CC BY
45
произведена электрохирургическая аблация эндометрия. Средний возраст больных составил 53,2 года. Ультразвуковой мониторинг проводился с помощью ультразвукового аппарата «Logiq 400 ^», «Logiq 5» (фирма GE, США). Исследование осуществлялось на 1, 4, 6, 12 и 30-е сут после аблации с применением трансабдоминального конвексного датчика с частотой
3-3,5-4 МГц и трансвагинального конвексного датчика с частотой 7,5 МГц.
Результаты. На начальных этапах наблюдения (1-6-е сут) имелось наличие свободной жидкости в заднем своде, которая исчезла к 7-м суткам. Размеры матки с 1-го по 4-й день превышали исходные на 5-7 мм, толщина М-эха в данный период составила в среднем 8 мм, граница между эндометрием и миометрием оставалась нечеткой, сохранялась некоторая неоднородность М-эха, а также неравномерность толщины стенок матки (разница составляла
4-9 мм). При обследовании пациенток на 12-е
сут отмечалось уменьшение размеров матки и отечности тканей, граница между эндометрием и миометрием стала более отчетливой, срединное М-эхо - однородным, более эхогенным, толщиной до 4 мм. К 30-м сут существенной динамики со стороны органов малого таза при эхоскопическом мониторинге не наблюдалось. За весь период наблюдения структура и размеры яичников у пациентки репродуктивного возраста не изменялись, у 2 других яичники не визуализировались.
Выводы. Трансвагинальная эхография обеспечивает неинвазивную и точную оценку состояния эндометрия и миометрия после ЭАЭ, позволяет выявить эхографические признаки осложненного течения послеоперационного периода, рецидива заболевания, обосновать сроки начала лечебно-профилактических мероприятий и, наряду с клиническими данными, оценить эффективность проведенного лечения.
особенности диагностики рака молочной железы НА ФОНЕ фиброзно-кистозной МАСТОПАТИИ
С.А. ВЕЛИчКО, И.Г. ФРОЛОВА, д.Г. БухАРИН
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Общеизвестны трудности ранней диагностики злокачественных новообразований на фоне фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) из-за «маскировки» патологических образований множеством затемнений: микро-кальцинатов, кист, узловых образований и т.д.
Материал и методы. С целью определения диагностических возможностей маммографии при ФКМ в выявлении рака молочной железы нами проведен ретроспективный анализ 92 комплектов маммограмм, выполненных женщинам, страдающим раком молочной железы. Возраст больных колебался в пределах 35-75 лет. Набор материала осуществлялся методом случайной выборки. По результатам проведенного исследования общая чувствительность маммографии составила 92 %, однако у больных в возрасте 30-40 лет этот показатель не превысил 69 %.
Результаты. Ранее нами была показана целесообразность более широкого использования
сонографии у женщин до 50 лет, которая в 2 раза по сравнению с маммографией увеличивает частоту выявления рака молочной железы при кистах и узловых образованиях пролиферативного характера. Так, рак в кисте выявлен у 17 из 92 женщин, включенных в данное исследование, причем ультразвуковое исследование продемонстрировало большие диагностические возможности при внутрикистозной карциноме - специфичность составила 98 ± 1,3 %. Для рака в кисте характерными ультразвуковыми признаками являлись неоднородность внутренней структуры образования, обусловленная наличием синдрома внутреннего эхо - в 87 ± 8,9 % и центральное акустическое затемнение позади кисты - в 66,7 ± 12,6 %. Установлены специфичные ультразвуковые критерии для ма-лигнизированной фиброаденомы - неправильная форма образования, его неровный контур (72 ± 11 %), неоднородная внутренняя структура с
наличием гипоэхогенных участков (89 ± 7,6 %) и ослабление эхосигнала за фиброаденомой (17 ± 9,1 %).
Все образования пунктировались под ультразвуковым контролем. При пункции кист использовали иглу предложенной нами конструкции, состоящую из трубки, мандрена и устройства, перекрывающего просвет трубки. При полноценной эвакуации жидкости из кисты осуществляли пневмокистографию и цитологическое исследование аспирационного материала. У 60 пациенток с раком молочной железы, развившимся на фоне диффузного аденоматоза, использовалась стереотаксическая биопсия на аппарате «Маммо-МТ». Объектом исследования явились сгруппированные микрокальцинаты, переплетающиеся фиброзные тяжи с плотным центром, небольшие (до 10 мм) объемные об-
разования пониженной эхогенности на фоне склерозированных долек, множественные мелкие кисты, а также уплотнения в области субальвеолярных зон и в интрамаммарной складке. Необходимо отметить, что после сте-реотаксической биопсии диагноз рака молочной железы был гистологически верифицирован у 51 из 60 обследованных. Анализ сроков выявления рака молочной железы на фоне ФКМ показал, что у 9 (8,6 %) больных карцинома была диагностирована через 1,5-3 года после профилактического обследования.
Выводы. Многие диагностические задачи выявления патологии молочной железы могут быть решены только при комплексном применении маммографии и сонографии в сочетании с интервенционными методиками, что побуждает совершенствовать алгоритм их применения.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ МАММОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАЗВИВШЕГОСЯ В ФИБРОАДЕНОМЕ ИЛИ КИСТЕ
С.А. ВЕЛИЧКО, И.Г. ФРОЛОВА, Д.Г. БУХАРИН, Н.В. ВЯТКИНА
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. В последнее время отмечается омоложение контингента больных раком молочной железы. Это приводит к тому, что 30 % женщин с выявленными опухолями находятся в возрасте до 40 лет, когда доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы являются неблагоприятным фоном для маммографии. В связи с этим мы проанализировали диагностическую эффективность ультразвукового метода исследования и маммографии в раннем выявлении рака молочной железы, развившегося в фиброаденоме или кисте на фоне диффузных доброкачественных пролиферативных заболеваний.
Материал и методы. В исследование включено 260 женщин с кистами и фиброаденомами. Среди этих пациенток у 125 выявлены кисты и у 15 из них диагностирован рак молочной железы, развившийся в кисте. Фиброаденомы определялись у 135 пациенток, у 18 из них была верифицирована малигнизация доброкачествен-
ной опухоли. Диагноз верифицирован во всех случаях при гистологическом исследовании послеоперационного материала.
Результаты. Сравнительная характеристика чувствительности перечисленных выше методов в выявлении патологии молочной железы в различных возрастных группах показала, что у женщин 30-40 лет эффективность ультразвукового метода и маммографии достоверно отличаются друг от друга и составляют - 91 ± 2,8 % и 69 ± 4,6 % соответственно. В группе пациенток в возрасте 40-50 лет данный показатель существенно не различался.
Анализ наших данных свидетельствовал о том, что ультразвуковое исследование является высокоэффективным методом диагностики фиброаденом и кист на фоне выраженной диффузной патологии молочных желез, чувствительность, которого составила 90 ± 2,6 % и 100 % соответственно. При сравнительном анализе критериев, которые наблюдались при
