CC BY
18
оценка лимфогенного метастазирования РАКА щитовидной жЕЛЕзЫ
Н.Ю. БЫСТРОВА, И.Г. ФРОЛОВА, Е.Л. чОЙНзОНОВ, Е.Е. БОБЕРЬ, С.А. Величко
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Состояние лимфатических узлов шеи является одним из важных факторов в определении тактики лечения и его исхода у больных злокачественными опухолями щитовидной железы.
Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики метастатического поражения лимфатического аппарата при злокачественных опухолях щитовидной железы.
Материал и методы. Проведено ультразвуковое исследование 110 пациентам со злокачественными опухолями щитовидной железы. Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на аппаратах Aloka SSD 5500 (Aloka com.) с линейным датчиком частотой 10 МГц, с применением полипозиционного серошкального сканирования (В-режим) и цветового допплеровского картирования (ЦДК) в реальном масштабе времени.
Результаты. При анализе сонографических признаков выявлено, что метастатически пораженные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы имели неоднородную структуру в 89,1 %, обусловленную наличием кальцинатов, псаммомных телец. При фоллику-
лярном раке метастатически измененные лимфоузлы в 93,3 % имели однородную структуру. При медуллярном раке лимфатические узлы имели неправильную форму - в 75,5 %, неровные - в 72,7 % и нечеткие контуры - в 63,6 %. Неоднородность структуры зависела от наличия амилоида. Независимо от гистологического варианта рака щитовидной железы, в большинстве случаев метастатические лимфатические узлы имели округлую форму, отмечалось нарушение дифференцировки коркового вещества и синуса. При УЗДГ в 79,6 % в метастатических лимфатических узлах, которые не содержали некротические массы, отмечалось диффузное повышение васкуляризации с атипичным сосудистым рисунком.
Выводы. Комплексное ультразвуковое исследование является высоко- информативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике лимфогенного метастазирования рака щитовидной железы, с чувствительностью 90 %. В 19 % случаев при сонографии были выявлены метастатически измененные лимфатические узлы, которые клинически не определялись.
оценка эффективности электрохирургического лечения гиперпластических процессов эндометрия при сонографии
с.а. величко, л.а. коломиец, О.С. данилова
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. До настоящего времени не решены основные вопросы использования ультразвукового исследования органов малого таза при оценке эффективности электрохирургической аблации эндометрия (ЭАЭ), как прин-
ципиально нового органосохранного лечения гиперпластических процессов эндометрия.
Материал и методы. У 15 пациенток по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия и неэффективности гормонотерапии была
произведена электрохирургическая аблация эндометрия. Средний возраст больных составил 53,2 года. Ультразвуковой мониторинг проводился с помощью ультразвукового аппарата «Logiq 400 ^», «Logiq 5» (фирма GE, США). Исследование осуществлялось на 1, 4, 6, 12 и 30-е сут после аблации с применением трансабдоминального конвексного датчика с частотой
3-3,5-4 МГц и трансвагинального конвексного датчика с частотой 7,5 МГц.
Результаты. На начальных этапах наблюдения (1-6-е сут) имелось наличие свободной жидкости в заднем своде, которая исчезла к 7-м суткам. Размеры матки с 1-го по 4-й день превышали исходные на 5-7 мм, толщина М-эха в данный период составила в среднем 8 мм, граница между эндометрием и миометрием оставалась нечеткой, сохранялась некоторая неоднородность М-эха, а также неравномерность толщины стенок матки (разница составляла
4-9 мм). При обследовании пациенток на 12-е
сут отмечалось уменьшение размеров матки и отечности тканей, граница между эндометрием и миометрием стала более отчетливой, срединное М-эхо - однородным, более эхогенным, толщиной до 4 мм. К 30-м сут существенной динамики со стороны органов малого таза при эхоскопическом мониторинге не наблюдалось. За весь период наблюдения структура и размеры яичников у пациентки репродуктивного возраста не изменялись, у 2 других яичники не визуализировались.
Выводы. Трансвагинальная эхография обеспечивает неинвазивную и точную оценку состояния эндометрия и миометрия после ЭАЭ, позволяет выявить эхографические признаки осложненного течения послеоперационного периода, рецидива заболевания, обосновать сроки начала лечебно-профилактических мероприятий и, наряду с клиническими данными, оценить эффективность проведенного лечения.
особенности диагностики рака молочной железы НА ФОНЕ фиброзно-кистозной МАСТОПАТИИ
С.А. ВЕЛИчКО, И.Г. ФРОЛОВА, д.Г. БухАРИН
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Общеизвестны трудности ранней диагностики злокачественных новообразований на фоне фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) из-за «маскировки» патологических образований множеством затемнений: микро-кальцинатов, кист, узловых образований и т.д.
Материал и методы. С целью определения диагностических возможностей маммографии при ФКМ в выявлении рака молочной железы нами проведен ретроспективный анализ 92 комплектов маммограмм, выполненных женщинам, страдающим раком молочной железы. Возраст больных колебался в пределах 35-75 лет. Набор материала осуществлялся методом случайной выборки. По результатам проведенного исследования общая чувствительность маммографии составила 92 %, однако у больных в возрасте 30-40 лет этот показатель не превысил 69 %.
Результаты. Ранее нами была показана целесообразность более широкого использования
сонографии у женщин до 50 лет, которая в 2 раза по сравнению с маммографией увеличивает частоту выявления рака молочной железы при кистах и узловых образованиях пролиферативного характера. Так, рак в кисте выявлен у 17 из 92 женщин, включенных в данное исследование, причем ультразвуковое исследование продемонстрировало большие диагностические возможности при внутрикистозной карциноме - специфичность составила 98 ± 1,3 %. Для рака в кисте характерными ультразвуковыми признаками являлись неоднородность внутренней структуры образования, обусловленная наличием синдрома внутреннего эхо - в 87 ± 8,9 % и центральное акустическое затемнение позади кисты - в 66,7 ± 12,6 %. Установлены специфичные ультразвуковые критерии для ма-лигнизированной фиброаденомы - неправильная форма образования, его неровный контур (72 ± 11 %), неоднородная внутренняя структура с
