. Past major depression and smoking cessation outcome: a systematic review and meta-analysis update // Addiction. - 2013. - Vol. 108, № 2. - P. 294-306.
14. Holzel L.P., Kriston L., Weiser A.K., Harter M. Cross national Differences in Inpatient Depression Treatment // Europ. Psychiat. Rev. - 2011. - Vol. 4, № 1. - P. 32-34.
15. Niyetbayeva G.B., Sarsenbayeva L.O., Bekmuratova G.T. Ethnocultural environment as a factor in psychological health of first-year students // World applied sciences journal. - 2013. - Vol. 23, № 1. - P. 46-50.
16. Sindelar J.L., O'Malley S.S. Financial versus health motivation to quit smoking: A randomized field study // Prev. Med. - 2014. - Vol. 59. - Р. 1-4.
17. Willemsen M. C., Van der Meer R., Schippers G. M. Smoking Cessation Quitlines in Europe: Matching Services to Callers' Characteristics // BMC Public Health. - 2010. - Vol. 10. - P. 770-774.
ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ, НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Е.В. Тюрина
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия ОКБ №2, г. Тюмень, Россия
E-mail автора: [email protected]
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта - комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров (дискинезии желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей), без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования). Билиарная патология является чрезвычайно распространенной среди населения всех возрастных групп. Частота заболеваний билиарной системы составляет в популяции 10-15% в экономически развитых странах [4]. Только по официальным данным, каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина в возрасте старше 20 лет страдают функциональными дискинезиями, холециститом, желчнокаменной болезнью или перенесли холецистэктомию (ХЭ) [5, 6].
Ежегодно в России проводится около 130-150 тыс. холецистэктомий. Вместе с тем удаление желчного пузыря не приносит полного выздоровления: в 20-40% случаев, развивается постхоле-цистэктомический синдром (ПХЭС). По данным различных авторов, от 20 до 40% пациентов, которым была произведена холецистэктомия, в течение ближайших 5 лет после операции устанавливают диагноз ПХЭС [5, 7].
Поскольку билиарная дисфункция является ранним проявлением желчнокаменной болезни, а также причиной развития многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того в настоящее время сформировалось понимание взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и функциональными нарушениями органов пищеварительного тракта. Так накопления холестерина в клетках стенки желчного пузыря приводит к снижению его сократительной способности и как следствие изменение литогенных свойств желчи [3].
52
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
На сегодняшний день в современной медицинской литературе отсутствуют сведения о частоте вертеброгенно обусловленных форм дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). В настоящее время актуальной и сложной является диагностика и лечение билиарной дисфункции (БД). Так как клиника БД проявляется разнообразными симптомами, и не всегда болевой синдром является ведущим. Особый интерес представляет нарушение неврогенной регуляции желчевыводящих путей (ЖП). Ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ), являются важной клинической задачей для врача поликлиники. В настоящее время данные о вертеброгенных вис-церопатиях и функционировании вертебро-висцеральных симптомокомплексов, диагностические критериях достаточно полно представленные в литературе [1]. С учетом новых представлений о формировании ФНБТ, необходимо разработать меры профилактики формирования функциональных нарушений билиарной системы у больных с шейным остеохондрозом, предупреждающие их дальнейшее прогрессирование и трансформацию в ЖКБ и хронический холецистит [2].
Цель исследования: изучить и выявить особенности сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди по данным инструментального обследования пациентов, страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей и патологией шейного отдела позвоночника, оценить выраженность симптомов нейроциркуляторной дистонии (НЦД).
Материал и методы.
Было проведено динамическое наблюдение и обследование 60 больных в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 32± 1,89 года), страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП), среди всех больных 71,6% составили женщины и 28,3% мужчины. Диагноз патологии шейного отдела позвоночника устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинического вертебрологического исследование, рентгенографии шейного отдела позвоночника, нейрофизиологических методов исследование (ультозвуковая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей). Всем пациентам было проведено обследование в соответствии с приказом МЗ РФ от 17.04.1998 №125 «О стандартах (протоколах) ди-
агностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». Данной группе больных было проведено дополнительное обследование: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с функциональной пробой, эндоскопическая монометрия сфинктера Одди, клиническое вертебрологиче-ское исследование, рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, нейрофизиологические методы исследование (ультозвуко-вая допплерография вертебробазилярного бассейна, электронейромиография с мышц верхних конечностей).
Для диагностики НЦД использовались диагностические критерии Аббакумова С.А., Макол-кина В.И., также было проведено ЭКГ, Эхо-КГ.
В исследование были включены пациенты с первичной формой ДЖВП, предъявлявшие ранее жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, в ходе клинико-инструментального обследования был подтвержден диагноз остеохондроз позвоночника у 48 (80%) больных.
Результаты и обсуждение.
Клиническая картина данных пациентов с дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря, обусловлена нарушениями двигательной функции желчевыводящих путей (местные симптомы) и общими симптомами (чаще невротические).
В группе пациентов с ДЖВП 1 типа болевой синдром проявлялся тупыми, тянущими болями -11 (35%) человек, продолжительная (60 мин - 120 мин) у 7 (23,3%) пациентов; кратковременная коликообразная боль встречалась у 18 (60%), преимущественная локализация в правом подреберье 23 (76%) человек и пилородуоденальной зоне у 6 (20%) пациентов. Провоцирующим фактором возникновения болевого синдрома названа связь с приемом пищи - 21 (70%) пациентов, что в данном случае представляется закономерным, связь с психоэмоциональной перенагрузкой у 5 (16%) больных. Иррадиация боли в правое плечо, правую половину шеи была выявлена у 4 (13,3%) пациентов).
По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости с функциональными пробами выявлено: дисфункция желчного пузыря (ЖП) у 28 (58,3%) больных, нарушения по гипокинетическому типу у 14 (29,1%) пациентов, по гиперкинетическому типу у 11 (22,9%) больных, у 3 (6,25%) пациентов по смешанному
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
53
Пожилой человек: качество жизни
типу. Сочетание дисфункция ЖП и дисфункции сфинктера Одди (ДСО) установлено у 15 (31,25%) больных. Изолированная ДСО выявлена у 5 (10,4%) пациентов.
При обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника у пациентов с первичной формой ДЖВП, проведено повторное ультразвуковое исследование. Анализ данных показал, что при обострении остеохондроза билиарная дисфункция проявляется усилением интенсивности и продолжительности абдоминального болевого синдрома, увеличение количества пациентов с дисфункцией желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу в 33,3% случаев, гипертонически -
гиперкинетической формы у 21 (43,75%) больного. Поскольку обострение шейного остеохондроза позвоночника, оказывает на изменения сократительной функции ЖП и сфинктера Одди по ги-пертонически-гиперкинетическому типу, и как следствие нарушению оттока желчи, усилению абдоминального болевого синдрома.
У пациентов с первичной формой ДЖВП и остеохондрозом шейного отдела позвоночника НЦД, выявленную 37 (77%) человек, НЦД по гипертоническому типу у 21 (43,75%) больных, по гипотоническому типу у 16 (33%) пациентов. Астенический синдромом в данной группе является ведущим и выявляется 34 пациентов (91,8%), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены у 22 (59,5%) больных, раздражительность, чувство тревоги и нарушение сна беспокоили 18 (48,6%).
Выводы.
Полиморфизм клинической симптоматики дисфункциональных нарушений билиарного тракта складывается из сочетания общих симптомов, болевого синдрома и диспепсических расстройств. Подробный анализ субъективных признаков болевого синдрома у пациентов билиарной дисфункции у больной дисфункцией в сочетании с патологией шейного отдела позвоночника позволяет с большей точностью определить причину, характер и особенности патологического процесса в области гепатобилиарной системы.
В ходе исследование установлено частое сочетание первичной формы ДЖВП и остеохондроза шейного отдела позвоночника у 48 (80%) больных, а также высокую частоту НЦД, выявлен-ную37 (77%) человек.
Проявления данного комплекса заболеваний полиморфны, выраженность симптомов вариа-
бельна, отмечена тенденция к утяжелению процесса.
Таким образом, при ведении пациентов с первичной формой ДЖВП необходимо активно выявлять жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, подтверждать диагноз шейного остеохондроза позвоночника, учитывать симптомы
НЦД.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Решетникова Ю.С., Скрябин Е.Г., Тюрина Е.В. Анатомо-физиологические предпосылки, механизмы и особенностиклинических проявлений вертеброгенных висцеропатий // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Том XVII, № 4. - С. 24-26.
2. Болотнова Т.В., Скрябин Е.Г., Тюрина Е.В. Клинико-функциональные особенности дисфункции билиарной системы у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 44-45.
3. Гуленченко Ю.С., Гуртовенко И.Ю. Предкаменная стадия желчнокаменной болезни: возможно ли профилактировать формирование камней? // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. -Том 10, № 3. - С. 14-16.
4. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социально -значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. -
2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.
5. Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С., Сайдуллаев З.Я., Холбутаев О.И. Эффективность использования миниинвазивных методов хирургического лечения больных с острым деструктивным холециститом // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 4. - С. 56-57.
6. Фокин Д.В., Дударев В.А., Киргизов И.В. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 17.
7. Rakhmanov K.E., Kurbaniyazov Z.B., Akbarov M.M., Davlatov S.S. The treatment of patients with major bile duct injuries // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 33-34.
54
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
